脊 神 经脊柱应用解剖学脊柱应用解剖学(spinal nerves) 一、概述 脊神经脊神经发自脊髓，共31对。 每一脊神经由前根前根和后根后根在椎间孔处汇合而成，后根在椎间孔处形成的膨大部分，称脊神脊神经节经节。前根属运动性，后根属感觉性，所以每一典型的脊神经都是混合性的。(一) 脊神经的组成 31对脊神经中包括颈神经颈神经8对，胸神经胸神经12对，腰神经腰神经5对，骶神经骶神经5对，尾神经尾神经1对。 脊神经含有4种纤维： 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维躯体感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维内脏运动纤维 脊神经干很短，出椎间孔后，立即分为4支：脊膜支脊膜支、交通交通支支、后支后支和前支前支。(二) 脊神经的分支1. 脊膜支2. 交通支 分布于脊髓的被膜、脊柱的韧带和椎间盘等处。 连于脊神经与交感干之间的细支。3. 后支 有肌支肌支和皮支皮支，分布于枕、项、背、腰和臀部的肌肉和皮肤。1) 1) 枕大神经枕大神经2) 2) 臀上皮神经臀上皮神经3) 3) 臀中皮神经臀中皮神经 第2颈神经后支的皮支，分布于枕项部的皮肤。 第13腰神经后支的外侧支，分布于臀上部的皮肤。 第13骶神经后支的皮支，分布于臀中区的皮肤。 最为粗大，相当于脊神经主干的延续。除第211胸神经前支仍保持明显的节段性外，其余脊神经前支均互相交织成丛（脊脊神经丛神经丛），再分支分布于相应的区域。有颈丛颈丛、臂丛臂丛、腰丛腰丛和骶丛骶丛。4. 前支二、颈丛 颈丛由第14颈神经的前支构成。位于胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌的前方。(一) 颈丛的组成和位置1. 皮支(二) 颈丛的分支 颈丛的分支有皮支皮支和肌支肌支。 在胸锁乳突肌后缘中点浅出，临床上经此点可行颈部皮肤浸润麻醉。主要的皮支有：枕小神经枕小神经、耳耳大神经大神经、颈横神经颈横神经、锁骨上神经锁骨上神经。 膈神经膈神经 (phrenic nerve)(phrenic nerve) (C35)：为混合性神经。2. 肌支 膈神经的运动纤维支配膈肌的运动，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面中央部腹膜。右膈神经感觉纤维还可分布到肝、胆囊和肝外胆道等处。 膈神经损伤可导致同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受剌激时可发生呃逆。肝胆疾病患者右肩部常出现牵涉性痛，与右膈神经末梢受到剌激有关。 臂丛由第58颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，在锁骨下动脉后上方穿出斜角肌间隙，经锁骨后方，进入腋腔。三、臂丛(一) 臂丛的组成和位置臂丛组成的方式： 臂丛的5个神经根先合成上、中和下3个干，每个干再分为前、后两股。上、中干的前股合成外侧束，下干的前股自成内侧束，三干的后股汇为后束。3束纤维分别从内、外和后三面包围腋动脉第2段。C5 C6C7C8T1上干中干下干前股后股前股后股前股后股后 束外侧束内侧束 臂丛在锁骨中点的后方较为集中，位置表浅，可在上肢手术时行锁骨上臂丛阻滞麻醉。临床应用： 依据其发出的部位分为锁骨上部分支和下部分支。(二) 臂丛的分支1. 锁骨上部分支 是一些短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈深肌、背浅肌(斜方肌除外)、部分胸上肢肌和上肢带肌等。 胸长神经 起自神经根(C57)，支配前锯肌。易在行乳腺癌根治术时受损，致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩” 。1) 1) 胸长神经胸长神经 (long thoracic nerve)(long thoracic nerve)肩胛上神经 起自神经根(C45)，支配菱形肌和肩胛提肌。2) 2) 肩胛背神经肩胛背神经 (dorsal scapular nerve)(dorsal scapular nerve)3) 3) 肩胛上神经肩胛上神经 (suprascapular nerve)(suprascapular nerve) 起自上干(C56)，分布于冈上、下肌和肩关节。肩胛背神经1) 1) 胸背神经胸背神经 (thoracodorsal nerve)(thoracodorsal nerve)2. 锁骨下部分支 发自臂丛的3个束，多为长支，分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌肉、关节与皮肤。 起自后束(C68)，支配背阔肌。 发自后束(C56) ，肌支支配三角肌和小圆肌。皮支称臂外臂外侧上皮神经侧上皮神经，分布于肩部和臂外侧区上部的皮肤。2) 2) 腋神经腋神经 (axillary nerve)(axillary nerve)3) 3) 桡神经桡神经 (radial nerve)(radial nerve) 发自后束(C5T1) ，在臂部的分支有：(1) 皮支 臂后皮神经臂后皮神经 分布于臂背面皮肤 前臂后皮神经前臂后皮神经 分布于前臂背面皮肤。 臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经 分布于臂外侧区下部的皮肤(2) 肌支 支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。 桡神经在前臂部分浅、深两支：(1) 浅支 主要为肌支，支配前臂的伸肌。 为皮支，分成45支指背神经指背神经分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。(2) 深支4) 4) 肌皮神经肌皮神经 (musculocutaneous nerve)(musculocutaneous nerve) 起自外侧束(C57)，发出肌支支配喙肱肌、肱肌与肱二头肌。其终支延续为前臂外侧皮前臂外侧皮神经神经，分布于前臂外侧的皮肤。 由外侧束的外侧根与来自内侧束的内侧根合并而成(C6T1)。5) 5) 正中神经正中神经 (median nerve)(median nerve) 在前臂发出肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂所有屈肌群。 在手掌近侧部支配除拇收肌以外的鱼际肌。 在手掌发出数支指掌侧总神经指掌侧总神经，每一指掌侧总神经下行至掌骨头附近，又分为两支指掌侧固有神经指掌侧固有神经，支配第1、2蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧3个半指的掌面及其中节和远节指背的皮肤。 发自内侧束(C8, T1)，在臂部不发分支。6) 6) 尺神经尺神经 (ulnar nerve)(ulnar nerve) 在前臂上部发肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。 手背支转向手背，分布于手背尺侧半皮肤、小指和环指尺侧半背面的皮肤，以及环指、中指两者近节背面相对缘的皮肤。 浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。 深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。 名名 称称易损伤部位易损伤部位典型表现典型表现腋神经腋神经腋神经腋神经肱骨外科肱骨外科颈骨折骨折方肩方肩桡神经桡神经桡神经桡神经肱骨中段或中、下肱骨中段或中、下1/3交界交界处骨折骨折垂腕垂腕尺神经尺神经尺神经尺神经尺神尺神经沟沟处爪形手爪形手正中神经正中神经正中神经正中神经 腕前腕前猿手猿手 发自内侧束(C8, T1)，分布于臂内侧和前面的皮肤。7) 7) 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 (medial brachial cutaneous nerve)(medial brachial cutaneous nerve) 发自内侧束(C8, T1)，分布于前臂前内侧区前、后面的皮肤。8) 8) 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 (medial antebrachial cutaneous nerve)(medial antebrachial cutaneous nerve) 除第1对的大部分和第12对的小部分分别参加臂丛和腰丛外，其余均不成丛。四、胸神经前支2. 肋下神经 (subcostal nerve)1. 肋间神经 (intercostal nerves) 肋间神经和肋下神经的肌支支配肋间内、外肌和腹壁诸肌。皮支分布于胸腹侧壁和前壁的皮肤。肋间神经还发细支分布到胸、腹膜的壁层。 胸神经前支有明显的节段性，每节区域略呈环带状。临床诊查时，可根据感觉障碍平面的高低，判断受损伤的胸神经序数。另外当行椎管内麻醉时，依据痛觉丧失的平面，可确定麻醉平面的高低。胸腹壁平面胸腹壁平面胸神经胸神经胸骨角胸骨角胸骨角胸骨角T2乳头乳头乳头乳头T4剑突剑突剑突剑突T6肋弓肋弓肋弓肋弓T8脐脐脐脐T10耻骨联合与脐耻骨联合与脐耻骨联合与脐耻骨联合与脐连线中点连线中点连线中点连线中点T12 由第12胸神经前支的一部分、第13腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。第4腰神经前支的余部和第5腰神经前支合成腰骶干腰骶干，向下加入骶丛。五、腰丛(一) 腰丛的组成和位置(二) 腰丛的主要分支1. 髂腹下神经 (iliohypogastric nerve)2. 髂腹股沟神经 (ilioinguinal nerve)3. 股外侧皮神经 (lateral femoral cutaneous nerve) T12和L1组成，分布于腹壁肌，臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤。 L1，分布于腹壁肌，腹股沟区和阴囊或大阴唇皮肤。 L23，分布于大腿前外侧部的皮肤。 为腰丛中最大的分支(L24)，分肌支和皮支。4. 股神经 (femoral nerve)1) 1) 肌支肌支2) 2) 皮支皮支 支配髂肌、缝匠肌、股四头肌和耻骨肌。(1) 股中间皮神经(2) 股内侧皮神经(3) 隐神经 分布于大腿和膝关节前面、髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。 L24，与闭孔血管伴行。肌支支配大腿内收肌群及闭孔外肌；皮支分布于股内侧皮肤。5. 闭孔神经 (obturator nerve) L1, 2，在腹股沟韧带上方分成生殖支和股支。生殖支分布于阴囊(大阴唇)和提睾肌；股支分布于肌三角的皮肤。6. 生殖股神经 (genitofemoral nerve) 骶丛由腰骶干(L4、5)及全部骶神经和尾神经的前支组成；位于骶骨及梨状肌的前面，髂内动脉的后方。六、骶丛(一) 骶丛的组成和位置(二) 骶丛的分支 骶丛分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足部的肌肉和皮肤。 L4、5和S1，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。1. 臀上神经 (superior gluteal nerve) L5和S1、2，支配臀大肌。2. 臀下神经 (inferior gluteal nerve) S13，发出臀下皮神经，分布于臀区下部皮肤；本干分布于股后部和腘窝的皮肤。3. 股后皮神经 (posterior femoral cutaneous nerve) S24，分布于会阴部和外生殖器的肌肉和皮肤。4. 阴部神经 (pudendal nerve)1) 1) 肛肛( (直肠下直肠下) )神经神经 (anal nerve)(anal nerve)2) 2) 会阴神经会阴神经 (perineal nerve)(perineal nerve)3) 3) 阴茎阴茎( (阴蒂阴蒂) )神经神经 dorsal nerve dorsal nerve of penis (clitoris)of penis (clitoris) L4S3，为全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆腔，一般在腘窝上角附近分为胫胫神神经经和腓总神经腓总神经两终支。5. 坐骨神经 (sciatic nerve) 坐骨神经在股后部发出肌支支配大腿后群诸肌，发关节支到膝关节。1) 1) 胫神经胫神经 (tibial nerve)(tibial nerve) L4S3，为坐骨神经本干的延续。在屈肌支持带的深面分为足底足底内侧神经内侧神经和足底外侧神经足底外侧神经。 胫神经在腘窝及小腿部沿途发出肌支支配小腿肌后群。 L4S2，自坐骨神经发出后，达腓骨颈前面分为腓浅神经腓浅神经和腓深神经腓深神经。2) 2) 腓总神经腓总神经 (common peroneal nerve)(common peroneal nerve)(1) 腓浅神经 (superficial peroneal nerve) 支配腓骨长、短肌，皮支分布于小腿外侧、足背和第25趾背的皮肤。(2) 腓深神经 (deep peroneal nerve) 分布于小腿肌前群、足背肌及第1、2趾背面的相对缘皮肤。名名 称称易损伤部位易损伤部位典型表现典型表现胫神经胫神经胫神经胫神经腘窝钩状足状足腓总神经腓总神经腓总神经腓总神经腓骨腓骨颈马蹄内翻足蹄内翻足小 结