生命体征监测技术 贺红英体温体温(T)(T)脉搏脉搏(P)(P) 呼吸呼吸(R)(R) 血压血压(BP)(BP)生命体征监测技术 体体 温温一、概念 是人体内部的温度，是人体在新陈代谢和骨骼肌的运动过程中不断产生热能的结果体体 温（温（2 2）二、正常体温二、正常体温 部位部位 正常范围（正常范围（） 腋窝腋窝 36.036.037.037.0 口腔口腔 36.336.337.237.2 直肠直肠 36.536.537.737.7 三、异常体温三、异常体温（一）发热（一）发热 低热：37.537.537.937.9 中等度热：38.038.038.938.9 高热：39.039.040.940.9 超高热：4141以上以上（二）体温过低（二）体温过低 当体温低于低于3535时称为体温不升 体温上升期体温上升期 产热散热产热散热 畏寒畏寒 高热高热 高热持续期高热持续期 产热散热产热散热 皮肤灼热皮肤灼热 体温下降期产热散热大量出汗体温下降期产热散热大量出汗1.发热过程发热过程2.2.高热病人的护理高热病人的护理（1 1）病情观察）病情观察 （2 2）降温与保暖）降温与保暖（3 3）补充营养和水分）补充营养和水分 (4 (4）口腔护理）口腔护理 （5 5）皮肤护理）皮肤护理高热病人病高热病人病情观察情观察四小时四小时测量一次体温，观察病人面色，脉搏测量一次体温，观察病人面色，脉搏 血压、呼吸血压、呼吸 药物或者物理降温后药物或者物理降温后30分钟分钟观察体温的变化，观察体温的变化，做好记录做好记录 做好心理护理做好心理护理 缓解紧张和焦虑情绪缓解紧张和焦虑情绪 1.1.保暖保暖 升高环境温度升高环境温度 2.2.生命体征的监测生命体征的监测 3.3.随时做好抢救准备随时做好抢救准备(二二)体温过低的护理体温过低的护理电子体温计三、体温计的种类三、体温计的种类鼓膜体温计鼓膜体温计四、测量体温的操四、测量体温的操作流程作流程护士护士：核对，选择部位核对，选择部位用物：检查体温计，擦干，至用物：检查体温计，擦干，至35以下以下向病人解释：目的和方法向病人解释：目的和方法A、口温：口表水银端放热窝、口温：口表水银端放热窝闭口闭口3分钟取出分钟取出B、腋温：擦干腋下、腋温：擦干腋下水银端置腋深处水银端置腋深处夹紧夹紧510分钟取出分钟取出C、肛温：露出臀部、肛温：露出臀部润肛表润肛表水银端插入直肠水银端插入直肠（34cm）3分钟取出分钟取出擦拭肛门擦拭肛门擦净体温表擦净体温表读数读数记录记录甩水银甩水银恢复体位恢复体位清点数目清点数目清洁、消毒清洁、消毒准备准备测测试试读数读数处置处置测量测量口温口温法法闭口，闭口，勿咬勿咬舌下舌下热窝热窝时间：时间：3-5分钟分钟测量腋温的方法测量腋温的方法先擦干腋窝，再放体先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝温计水银端置腋窝屈臂过胸屈臂过胸夹紧夹紧时间时间：5-105-10分分 测量肛温方法测量肛温方法时间：时间：3分钟分钟适用：婴幼儿、昏迷适用：婴幼儿、昏迷 润滑，润滑，将肛表水银端插将肛表水银端插入入34cm34cm，手扶，手扶1、婴幼儿、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者特殊患者不宜测口温，测体温时应当守侯身旁2、有影响因素时，推迟30分钟测量3、体温和病情不符，复测体温4、极度消瘦的患者不宜测腋温5、如不慎咬破汞温度计，应及时处理五、注意事项五、注意事项脉搏脉搏一、概念：一、概念：随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉血管壁相应的出现扩张和回缩的搏动，在表浅动脉上可摸到动脉搏动正常脉搏正常脉搏 成人：6060100100次次/ /分分, , 儿童比成人快与呼吸的比例约为4:15:1。脉律规则，每搏强弱相等，柔软、有弹性二、异常脉搏二、异常脉搏速脉：速脉：成人脉率每分钟超过成人脉率每分钟超过 100100次次/ /分分缓脉：缓脉：成人脉率每分钟少于成人脉率每分钟少于 6060次次/ /分分（一）频率异常（一）频率异常（二）节律异常（二）节律异常在在同一单位时间同一单位时间内脉率少于心率，脉搏细数，内脉率少于心率，脉搏细数，强弱强弱不等，快慢不一，听诊心率完全不规则，不等，快慢不一，听诊心率完全不规则，（三）绌脉：（三）绌脉：心房纤颤心房纤颤早搏早搏 间歇脉间歇脉 三、异常脉搏的护理三、异常脉搏的护理1.休息2.准备好急救物品和急救仪器 3.指导患者按医嘱服药 4.协助患者做好各项检查5.心理护理 四、测量脉搏的方法四、测量脉搏的方法1、目的：（1）判断有无异常情况（2）间接了解心脏的情况 2、部位 3、操作步骤 4、注意事项测测量量部部位位护士：衣帽整齐用物：笔、记录本 、时钟病人：安静休息手指按压动脉搏动处*记数30秒观察胸、腹部起伏记数30秒记录准准备备测测量量操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤护士的示指、中指、无名指放护士的示指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上于测量脉搏的部位上正常脉搏测正常脉搏测30秒秒脉搏短绌脉搏短绌两名护士同时测量：一人两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率听心率，一人测脉率 测测1 1分钟分钟注意事项注意事项1、不可用拇指诊脉2、为偏瘫病人诊脉，应选择健侧肢体3、如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1分钟4、病人若有剧烈活动应该休息20分钟后测量呼吸呼吸一、概念一、概念：机体与外界环境之间的机体与外界环境之间的气体交换气体交换气体排出体外的过程称呼气，气体进入肺的气体排出体外的过程称呼气，气体进入肺的过程称吸气过程称吸气正常成人呼吸为正常成人呼吸为1620次次特点：特点：节律规则节律规则 均匀无声均匀无声 不费力不费力女性：女性： 胸式呼吸胸式呼吸男性和儿童男性和儿童 ： 腹式呼吸腹式呼吸 二、呼吸异常二、呼吸异常（一）频率异常：（一）频率异常： 呼吸过快呼吸过快 频率快而有规律频率快而有规律24次分次分，高热、疼痛、体力劳动、甲亢，高热、疼痛、体力劳动、甲亢呼吸过慢呼吸过慢 频率缓慢有规律，频率缓慢有规律，40mmHg 40mmHg 主动脉瓣关闭不主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲亢全、主动脉硬化、甲亢（四）脉压减小（四）脉压减小： 30mmHg 30mmHg 心包积液、缩窄性心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭心包炎、末梢循环衰竭 四、血压异常的护理四、血压异常的护理1 1、发现异常，复测，分析可能的原因：测量方法，、发现异常，复测，分析可能的原因：测量方法，病人的情绪，病人的基础血压病人的情绪，病人的基础血压2 2、血压过高或过低时，嘱病人卧床休息观察血压，、血压过高或过低时，嘱病人卧床休息观察血压，立即报告医生给予处理以免意外立即报告医生给予处理以免意外五、测量血压的方法五、测量血压的方法血压计种类血压计种类水银血压计水银血压计立式立式台式台式弹簧式血压计弹簧式血压计血压计种类血压计种类电子血压计电子血压计血血压压计计的的构构造造袖带袖带加压气球加压气球压力活门压力活门玻璃管玻璃管标尺标尺水银槽水银槽优点：测量值准确优点：测量值准确缺点：笨重、玻璃易碎缺点：笨重、玻璃易碎 水银易漏水银易漏优点：易携带优点：易携带缺点：测量值不准确缺点：测量值不准确优点：操作方便，不用听诊器优点：操作方便，不用听诊器缺点：准确性较差缺点：准确性较差测量血压的步骤护士：衣帽整齐用物：携至床旁病人：休息、体位暴露臂伸肘，掌心向上放置血压计缠带听诊器置肘窝搏动处开水银槽开关关闭气囊开关注气放气听音解袖带关水银槽开关记录，整理准备测量测毕六、测量血压的步骤六、测量血压的步骤1、用物准备、用物准备血压计、听诊器、记录本、笔 检查玻璃管有无破损 水银有无漏出加压：气球、橡胶管有无老化、漏气听诊器是否完好2、病人准备、病人准备 体位舒适、手臂位置、与心脏同一水平，站立或坐位平第四肋（相当于乳头水平），卧位平腋中线卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直体位舒适（坐、平躺）情绪稳定 吸烟 运动、 情绪变化等，应休息1530min后再测量 测量血压的步骤测量血压的步骤3、测量（1）打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关（2）驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，袖带 下缘距肘窝23cm，松紧以能插入一指为宜（3）听诊器置肱动肱动脉搏动最明显处，一手固定，脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升注气至肱动脉搏动消失再升高高20-30mmHg（4）缓慢放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜（5）当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压（6）测量结束， 排尽袖带内余气，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾45，使水银全部流回槽内，关闭开关，盖上盒盖，平稳放置 4、记录、记录分数表示：如：12080mmHg当变音与消失音之间有差异时，两读数都应记录收缩压变音消失音 如：1208060mmHg 注意事项注意事项 1. 保持心脏，肱动脉在一水平面。测量者视线与血压计刻度平行 2. 听不清或异常应复测, 充气不可过猛、过高，防止水银外溢；放气不可过快过慢，以免读值误差 3.需密切观察血压者做到“四定” 定定时间定部位定部位定定体位体位定血定血压计 注意事项注意事项4、排除影响血压值的外界因素 袖带过宽、过紧BP袖带过窄、过松BP手臂低于心脏BP手臂高于心脏BP5、偏瘫病人应在健侧手臂上测量血压 注意事项注意事项 6.血压计要定期检查保持准确性,防止水银不足造成误差。用后要平放,不可倒置,关闭水银槽开关时，将血压计盒盖向右倾斜45，使水银回流入水银槽内，袖带气放尽平卷放入盒内,要轻关避免玻璃管压碎