呼吸困难患者的症状呼吸困难患者的症状评估及紧急处理评估及紧急处理主要内容主要内容n n概念概念概念概念n n病因病因病因病因n n发生机制与临床表现发生机制与临床表现发生机制与临床表现发生机制与临床表现n n常见伴随症状常见伴随症状常见伴随症状常见伴随症状n n信息采集信息采集信息采集信息采集n n评估要点评估要点评估要点评估要点n n诊断思路与治疗原则诊断思路与治疗原则诊断思路与治疗原则诊断思路与治疗原则n n抢救配合抢救配合抢救配合抢救配合n n健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教3概念概念呼吸困难呼吸困难n n呼吸困难呼吸困难( (dyspneadyspnea) )是指患者主观上感是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力；客观上表现为到空气不足、呼吸费力；客观上表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常。重者出现张口呼吸、鼻与节律的异常。重者出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动。助肌参与呼吸运动。病因病因呼吸系统疾病呼吸系统疾病n n气道阻塞气道阻塞n n肺疾病肺疾病n n胸廓疾病胸廓疾病n n神经肌肉疾病神经肌肉疾病n n膈运动障碍膈运动障碍中毒中毒n n尿毒症尿毒症n n酮症酮症n n感染性中毒感染性中毒n n吗啡、巴比妥类药物中毒吗啡、巴比妥类药物中毒n n有机磷农药中毒有机磷农药中毒血液系统疾病血液系统疾病n n重度贫血重度贫血n n高铁血红蛋白血症等高铁血红蛋白血症等神经精神性因素神经精神性因素n n颅脑外伤颅脑外伤n n脑血管病变脑血管病变n n脑肿瘤脑肿瘤n n脑及脑膜炎症脑及脑膜炎症n n癔症性呼吸困难等癔症性呼吸困难等发生机制与临床表现发生机制与临床表现肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难n n由于呼吸系统疾病引起的通气和（或）换气由于呼吸系统疾病引起的通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和功能障碍，导致缺氧和( (或或) )二氧化碳潴留引二氧化碳潴留引起。常见有起。常见有3 3钟类型：钟类型：n n吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：表现为喘鸣，吸气时胸骨、锁骨表现为喘鸣，吸气时胸骨、锁骨表现为喘鸣，吸气时胸骨、锁骨表现为喘鸣，吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷三凹征。常见于喉、气管狭窄，上窝及肋间隙凹陷三凹征。常见于喉、气管狭窄，上窝及肋间隙凹陷三凹征。常见于喉、气管狭窄，上窝及肋间隙凹陷三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。如炎症、水肿、异物和肿瘤等。如炎症、水肿、异物和肿瘤等。如炎症、水肿、异物和肿瘤等。 n n呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于呼气相延长，伴有哮鸣音，见于呼气相延长，伴有哮鸣音，见于呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。支气管哮喘和阻塞性肺病。支气管哮喘和阻塞性肺病。支气管哮喘和阻塞性肺病。 n n混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。积液、气胸等。积液、气胸等。积液、气胸等。 心源性心源性呼吸困难呼吸困难n n主由左心和主由左心和/ /右心衰竭引起，两者发生机制右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。n n患者有严重的心脏病史。患者有严重的心脏病史。 n n呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。 n n肺底部可出现中、小湿罗音，并随体位而肺底部可出现中、小湿罗音，并随体位而变化。变化。 n nX X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近线检查：心影有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征充血或兼有肺水肿征。中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难n n酸中毒深大呼吸酸中毒深大呼吸n n呼吸频率增快呼吸频率增快血源性呼吸困难血源性呼吸困难n n贫血、高铁血红蛋白血症贫血、高铁血红蛋白血症n n急性大出血或休克急性大出血或休克神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难n n重型颅脑外伤重型颅脑外伤n n癔症癔症常见伴随症状常见伴随症状n n发作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘、心源发作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘、心源发作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘、心源发作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、肺栓塞、自发性气胸等；水肿、气管异物、肺栓塞、自发性气胸等；水肿、气管异物、肺栓塞、自发性气胸等；水肿、气管异物、肺栓塞、自发性气胸等；n n伴一侧胸痛伴一侧胸痛伴一侧胸痛伴一侧胸痛 ：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等；癌等；癌等；癌等；n n伴发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、伴发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、伴发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、伴发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿等；咽后壁脓肿等；咽后壁脓肿等；咽后壁脓肿等；n n伴咳嗽、咳脓痰：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿伴咳嗽、咳脓痰：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿伴咳嗽、咳脓痰：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿伴咳嗽、咳脓痰：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等，后二者脓痰量较多；并发感染等，后二者脓痰量较多；并发感染等，后二者脓痰量较多；并发感染等，后二者脓痰量较多；n n伴大量浆液性泡沫样痰：急性左心衰竭和有机磷伴大量浆液性泡沫样痰：急性左心衰竭和有机磷伴大量浆液性泡沫样痰：急性左心衰竭和有机磷伴大量浆液性泡沫样痰：急性左心衰竭和有机磷杀虫药中毒；杀虫药中毒；杀虫药中毒；杀虫药中毒；n n伴昏迷，见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病伴昏迷，见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病伴昏迷，见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病伴昏迷，见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺脑、急性中毒等。酮症酸中毒、肺脑、急性中毒等。酮症酸中毒、肺脑、急性中毒等。酮症酸中毒、肺脑、急性中毒等。信息采集信息采集年龄年龄n n小儿多见有咽喉急性阻塞、炎症（咽后壁脓肿、小儿多见有咽喉急性阻塞、炎症（咽后壁脓肿、小儿多见有咽喉急性阻塞、炎症（咽后壁脓肿、小儿多见有咽喉急性阻塞、炎症（咽后壁脓肿、喉及气管内异物、喉水肿、咽、喉白喉、急性喉喉及气管内异物、喉水肿、咽、喉白喉、急性喉喉及气管内异物、喉水肿、咽、喉白喉、急性喉喉及气管内异物、喉水肿、咽、喉白喉、急性喉炎）以及急性肺感染，另外需注意精神因素引起炎）以及急性肺感染，另外需注意精神因素引起炎）以及急性肺感染，另外需注意精神因素引起炎）以及急性肺感染，另外需注意精神因素引起的呼吸困难。的呼吸困难。的呼吸困难。的呼吸困难。n n中年多见于肺炎、急性支气管炎、结核、自发性中年多见于肺炎、急性支气管炎、结核、自发性中年多见于肺炎、急性支气管炎、结核、自发性中年多见于肺炎、急性支气管炎、结核、自发性/ / / /外伤性气胸、中毒、肋骨骨折等。外伤性气胸、中毒、肋骨骨折等。外伤性气胸、中毒、肋骨骨折等。外伤性气胸、中毒、肋骨骨折等。 n n慢性支气管炎多见于中年以上吸烟者。慢性支气管炎多见于中年以上吸烟者。慢性支气管炎多见于中年以上吸烟者。慢性支气管炎多见于中年以上吸烟者。n n老年以上需考虑呼吸系统慢性疾病加重、心血管老年以上需考虑呼吸系统慢性疾病加重、心血管老年以上需考虑呼吸系统慢性疾病加重、心血管老年以上需考虑呼吸系统慢性疾病加重、心血管疾病、神经系统、代谢、肿瘤等多种可能因素。疾病、神经系统、代谢、肿瘤等多种可能因素。疾病、神经系统、代谢、肿瘤等多种可能因素。疾病、神经系统、代谢、肿瘤等多种可能因素。 性别性别n n男性气胸、急性冠脉综合征、中毒、男性气胸、急性冠脉综合征、中毒、外伤等因素相对女性多见；青年女外伤等因素相对女性多见；青年女性需注意排除精神因素。性需注意排除精神因素。问诊问诊n n呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难；还是吸呼都感困难；还是吸呼都感困难；还是吸呼都感困难；n n起病缓急，是突发性、还是渐进性；起病缓急，是突发性、还是渐进性；起病缓急，是突发性、还是渐进性；起病缓急，是突发性、还是渐进性；n n呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样；呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样；呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样；呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样；n n是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰；痰的性状，是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰；痰的性状，是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰；痰的性状，是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰；痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状；有否咯血，咯血量及血的性状；有否咯血，咯血量及血的性状；有否咯血，咯血量及血的性状；n n有无排尿、饮食异常及高血压、肾与代谢疾病病有无排尿、饮食异常及高血压、肾与代谢疾病病有无排尿、饮食异常及高血压、肾与代谢疾病病有无排尿、饮食异常及高血压、肾与代谢疾病病史；史；史；史；n n有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史外伤史外伤史外伤史。体格检查体格检查n n一般情况一般情况n n生命体征生命体征n n体型体型n n精神状态精神状态辅助检查辅助检查n n血气分析血气分析n nECGECGn nX-RayX-Rayn n血常规、电解质血常规、电解质 （头颅（头颅CTCT？肺功能？各种毒理学检？肺功能？各种毒理学检查？）查？）评估要点评估要点生命体征的评估生命体征的评估n神志神志n气道：是否通畅气道：是否通畅n呼吸：呼吸频率、深度、节律呼吸：呼吸频率、深度、节律n循环：从脉搏、心率、心律、血压及末梢循环几个循环：从脉搏、心率、心律、血压及末梢循环几个方面来评估方面来评估n指端血氧饱和度指端血氧饱和度n血糖血糖以上以上6 6点按顺序快速进行，以争取时间进行抢救。点按顺序快速进行，以争取时间进行抢救。诊断思路与治疗原则诊断思路与治疗原则诊断思路诊断思路治疗原则治疗原则n n缓解呼吸困难症状主要取决于病因治疗，关键是能缓解呼吸困难症状主要取决于病因治疗，关键是能缓解呼吸困难症状主要取决于病因治疗，关键是能缓解呼吸困难症状主要取决于病因治疗，关键是能根据患者的各种表现，找出引起呼吸困难的根本原根据患者的各种表现，找出引起呼吸困难的根本原根据患者的各种表现，找出引起呼吸困难的根本原根据患者的各种表现，找出引起呼吸困难的根本原因，对因施治。因，对因施治。因，对因施治。因，对因施治。n n内科呼吸困难病因涵盖呼吸系统、心血管系统、神内科呼吸困难病因涵盖呼吸系统、心血管系统、神内科呼吸困难病因涵盖呼吸系统、心血管系统、神内科呼吸困难病因涵盖呼吸系统、心血管系统、神经精神系统、血液系统等领域，尤其是老年患者需经精神系统、血液系统等领域，尤其是老年患者需经精神系统、血液系统等领域，尤其是老年患者需经精神系统、血液系统等领域，尤其是老年患者需进行各系统的全面评估。进行各系统的全面评估。进行各系统的全面评估。进行各系统的全面评估。n n呼吸困难应作为急症看待，病人已经发生窒息、缺呼吸困难应作为急症看待，病人已经发生窒息、缺呼吸困难应作为急症看待，病人已经发生窒息、缺呼吸困难应作为急症看待，病人已经发生窒息、缺氧、或血流动力学改变需及时处理（开放气道、吸氧、或血流动力学改变需及时处理（开放气道、吸氧、或血流动力学改变需及时处理（开放气道、吸氧、或血流动力学改变需及时处理（开放气道、吸氧、解除气道痉挛等）。氧、解除气道痉挛等）。氧、解除气道痉挛等）。氧、解除气道痉挛等）。抢救配合抢救配合病因明确者按相应方案处理病因明确者按相应方案处理n n肺源性：吸氧、气管切开、平喘、解痉肺源性：吸氧、气管切开、平喘、解痉肺源性：吸氧、气管切开、平喘、解痉肺源性：吸氧、气管切开、平喘、解痉n n心源性：吸氧、强心、利尿、扩血管等心源性：吸氧、强心、利尿、扩血管等心源性：吸氧、强心、利尿、扩血管等心源性：吸氧、强心、利尿、扩血管等n n中毒性：针对中毒原因处理中毒性：针对中毒原因处理中毒性：针对中毒原因处理中毒性：针对中毒原因处理n n血源性：输血、扩容血源性：输血、扩容血源性：输血、扩容血源性：输血、扩容n n神经精神性与肌病性：脱水、降颅压、激素等神经精神性与肌病性：脱水、降颅压、激素等神经精神性与肌病性：脱水、降颅压、激素等神经精神性与肌病性：脱水、降颅压、激素等 必要时建立人工气道，机械辅助通气。进一步必要时建立人工气道，机械辅助通气。进一步必要时建立人工气道，机械辅助通气。进一步必要时建立人工气道，机械辅助通气。进一步 查找病因，专科治疗。查找病因，专科治疗。查找病因，专科治疗。查找病因，专科治疗。运送和交接要点运送和交接要点n n保持呼吸道通畅，氧疗，保持血氧饱和度在保持呼吸道通畅，氧疗，保持血氧饱和度在保持呼吸道通畅，氧疗，保持血氧饱和度在保持呼吸道通畅，氧疗，保持血氧饱和度在95%95%95%95%以上。以上。以上。以上。n n适当的体位。适当的体位。适当的体位。适当的体位。n n开放静脉通道。开放静脉通道。开放静脉通道。开放静脉通道。n n存在致命性疾病的重症患者应就近转送。存在致命性疾病的重症患者应就近转送。存在致命性疾病的重症患者应就近转送。存在致命性疾病的重症患者应就近转送。n n尽量避免路途颠簸，特别是外伤后连枷胸伴有呼吸困难尽量避免路途颠簸，特别是外伤后连枷胸伴有呼吸困难尽量避免路途颠簸，特别是外伤后连枷胸伴有呼吸困难尽量避免路途颠簸，特别是外伤后连枷胸伴有呼吸困难的患者。的患者。的患者。的患者。n n转运途中严密监测神志、呼吸、血氧饱和度、血压、心转运途中严密监测神志、呼吸、血氧饱和度、血压、心转运途中严密监测神志、呼吸、血氧饱和度、血压、心转运途中严密监测神志、呼吸、血氧饱和度、血压、心率等。率等。率等。率等。n n交接时应详细交代现场评估结果及已进行的急救措施，交接时应详细交代现场评估结果及已进行的急救措施，交接时应详细交代现场评估结果及已进行的急救措施，交接时应详细交代现场评估结果及已进行的急救措施，病因明确者应说明病因。病因明确者应说明病因。病因明确者应说明病因。病因明确者应说明病因。健康宣教健康宣教健康宣教（症状及处理）健康宣教（症状及处理）n症状1：在精神极度紧张时突然发生呼吸困难。 n可能：精神紧张。 n处理：如是第一次发作，去看医生。要查明呼吸困难是不是因为紧张或其他原因所引起的。 n症状2：数天来曾咳出灰色或黄绿色的痰。现在发生呼吸困难。 n可能：慢性支气管炎。 n处理：诊断证实是慢性支气管炎，医生可能用抗生素治疗，吸烟的病人要戒烟。 健康宣教（症状及处理）健康宣教（症状及处理）n症状3：呼吸困难的同时有收紧压迫性的胸痛，持续了几分钟。 n可能：心绞痛。 n处理：赶快去看医生。医生可能要为病人做心电图检查。诊断明确后医生会用硝酸甘油解除病人的心绞痛，发作时将药片含在舌下，数秒钟后心绞痛就会消失。n症状4：呼吸困难，自觉有窒息感。 n可能：轻微的哮喘。 n处理：去看医生。医生可能要检查引起哮喘的原因，给病人用药，在复发时用以平复哮喘。仔细检查哮喘是因为接触或吃了什么东西所引发的，查出以后就要避免。 健康宣教（症状及处理）健康宣教（症状及处理）n症状5：体温在38以上，咳嗽，呼吸困难。 n可能：胸腔感染，如肺炎或急性气管炎。对体弱或年老的病人有危险。 n处理：赶快去看医生。医生可能用抗生素来治疗，病情比较严重的人可能要住院。 n症状6：在半夜里发生呼吸困难，咳出白色泡沫或粉红色的痰。 n可能：很可能由于心脏功能衰竭引起肺水肿，发生呼吸困难。 n处理：病人安静地直坐在椅子上等待救护车到来，送医院。最好把病人的痰带去医院检查，有助于医生快速诊断。医生可能要用利尿剂排除病人肺中积水，用支气管扩张剂帮助病人更容易地呼吸。等肺部的积水清除后才能找出病源，对症治疗。健康宣教（症状及处理）健康宣教（症状及处理）n症状症状7 7：呼吸困难是在病人因疾病或受伤后卧床养病期间：呼吸困难是在病人因疾病或受伤后卧床养病期间发生。发生。 n可能：可能是肺部栓塞。尤其是咳嗽咯血的病人。可能：可能是肺部栓塞。尤其是咳嗽咯血的病人。 n处理：送病人去医院。因为病人要经过处理：送病人去医院。因为病人要经过X X线检查、心电图线检查、心电图检查、放射性同位素扫瞄。如诊断证实是由于栓塞，医检查、放射性同位素扫瞄。如诊断证实是由于栓塞，医生会用药物化解栓塞，并防止新的栓塞产生。生会用药物化解栓塞，并防止新的栓塞产生。 健康宣教（症状及处理）健康宣教（症状及处理）n症状症状8 8：病人在农场或家禽、牲畜养殖场工：病人在农场或家禽、牲畜养殖场工作，与饲料有密切接触，发生呼吸困难。作，与饲料有密切接触，发生呼吸困难。 n可能：是一种霉菌感染病。也可能对谷物可能：是一种霉菌感染病。也可能对谷物饲料或对禽类蛋白质过敏。饲料或对禽类蛋白质过敏。 n处理：医生要对病人的肺部做处理：医生要对病人的肺部做X X线检查，如线检查，如是霉菌感染，医生会用抗霉菌药物治疗，是霉菌感染，医生会用抗霉菌药物治疗，如由于过敏，病人最好是改换工作。如由于过敏，病人最好是改换工作。 健康宣教（症状及处理）健康宣教（症状及处理）n症状症状9 9：病人在采石场、矿场工作，经常咳嗽，咳：病人在采石场、矿场工作，经常咳嗽，咳出黄绿色或灰色痰，发生呼吸困难。出黄绿色或灰色痰，发生呼吸困难。 n可能：肺尘埃沉着病可能：肺尘埃沉着病( (矽肺）。矽肺）。 n处理：去看医生，检查病情的轻重，必要时医生处理：去看医生，检查病情的轻重，必要时医生可能建议病人换职业，吸烟的病人要戒烟。可能建议病人换职业，吸烟的病人要戒烟。