中药学学习笔记：发散风寒药之细辛【药用】本品为马兜铃科植物，东北细辛或细辛的全草。多年生 草本，有细长芳香的根状茎，先端生叶一二片。花单生叶腋，贴近地 面，常紫色，钟形。中国约有35种，习知的如细辛、北细辛等。全 草入药（因其地上部分马兜铃酸含量过高，而马兜铃酸具有肾毒性， 故2005版中国药典已改为根及根茎入药），性温，味辛，功能 温经散寒、化饮、祛风止痛，主治风寒头痛、痰饮咳喘、风湿痹痛、 牙痛、鼻渊等症。神农本草经列为上品。因其根细、味辛，故得名 吉林东部长白山区、半山区各县有出产。细辛属植物的分布，南起云 南，北至陕西、吉林、黑龙江，西至西藏。【性味与归经】辛，温。入心、肺、肝、肾经。【功效】发散风寒，祛风止痛，温肺化饮 纲目 ：细辛，辛温能散，故诸风寒风湿头痛、痰饮、胸中滞 气、惊痫者，宜用之。口疮、喉痹、齿诸病用之者，取其能散浮热， 亦火郁则发之之义也。辛能泄肺，故风寒咳嗽上气者宜用之。辛能补 肝，故胆气不足，惊痫、眼目诸病宜用之。辛能润燥，故通少阴及耳 窍，便涩者宜用之。【临床应用】1.用于感冒风寒、发热恶寒、头痛身痛、鼻塞等症。细辛主要能散寒止痛，常与羌活、荆芥、川萼等同用，治疗外感风寒头痛较剧的 病症；对于外感风寒、阴寒里盛的病症，亦可应用，须配合麻黄、附 子等同用。2.用于头痛、齿痛、风湿痹痛。细辛止痛力强，对于头痛、齿痛都有较显着的疗效，头痛可配合羌活、白芷等同用，齿痛可配合白芷、 石膏等同用。对于风湿痹痛，以属于寒湿者为宜，可与羌活、川乌、草乌等配合应用。3.用于痰多咳嗽。细辛能温肺以化痰饮，所以主要用于治疗肺寒咳嗽、痰多质稀色白的病症，常与干姜、半夏等配伍应用。4.本品又能通鼻窍，疗口疮。用于鼻渊，常配合白芷等应用；用于口舌生疮，可单用一味细辛，研末敷于脐部。【处方用名】北细辛、细辛（喜净，晒干，切碎用）、炙细辛。【一般用量与用法】一钱至一钱五分，煎服。外用适量。细辛既能外散风寒，又能内祛阴寒，同时止痛、镇咳功效较佳。本品虽有较好的散寒作用，但发汗作用力较弱，一般解表方剂中不作 主药，临床用于风寒表症主要有两个方面：或者外助麻黄以发汗解表， 内助附子以扶阳温肾，治疗阳虚体质的外感风寒，形寒怯冷等症；或 者取其兼有止咳、镇痛作用，用于风寒表症兼有头痛、身痛或咳嗽等 症。此外，在镇咳方面，可配合干姜以温肺化痰，配五味子以开阖并 施，配麻黄宣畅肺气；在止痛方面，可配合白芷治牙痛，配川萼治头 痛，配乌头治痹痛，都是常用的配伍应用方法，可供参考。【方剂举例】小青龙汤（伤寒论）麻黄、桂枝、细辛、芍药、五味子、干姜、半夏、甘草。治痰饮咳嗽气喘。麻黄附子细辛汤（伤寒论）麻黄、附子、细辛。治阳虚而兼 外感，身发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被其寒不减，神衰欲寐。1。治脑风头痛：细辛（去苗叶）、高良姜、瓜蒂各一分硝石半两.上四味 捣研为细散.每用新水 满含一口 口畜药半字 入鼻中良 久即定.（圣济总录点头散）2.治风寒在脑或感湿邪头痛头晕及眉棱眼眶痛者：川萼三钱细 辛（洗去土）、白术各三钱 甘草一钱.水二盅 姜三片 煎八分 食远 服.（妇人良方小萼辛汤）3。治因风眉骨痛不止者：川乌、草乌各一钱 此二味俱用童便浸 二宿.细辛、羌活、片苓（酒拌炒）、甘草（炙） 各半钱.上为细 末分二服清茶调下.（丹溪心法羌乌散）4.治上气不得息卧 喉中如水鸡声 气欲绝：麻黄四两（去节）细 辛二两 五味子半升 桂心、干姜各一两半夏八枚（洗去滑）.上六味 切 以水一斗煮取三升 绞去滓 适寒温 服一升.投杯即卧.令人汗 出不得卧 勿怪.亦可从五合 不知升增 日再.（古今录验沃雪 汤）5。 治肺寒卒咳嗽方：细辛半两（捣为末）杏仁半两（汤浸去皮、尖、双仁 就炒微黄 研如膏）.上件药于铛中熔蜡半两 次下酥 一分入细辛、杏仁丸如羊枣大.不计时候 以绵裹一丸 含化咽 津.（圣惠方）6.治卒暴中风 昏塞不省 牙关紧急 药不得下咽者：细辛（洗去 土、叶）、猪牙皂角（去子）各一钱.研为细末 每用少许 以纸捻蘸 药入鼻俟喷嚏 然后进药.（济生续方）7。治脾胃虚弱 呕啰寒痰 饮食不下：细辛（去苗叶）半两 丁香 一分.上二味 捣罗为细散.每服二钱匕煎柿蒂汤调下 不拘时候 服.（圣济总录辛香散）8.治鼻塞 不闻香臭：细辛（去苗叶）、瓜蒂各一分.上二味 捣 罗为散以少许吹鼻中1.用药禁忌：气虚多汗，血虚头痛，阴虚咳嗽等忌服。【不良反应】主要为中毒反应：头痛、呕吐、胸闷、呼吸急促、躁动不安、颈项强直、毛发竖立、口渴、脉速、体温及血压升高、瞳 孔散大、面色潮红、肌肉震颤、全身紧张，如治疗不及时可迅速转入 痉挛状态，意识不清、牙关紧闭、角弓反张、四肢抽搐、眼球突出、 神志昏迷，最后死于呼吸麻痹。