眼科学眼科学第一章第一章 绪论绪论第二章第二章 眼科学基础眼科学基础 眼组织解剖视觉器官： 眼球 眼眶 眼的附属器 视路 眼部的相关血管和神经结构等眼球正常眼球前后径：成年时为24mm眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘1214mm 眼球壁 眼球 眼球内容物（一）眼球壁 角膜(cornea) 巩膜(sclera) 角膜缘（limbus） 虹膜(iris) 葡萄膜(uvea) 脉络膜(choroid) 视网膜(retina) 视网膜色素上皮(RPE)层 视网膜神经感觉层（二）眼球内容物 房水(aqueous humor) 动态循环 晶状体(lens) 双凸透镜 玻璃体(vitreous body) 4/5几个重要的结构 前房角（anterior chamber angle）小梁网睫状体(ciliary body)黄斑中心凹(fovea centralis) 视盘(optic disc)/视乳头（optic papillae）眼眶 眼眶(orbit) 为四边锥形的骨窝视神经孔和视神经管(optic foramen and canal)眶上裂（superior orbital fissure） 第III、IV、VI颅神经，第V颅神经第一支 眼上静脉 交感神经纤维 眶上裂综合征眶下裂(inferior orbital fissure)眶上切迹(或孔)与眶下孔眼附属器眼睑结膜(conjunctiva) 睑结膜(palpebral conjunctiva) 球结膜(bulbar conjunctiva) 穹窿结膜(fornical conjunctiva)泪器(lacrimal apparatus) 泪腺 泪道 泪点(lacrimal puncta) 泪小管(lacrimal canaliculi) 泪囊(lacrimal sac) 鼻泪管(nasolacrimal duct)眼外肌 每眼眼外肌有6条，即4条直肌和2条斜肌。4条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，2条斜肌是上斜肌和下斜肌。 眼外肌为横纹肌。 外直肌受第VI颅神经、上斜肌受第IV颅神经支配，其余眼外肌皆受第颅神经支配。视路(visual pathway)视神经(optic nerve)视交叉(optic chiasm)视束(optic tract) 外侧膝状体(lateral geniculate body) 视放射(optic radiation) 视皮质（visual cortex）眼部血管和神经（一）血管 视网膜中央动脉-视网膜内层 动脉 睫状后短动脉-脉络膜，视网膜外层 睫状后长动脉-虹膜，睫状体，前部脉络膜 视网膜中央静脉 静脉 涡静脉(vortex vein) 睫状前静脉（二）神经与眼相关的颅神经共有6对：第II颅神经视神经；第III颅神经动眼神经，支配睫状肌、瞳孔括约肌、提上睑肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外肌；第IV颅神经滑车神经，支配上斜肌；第V颅神经三叉神经，司眼部感觉；第 VI颅神经外展神经，支配外直肌；第VII颅神经面神经，支配眼轮匝肌眼的生理生化及其代谢泪膜（tear film） 泪膜是覆盖于眼球前表面的一层液体 泪膜分为三层： 脂质层，睑板腺分泌形成； 水液层，泪腺和副泪腺分泌形成； 粘蛋白层，眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌形成。泪膜的生理作用泪膜的生理作用： 润滑润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥； 保持角膜光学特性光学特性； 供给角膜氧气氧气 冲洗、抵御冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。-干眼症干眼症角膜角膜上皮层-细胞再生能力强，损伤后较快修复且不遗留痕迹前弹力层-损伤后不能再生角膜基质-损伤后形成瘢痕后弹力层-损伤后可再生内皮细胞层-随年龄增长而减少。具有角膜-房水屏障功能，保持角膜的透明性。损伤后，角膜水肿和大泡性角膜病变。虹膜睫状体 瞳孔光反射(light reflex) 为光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。 直接光反射/间接光反射 睫状体两个主要功能： 形成房水 睫状肌收缩通过晶状体起调节作用 房水 作用：维持眼内组织代谢 维持、调节眼压 房水循环途径：睫状体产生 后房 前房 前房角小梁网 Schlemm管 集液管 房水静脉 血循环。 葡萄膜巩膜途径 虹膜表面隐窝吸收 脉络膜 血管丰富，血容量大，约占眼球血液总量的65% 有眼部温度调节作用；暗房作用晶状体 眼屈光介质的重要部分，相当于约19D的凸透镜玻璃体 随着年龄增长，玻璃体的胶原纤维支架结构塌陷或收缩，导致玻璃体液化、后脱离-飞蚊症。 视网膜 视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，以三级神经元传递： 光感受器-双极细胞-神经节细胞 光感受器-视杆细胞和视锥细胞两种。 视杆细胞-感弱光(暗视觉)和无色视觉 视锥细胞-感强光(明视觉)和色觉 在中心凹处只有视锥细胞，视力非常敏锐眼科用药概述 滴眼液（eyedrops） 滴入下方结膜囊内; 结膜囊泪液容量最多为10l,每次只需滴一滴眼药即可; 滴眼4分钟后只有50%的药液存留,患者再滴眼药的最短间隔应为5分钟; 滴药后按压泪囊部,增加眼部吸收和减少全身不良反应。眼膏（ointments） 增加眼药与眼表结构的接触时间; 在眼表病损如角膜上皮缺损时，减缓眼刺激症状。眼周注射（损伤眼球） 结膜下注射 球筋膜（Tenon囊）下注射 球后注射眼内注射-主要适用于眼内炎（毒性作用）眼睑病眼睑病眼睑炎症 一、睑腺炎 睑腺炎（hordeolum）是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。 麦粒肿（外睑腺炎）：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺（Zeis腺）或变态汗腺（Moll腺）感染。 内睑腺炎：睑板腺感染【病因】大多为葡萄球菌【临床表现】 患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现。 疼痛通常与水肿程度呈正比。 睑腺炎发生23d后，可形成黄色脓点。（破溃/穿刺） 多数在一周左右痊愈。 体弱、抵抗力差的患者中，发展为眼睑蜂窝织炎。【诊断】 根据患者的症状和眼睑的改变，容易做出诊断。【治疗】早期热敷，抗生素眼液，口服抗生素脓肿形成后，应切开排脓（切口方向）脓肿尚未形成时，不宜切开，更不能挤压！感染扩散，眼睑蜂窝织炎，海绵窦脓毒血栓，危及生命！二、睑板腺囊肿睑板腺囊肿（chalazion）是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿。【病因】 慢性结膜炎或睑缘炎睑板腺出口阻塞分泌物潴留在睑板内慢性刺激而引起。【临床表现】 多见于青少年，可能与其睑板腺分泌功能旺盛有关。一般发生于上睑病程进展缓慢眼睑皮下圆形无痛性肿块，大小不一肿块对应睑结膜面，呈紫红色或灰红色的病灶如继发感染，临床表现与内睑腺炎相同 【诊断】 患者无明显疼痛、眼睑硬结，可以诊断。【治疗】 小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，待其自行吸收。 大者可热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收。 如不能消退，应在局部麻醉下手术切除。三、睑缘炎 睑缘炎（blepharitis）是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。 主要分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎三种。 （一） 鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis）由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。【临床表现】 睑缘充血、潮红，自觉眼痒、刺痛和烧灼感睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑睑缘表面点状皮脂溢出，干燥后结痂去除痂皮后，无溃疡或脓点。【治疗】 去除诱因和避免刺激因素。改善生活习惯。 生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，拭去鳞屑后涂抗生素眼膏。（二）溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis）睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。 【病因】 大多为金黄色葡萄球菌感染引起【临床表现】 多见于营养不良、贫血或全身慢性病的儿童睫毛根部散布小脓疱，有痂皮覆盖去除痂皮后露出浅小溃疡睫毛容易随痂皮脱落，且不能再生秃睫【治疗】 比较顽固难治，最好细菌培养和药敏试验，选用敏感药物治疗。 应除去各种诱因，注意个人卫生。 以生理盐水或3%硼酸溶液每日清洁睑缘，除去脓痂和已经松脱的睫毛，清除脓液。用涂有抗生素眼膏的棉签在睑缘按摩。 炎症完全消退后，应持续治疗至少23周，以防复发。（三） 眦部睑缘炎（angular blepharitis） 【病因】莫-阿（Morax-Axenfeld）双杆菌感染；维生素B2缺乏。【临床表现】 本病多为双侧，主要发生于外眦部；眼痒、异物感和烧灼感外眦部睑缘及皮肤充血、肿胀，并有浸润糜烂【治疗】滴用硫酸锌滴眼液。此药可抑制莫-阿双杆菌所产生的酶。 适当服用维生素B2或复合维生素B可能有所帮助。 如有慢性结膜炎，应同时进行治疗。 眼 睑 肿 瘤恶性肿瘤 基底细胞癌 (basal cell carcinoma) 我国最常见眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人；光化学损伤是基底细胞癌最重要的致病因素；好发于下睑近内眦部；初起时为小结节，表面可见毛细血管扩张，富含色素，质地坚硬，生长缓慢；患者无疼痛感病程稍久形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。罕有转移【治疗】此肿瘤对放射治疗敏感，因此应早期切除后再行放射治疗。