冠心病病人的护理 1 1.知识目标知识目标：1）了解冠心病的危险因素、临床分型）了解冠心病的危险因素、临床分型2）掌握冠心病心绞痛的临床特点、治疗要点和护理措施）掌握冠心病心绞痛的临床特点、治疗要点和护理措施3）能对病人和家属进行健康教育）能对病人和家属进行健康教育2.技能目标技能目标：1）能为心绞痛病人进行整体护理）能为心绞痛病人进行整体护理2）能为心绞痛患者提供减轻疼痛的方法）能为心绞痛患者提供减轻疼痛的方法3.情感目标情感目标：1）养成关心、爱护、尊重患者，具有高度的责任心，理解病人）养成关心、爱护、尊重患者，具有高度的责任心，理解病人的痛苦的痛苦2）强化整体护理观，养成按照护理程序的思维和工作）强化整体护理观，养成按照护理程序的思维和工作2 冠心病=缺血性心脏病=冠状动脉性心脏病冠心病=冠状动脉粥样硬化性心脏病+冠状动脉痉挛3 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病WHOWHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因北方北方 南方南方男性男性 女性女性脑力劳动脑力劳动 体力劳动体力劳动4 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素病因、危险因素年龄年龄性别性别血脂异常血脂异常高血压高血压吸烟吸烟糖尿病糖尿病主要危险因素主要危险因素5 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素病因、危险因素次要危险因素次要危险因素肥胖肥胖脑力劳动者脑力劳动者西方饮食习惯西方饮食习惯遗传因素遗传因素A A型性格型性格其他其他6 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素病因、危险因素临床分型临床分型无症状型（隐匿型）无症状型（隐匿型）心绞痛型心绞痛型心梗型心梗型缺血性心肌病型缺血性心肌病型猝死型猝死型WHOWHO将冠心病分为五型：将冠心病分为五型：7 种类症状病理改变无症状型无心肌缺血心绞痛型发作性胸骨后疼痛无心肌梗死型持续性胸痛心肌急性缺血坏死缺血性心肌病型 心脏增大、心力衰竭、心律失常长期心肌缺血致心肌纤维化猝死型原发性心脏骤停而猝死冠心病临床分型的比较冠心病临床分型的比较8 心心 绞绞 痛痛概念概念 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 诊断及护理诊断及护理 治疗治疗 9 心心 绞绞 痛痛概念概念 是一种由于冠脉供血不足是一种由于冠脉供血不足导致心肌导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以所引起的以阵发性胸骨后压榨性疼痛阵发性胸骨后压榨性疼痛为主为主要要表现的临床综合征表现的临床综合征10 心心 绞绞 痛痛发病机制发病机制 正常情况下，冠状循环血流量具有很大的储备力量，其正常情况下，冠状循环血流量具有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况有显著的变化，在剧烈体力活血流量可随身体的生理情况有显著的变化，在剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，血流量增加（可增加血流量增加（可增加67倍），达到供求平衡。当冠状动倍），达到供求平衡。当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应付平时的减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应付平时的需要，则休息时无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、需要，则休息时无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、心力衰竭等使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，激动、心力衰竭等使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即可对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即可引起心绞痛。引起心绞痛。11 心心 绞绞 痛痛临床表现临床表现 部位部位在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。12 心心 绞绞 痛痛临床表现临床表现 性质性质为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感，发作时不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感，发作时病人常不自觉停止原来的活动。病人常不自觉停止原来的活动。13 心心 绞绞 痛痛临床表现临床表现 诱因诱因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。心动过速、休克等。14 心心 绞绞 痛痛 临床表现临床表现 持续时间持续时间疼痛出现后常逐渐加重，疼痛出现后常逐渐加重，35min内自己消内自己消失，可数天或数周发作失，可数天或数周发作1次，亦可次，亦可1天内多次天内多次发作。发作。15 心心 绞绞 痛痛临床表现临床表现 缓解方式缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解。休息或含服硝酸甘油可缓解。16 心心 绞绞 痛痛 临床表现临床表现 体征体征发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出现第四心快、血压升高，心尖部听诊有时出现第四心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音。音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音。17 心心 绞绞 痛痛相关检查相关检查 心电图心电图冠状动脉造影冠状动脉造影诊断心绞痛诊断心绞痛最常用最常用方法方法确诊方法确诊方法18 心电图心电图静息状态：正常静息状态：正常发作时：缺血表现（发作时：缺血表现（ST段压低）段压低）负荷试验：诱发缺血，持续负荷试验：诱发缺血，持续2分钟分钟动态：动态：心心 绞绞 痛痛19 治疗护理原则改善冠状动脉供血，减轻心肌的耗氧，治疗动脉粥样硬化（一）发作期立即停止活动，就地休息使用硝酸酯制剂：舌下含服硝酸甘油吸氧（二）缓解期控制危险因素，避免诱因；应用硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、冠脉扩张剂；施行PTCA、外科治疗等20 护理措施护理措施发作时护理发作时护理一般护理一般护理观察观察用药护理用药护理21 含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因：能的原因：静脉滴注硝酸甘油的注意事项、不良反应静脉滴注硝酸甘油的注意事项、不良反应22 外出时随身携带硝酸甘油以备急需。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每药瓶开封后每6 6个月更换个月更换1 1次，以确保疗效。次，以确保疗效。 23 心肌梗死心肌梗死概念概念 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 临床表现临床表现 诊断及诊断及护理护理 治疗治疗 健康指导健康指导 24 心肌梗死心肌梗死概念概念 冠脉供血急剧减少或中断冠脉供血急剧减少或中断相应的相应的心肌严重、持久地缺血而心肌严重、持久地缺血而坏死坏死死亡多在发病后一周内尤其是死亡多在发病后一周内尤其是1h内内常见死因：心律失常常见死因：心律失常（室颤）、（室颤）、休克、心力休克、心力衰竭衰竭25 心肌梗死心肌梗死 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 冠脉硬化冠脉硬化管腔狭窄超过管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞管腔闭塞持续痉挛持续痉挛26 临床表现临床表现 乏力，胸部不适，活动时心悸、乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状气急、烦躁等前驱症状心绞痛发作性质改变心绞痛发作性质改变先兆先兆症状症状体征体征并发症并发症 心肌梗死心肌梗死27 心肌梗死心肌梗死 临床表现临床表现 先兆先兆症状症状体征体征并发症并发症 疼痛疼痛疼痛疼痛全身症状全身症状胃肠道症状胃肠道症状心律失常、心律失常、休克、心衰休克、心衰24h24h内最多见内最多见室性期前收缩多见室性期前收缩多见下壁心肌梗死下壁心肌梗死易发生易发生房室传导阻滞房室传导阻滞28 心肌梗死心肌梗死 临床表现临床表现 先兆先兆症状症状体征体征并发症并发症 心界增大心界增大心率增快，多种心律失常心率增快，多种心律失常S1减弱、心包摩擦音减弱、心包摩擦音心尖部收缩期杂音心尖部收缩期杂音血压降低血压降低29 心肌梗死心肌梗死 临床表现临床表现 先兆先兆症状症状体征体征并发症并发症 乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心脏破裂心室壁瘤心室壁瘤心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征30 心肌梗死心肌梗死 实验室及辅助检查实验室及辅助检查 心电图心电图心电图心电图心肌酶谱心肌酶谱心肌酶谱心肌酶谱血常规血常规血沉血沉31 特征性改变T T波倒置波倒置STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高病理性病理性Q Q波波心电图32 心电图表现心电图表现33 心绞痛与心肌梗死的比较心绞痛与心肌梗死的比较鉴别诊鉴别诊断断项项目目心心绞绞痛痛急性心梗急性心梗疼疼痛痛 1 1、部位、部位胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后相同相同可在可在较较低位或上腹部低位或上腹部2 2、性、性质质压压榨性或窒息性榨性或窒息性相似，但更相似，但更剧剧烈烈3 3、诱诱因因劳劳力、情激、力、情激、饱饱餐等餐等不常有不常有4 4、时时限限短，短，1-5min1-5min或或15min15min以内以内长长，数小，数小时时或或1-21-2天天5 5、频频率率频频繁繁发发作作不不频频繁繁6 6、硝甘、硝甘疗疗效效显显著著缓缓解解作用作用较较差差气喘或肺水气喘或肺水肿肿极少极少常有常有血血压压升高或无升高或无显显著改著改变变常降低常降低甚至甚至发发生休克生休克34 鉴别诊断项目心心绞绞痛痛心梗心梗1 1、发热发热无无常有常有2 2、WBCWBC无无常有常有3 3、ESRESR增快增快无无常有常有4 4、心肌、心肌酶酶增高增高无无常有常有 心心电图变电图变化化无无变变化化暂时暂时性性ST-TST-T变变化化特征性特征性动态动态性性变变化化心绞痛与心肌梗死的比较心绞痛与心肌梗死的比较35 【治疗要点】治疗原则治疗原则维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，及时处理并发症，防止猝死扩大，及时处理并发症，防止猝死治疗措施治疗措施一般治疗：心电监护、休息和护理一般治疗：心电监护、休息和护理解除疼痛：解除疼痛：吗啡、哌替啶吗啡、哌替啶再灌注心肌：溶栓疗法、介入治疗再灌注心肌：溶栓疗法、介入治疗消除心律失常：利多卡因、阿托品、电除颤消除心律失常：利多卡因、阿托品、电除颤抗休克抗休克控制心力衰竭控制心力衰竭其他治疗其他治疗 极化液疗法极化液疗法36 介入治疗37 介入治疗前后对比38 护理诊断与合作性问题疼痛：心前区疼痛活动无耐力 恐惧便秘潜在并发症：心律失常、休克、猝死、深静脉血栓形成、肺部感染39 【护理措施】（一）监护与观察（一）监护与观察（二）休息（二）休息（三）一般护理（三）一般护理（四）用药护理（四）用药护理40 休息第13日 绝对卧床休息第46日 卧床休息为主，可床边活动，坐椅子第12周 开始在室内走动第34周 可在医护人员的陪同下试着上下楼梯或出院，若有严重并发症者则不可护士注意巡回、监督41 饮食第1周：流质饮食第2周：半流质饮食第3周：软饭1个月后：低热量、低胆固醇普食42 谢谢 谢谢43