冠冠心心病的康复护理病的康复护理1m被誉为“人类健康第一杀手”的心血管疾病已成为中国第一致死原因,而冠心病就是其中最主要的一种心脏病.现在医学科学研究证明,冠心病除了脏器功能减退造成心绞痛发作外,家庭环境,生活条件和社会因素等的改变所引起的心里状态的变(主要指不良刺激的作用),均可导致心绞痛的发作.因此,在治疗冠心病时,除了要注重药物治疗外,尤其要加强心 里 治 疗 的 护 理 和 自 我 防 治 意 识 的 增 强 。2一、冠心病的概念冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病简称简称冠心病冠心病 指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变或（和）因冠状动脉功能性改变( (痉挛痉挛) )导致导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病 3二、冠心病的主要功能障碍m主要功能障碍主要功能障碍: : 心脏功能障碍心脏功能障碍m继发性障继发性障碍碍: :心心血管功能血管功能障碍障碍 呼吸功能障碍呼吸功能障碍 全全身运动耐力身运动耐力减退减退 代代谢功能谢功能障碍障碍 行为障碍行为障碍 4症状及体征的观察症状及体征的观察m冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称.冠状动脉发生了粥样硬化,久而久之,越积越多,使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞,从而导致心肌血流量减少,心脏供血不足,而表现出胸闷、憋气、胸痛、呼吸困难等症状.如果治疗不及时,可导致心肌梗塞甚至猝死. m护士应按护理级别勤巡视患者,配合医生的治疗,提供详细的病情资料,定时测量脉搏、心率、心律、呼吸、血压等,必要时送入监护病房进行24小时的心电、呼吸、血压的观察。5m健康状态评估健康状态评估m行行为为类类型型评评估估 三、康复护理评估三、康复护理评估6 一般情况一般情况 既往史、家族史既往史、家族史 吸烟史吸烟史 心绞痛、心肌梗死的情况心绞痛、心肌梗死的情况 心绞痛的药物的疗效和副作用心绞痛的药物的疗效和副作用 评估以前治疗情况评估以前治疗情况 运动状况运动状况三、康复护理评估 健康状态评估7A A类型：类型：工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫感间紧迫感( (同一时间总是想做两件以上的事同一时间总是想做两件以上的事) )，但是，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动B B类型：类型：平易近人、耐心、充分利用业余时间放松平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞自己、不受时间驱使、无过度的竞争性争性三、康复护理评估行为类型评估 8 四四. 康复治疗的分期、适应症、禁忌症康复治疗的分期、适应症、禁忌症9康复治疗的分期与适应症临床分期（临床分期（期）期）：指急性心肌梗死或急性冠脉综合：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。时间征住院期康复。时间3 37 7天天适应症：适应症：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率率110110次次minmin，无心力衰竭、严重心律失常和心源，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常性休克，血压基本正常，体温正常10康复治疗的分期与适应症临床分期（临床分期（期）：期）：指患者出院开始，至病情稳定性指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止。时间完全建立为止。时间5 56 6周周 适应症：适应症：与与I I期相似，患者病情稳定，运动能力达到期相似，患者病情稳定，运动能力达到3 3代谢当量代谢当量(METs)(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体以上，家庭活动时无显著症状和体征征。（。（1METS=1METS=最大吸氧量最大吸氧量3.5ml) 3.5ml) 11康复治疗的分期与适应症临床分期（临床分期（期）：期）：指病情处于较长期稳定状态，指病情处于较长期稳定状态，或或期过程结束的患者，包括陈旧性心肌梗死、稳期过程结束的患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复疗程一般为定性心绞痛及隐性冠心病。康复疗程一般为2 23 3个个月，自我锻炼应该持续终生月，自我锻炼应该持续终生适应症：适应症：临床病情稳定者临床病情稳定者12 凡凡是是康康复复训训练练过过程程中中可可诱诱发发临临床床病病情情恶恶化化的的情情况况都都列列为为禁禁忌忌证证，包包括括原原发发病病临临床床病病情情不不稳定或合并新临床稳定或合并新临床病症病症康复治疗的禁忌症13五、 康复护理措施、期康复1 1活动活动从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的小的小关节关节做抗阻活动：捏气球、皮球做抗阻活动：捏气球、皮球 早期进行日常生活活动：刷牙、洗脸、吃饭、穿衣早期进行日常生活活动：刷牙、洗脸、吃饭、穿衣注意事项：注意事项：避免剧烈活动和避免长时间活动避免剧烈活动和避免长时间活动14五、康复护理措施、期康复2 2呼吸训练：呼吸训练：主要是指膈肌呼吸，要点是在吸主要是指膈肌呼吸，要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出把肺的气体尽量排出3 3坐位训练坐位训练 开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐让患者逐步过渡到无依托独立坐15五、康复护理措施、期康复4 4步行训练步行训练:从床边站立开始，先克服直立性低血从床边站立开始，先克服直立性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行。避免高强压。在站立无问题之后，开始床边步行。避免高强度运动，以免心脏负荷增加诱发意外度运动，以免心脏负荷增加诱发意外5 5大便大便 在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，切在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便时过分用力忌蹲位大便或在大便时过分用力16五、康复护理措施、期康复6 6上下楼上下楼 缓慢上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及外出缓慢上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及外出购物购物7 7娱乐娱乐 进行有轻微体力活动的娱乐，室内外散步，做医进行有轻微体力活动的娱乐，室内外散步，做医疗体操疗体操( (如降压舒心操、太极拳等如降压舒心操、太极拳等) )，气功，气功( (以静功为以静功为主主) )，园艺活动，园艺活动17五、康复护理措施、期康复8 8康复方案调整与监护康复方案调整与监护 在训练过程中没有不良反应，运动在训练过程中没有不良反应，运动/ /活动时心率活动时心率增加增加1010次次/min/min，次日训练可以进入下一阶段，次日训练可以进入下一阶段 运动中心率增加在运动中心率增加在2020次次/min/min左右，则需要继续同左右，则需要继续同一级别的运动一级别的运动 心率增加心率增加2020次次/min/min，或出现任何不良反应，则，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练 18五、康复护理措施期康复1 1基本原则：个体化基本原则：个体化 循序渐进循序渐进 持之以恒持之以恒 兴趣性兴趣性 全面性全面性2 2具体措施具体措施 进行有氧运动：进行有氧运动：步行、登山、游泳、骑车、中步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等国传统形式的拳操等19五、康复护理措施期康复注意事项：注意事项： 制定安全有效的运动处方制定安全有效的运动处方 每次训练必须包括：准备活动、训练活动、每次训练必须包括：准备活动、训练活动、 结束活动结束活动 定期检查和修正运动处方定期检查和修正运动处方 不适的处理不适的处理20六、基础护理六、基础护理m1.1.一一般般护护理理： 同同情情心心和和、责责任任心心；消消除除紧紧张张和和恐恐惧惧心心理理；环环境境要要保保持持清清洁洁安安静静, ,温温、湿湿度度要要适适宜宜并并经经常常通通风风换换气气。2.2.生活护理：关心、体贴病人。生活护理：关心、体贴病人。m3.3.饮饮食食护护理理：正正确确指指导导患患者者饮饮食食治治疗疗的的重重要要性性，如如介介绍绍一一些些高高维维生生素素，富富含含纤纤维维的的水水果果、蔬蔬菜菜，低低脂脂、低低糖糖、低低盐盐及及易易消消化化的的食食物物，避避免免油油腻腻刺刺激性食物的摄入量，以少食多餐为原则。激性食物的摄入量，以少食多餐为原则。m4. 4. 心心理理护护理理：良良好好地地沟沟通通，体体贴贴患患者者，排排解解患患者者心心中中的的压压抑抑，使使其其放放松松紧紧张张情情绪绪，减减少少发发病病几几率。率。21七、健康教育七、健康教育m疾病简介疾病简介m合理安排饮食合理安排饮食m心理指导心理指导m掌握运动康复处方掌握运动康复处方m正确服药正确服药22加强自我防治意识加强自我防治意识m1.自我监视：如食欲、睡眠、体重、精力、精神情绪、排泄物及分泌物，有无胸痛、胸闷、心悸等症状。若有以上异常症状，应及时到医院做检查。m2.建立健康的生活方式养成良好的生活习惯。m3.保持最佳的心理状态是预防疾病的重要因素。m4.适当的运动锻炼。m5.均衡的营养，合理的膳是保证健康长寿，预防疾病的基本要素。2324