急性胆囊炎胆道局部解剖图：胆囊功能浓缩储存胆汁：容积仅约40-60ml，24小时内能接纳500ml由肝细胞分泌的胆汁，由=有很强的吸收水和电解质的功能，胆汁可浓缩5-10倍存储于胆囊内.排出胆汁：胆汁分泌是持续的，胆汁的排放则随进食而断续进行，通过胆囊平滑肌和Oddi括约肌松弛实现，CCK是餐后胆道收缩的主要生理刺激性因子。胆囊功能分泌功能：胆囊粘膜分泌20ml/日粘液性物质，主要是黏蛋白，有润滑和保护胆囊粘膜的作用，胆囊管梗阻，胆汁中胆红素吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加胆囊内积存的液体呈无色透明，称为白胆汁，积存白胆汁的胆囊称胆囊积水。急性胆囊炎n分类：急性结石性胆囊炎；约90-95%，常见。急性非结石性胆囊炎；临床上少见。n病理分类：急性单纯性胆囊炎，急性化脓性胆囊炎，急性坏疽性胆囊炎，胆囊穿孔。n病因：胆囊管梗阻，细菌感染：逆行感染或血运感染，以大肠埃希菌多见，其他如克雷伯杆菌，粪肠球菌，铜绿假单胞菌，常合并厌氧菌。临床表现n女性多见，女性男性约3 1。n症状：上腹部疼痛不适，可表现为阵发性绞痛，夜间发作多见，进油腻食物诱发，可放射至右肩，肩甲和背部，伴恶心，呕吐等消化道症状，伴或不伴畏寒，发热，黄疸，Mirizzi综合征。n体征：右上腹压痛，可有肌紧张，反跳痛，Murphy征阳性，有时可扪及肿块。临床表现n血常规急血生化：85%血白细胞，ALT、ALP常，约1/2病人血清胆红素，1/3病人血清淀粉酶升高。nB超检查：胆囊增大，囊壁增厚（4mm），可有“双边征”，囊内结石显示强回声，其后有声影，准确率为85-95%，CT、MR检查均能协助诊断。临床表现临床表现鉴别诊断急性肝脓肿急性上消化道穿孔右侧肺炎胆囊MT结肠肝区MT高位阑尾炎。胸膜炎、肝炎、急性胰腺炎，胆道蛔虫症等。治疗n非手术治疗：n禁食、抗感染、营养支持，补充维生素，纠正电解质及酸碱代谢失衡，并用解痉止痛，消炎利胆药物。完善辅助检查（血常规+CRP，肝肾功能，血糖，电解质，血淀粉酶，DIC指标，心肌酶，血脂，B超或CT，必要时增强CT，MRCP等）。治疗n手术治疗适应症：经非手术治疗无效或病情恶化着，胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎，并发急性化脓性胆管炎，急性坏死性胰腺炎等并发症者。手术方法：胆囊切除术，首选腹腔镜胆囊切除术，部分胆囊切除术，胆囊造口术，经皮经肝胆囊穿刺引流术（ PTGD ）。并发症继发性胆管结石急性梗阻性化脓性胆管炎脓毒血症胆源性胰腺炎胆道出血，胆管炎性狭窄胆囊MT胆囊十二指肠瘘感染性休克急性非结石性胆囊炎n病因：仍不清楚，通常在严重创伤，烧伤，腹部手术后，脓毒症等，也有认为是长期肠外营养，艾滋病并发症。n特点：病情发展迅速，主要是胆汁淤滞和缺血，细菌繁殖且血供减少，易胆囊坏疽、穿孔。急性非结石性胆囊炎n临床表现：多见男性，老年病人，易误诊和延误治疗。n治疗：易尽早手术，可用胆囊切除术或胆囊造口术，或PTGD。妊娠合并急性胆囊炎和胆石症发病率仅次于急性阑尾炎，70%急性胆囊炎合并胆石病。妊娠对本病影响孕激素作用下血液胆汁内胆固醇浓度增加，胆酸，胆盐可溶性发生改变，易形成结晶，孕激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱，胆汁淤积，容易形成结石，雌激素降低胆囊粘膜上皮对钠的调节，使粘膜吸收水分能力下降，影响胆囊浓缩功能，妊娠晚期更多见。临床表现与非孕期基本相同。治疗非手术治疗：与非孕期基本相似，抗菌素选用对胎儿小的光谱抗菌素，如青霉素，氨苄西林，头孢菌素类和甲硝唑。手术治疗：处理原则基本与非孕期相似，以胆囊切除术为主，目前多主张腹腔镜胆囊切除术LC，术后继续抗感染治疗，继续妊娠者予以保胎治疗。