如何延长留置针的使用时间静脉留置针在急、危、重病人的抢救、儿科、老年科及手术患者静脉输液中应用广泛，为抢救患者保护患者血管，提高护士工作效率发挥较大作用。静脉留置针留置时间为3-5天，最长不超过7天，但在临床中，常因皮下血肿、留置针脱落、堵塞、静脉炎、液体外渗而拔除留置针，不能达到留置针的效果。通过临床实践，现将延长静脉留置针留置时间的经验按照操作程序总结分析如下： 一 严格无菌操作 1.1操作前洗手或用快速消毒液进行消毒，戴无菌手套。 1.2穿刺部位使用无菌透明贴膜，随时观察穿刺部位情况，保持贴膜清洁干燥，有污染时要及时更换。 1.3留置静脉针期间如套管针脱出部分勿要送入血管内，以防细菌逆行感染，造成细菌性静脉炎。 二 血管的评估与选择 评估血管弹性、充盈度、肢体活动度，选择走向直、弹性好且清晰的血管，避开关节、静脉瓣、皮肤病、感染处。一般选择手背静脉前臂，避免下肢，因下肢血流缓慢易形成血栓，若必须用下肢静脉输液时应抬高下肢20-30。 三 留置针的选择 3.1在满足治疗需要的情况下，根据患者的情况选择合适的静脉留置针，一般成人输液宜用18-20g，儿童输液宜用22-24g，输血宜用16g。尽量选择短、细的留置针，因为相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低了机械性静脉炎及血管性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。 3.2检查留置针的完整性及针头斜面有无倒钩、外套管边缘是否有分叉破损，以确保留置针置入成功率，有效避免或减少皮下血肿的发生。 四 留置针排气技巧 将输液器空气排除后，将头皮针的针头斜面朝上刺入肝素帽内，使肝素帽倒置，针头软管均向上，缓慢打开输液器开关，使液体溢满整个肝素帽，再将头皮针全部插入肝素帽内，完全打开输液器开关，排完肝素帽内的空气。避免输液中或再次输液时空气进入血管，引起病人及家属恐慌，防止血液回流后与空气接触发生凝集，导致留置针堵塞。 五 皮肤消毒 5.1穿刺部位消毒范围应大于敷贴面积一般为8cm*8cm，两遍，待干后才能穿刺。 5.2消毒时碘酒、酒精不宜过多，以免通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，引起静脉炎。 六 静脉留置针置管方法 去除留置针护针套，旋转枕芯松动外套管，排气，绷紧注射部位下端的皮肤，在血管上方以1530直刺血管，缓慢进针，见回血后降低角度继续进针0.30.5cm，一手固定枕芯，一手将外套管慢慢向前移动，直至全部送入静脉内。送软管时一定要轻柔，避免机械性损伤血管内皮，减少静脉炎的发生。 七 留置针的固定 固定不妥，常导致留置针的脱出，穿刺部位皮肤损伤，从而影响到留置针的留置时间。用透明敷贴先固定穿刺处，然后均匀粘贴在皮肤上，避免留有空气，保持无张力固定，“y”接管应全部被贴膜覆盖住，延长管以“u”型固定。意识不清、烦躁病人需用胶布将贴膜上下端再次固定。 八 减少药物性静脉炎的发生 根据药物性质合理调节输液速度和顺序。高渗性、高刺激性、高浓度、高分子药物容易引起静脉炎，影响留置时间，应先输入此类药物，再输入低渗或刺激性小的药物，放慢输液速度，必要时在输入血管刺激性药物前后用生理盐水冲管。 九 封管 9.1将注射器针头斜面刺入肝素帽，缓慢推注封管液，边推注边退出针头，关闭延长管上的小夹子，小夹子靠近“y”接口。 9.2推注封管液速度不宜过快、过猛，会使血管内部压力增高，导致血管壁的通透性增强，出现局部血管的炎性改变，引起外渗、局部肿胀、引发静脉炎。有研究显示，以10ml/min的速度缓慢推注封管液，可明显降低静脉炎的发生率。 九 封管 9.3注射器正压封管技术操作及准确性要求较高，绝不能等液体推注完毕后再抜针，否则拔针时产生负压可使血液回流至套管针腔内，造成凝血堵管。 9.4应用可来福密闭输液接头，在与输液接头分离时可产生瞬间正压，避免血液回流造成留置针堵塞，可完全取消封管过程。 十 置管后护理 10.1输入浓度高、刺激性强的药物给予护理干预，如静脉滴注20%甘露醇时，在穿刺点及其近心端皮肤浅表血管局部外擦山莨菪碱，可扩张血管，减少药物沉积在血管壁的机会。 10.2置管期间在穿刺部位以上沿血管走行用鲜芦荟外敷，每天更换23次，保持湿润，可预防静脉损伤。 十 置管后护理 10.3对于意识不清、烦躁不安的病人，则适当的使用约束带，防止病人因活动使留置针在血管内不停地上下左右摆动，反复刺激血管内膜产生机械损伤和液体外渗。使用约束带在一定程度上影响静脉回流，使药液在局部滞留时间延长，容易出现静脉炎和堵管现象，所以还应加强穿刺部位血循环的观察，随时调整约束带的松紧度，约束带尽量用在穿刺部位的远心端。 10.4再次输液时，如遇滴速较慢或堵管，应先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力，考虑留置针堵塞，应拔出留置针，切不可用力推注，以免使血栓推进血管，造成栓塞。 十一 患者宣教 11.1穿刺前嘱病人穿刺上方的衣服要宽松，避免影响局部血液回流。 11.2使用留置针的肢体尽量避免下垂、用力、过度受压，以免回血堵塞导管。 11.3指导病人不可随意调节滴数，注意保护输液部位，有异常及时呼叫。 11.4置管期间保持穿刺部位干燥、清洁。注意观察穿刺局部有无红肿、疼痛、发热等不适应及时告知护士。 谢谢观看谢谢观看