痔的健康教育（一）肛肠科肛肠科:杨少华杨少华 痔是人类常见病、多发病。习惯称为痔疮。据有关普查资料表明，发病率约50%。男女均可得病，女性发病率稍高于男性，任何年龄都可发病疾病原因1、人类直立行走的解剖学原因；2、遗传关系；3、职业关系：如久蹲或久坐；4、肛门静脉压力增高：如肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等；5、腹内压力增加：如因腹内肿瘤、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠或蹲厕过久等。疾病表现痔一般分为内痔、外痔、混合痔3类。1、内痔分为4期：第一期：于排便时出现带血、滴血或喷血现象，无明显自觉症状；第二期：排便时间歇性带血、滴血或喷血，并且有物（内痔）突出肛门外，便后脱出物可自行缩回；第三期：大便时有物(内痔)突出肛门外，或在劳累较甚、步行过久、甚至咳嗽时突出，不能自行缩回，必须用手托回，或卧床休息后方可缩回；第四期：突出后不能托回，可伴有肛门部疼痛、出血等。2、外痔：包括血栓性外痔、静脉曲张性外痔、赘皮外痔、炎性外痔。3、混合痔：痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。痔的五大临床表现1.便血便血：便血内痔早期主要症状，喷射状或点滴出血，：便血内痔早期主要症状，喷射状或点滴出血，血色鲜红，可发生在便前或便后。血色鲜红，可发生在便前或便后。2.黏液外溢黏液外溢：直肠粘膜长期受痔核的刺激，产生炎性：直肠粘膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多，肛门括约肌松弛时可随时流渗出，使分泌物增多，肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。3.痔块脱垂痔块脱垂混合痔的晚期症状表现为痔块脱垂，大多数会先混合痔的晚期症状表现为痔块脱垂，大多数会先有便血后有脱垂，由晚期痔体逐渐增大，渐渐的有便血后有脱垂，由晚期痔体逐渐增大，渐渐的与肌层分离，排粪时被推出肛门外。症状轻者只与肌层分离，排粪时被推出肛门外。症状轻者只在大便时才脱垂，便后可自行回复，重者需用手在大便时才脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍稍增大时，痔块便能脱出，回复比行走等腹压稍稍增大时，痔块便能脱出，回复比较困难，无法参加体力劳动。较困难，无法参加体力劳动。4.疼痛疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出崁顿，坠胀感，当内痔或混合痔脱出崁顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。同程度的疼痛。5.瘙痒瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛门：晚期内痔、痔块脱垂及肛门括约肌松弛，常有分泌物流出，由括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。极为难受。常见证型 1.风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔黄，脉浮数。 2.湿热下注： 便血色鲜，量较多，肛门肿物脱出，可自行回纳，肛门灼热。舌红，苔黄，脉滑。 3.气滞血瘀： 肛门肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓形成或水肿，触痛明显，舌暗红，苔白，脉弦。 4.脾虚气陷：肛门下坠感，痔核脱出需手法复位，便血色鲜或淡，面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。护理措施术前护理：手术日晨灌肠，排空大便，灌肠时注术前护理：手术日晨灌肠，排空大便，灌肠时注意选择较细的肛管，插入部分应涂抹充分的润滑意选择较细的肛管，插入部分应涂抹充分的润滑油，灌肠后洗净肛门。油，灌肠后洗净肛门。手术前1天 进食少渣饮食如面条、稀饭等。手术当日进流质饮食如蛋汤、米汤、稀饭等。不宜吃牛奶、豆类、糖类及含油脂较多的汤汁，以便控制患者在术后12天内不排便，利于伤口愈合。术后饮食护理 手术手术6小时后可进食少量的流质饮食，小时后可进食少量的流质饮食，术后第1天进流质食物，第23天可进普食。为了保持大便通畅和营养补偿，指导患者多吃新鲜水果、蔬菜，如香蕉、菠菜、鱼汤等易消化少脂食物，但不能饱餐，并鼓励患者按时排便。术后710天，正值结扎线脱落期，嘱患者适当运动，不宜多吃含纤维素多的食物，以精、细、软为主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、牛羊肉等，以免粪便过多次数频繁或过硬而导致切口继发出血、感染，影响伤口愈合。 鼓励多饮水，多进食蔬菜、水果及富含纤维素的饮食，忌烟、酒、辛辣等刺激之鼓励多饮水，多进食蔬菜、水果及富含纤维素的饮食，忌烟、酒、辛辣等刺激之品，中药茶饮帮助康复，如：玫瑰、枸杞、菊花、当归、黄芪等。品，中药茶饮帮助康复，如：玫瑰、枸杞、菊花、当归、黄芪等。1.风伤肠络：饮食应清热凉血润肠，可选用荸荠、胡萝卜、无花果炖猪肉等。风伤肠络：饮食应清热凉血润肠，可选用荸荠、胡萝卜、无花果炖猪肉等。2.湿热下注：饮食应清热利湿之品，应选用绿豆、黄瓜、苦瓜、马齿苋炒绿豆芽、湿热下注：饮食应清热利湿之品，应选用绿豆、黄瓜、苦瓜、马齿苋炒绿豆芽、冬瓜荷叶汤等。冬瓜荷叶汤等。3.气滞血瘀：饮食应理气活血，应选用苦瓜、番茄、松仁、核桃仁、田七炖乌鸡气滞血瘀：饮食应理气活血，应选用苦瓜、番茄、松仁、核桃仁、田七炖乌鸡汤，田七瘦肉汤等。汤，田七瘦肉汤等。4.脾虚气陷：饮食应补中益气之品，应选用鲫鱼、猪瘦肉、牛奶、大枣、鸡肉，脾虚气陷：饮食应补中益气之品，应选用鲫鱼、猪瘦肉、牛奶、大枣、鸡肉，也可用桂园莲子粥及无花果瘦肉汤等。也可用桂园莲子粥及无花果瘦肉汤等。术后排尿困难的护理痔疮手术后当日或第二日，多因麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致术后排尿困难。此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，也可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者，遵医嘱给予导尿。痔的健康教育(二）肛肠科肛肠科:杨少华杨少华 术后排便护理术后排便护理 术后便秘易发生，一般与患者害怕刺激伤口引起疼痛、术后便秘易发生，一般与患者害怕刺激伤口引起疼痛、出血有关，手术当天和术后第一天不宜排大便，术后第二出血有关，手术当天和术后第一天不宜排大便，术后第二天早晨排便，以后养成每日早晨排便的习惯，便后中药熏天早晨排便，以后养成每日早晨排便的习惯，便后中药熏洗。洗。 术后3日尚无便意者，1.饮食宜清淡,选择膳食纤维丰富食物,如燕麦片/黑木耳等以及新鲜的蔬菜瓜果,也可晚上睡前用开水冲服少量蜂蜜或早晨喝一杯淡盐水。2.用中药封包局部热敷小腹部促进胃肠蠕动。3.指导患者腹部按摩：取平卧位，以掌根部或并拢的指腹，顺时针方向按揉下腹部，每日早晚各一次，每次10分钟。若不能排出，可用开塞露或灌肠。若术后出现腹泻时，指导病人进食清淡、易消化的食物，注意饮食卫生，禁食生冷。并可饮浓茶已利小便而使大便成形，必要时可用止泻药。术后排便护理术后排便护理 术后便秘易发生，一般与患者害怕刺激伤口引起疼痛、术后便秘易发生，一般与患者害怕刺激伤口引起疼痛、出血有关，手术当天和术后第一天不宜排大便，术后第二出血有关，手术当天和术后第一天不宜排大便，术后第二天早晨排便，以后养成每日早晨排便的习惯，便后中药熏天早晨排便，以后养成每日早晨排便的习惯，便后中药熏洗。洗。 术后3日尚无便意者，1.饮食宜清淡,选择膳食纤维丰富食物,如燕麦片/黑木耳等以及新鲜的蔬菜瓜果,也可晚上睡前用开水冲服少量蜂蜜或早晨喝一杯淡盐水。2.用中药封包局部热敷小腹部促进胃肠蠕动。3.指导患者腹部按摩：取平卧位，以掌根部或并拢的指腹，顺时针方向按揉下腹部，每日早晚各一次，每次10分钟。若不能排出，可用开塞露或灌肠。若术后出现腹泻时，指导病人进食清淡、易消化的食物，注意饮食卫生，禁食生冷。并可饮浓茶已利小便而使大便成形，必要时可用止泻药。便后中药熏洗 中药熏洗是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都应该坐浴,每次坐浴10分钟,熏洗后换药。术后活动一般讲手术创面较大，而伤口尚未愈合期间，应尽量减少走路，这样可以避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月应避免长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过度而引起出血。并发症及其护理1) ).切口感染的预防以及护理切口感染的预防以及护理:每次排便后应彻底清洗并每次排便后应彻底清洗并用中药坐浴，坐浴后擦干再换药并保持伤口引流通畅，以用中药坐浴，坐浴后擦干再换药并保持伤口引流通畅，以保持局部清洁。保持局部清洁。2.) )尿潴留的预防与护理尿潴留的预防与护理：术前穴位贴敷（中极、关元、双：术前穴位贴敷（中极、关元、双侧足三里）以预防尿潴留，排尿不畅者经诱导无法解除者，侧足三里）以预防尿潴留，排尿不畅者经诱导无法解除者，遵医嘱给予中药封包热敷下腹部、艾灸关元中极等学位，遵医嘱给予中药封包热敷下腹部、艾灸关元中极等学位，可采用按摩、听流水声等方法，促进患者自行排尿。如无可采用按摩、听流水声等方法，促进患者自行排尿。如无效者可行导尿。效者可行导尿。 3) ) 肛门狭窄或大便失禁的预防与护理肛门狭窄或大便失禁的预防与护理：一般术后：一般术后5-10-10天内可进行扩肛，每天一次，若有肛门松弛天内可进行扩肛，每天一次，若有肛门松弛者，术后指导患者定时进行提肛运动训练（吸气者，术后指导患者定时进行提肛运动训练（吸气时肛门收缩，呼气时肛门放松，每次时肛门收缩，呼气时肛门放松，每次20302030下，每下，每次次1212次），大便失禁者，应保持肛周皮肤清洁、次），大便失禁者，应保持肛周皮肤清洁、干燥，避免发生局部皮肤糜烂。干燥，避免发生局部皮肤糜烂。4）疼痛：术前耳穴埋豆预防术后疼痛效果较好。中药封包局部热敷缓解肛门坠胀、止痛效果满意。上述治疗效果不佳者可遵医嘱用鲁诺西康静滴。多巡视，与病人交流，倾听病人主诉，如疼痛的感受，进行心理疏导，指导病人放松技巧，如深呼吸、听音乐、想美好的事项或聊天，以分散注意力。5）术后出血：(1)术后多巡视病房，观察患者的神志、面色、脉搏、血压等，了解有无小腹及肛门坠胀感、有无排便感，若患者出现面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌等，立即报告医生并配合处理。(2)术后7-10日为痔核脱落期，嘱患者卧床休息，避免剧烈运动，嘱患者不可牵拉结扎线，以免引起出血。(3)观察出血情况，一般创面出血可压迫局部出血点止血，如小动脉出血或线头脱落，配合医生进行缝扎止血；大出血时，立即开通有效静脉通道，报告医生并积极配合医生进行抢救。(4)患者术后切口出血时，常会产生恐惧心理，在处理出血的同时耐心地向患者解释病情，关心、安慰患者，取得患者信任，积极配合治疗。健康教育健康教育2、功能锻炼功能锻炼：每日做肛门括约肌的功能锻炼，如每日做肛门括约肌的功能锻炼，如提肛运动：在排便后或睡前，取平卧位或坐位，提肛运动：在排便后或睡前，取平卧位或坐位，或站立位。做深呼吸运动，有意识地向上提升肛或站立位。做深呼吸运动，有意识地向上提升肛门，然后放松，在收缩，每日门，然后放松，在收缩，每日2次，每次次，每次20下。如下。如练习得当，常有腹部及肛门温热的感觉。练习得当，常有腹部及肛门温热的感觉。健康教育 3、生活指导生活指导：养成每日排便习惯，勿久蹲、久坐、养成每日排便习惯，勿久蹲、久坐、努责，保持肛周清洁。如有肛门部不适、坠痛、努责，保持肛周清洁。如有肛门部不适、坠痛、坠胀感，应及时就医。坠胀感，应及时就医。4、定期复查定期复查：治疗后：治疗后4周复查，若有发热或出血周复查，若有发热或出血等异常情况应随时就诊等异常情况应随时就诊。谢谢谢谢! !