前列腺恶性肿瘤患者的护理查房 袁凤玲病例简介12护理诊断及措施3健康教育4CRRC.北京博爱医院北京博爱医院.泌尿外科泌尿外科前列腺癌（carcinoma of prostate）病例简介姓名：张炳森 ，男 ，69岁 。病史记录时间：2014-07-07，16:50主 诉：骨转移瘤术后1年，发现前列腺癌半月。 现病史：患者1年余前无明显诱因下出现腰部疼痛，至苏大附一院就 诊，考虑“腰椎占位”分别于2013年3月和10月行“T11-L3椎体肿瘤切除+固定术”，术后病理考虑恶性肿瘤(具体不详)。后未进一步诊治，近3月来出现双下肢活动障碍，并于半月前至我院行肿瘤全身PET-CT检查，提示：前列腺癌伴全身广泛骨转移。现为进一步诊治，门诊拟“前列腺骨转移”收住入科。患者近期一般情况较差，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰等症状，睡眠尚可，食欲差，二便如常，体重明显减轻既往史：否认既往有“高血压病、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，无其他外伤、手术史，无输血史，否认药、食物过敏史，预防接种史随社会。病例简介 个人史：生长并长期居住于原籍，无血吸虫等疫水、疫源接触史，无长期放射性物质及工业粉尘、毒物接触史，无不良卫生习惯。婚育史：适龄婚配，家人均体健。家族史：否认家族性遗传病史。体 格 检 查： 体温：36.6，脉搏：80 次/分，呼吸：18次/分，血压：120/70mmHg 发育正常，神志清，精神尚可，步行入病房，自主体位，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑、黄染，无肝掌、蜘蛛痣，无皮疹、皮下结节，皮肤弹性良好，皮温适中。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧眼睑无浮肿，无倒睫，眼球无突出及凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无溃疡，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，听力正常。鼻无畸形，各副鼻窦区无压痛。牙龈无活动性渗血，伸舌居中，舌苔薄白，口腔黏膜无异常，咽不红，双侧扁桃体无肿大，发音清晰。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧对称，无肋间隙增宽或变窄，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心尖搏动点位于左锁骨中线内0.5cm，未触及振颤，心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊病例简介区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，叩诊呈鼓音，肝区无叩痛，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无直接、间接叩压痛。四肢及关节无畸形，无水肿。双侧下肢活动差，左下肢肌力0-1级，右下肢肌力2级，双上肢肌力正常，肌张力正常，各生理反射正常，Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Hoffmann征等病理反射未引出。 辅助检查：肿瘤全身PET-CT(2014-06-27，本院)：前列腺左侧外周带类圆形低密度灶，FDG摄取增高，考虑前列腺癌，建议穿刺活检。全身广泛骨转移(颅骨、双侧下颌骨、胸骨、双侧肋骨、双侧肱骨、双侧股骨、脊柱及骨盆广泛骨质破坏伴软组织肿块形成)。前列腺增生伴钙化灶。T11-L3椎体术后改变。 最后诊断：2014-07-07初步诊断：2014-07-07 前列腺癌骨转移。前列腺癌解剖生理前列腺为单一的实质性器官，形如栗子，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。前列腺癌：就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。流行病学1、北美、北欧为高发区。2、50岁以上的男性。3、黑种人发病率高于白种人。4、全球范围内发病率明显上升。前列腺癌的病因1、遗传因素。2、性激素水平和性行为。3、职业与环境因素。4、饮食因素：高脂饮食。5、细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。临床症状1、尿液排出梗阻症状。2、局部浸润症状。3、转移症状（骨转移）。临床TNM分期 1、原发肿瘤(T): 2、淋巴结(N) ： 3、远处转移(M)：临床症状示意图-骨痛、脊髓压迫等症状-与与BPHBPH症状相似症状相似-排尿困难、尿潴留、血尿等-一般无症状-多为体检发现 脊髓受压：下肢痛、无力 淋巴转移可出现下肢浮肿骨转移骨转移进展期进展期 直肠指诊可触及前列腺结节早期早期前列腺癌的诊断1、直肠指检。2、前列腺特异性抗原测定(PSA)。3、经直肠超声检查(TRUS)。4、CT或MRI影像学检查。5、前列腺穿刺活检。直肠指检前列腺穿刺活检活检是确诊的金指标经直肠超声检查检查示意图主要治疗1、随访观察。2、根治性前列腺切除术。3、内分泌治疗。4、放射治疗。5、化疗。6、中医治疗。7、生物治疗护理目标1、病人恐惧与焦虑减轻或消除。2、患者尿路梗阻症状有所缓解。3、经治疗后肿瘤进展控制，消耗减少，营养状态好转。4、潜在的放化疗副反应得到有效预防。前列腺癌的护理常见护理诊断/问题：1、焦虑/恐惧 2、排尿异常3、疼痛4、营养失调：低于机体需要量5、潜在并发症：出血、感染等6、潜在的放化疗副反应护理措施减轻焦虑和恐惧。护理措施改善营养，多食富含维生素的食物，多饮绿茶。护理诊断护理诊断/问题及护理措施问题及护理措施护理诊断/问题及措施： CRRC.北京博爱医院北京博爱医院.泌尿外科泌尿外科护理诊断（护理诊断（Nursing Diagnosis）护理措施（护理措施（Nursing Interventions）1、疼痛（Pain）：与手术有关给予患者心理护理，摆放舒适体位，必要时遵医嘱用药。2、有感染的危险（Risk for infection）：与有创性手术有关1、严密观察生命体征、尿量、尿色及两侧盆腔引流量及性状，保持三腔尿管通畅。2、定期雾化吸入，定时翻身扣背。3、自理缺陷（self-care deficit）：与术后卧床有关1、做好患者基础护理。2、对陪护人员进行宣教指导。4、有皮肤完整性受损的危险（Risk for impaired skin integrity）：与长期卧床有关1、定时翻身扣背。2、指导患者活动。膀胱冲洗四、出院后健康教育四、出院后健康教育1、康复指导：适当锻炼，加强营养，避免高脂肪饮食，特别是动物脂肪、红色肉类等（前列腺癌危险因素）。豆类、谷物、绿茶对本病有一定预防作用。2、用药指导：遵医嘱用药，严密观察用药情况。3、定期随诊复查：定期检测PSA可作为判断预后的重要指标。若有骨痛，应即查骨扫描。CRRC.北京博爱医院北京博爱医院.泌尿外科泌尿外科谢谢！谢谢！