创伤紧急救护知识内蒙古新技术推广站培训资料培训内容培训内容o创伤现场急救的概念o创伤救护的基本任务o创伤救护常用方法o创伤现场急救要点一.创伤现场急救的概念o创伤现场急救基本原则：创伤现场急救基本原则：“减少死亡率、减轻和避免残疾。o创伤后的三个死亡高峰创伤后的三个死亡高峰:第一高峰：伤后数分钟内。死亡原因：脑干损伤、高位颈髓的严重损伤、心脏和大血管的损伤。第二高峰：伤后68小时之内。死亡原因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。第三高峰：伤后数天到数周内。死亡原因：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。o创伤救护的基本任务之一就是早期正确的止血、包扎、固定、创伤救护的基本任务之一就是早期正确的止血、包扎、固定、搬运，避免和降低第二、第三个死亡高峰。搬运，避免和降低第二、第三个死亡高峰。二.创伤现场急救的基本任务o早期响应早期响应1.伤员应尽快脱离事故现场伤员应尽快脱离事故现场，摆脱困境摆脱困境:轻伤员和幸存者解脱出来并帮助寻找其他伤员，将伤员正确搬运到安全地点，防止加重损伤和二次受伤。2.报警和呼救：报警和呼救：目击者和幸存者应想方设法寻找外援，打电话120报警，尽快得到急救服务。二.创伤现场急救的基本任务 报警的内容：报警的内容：包括受伤的类型类型、原因原因、发生发生的时间的时间、地点地点、受伤的人数、受伤的人数、大致的伤亡情大致的伤亡情况况等等。 3.发现和识别重伤员：发现和识别重伤员：报警之后，急救医生到来之前，初步检查、识别受伤的类型、程度，初步采取自救/互救措施，待急救医生赶到后，将伤员交待给医生，采取进一步救治措施。二.创伤现场急救的基本任务o观察判断伤员情况：观察判断伤员情况：1.伤员是否意识清楚。2.有无呼吸、心跳停止的表现。3.有无头部、颈部、胸部、腹部等重要部位外伤。4.有无大出血、四肢骨干骨折、窒息、呼吸困难、瘫痪等危急症状。注意：注意：伤员呻吟声大不一定表示病情危重，而不呻吟或小声呻吟的伤情却可能很严重，一定要仔细检查，先救命、后治伤。先救命、后治伤。二.创伤现场急救的基本任务o采取初步急救措施：采取初步急救措施：1.呼吸、心跳停止，立即进行心肺脑复苏心肺脑复苏。 2.昏迷病人，首先保持呼吸道通畅呼吸道通畅，防止窒息。 3.窒息或出现呼吸困难：首先解决呼吸道阻塞，畅通呼吸道畅通呼吸道。 4.四肢大出血：止血、包扎止血、包扎。 5.颈部、胸腰部受伤，怀疑脊椎损伤，按脊椎损伤的固定固定和搬运方法处理。平托受伤部平托受伤部位位，避免受伤部位移位。6.利用交通工具转送伤员到医院治疗。7.严重创伤的伤员最好等急救医生到现场后，对伤员进行急救处理，病情稳定后，再送伤员。如果急救医生短时间内不能赶到现场，病人又急需送医院急救，可利用交通工具转送伤员。应尽量使用能放置担架的交通工具，用担架运送伤员，有利于恢复其生理功能。三.创伤救护常用方法o血管系统 血液占成人自身体重8% ，如60公斤体重有4800 ml血。o 如果出血量为总血量的20（8001000ml）时，出现轻度休克症状；o如出血量达总血量的40（16002000ml）时，就有生命危险。皮下出血皮下出血 内出血内出血 外出血外出血 （内出血主要到医院救治（内出血主要到医院救治 外出血是现场急救重点）外出血是现场急救重点） o o 动脉出血动脉出血 静脉出血静脉出血 毛细血管渗血毛细血管渗血 鲜红鲜红 喷射喷射 暗红暗红 涌出涌出 鲜红鲜红 渗出渗出出血分类三.创伤救护常用方法止血技术止血技术 1.加压包扎止血法加压包扎止血法:一般用于较小创口的出血。一般用于较小创口的出血。 2.指指压压止止血血法法:主主要要用用于于动动脉脉出出血血的的一一种种临临时时止止血方法。血方法。 3.抬抬高高肢肢体体止止血血法法:抬抬高高出出血血的的肢肢体体是是减减缓缓血血液液流速的临床应急止血措施。流速的临床应急止血措施。 4.屈屈肢肢加加垫垫止止血血法法:主主要要用用于于无无骨骨折折和和关关节节损损伤伤的四肢出血的止血方法。的四肢出血的止血方法。 5.填填塞塞止止血血法法:先先可可用用明明胶胶海海绵绵填填入入伤伤口口，后后用用大块无菌敷料加压包扎。大块无菌敷料加压包扎。 6.止止血血带带止止血血法法:主主要要用用于于四四肢肢大大血血管管出出血血加加压压包扎不能有效止血时。包扎不能有效止血时。三.创伤救护常用方法oo加压包扎止血法加压包扎止血法加压包扎止血法加压包扎止血法 适用于全身各部位静脉血管及小动脉血管出血。适用于全身各部位静脉血管及小动脉血管出血。适用于全身各部位静脉血管及小动脉血管出血。适用于全身各部位静脉血管及小动脉血管出血。oo指压止血法指压止血法指压止血法指压止血法 适用于头面、四肢部位动脉血管出血适用于头面、四肢部位动脉血管出血适用于头面、四肢部位动脉血管出血适用于头面、四肢部位动脉血管出血 头面部位头面部位头面部位头面部位 压颌下动脉，止口鼻部位出血压颌下动脉，止口鼻部位出血压颌下动脉，止口鼻部位出血压颌下动脉，止口鼻部位出血 压颞浅动脉，止头顶范围出血压颞浅动脉，止头顶范围出血压颞浅动脉，止头顶范围出血压颞浅动脉，止头顶范围出血 压耳后动脉，止头枕部位出血压耳后动脉，止头枕部位出血压耳后动脉，止头枕部位出血压耳后动脉，止头枕部位出血三.创伤救护常用方法 上肢部位上肢部位 压桡动脉、尺动脉：止手出血压桡动脉、尺动脉：止手出血 压肱动脉：止前臂出血压肱动脉：止前臂出血 压锁骨下动脉：止肩部出血压锁骨下动脉：止肩部出血 下肢部位下肢部位 压足背动脉、胫后动脉：止脚出血压足背动脉、胫后动脉：止脚出血 压腘窝动脉：止小腿出血压腘窝动脉：止小腿出血 压股动脉：止大腿出血压股动脉：止大腿出血三.创伤救护常用方法o屈肢加垫止血法屈肢加垫止血法: : 主要用于无骨折和主要用于无骨折和 关节损伤的四肢关节损伤的四肢 出血的止血方法。出血的止血方法。三.创伤救护常用方法o止血带止血法止血带止血法: : 适用于四肢部位动脉血管出血。适用于四肢部位动脉血管出血。适用于四肢部位动脉血管出血。适用于四肢部位动脉血管出血。 使用方法使用方法使用方法使用方法 使用注意事项使用注意事项使用注意事项使用注意事项: : 要有衬垫；要有衬垫；要有衬垫；要有衬垫； 要有标志：要有标志：要有标志：要有标志：每隔每隔每隔每隔3030分钟分钟分钟分钟1 1小时放松一次。小时放松一次。小时放松一次。小时放松一次。 上臂扎在上三分之一区，大腿扎在上三分之二上臂扎在上三分之一区，大腿扎在上三分之二上臂扎在上三分之一区，大腿扎在上三分之二上臂扎在上三分之一区，大腿扎在上三分之二 区。前臂、小腿不适合扎止血带。区。前臂、小腿不适合扎止血带。区。前臂、小腿不适合扎止血带。区。前臂、小腿不适合扎止血带。 松紧要适度。松紧要适度。松紧要适度。松紧要适度。三.创伤救护常用方法o包扎技术包扎技术 包扎具有保护创面、压迫止血、骨折固定、用药包扎具有保护创面、压迫止血、骨折固定、用药及减轻疼痛的作用。及减轻疼痛的作用。 包扎用物：绷带、三角巾、多头带、丁字带。包扎用物：绷带、三角巾、多头带、丁字带。 包扎方法：主要包括绷带和三角巾包扎法。包扎方法：主要包括绷带和三角巾包扎法。 有环形法、螺旋法、螺旋反折法、有环形法、螺旋法、螺旋反折法、“8”8”字环字环形法形法三.创伤救护常用方法 包扎的注意事项包扎的注意事项 不要用水处理伤口，尽量用干净材料。不要用水处理伤口，尽量用干净材料。 伤口深部的异物不应当时取出伤口深部的异物不应当时取出 肠管脱出时，不应送回腹腔。肠管脱出时，不应送回腹腔。 动作应轻柔，松紧适度，指（趾）端露出，动作应轻柔，松紧适度，指（趾）端露出，结头不要打在伤口结头不要打在伤口 处。处。三.创伤救护常用方法o固定技术固定技术 对于骨折、关节严重损伤、肢体挤压和大面积软组织损伤的伤病员，应采取临时固定的方法，以减轻痛苦、减少并发症、方便转运。 (1)固固定定材材料料:木木制制夹夹板板、充充气气夹夹板板、钢钢丝丝夹夹板板、可可塑性夹板、其他制品。塑性夹板、其他制品。 (2)固固定定方方法法:脊脊柱柱骨骨折折固固定定、上上肢肢骨骨折折固固定定、下下肢肢骨折固定。骨折固定。三.创伤救护常用方法(3)(3)固定的注意事项固定的注意事项: : 对对于于各各部部位位骨骨折折，其其周周围围软软组组织织、血血管管、神神经经可可能能有有不不同同程程度度的的损损伤伤，或或有有体体内内器器官官的的损损伤伤，应应先先处处理理危危及及生生命命的的伤伤情情、病病情情，如如心心肺肺复复苏苏、抢抢救救休休克克、止止血包扎等，然后才是固定。血包扎等，然后才是固定。 固固定定的的目目的的是是防防止止骨骨折折断断端端移移位位，而而不不是是复复位位。对对于于伤伤病病员员，看看到到受受伤伤部部位位出出现现畸畸形形，也也不不可可随随便便矫矫正正拉直，注意预防并发症拉直，注意预防并发症。 三.创伤救护常用方法 选选择择固固定定材材料料应应长长短短、宽宽窄窄适适宜宜，固固定定骨骨折折处上下两个关节，以免受伤部位的移动。处上下两个关节，以免受伤部位的移动。 对对于于开开放放性性骨骨折折合合并并关关节节脱脱位位，应应先先包包扎扎伤伤口口。用用夹夹板板固固定定时时，先先固固定定骨骨折折下下部部，以以防防充血。充血。 固固定定时时动动作作应应轻轻巧巧，固固定定应应牢牢靠靠，且且松松紧紧适适度。度。三.创伤救护常用方法o转运技术转运技术 在转运过程中应正确地搬运病人，根据病在转运过程中应正确地搬运病人，根据病情选择合适的搬运方法和搬运工具。情选择合适的搬运方法和搬运工具。 （1）徒手搬运）徒手搬运:救护人员不使用工具，而只运救护人员不使用工具，而只运用技巧徒手搬运伤病员，包括单人搀扶、背用技巧徒手搬运伤病员，包括单人搀扶、背驮、双人搭椅、拉车式及三人搬运等。驮、双人搭椅、拉车式及三人搬运等。（2）担架搬运的种类）担架搬运的种类 铲式担架搬运，适用于脊柱损伤、骨盆骨折铲式担架搬运，适用于脊柱损伤、骨盆骨折的病人。的病人。 板式担架搬运，适用于心肺复苏及骨折病人。板式担架搬运，适用于心肺复苏及骨折病人。 四轮担架搬运，可以推行、固定于救护车、四轮担架搬运，可以推行、固定于救护车、救生艇、飞机上，也可以与院内担架车对接，救生艇、飞机上，也可以与院内担架车对接，而不必搬运病人即可将病人连同担架移至另而不必搬运病人即可将病人连同担架移至另一辆担架车上。一辆担架车上。 其他搬运包括帆布担架、可折叠式搬运椅等。其他搬运包括帆布担架、可折叠式搬运椅等。 四.创伤现场急救要点o颅脑损伤现场急救要点1.首先要呼救120急救系统。对于颅脑损伤治疗越及时，患者预后越理想。2.对于颈、腰部疼痛的患者特别要注意平卧，搬运时保证头颅、颈部和躯体处于水平位置，以免造成脊髓损伤。3.对于昏迷的患者一定要平卧，且将其头部后仰、偏向一侧，及时清理患者口腔的分泌物，防止误吸造成呼吸道堵塞，有条件时给予吸氧。四.创伤现场急救要点4.运送病人途中，固定病人头部的两侧，尽可能避免头部摇晃和震动。5.如有血性液体从耳、鼻中流出，病人应侧卧，并将头部稍垫高一些，使流出的液体顺位流出，严禁用水冲洗，严禁用棉花堵塞耳、鼻。6.头部受伤引起严重的外出血，应立即进行加压包扎止血。四.创伤现场急救要点o骨折现场急救要点骨折现场急救要点骨折通常分为骨折通常分为闭合性闭合性和和开放性开放性两大类。两大类。闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折端闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折端尚未和外界连通；开放性骨折则是指骨折处尚未和外界连通；开放性骨折则是指骨折处有伤口，骨折端已与外界连通。全身各个部有伤口，骨折端已与外界连通。全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。 四.创伤现场急救要点急救要点急救要点: : 1. 1.抢救生命：抢救生命：严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。心肺复苏；保持其呼吸道通畅；开放性骨折有大量出血时用敷料加压包扎止血；严重出血者若使用止血带止血；一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次（每次30至60秒钟），以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医院救治。 四.创伤现场急救要点2.伤口处理伤口处理开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露外露的骨折端切勿推入伤口的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。 四.创伤现场急救要点 3. 3.简单固定简单固定及时正确地固定断肢，可减少疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；不要求对骨折准确复位；开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定原位固定。就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下长短以固定住骨折处上下两个关节为准两个关节为准。四.创伤现场急救要点如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在可用布带直接将伤肢绑在身上身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起 4.必要止痛：必要止痛：严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。四.创伤现场急救要点 5.安全转运：安全转运：经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动。转运过程中要密切注意观察病情变化，包括意识状态、脉搏、呼吸等体征变化。四.创伤现场急救要点o脊柱损伤现场急救要点脊柱损伤现场急救要点 患者高处坠落，有脊柱创伤的可能，现场急救中，患者高处坠落，有脊柱创伤的可能，现场急救中，注意脊柱保护，防止继发性损伤。注意脊柱保护，防止继发性损伤。 1. 1. 保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通 及时清理头面部血块、泥土、分泌物;开放气道，防止加重颈椎的损害，可用推开下颚法使呼吸道通畅而又不使颈椎受到弯曲。 2. 2.骨折固定骨折固定 2.1 颈椎的固定 以防止颈椎继发损伤，可将伤员移至木板上，取仰卧位，在背部垫软枕，使颈部略向后伸展，头两侧各垫枕头或沙袋。 2.2 腰椎、胸椎固定 将伤员平卧在垫有软垫的木板上，胸腰部应垫软枕以防止胸椎、腰椎移位，避免继发损伤。 2.3 伤肢固定 对骨折的上肢以夹板固定，以防止骨折断端对软组织损伤。 四.创伤现场急救要点3. 搬运搬运搬运是院前急救不可缺少的环节，尤其是搬运是院前急救不可缺少的环节，尤其是怀疑脊椎损伤的情况下，正确的搬运对伤情的转归怀疑脊椎损伤的情况下，正确的搬运对伤情的转归至关重要。搬运前选择硬板担架，搬动时应有至关重要。搬运前选择硬板担架，搬动时应有3人人以上协调一致，平起平放，慎勿弯曲，严禁病人自以上协调一致，平起平放，慎勿弯曲，严禁病人自己活动，如翻身、站立、起坐等，搬动人员站立一己活动，如翻身、站立、起坐等，搬动人员站立一侧，一人托住受伤部位，平放在硬担架上，由一人侧，一人托住受伤部位，平放在硬担架上，由一人轻牵头部保持中间位置，放置担架上，头部两侧用轻牵头部保持中间位置，放置担架上，头部两侧用沙袋或其他物件固定，严禁病人抬头及活动颈部。沙袋或其他物件固定，严禁病人抬头及活动颈部。 四.创伤现场急救要点 4. 转运途中观察转运途中观察 密切观察生命体征的变化，包括密切观察生命体征的变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压、感觉、反射等，尤其是体温、脉搏、呼吸、血压、感觉、反射等，尤其是呼吸，注意频率的改变，是胸式呼吸还是腹式呼吸呼吸，注意频率的改变，是胸式呼吸还是腹式呼吸等，以及时掌握病情的动态信息，准确判断受伤部等，以及时掌握病情的动态信息，准确判断受伤部位，还要注意大小便情况。位，还要注意大小便情况。 四.创伤现场急救要点重点提示重点提示: 对于高处坠落的患者，在未经对于高处坠落的患者，在未经X光拍片光拍片排除损伤之前，都应该想到脊柱损伤的存在，排除损伤之前，都应该想到脊柱损伤的存在，在急救过程中注意保护颈椎、腰椎、胸椎，在急救过程中注意保护颈椎、腰椎、胸椎，以防止继发性损伤，该病例能够顺利康复，以防止继发性损伤，该病例能够顺利康复，进一步证明保护脊柱的主要性。进一步证明保护脊柱的主要性。思考题o创伤现场救护的基本任务是什么？创伤现场救护的基本任务是什么？o指压止血法主要用于何种出血？指压止血法主要用于何种出血？o桡、尺骨骨折如何固定？桡、尺骨骨折如何固定？oo止血带止血时止血带止血时每隔多长时间放松一次？每隔多长时间放松一次？谢谢 o谢谢