气管、支气管应用解剖气管、支气管应用解剖 气管上接环状软骨下缘，下在气管隆凸处分为左右主支气管，由1620个马蹄形软骨和纵行弹性结缔组织连接形成。气管软骨环缺口在后，由纤维组织和平滑肌封闭，内衬粘膜。气管上段位于颈部正中，上段相当于第6颈椎水平，气管分叉处有一纵嵴突，边缘光滑锐利，称隆凸，成人约相当第5胸椎上缘。婴幼儿气管较短，分叉处比成人高，约相当于第34胸椎水平。 气管隆凸以下分为左右两侧主支气管。右侧主支气管径较粗、直，与气管长轴约成25角，分为上、中、下三个叶支气管。左侧主支气管官腔较右侧略细、长，与气管长轴约成45 角。分为上、下两叶支气管。由于解剖原因，支气管异物发生于右侧支气管者较左侧为多见。食管应用解剖食管应用解剖 食管为具有一定伸缩性的肌性官腔，上起咽喉部下方，相当于环状软骨下缘，约第6颈椎水平，下接贲门，成人全长约25CM。食管由内向外可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和纤维层4层。 食管上下两端比较固定，内腔有3处狭窄部：1、食管入口才处的环咽部狭窄，为该环咽肌收缩将环状软骨板拉向颈椎形成，静止时该狭窄呈闭合裂隙，粘膜皱裂多，为 其最狭窄处，异物也最易嵌顿于此，食管镜检查时，该狭窄不易通过，操作时应特别谨慎；2、主动脉弓及支气管处狭窄3、横膈处狭窄，食管通过横膈裂孔时产生。气管、支气管异物气管、支气管异物Foreign bodies in the trachea Foreign bodies in the trachea and bronchiand bronchi气管、支气管异物有内源性和外源性2类。前者是指呼吸道内有伪膜、干痂、干酪样坏死物等堵塞。平时指的气管、支气管异物是指经口误吸入外界物质到气道内所致的病，是耳鼻喉科最危急的急诊之一，轻者可引起肺部并发症，重者窒息死亡。本病多见于35岁以下儿童，偶见于成人。为什么本病多发于5岁以下儿童呢？下面我们先讨论它的发病原因：一、发病原因一、发病原因1、俗话说：六月的天，小孩的脸，说变就变。说明儿童的情绪不稳定，喜怒无常；加上喉的防御发射功能不健全；牙齿发育不完善，不能将花生、瓜子等食物嚼碎，可于进食是突然啼哭或嬉笑后，深吸气时吸入气道。2、有可中含物品不良习惯的人，口内物品，稍有疏忽，可于谈笑、跌倒时吸入气管、支气管内，如笔套、图钉等。3、前麻或昏迷病人，如护理不当，可吸入呕吐物或松动的假牙。二、异物种类和部位二、异物种类和部位q1、植物性异物：花生、瓜子豆类最多见。占总数的80%。q 2、动物性异物：虾、鱼刺等。q3、金属性异物：铁钉、注射针头等。q4、化学制品类异物：笔套、假牙等。 异物停留的部位与异物的性质、形状及解剖特点等因素有关，尖锐或不规则的异物易嵌顿于声门下；轻而光滑的异物如西瓜子，常随呼吸气流在气管内上下活动。由于右侧支气管与气管纵轴间形成的角度较小，而且管腔较粗短，故右侧支气管异物的发病率高于左侧。三、病理三、病理异物进入气管、支气管后，所引起的病理变化与异物性质，停留时间和有无感染等因素有关。第一种情况：如异物是花生、豆类，因其含有游离脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起炎症反应，使粘膜充血、肿胀、分泌物增多，并有发热等全身症状，临床上称为植物性支气管炎，非细菌所引起。反之，金属或化学宗派类异物，对粘膜刺激较小。第二种情况：异物停留于支气管内时，按其堵塞程度，可发生以下病变：1、不完全阻塞：发生于异物较小，局部粘膜肿胀较轻时，此时，支气管腔虽然变狭，但由于吸气时支气管腔扩张，空气仍可吸入；而呼气时，因管腔缩小，空气排出受阻，远端肺叶出现阻塞性肺气肿。2、完全性阻塞：如异物较大或局部粘膜肿胀明显，使支气管完全阻塞，空气的吸入呼出均受阻，远端肺叶内空气逐渐吸收，终于导致阻塞性肺不张。如病程持续较久，远端肺叶引流不畅，有时可并发支气管肺炎或肺脓肿等。四、临床表现四、临床表现1、气管异物：异物进入呼吸道后，立即发生剧烈呛咳，数分钟后可缓解；若吸入异物轻而光滑如西瓜子，则常随呼吸气流在气管内上下活动，因此，于症状缓解后，病人仍不时发生咳嗽。当异物随气流向上撞击声门下区时，可产生拍击声，在咳嗽时或呼气末期可闻及，以听诊器在颈部气管前可清楚听到。肺部听诊：两肺呼吸音相仿，由于气流通过变狭窄的气道，可产生哮鸣音。如异物较大，阻塞气管或隆嵴时，可致窒息。2、支气管异物：早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后，因活动减少，咳嗽症状可减轻。但若为植物性异物，支气管炎症状多较明显，常有发热、咳嗽、痰多等症状。呼吸困难程度与异物部位及大小有关；如两侧支气管内均有异物堵塞，呼吸困难多较严重。肺部听诊时病侧呼吸音减低或消失。3、并发症： 气管支气管内有异物时，由于缺氧，可使肺循环阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难明显，烦躁不安，脸色苍白或紫绀，心率加快，常超过160180次/分，肝增大等。 阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，并发气胸，纵隔气肿或皮下气肿。轻者多能自行逐渐吸收，严重时可引起呼吸、循环功能紊乱。五、诊断五、诊断1、病史：多数病人异物吸入史明确，症状典型，结合肺部听诊及X线检查，诊断多无困难。对少数异物史不明确，或伴有发热等症状时，易被误诊为急性气管支气管炎，哮喘性支气管炎或肺炎，应注意鉴别。如临床表现为不明原因的发热，久治不愈的咳嗽、或反复发生的支气管肺炎者，更应详细询问有无异物吸入史，并注意起病前有无鼻塞、流涕等上呼吸道感染等症状，和是否骤然发病等。如疑有异物时，应作进一步检查。2、体征：肺部听诊时应注意两肺对照比较，异物引起的肺炎病变多偏向一侧。气管内异物肺部可闻及哮鸣音，有时于呼气末期或咳嗽时存在拍击声。 诊断时还需要注意病情轻重，并观察有无心力衰竭、纵隔气肿、皮下气肿等并发症。3、X线检查： 不透光性异物：胸透或拍片后可以确定异物形状、大小及所在部位，可以为治疗提供可靠的依据。 透光性异物：气管异物X线胸部检查无明显异物。 支气管异物：可根据其阻塞程度不同而产生肺气肿，常能协助诊断。4、支气管镜检查： 经过上述检查仍不能明确诊断，而临床又疑为气管、支气管异物时，可考虑行气管镜检查，以明确诊断。六、治疗六、治疗呼吸道异物是危急生命的急症，应及时诊断，及早取除，以保持呼吸道通畅，并防止因呼吸困难，缺氧而致心功能衰竭。另外，呼吸道异物常有继发感染，应酌情应用抗生素，控制炎症。1、气管异物可用“守株待兔”法于直接喉镜下钳出。2、支气管异物可用直接法或间接法导入支气管镜取出。3、有并发症，如心力衰竭时，应酌情控制心衰，于心电监护下进行手术。