2型糖尿病控制目型糖尿病控制目标血糖血糖(mmol/L)HbA1c(%)血血压(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated) 空空腹：腹：4.46.1 7.0 7.0 非空腹：非空腹：4.48.0 10.0 10.0 7.5 130/80 140/90 140/90男性：男性：25 2727 2727女性：女性：24 2626 2626 1.1 1.10.9 0.9 1.5 2.2 2.2 4.0理想理想 尚可尚可 差差血 糖即时（短）,重复性差糖化血清蛋白中（2-3周）（血清蛋白半衰期 17-19天）HbA1c 长（2-3月）三者相关性好，主要区别:反映不同时间的血糖水平，各有优点。血 糖胰岛素，磺脲类药物治疗者调整剂量糖化血清蛋白短期改变的客观反映 新改变的治疗方案是否已起效HbA1c 比较稳定地反映长期血糖控制水平,血糖控制的最终目标 反映血糖反映血糖变化的指化的指标蛋白糖化作用蛋白糖化作用葡萄糖 + 蛋白质的氨基 糖化蛋白（血红蛋白、（以共价（以共价键形式）形式） 血清蛋白 等）果糖胺（糖化血清蛋白 GSP，糖化血清白蛋白 GSA， 糖化血浆蛋白 GPP，糖化血浆白蛋白 GPA） Johnson RN, 1982 Clin Chim Acta Johnson RN, 1982 Clin Chim Acta 新西新西兰非酶促反应蛋白糖化作用（举例）蛋白种类部位胶原人：肾小球基底膜、肌腱鼠：肾小球基底膜、主动脉牛：皮肤眼晶体蛋白人、牛、鼠周围神经蛋白鼠、狗：坐骨神经人：股神经肌腱蛋白人：腹肌动脉蛋白人：冠状动脉弹力蛋白人：肺结缔组织红细胞膜蛋白人：红细胞胰岛素牛：胰岛素制剂抗凝血酶III人：血浆血小板蛋白人：血小板脂蛋白人：HDL、LDL纤维蛋白元人：纤维蛋白元核糖核酸酶A牛：胰核糖核酸酶A尿氨基酸和肽类人：尿 三个月的平均血糖水平（三个月的平均血糖水平（ mmol/L）糖糖化化血血红蛋蛋白白水水平平 %糖化血糖化血红蛋白与平均血糖水平的相关性蛋白与平均血糖水平的相关性RELATIVE RISKHbA1cSkyler: Endo Met Cl N Am 1996RelativeRiskofProgressionofDiabetesComplicationsbyMeanHbA1cBasedonDCCTData平平均均血血糖糖水水平平 (mg/dl)糖糖化化血血红蛋蛋白白水水平平 （%）MBG估估计值30.9(糖化血糖化血红蛋白蛋白)60.6糖化血红蛋白每变化1%所对应的平均血糖的变化为30mg/dl. 空腹和餐后血糖空腹和餐后血糖对糖化血糖化血红蛋白的影响蛋白的影响MonnierDiabetesCare2003;26,881 不同不同HbA1c水平者血糖的代水平者血糖的代谢曲曲线 不同不同HbA1c水平者空腹和餐后血糖水平者空腹和餐后血糖对HbA1c的的贡献献MonnierDiabetesCare2003;26,8818.0% HbA1c空腹血糖餐后血糖空腹血糖餐后血糖MonnierLetal,unpublisheddata，personalcomplication 那个更重要？那个更重要？ 各种降糖各种降糖药物物对造成高血糖各成份的影响造成高血糖各成份的影响 Metformin Monotherapy - Glycaemic ControlFastingGlycaemiaDeFronzo.NEnglJMed1995;33:541-9P=0.001atallvisits=59mg/dLPlacebo(n=145)Metformin(n=141)WeeksMean change (mg.dL)0 29 Mean change (%)200-20-40-60-800.50-0.5-1-1.5-2-2.5HbA1CPlaceboMetformin=1.8%WeeksMetformindosage=2550mg(85%ofpatients)P=0.001atallvisits0 29 平均血糖（平均血糖（mmol)糖化血清蛋白与血清蛋白与HbA1c相关性相关性r=0.665,p0.001N=909 r=0.85空腹血糖与空腹血糖与HbA1c的相关性的相关性2小小时血糖与血糖与HbA1c的相关性的相关性N=909 r=0.77空腹血糖与空腹血糖与GA的相关性的相关性N=883 r=0.742小小时血糖与血糖与GA的相关性的相关性N=883 r=0.67N=878, r=0.78HbA1c 与与 GA相关性相关性HbA1c 与与 GA 诊断新断新诊糖尿病糖尿病 (n=878)AUC: 0.92for HbA1c, 0.87 for GAHbA1c 与与 GA 诊断糖尿病前期断糖尿病前期 （n=781)AUC: 0.73for HbA1c, 0.64 for GAMeasurementofGlucoseControlByHbA1candGlucoProtein(Fructosamine)1312111098765Week 1Week 4Week 8Week 12HbA1c %8.2%1312111098765Week 1Week 4Week 8Week 12HbA1c %8.2%Actual Glucose ControlWeighted Average GlucoseGlucoProtein test resultsHba1c test resultsEdelmanet.al.ADA6-10-2000 HbA1c1 (a) = HbA1c(b)abMeasurementofGlucoseControlByHbA1candmeanglucoseoftwoweeks1312111098765Week 1Week 4Week 8Week 12HbA1c %500450400350300250200Week 1Week 4Week 8Week 12GlucoProteinmol/L275mol/L500450400350300250200Week 1Week 4Week 8Week 12GlucoProteinmol/L410mol/L8.2%1312111098765Week 1Week 4Week 8Week 12HbA1c %8.2%Actual Glucose ControlWeighted Average GlucoseGlucoProtein test resultsHba1c test resultsEdelmanet.al.ADA6-10-200050%！治治疗调整整时血糖血糖检测的策略的策略1312111098765Week 1Week 4Week 8Week 12HbA1c %500450400350300250200Week 1Week 4Week 8Week 12GlucoProteinmol/L275mol/L500450400350300250200Week 1Week 4Week 8Week 12GlucoProteinmol/L410mol/L8.2%1312111098765Week 1Week 4Week 8Week 12HbA1c %8.2%Actual Glucose ControlWeighted Average GlucoseGlucoProtein test resultsHba1c test resultsEdelmanet.al.ADA6-10-2000介绍一项研究结果（60th ADA)研究目的在一项前瞻性随机化的研究 中，评价了HbA1c超过8%的患者在3个月用果糖胺和血糖测定相结合改善血糖控制的作用。研究组病人的一般情况果糖胺和血糖测定组单纯血糖测定组n1114平均匀年龄(岁)5854基线HbA1c水平(%)9.29.4果糖胺和血糖测定组:果糖胺1/week血糖4/day单纯血糖测定组:血糖4/day血糖控制改善小结果糖胺和单纯血糖血糖测定组测定组人数 11 14血糖控制改善的人数 10 9(结束时HbA1c开始HbA1c) 血糖控制改善的患者的百分比 91% 64%结束时HbA1c8%患者的百分比 55% 21% 血糖改善的平均情况(HbA1c) 1.2% 0.3% (9.28.0%) (9.49.1%) (P0.05） 结论血糖测定与每周自我果糖胺检测相结合，并有一个应召资询系统，与常规单纯监测血糖的方案相比，联合测定组有助于迅速改善血糖控制。在不同血在不同血红蛋白水平没蛋白水平没HBA1c对透析患者死亡透析患者死亡风险的相关性的相关性Hb11.0g/dlHb11.0g/dl周翔海纪立农张秀英罗樱樱韩学尧目的：目的：确定中国正常糖耐量人群的酶法测定糖化白蛋白（GA）的参考范围。方法：方法：1）北京社区无糖尿病史的909例志愿者进行75克葡萄糖耐量试验2）576例21-79岁糖耐量及肝肾功能正常者被纳入GA参考范围的计算3）测定空腹血糖（FPG），OGTT2h血糖（2hPG），谷丙转氨酶（ALT），谷草转氨酶（AST），血清肌酐（CREA），血清白蛋白（ALB）,糖化血红蛋白（HbA1c）和GA。结果：果：研究人群GA分布正态性检验Kolmogorov-Smirnov检验Z=0.891，双侧P=0.406。GA的均值为14.38%，标准差为1.27%。范围为11.89%16.87%。 中国糖尿病中国糖尿病杂志，志，2009 中国正常糖耐量人群糖化白蛋白的参考范中国正常糖耐量人群糖化白蛋白的参考范围总结GA是一个是一个稳定的反映短期血糖定的反映短期血糖变化的指化的指标有指有指导临床治床治疗的价的价值在特殊病人群体有重要价在特殊病人群体有重要价值临床床应用前景有很大潜力用前景有很大潜力