口口腔腔正正畸畸学学1第一章第一章 绪绪 论论2口腔正畸学的概念口腔正畸学的概念错合畸形的临床表现错合畸形的临床表现错合畸形的患病率错合畸形的患病率错合畸形的危害性错合畸形的危害性错合畸形的矫治方法和矫治器错合畸形的矫治方法和矫治器错合畸形矫治的标准和目标错合畸形矫治的标准和目标口腔正畸学科与其他学科的关系口腔正畸学科与其他学科的关系国内外口腔正畸学的发展简况国内外口腔正畸学的发展简况内内 容容3它的学科内容是研究错合畸它的学科内容是研究错合畸形的病因机制、诊断分析及其形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗。预防和治疗。口腔正畸学口腔正畸学（Orthodontics）4Ortho正，矫正正，矫正“correct”dont牙牙tics学科的后缀学科的后缀Orthodontics矫正牙齿矫正牙齿口腔正畸学口腔正畸学5近代由于该学科的迅速发展近代由于该学科的迅速发展,其范围已不其范围已不仅单纯排齐牙列仅单纯排齐牙列,纠正牙齿畸形，而已经扩纠正牙齿畸形，而已经扩展为对牙、颌展为对牙、颌、 面畸形的综合矫正，因此称面畸形的综合矫正，因此称为为“口腔正畸学口腔正畸学”6错合畸形错合畸形（malocclusion）是指儿童在生长发育过程中，由于先天的是指儿童在生长发育过程中，由于先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的合关的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。系异常、颌骨大小形态位置异常等。7异常机制异常机制不协调不协调牙量与骨量牙量与骨量牙齿与颌骨牙齿与颌骨上下牙弓上下牙弓上下颌骨上下颌骨颌骨与颅面颌骨与颅面错合畸形错合畸形8 世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）把错合畸形）把错合畸形定为定为“牙面异常牙面异常”（handicapping dentofacial anomaly）9一一.错合畸形的临床表现错合畸形的临床表现熟悉:错合畸形的临床表现的多样性10牙齿的唇向错位、颊向错位、舌向错位、牙齿的唇向错位、颊向错位、舌向错位、腭向错位、近中错位、远中错位、高位、低腭向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、转位、易位、斜轴等。位、转位、易位、斜轴等。（一）个别牙齿错位（一）个别牙齿错位11颊腭向错位颊腭向错位个别牙齿错位个别牙齿错位12近中、远中错位（中线）近中、远中错位（中线）个别牙齿错位个别牙齿错位13高高位位、低低位位（合合平平面面）个别牙齿错位个别牙齿错位14转位转位易位：较少见、是指易位：较少见、是指牙齿交换了正常位置。牙齿交换了正常位置。个别牙齿错位个别牙齿错位15斜轴（近远中、颊舌向）斜轴（近远中、颊舌向）个别牙齿错位个别牙齿错位161.牙弓狭窄、腭盖高拱牙弓狭窄、腭盖高拱2.牙列拥挤牙列拥挤3.牙列稀疏牙列稀疏（二）牙弓形态和牙齿排列异常（二）牙弓形态和牙齿排列异常17牙弓狭窄、腭盖高拱牙弓狭窄、腭盖高拱18牙弓狭窄、腭盖高拱牙弓狭窄、腭盖高拱19牙列拥挤牙列拥挤20牙列稀疏牙列稀疏211.前牙反合前牙反合2.前牙反合，近中错合，下颌前突前牙反合，近中错合，下颌前突3.前牙深覆盖，远中错合，上颌前突前牙深覆盖，远中错合，上颌前突4.上下牙弓前突，双颌前突上下牙弓前突，双颌前突5.一侧反合，颜面不对称一侧反合，颜面不对称6.前牙深覆合，面下前牙深覆合，面下1/3高度不足高度不足7.前牙开合，面下前牙开合，面下1/3高度增大高度增大（三）牙弓、颌骨、颅面关系的异常（三）牙弓、颌骨、颅面关系的异常22前牙反合前牙反合23前牙反合、近中错合，下颌前突前牙反合、近中错合，下颌前突24前牙深覆盖，前牙深覆盖，远中错合，上颌前突远中错合，上颌前突25双颌前突双颌前突26一侧反合，颜面不对称一侧反合，颜面不对称27前牙深覆合，面下前牙深覆合，面下13高度不足高度不足28前牙开合，面下前牙开合，面下13高度增大高度增大29二二.错合畸形的患病率错合畸形的患病率30是是Angle提出来的，即保提出来的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙上排列得很整齐，上下牙的的尖窝关系完全正确，上下牙弓尖窝关系完全正确，上下牙弓的合关系非常理想，称之为理的合关系非常理想，称之为理想正常合。想正常合。理想正常合理想正常合（idealnormalocclusion）31凡轻微的错合畸形，对于生理无大妨碍者，都可列入正凡轻微的错合畸形，对于生理无大妨碍者，都可列入正常合范畴。这种正常范畴之间的个体合，彼此之间又有所不常合范畴。这种正常范畴之间的个体合，彼此之间又有所不同，故称之为个别正常合。同，故称之为个别正常合。个别正常合个别正常合（individualnormalocclusion）32错合畸形的患病率在国内外的许多报错合畸形的患病率在国内外的许多报道中差异很大，原因在于制定的各调查标道中差异很大，原因在于制定的各调查标准差异所致。准差异所致。 目前世界卫生组织尚未制定统一的错合畸形流行病学调查标准33Graingers-（TPI），），并应用于并应用于1965-1970年年的美国人口调查。的美国人口调查。IOTN-index of orthodontics treatment needsPAR-Peer Assessment Rating IndexICON-Index Of Complexity ,Outcome and Need34三三.错合畸形的危害性错合畸形的危害性35局部危害性局部危害性1.影响口腔和颌面部硬软组织的正常发育影响口腔和颌面部硬软组织的正常发育2.对口腔健康的危害对口腔健康的危害3.影响口腔正常功能影响口腔正常功能4.影响容貌外观影响容貌外观36 影响全身健康影响全身健康 错合畸形不仅对牙颌颅面就局部造成危害，错合畸形不仅对牙颌颅面就局部造成危害，并且对全身也造成危害，如因咀嚼功能降低引起并且对全身也造成危害，如因咀嚼功能降低引起消化不良和胃肠疾病消化不良和胃肠疾病37 有损心理健康有损心理健康 颜面的畸形对于患者可以造成严重的心理颜面的畸形对于患者可以造成严重的心理和精神障碍和精神障碍38四、错合畸形的矫治方法和矫治器四、错合畸形的矫治方法和矫治器39(一一)矫治方法矫治方法1.预防矫治预防矫治(preventiveorthodontics)2.阻断矫治阻断矫治(interceptiveorthodontics)3.一般矫治一般矫治(correctiveorthodontics)4.外科矫治外科矫治(surgicalorthodontics)401.预防矫治预防矫治(preventiveorthodontics)在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天后天环境因素均可影响其发育而造成错合畸种先天后天环境因素均可影响其发育而造成错合畸形，而采取各种预防措施来防止各种错合畸形的发形，而采取各种预防措施来防止各种错合畸形的发生，是预防矫治的主要内容。生，是预防矫治的主要内容。412.阻断矫治阻断矫治(interceptiveorthodontics)当错合畸形发生的早期，通过简单的方法当错合畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错合畸形向严重发展，将进行早期矫治，阻断错合畸形向严重发展，将合颌面的发育导向正常称阻断矫治。合颌面的发育导向正常称阻断矫治。423.一般矫治一般矫治(correctiveorthodontics)是正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面是正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，如可摘矫治器、固定矫畸形选用各类矫治器，如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。治器、功能矫治器等。434.外科矫治外科矫治(surgicalorthodontics)是指对生长发育完成后的严重的骨源性是指对生长发育完成后的严重的骨源性错合畸形需采用外科手术的方法来矫正其错错合畸形需采用外科手术的方法来矫正其错合，称为正颌外科或外科正畸。合，称为正颌外科或外科正畸。44釉质粘接剂、釉质粘接剂、镍钛丝应用、镍钛丝应用、直丝弓矫治技术直丝弓矫治技术正畸颌面外科联合应用正畸颌面外科联合应用20世纪口腔正畸领域的四大进展：世纪口腔正畸领域的四大进展：45(二二)矫矫治治器器1固定矫治器固定矫治器 2可摘矫治器可摘矫治器3功能性矫治器功能性矫治器 461固定矫治器固定矫治器固定矫治器是指矫治器通过粘固剂将一些矫固定矫治器是指矫治器通过粘固剂将一些矫正附件粘固于牙面，通过矫正弓丝与牙齿上的矫正附件粘固于牙面，通过矫正弓丝与牙齿上的矫正附件发生关系而来矫正牙齿。正附件发生关系而来矫正牙齿。方丝弓矫治器、直丝弓矫治器等方丝弓矫治器、直丝弓矫治器等47托槽托槽带环带环48492可摘矫治器可摘矫治器可摘矫治器由固位装置的卡环，邻间钩、基托、可摘矫治器由固位装置的卡环，邻间钩、基托、矫正弹簧等组成。矫正弹簧等组成。多用于预防性矫治和阻断性矫治多用于预防性矫治和阻断性矫治50合垫式矫治器合垫式矫治器51Twin-block 矫治器矫治器52功能性矫治器功能性矫治器533.功能性矫治器功能性矫治器 功能性矫治器的主要特点是，其矫治牙齿功能性矫治器的主要特点是，其矫治牙齿的矫治力主要来源于患者的口颌系统肌力。的矫治力主要来源于患者的口颌系统肌力。多属于可摘矫治器多属于可摘矫治器如如Bionator、Frankel矫治器等矫治器等 固定矫治器固定矫治器 Herbst Forsus等等5455五五.错合畸形矫治的标准和目标错合畸形矫治的标准和目标56Angle医生及其追随者都强烈反对拔牙矫治，然医生及其追随者都强烈反对拔牙矫治，然而，只强调牙列关系，常常忽视甚至牺牲面部的比例而，只强调牙列关系，常常忽视甚至牺牲面部的比例和美观。和美观。 对错合畸形矫治目标的认对错合畸形矫治目标的认识是一个不断发展的过程识是一个不断发展的过程57Angle于于1897年提出：年提出：要建立口部与面部的良好协调关系必须保持全副牙要建立口部与面部的良好协调关系必须保持全副牙齿，将牙齿放置在正常合的位置上；齿，将牙齿放置在正常合的位置上；牙槽骨是通过扩弓增大而使牙齿与牙槽骨配合的。牙槽骨是通过扩弓增大而使牙齿与牙槽骨配合的。牙齿排列整齐、上下牙齿的尖窝及牙齿排列整齐、上下牙齿的尖窝及合接触关系达到最理想的状态，合接触关系达到最理想的状态，“理想正常合”58现代人类只有极少数人其合的发育接近理想正常现代人类只有极少数人其合的发育接近理想正常合合,绝大多数正常合人体均以个别正常合的形式存在，绝大多数正常合人体均以个别正常合的形式存在，符合生物变异的客观规律。符合生物变异的客观规律。个别正常合个别正常合59平衡（平衡（harmony）稳定（稳定（stable）美观（美观（aesthetic）错合畸形的矫治目标是：错合畸形的矫治目标是：60六、口腔正畸学与其它学科六、口腔正畸学与其它学科的关系的关系61 1 1、口腔正畸学与牙体牙髓病学的关系、口腔正畸学与牙体牙髓病学的关系 2 2、口腔正畸学与牙周病学的关系、口腔正畸学与牙周病学的关系 3 3、口腔正畸学与儿童牙科学的关系、口腔正畸学与儿童牙科学的关系（一）口腔正畸学与口腔内科学的关系（一）口腔正畸学与口腔内科学的关系62（二）口腔正畸学与口腔颌面外科的关系（二）口腔正畸学与口腔颌面外科的关系（三）口腔正畸学与口腔修复学的关系（三）口腔正畸学与口腔修复学的关系（四）口腔正畸学与口腔放射学的关系（四）口腔正畸学与口腔放射学的关系（五）口腔正畸学与口腔材料学的关系（五）口腔正畸学与口腔材料学的关系（六（六 ）口腔正畸学与自然科学的基础科学的关系）口腔正畸学与自然科学的基础科学的关系63七、口腔正畸学的发展简况七、口腔正畸学的发展简况64口腔正畸学源于公元前口腔正畸学源于公元前1000年年古罗马医生古罗马医生Celsus的手推法的手推法法国医生法国医生Fauchard提出了简单的固定矫治器提出了简单的固定矫治器1 起始阶段：起始阶段：651887年，年，Angle医生发明了托槽和带环颊面医生发明了托槽和带环颊面管的原型管的原型1887年，年，Angle医生创立了自身体系医生创立了自身体系（Angles体系）矫治技术，体系）矫治技术，2.发展阶段：发展阶段：662.发展阶段：发展阶段：1900年，年，Angle医生创立了世界上首座口腔医生创立了世界上首座口腔正畸专业学校，以培训专科的矫正医生正畸专业学校，以培训专科的矫正医生67 Angle 医师终于医师终于1928年发明了方丝年发明了方丝弓矫治器弓矫治器 直丝弓矫治器直丝弓矫治器发展阶段发展阶段6880年代初，傅民魁教授首先将方丝弓、细丝弓年代初，傅民魁教授首先将方丝弓、细丝弓固定矫治技术引进国内固定矫治技术引进国内3.国内口腔正畸学的发展变化国内口腔正畸学的发展变化毛燮均教授是我国口腔正畸学科的奠基人，毛燮均教授是我国口腔正畸学科的奠基人，他建立了中国第一个口腔正畸专科诊室。他建立了中国第一个口腔正畸专科诊室。矫治技术已经与国际接轨矫治技术已经与国际接轨 69口腔正畸学的展望口腔正畸学的展望70X线头影测量技术的进展线头影测量技术的进展数字化图像技术的发展数字化图像技术的发展三维诊断技术的发展和应用三维诊断技术的发展和应用错合畸形诊断的个体化发展错合畸形诊断的个体化发展1、口腔正畸学的诊断技术的发展、口腔正畸学的诊断技术的发展71矫治技术的简单化矫治技术的简单化矫治技术的美观化矫治技术的美观化矫治技术的个性化矫治技术的个性化骨牵引成骨技术的广泛应用骨牵引成骨技术的广泛应用2、口腔正畸学矫治技术的发展、口腔正畸学矫治技术的发展72v学科范围更为广阔学科范围更为广阔v正畸治疗的目标全面化正畸治疗的目标全面化v正畸技术日臻成熟正畸技术日臻成熟v成人正畸治疗日益受到关注成人正畸治疗日益受到关注3.现代口腔正畸学的特点现代口腔正畸学的特点7374