P146 肾性高血压renal hypertension主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高、是肾脏疾病常见症状之一What?肾性高血压?1.肾血管性高血压2.肾实质性高血压在继发性高血压中最多见，报道从在继发性高血压中最多见，报道从2%-10%2%-10%不等。不等。概念概念是指单侧或双侧肾动脉入口 主干或其主要分支狭窄或完全闭塞从而引起肾实质缺血所产生的继发性高血压。概念是指肾实质性疾病导致的高血压，可分为单侧和双侧肾实质性高血压，根据原发病的性质又有急慢性之分。占全部高血压的占全部高血压的5%10%，其发病率仅次于原发性高，其发病率仅次于原发性高血压在继发性高血压中居首位。血压在继发性高血压中居首位。（1 1）肾素依赖性高血压肾素依赖性高血压肾素、血管紧张素系统的活肾素、血管紧张素系统的活动动（2 2）钠依赖性高血压钠依赖性高血压（也称容量依赖型）（也称容量依赖型）水钠潴留水钠潴留肾性高血压的发生机制肾性高血压的发生机制 肾髓质细胞肾髓质细胞PGA2、PGE2生成生成肾脏疾病肾脏疾病钠水潴留钠水潴留肾血液灌流量肾血液灌流量肾素分泌肾素分泌血管紧张素血管紧张素外周阻力外周阻力高血压高血压肾实质破坏肾实质破坏GFR肾小球率过滤肾小球率过滤钠水排出钠水排出血容量血容量心输出量心输出量1健康史：首先询问病人有无急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎及慢性肾衰竭等病史其次必须询问有无原发性高血压病史2身体状况：1.肾性高血压程度与原发病性质有关、2.急性肾小球肾炎病人-多为一过性轻、重度高血压3.慢性肾小球肾炎病人-轻重度不等、部分病人舒张压持续升高4.肾衰竭病人-表现恶性高血压、5.肾血管性高血压病人-高血压较重、易转变为急进性高血压、6.高血压易加重肾脏损害、且出现心肾功能减退及脑血管病变3心理-社会状况：发病后病人常因久治不愈和高额治疗费用而使病人心理常出现焦虑、消极和急躁心理、情绪低落精神抑郁、绝望等4辅助检查：血常规检查、血常规检查、尿常规检查、尿常规检查、肾功能检查及影像学检查等肾功能检查及影像学检查等有助于病因检查有助于病因检查1.慢性疼痛：头痛 与血压增高有关2. 潜在并发症： 高血压脑病 病人血压平稳、头痛减轻、情绪得到相应的缓解、积极配合急性期应注意绝对12h卧床休息、保持病室安静舒适、发作时停止一切活动、给予低盐、低脂、高维生素等易消化饮食、一般护理：病情观察： 肾性高血压发作时观察病人生命体征、持续时间及缓解方式观察有无心律失 常、是否稳定、发生异常立即报告医生、进行有效抢救心理护理 疼痛发作时有专人陪伴、鼓励病人表达内心感受、并给予心理支持、向病人说明、病人病情变化都在医护人员的严密护下、以消除病人恐惧心理、并在治疗中给予全方位的配合、不良情绪不利于病情好转、放松心情、顺其自然、 出现急救时、熟练技巧可增加病人信心、抢救完毕后第一时间通知家属、告知病情、认真耐心解答问题、维持病人和家属的心理健康用药护理：一、掌握输液速度和浓度。防止低血压发生二、按时给予有效药、嘱病人必须服下、用药后检测心电图三、注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等四、如持续疼痛、应立即报告医生、并协助配合遵医嘱用药、注意观察药物疗效及不良反应、健康指导由于对疾病的相关知识缺乏，向患者讲解疾病的相关知识，多与患者交谈取得信任同时讲解康复病例，增强信心。嘱其按时服用口服药，控制好血压。一旦出现异常、及时就诊指导病人保持良好心态、避免长期精神紧张、注意饮食卫生、告知病人及家属注意休息，劳逸结合、禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性辛辣食物 病人头痛是否减轻、或消失、 肾性血压是否恢复正常