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l第七章 上肢第一节 概述一、境界与分区二、体表标志l第二节 肩部 分为腋区、三角肌区、肩胛区一、三角肌区(一)境界:指该肌所在范围浅、深结构的总称。(二)浅层:皮肤较厚,浅筋膜较致密,内有臂外侧上皮神经、锁骨上神经。(三)深层:深筋膜不发达,腋神经与旋肱后血管穿四边孔,l二、肩胛区:在肩胛骨后面,皮肤厚,浅筋膜致密,肌层由浅入深为斜方肌、背阔肌、冈上、下肌,小圆肌、大圆肌三、肌腱袖:冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板,围绕肩关节的上、后和前方,并与肩关节囊愈着,对肩关节起稳定作用。l第三节 臂部一、臂前区(一)浅层结构:皮肤较薄,浅筋膜松薄,有臂外侧上、下皮神经、肋间臂神经、臂内侧皮神经和前臂内、外侧皮神经分布。走行有头静脉和贵要静脉l(二) 深层结构:1、深筋膜和骨筋膜鞘:深筋膜较薄弱,并与三角肌筋膜、胸肌筋膜和腋筋膜、肘前区筋膜相延续,发出内外侧肌间隔与肱骨共同围成臂前、后骨筋膜鞘。2、前骨筋膜鞘内容:臂前群肌、肱血管、正中神经、肌皮神经、尺神经、桡神经l l3、血管神经束:1)肱动脉:有肱静脉伴行。与肱骨的关系为在上份居于肱骨内侧,中份居肱骨前内侧,下份居肱骨前方。2)正中神经:在臂上部居肱动脉外侧,中部居肱动脉前方,下部居肱动脉内侧。3)尺神经、桡神经、肌皮神经l二、臂后区(一)浅层结构:皮肤厚,移动性大,浅筋膜比臂前区致密,有臂外侧上皮神经、臂外侧下皮神经、臂后皮神经和前臂后皮神经通过,其中前三条神经支配该区的皮肤。(l二)深层结构:1、筋膜与骨筋膜鞘及其内容:肱三头肌、肱深血管、桡神经、尺神经肱骨肌管2、血管神经束:桡血管神经束、尺神经血管束l第四节 肘部一、肘前区(一)浅层结构:皮肤薄而柔软,浅筋膜疏松,内有肘正中静脉、头静脉和贵要静脉和滑车上淋巴结。(二)深层结构:1、筋膜:肱二头肌腱膜l2、肘窝:三角形凹陷,境界:上界为肱骨内、外上髁连线;下内侧界为旋前圆肌;下外侧界为肱桡肌;顶由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜;底为肱肌、旋后肌、肘关节囊。l内容:以肱二头肌腱为中心,其内侧为肱血管及桡、尺血管,正中神经,肘深淋巴结,外侧为前臂外侧皮神经、桡神经与桡侧副动脉。l第五节 前臂部一、前臂前区(一)浅层结构:皮肤较薄,浅筋膜内桡侧有前臂外侧皮神经、头静脉及其属支,尺侧有前臂内侧皮神经、贵要静脉及其属支。正中神经和尺神经的掌支在屈肌支持带近侧穿出深筋膜至手掌。l(二)深层结构1、深筋膜:前臂深筋膜薄而坚韧,肘前区有肱二头肌腱膜加强,远侧部形成腕掌侧韧带。肌间隔和尺、桡骨及前臂骨间膜围成前、后两个骨筋膜鞘,前骨筋膜鞘的内容有前臂肌前群、桡尺血管神经束、骨间前血管神经束和正中神经l2、肌肉:共9块,分3层。3、血管神经束:桡血管神经束(桡动、静脉及桡神经浅支)、尺血管神经束(尺动静脉及尺神经)、正中神经血管束(正中神经及正中血管)、骨间前神经血管束(骨间前血管及骨间前神经l4、前臂屈肌后间隙:位于前臂前区远侧1/4段,指深屈肌腱、拇长屈肌腱深面和旋前方肌浅面之间,其内、外侧界分别为尺、桡侧腕屈肌和前臂筋膜。经腕管与掌中间隙相通。l第六节 手部一、手掌(一)浅层结构(二)深层结构1、筋膜与骨筋膜鞘 1)腕部深筋膜:可分为浅、深两层浅层:腕掌侧韧带,位于腕横纹深部,与腕背侧伸肌支持带相延续,远侧薄弱。l深层:屈肌支持带(腕横韧带),厚而坚韧。腕桡侧管:腕横韧带在桡侧形成双层而构成内有桡侧腕屈肌腱通过。腕尺侧管:为浅、深层在尺侧形成的潜在性间隙,内有尺神经血管通过。l腕管:由屈肌支持带与腕骨沟共同构成的潜在性间隙,内有指浅、深屈肌腱、屈肌总腱鞘(尺侧囊)、拇长屈肌腱、拇长屈肌腱鞘(桡侧囊)、正中神经通过。2)手掌部深筋膜:分浅、深两层。l浅层:分为鱼际筋膜、小鱼际筋膜和掌腱膜。指蹼间隙:掌骨头处、掌浅横韧带、纵、横纤维束,围成三个纤维间隙,内通过脂肪、指血管、神经、蚓状肌腱深层:骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜l2、骨筋膜鞘及其内容:由手掌的骨筋膜鞘由深筋膜浅、深层和外、内侧肌间隔围成,分为外、内侧和中间鞘、拇收肌后间隙1)外侧鞘:由鱼际筋膜、外侧肌间隔、第1掌骨围成,内含鱼际肌(拇收肌除外)、拇指的血管神经l2)内侧鞘:由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成,内含小鱼际肌、小指的血管神经3)中间鞘:由掌腱膜、内外侧肌间隔、骨间掌侧筋和拇收肌筋膜围成,内含指浅、深屈肌腱、尺侧囊、指血管和神经、掌浅弓、蚓状肌。l3、血管、神经4、筋膜间隙:位于掌中间鞘的深部,掌腱膜桡侧缘发出一掌中隔,包绕示指屈肌腱和第1蚓状肌,附着于第3掌骨,将筋膜间隙分隔为尺侧的掌中间隙和桡侧的鱼际间隙。l1)掌中间隙:位置:位于掌中间鞘尺侧半深面,在第35屈肌腱、第24蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间。内侧界为内侧肌间隔,外侧为掌中隔交通:近侧与前臂屈肌后间隙相通,远侧经第24蚓状肌鞘达24指蹼间隙,能向第35指背。l2)鱼际间隙位置:位于掌中间鞘桡侧半的深部,在掌中隔、外侧肌间隔与拇收肌筋膜之间交通;近侧端为盲端,远侧端经第1蚓状肌鞘与示指指背相通l5、掌心部层次解剖:皮肤;浅筋膜;掌腱膜;掌浅弓、指掌侧血管、尺神经浅支、正中神经;指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌;掌中间隙、鱼际间隙;骨间掌侧筋膜;掌深弓及尺神经深支;掌骨及骨间肌
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