ExcretionPhysiology“Thechildrenisfathertotheman”1Preface一、一、ExcretionuExcretionupath二、二、significance一、ExcretionandpathExcretion：机体将代谢终产物和体内过剩物质经血循通过排泄器官排出体外的过程Path:呼吸系统、消化系统、肾脏、皮肤majorpath:二、二、significance内内稳态的的维持持成份血浆/%原尿/%（终）尿/%尿中浓缩倍数水909896蛋白质80.030葡萄糖0.10.10Na+0.330.330.351.1K+0.020.020.157.5Cl-0.370.370.61.6磷酸盐0.0040.0040.1537.5尿素0.030.031.860.0尿酸0.0040.0040.0512.5肌酐0.0010.0010.1100.0氨0.00010.00010.04400.0肾脏生理肾脏功能：排泄、调节电解质平衡、水平衡、酸碱平衡内分泌功能肾脏功能障碍：内稳态失衡；系列代谢紊乱2006年国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏基金联合会（IFKF）联合提议，将每年3月份第二个星期四定为世界肾脏日。 2 2 Renal physiologyRenal physiology一、Uricproduction二、concentrateanddilutionofUric三、factorsinfluencinguricproduction四、Uriclet五、kidneyfunction一、Uricproduction尿理化性质及成分1、尿量2、尿理化性质3、尿液化学成分肾脏的结构特点urinarysystem1、肾单位皮质肾单位和髓旁肾单位2、血循特点1）供血量丰富、分布不均匀；2）毛细血管网：肾小球毛细血管网（高压网）管周毛细血管网（低压网）3）直小血管、吻合支；4）入球小动脉、出球小动脉口径5）交感神经分布密度3、近球小体/球旁器肾小球旁细胞：分泌肾素，调节水盐代谢致密斑：感受小管液Na+浓度变化，调节肾素释放系膜细胞、尿的生成尿生成的尿生成的过程程：肾小球小球滤过作用；作用；肾小管和集合管的重吸收作用；小管和集合管的重吸收作用；肾小管和集合管的分泌或排泄作用小管和集合管的分泌或排泄作用1、肾小球滤过作用肾小球滤过作用肾小球滤过作用：肾小球滤过作用：血浆流经肾小球通过滤过膜至肾小囊的过程血浆流经肾小球通过滤过膜至肾小囊的过程initialurineFactors:area,通透性通透性、血流量、血流量、滤过膜的通透性膜的通透性机械屏障：机械屏障：毛毛细血管内皮血管内皮细胞胞层50-100nm，Bloodcell基膜基膜层4-8nm，mechanicalbarrier肾小囊小囊脏层细胞胞层4-14nm电学屏障学屏障electricbarrier影响肾小球滤过率因素血流量；通透性；滤过膜面积、原尿生成有效滤过压组织液生成有效滤过压=（毛细血管压+组织液胶渗压）-（血浆胶渗压+组织液压）原尿生成有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶渗压+囊内压）入球端有效滤过压=6.0-(2.7+1.3)=2kPa出球端有效滤过压=6.0-(4.7+1.3)=0kPa肾小球滤过率glomerularfiltrationrate,GFR每分钟两侧肾脏生成原尿量肾小球血浆流量：每分钟流经两侧肾脏血浆流量肾小球滤过分数Filtrationfraction肾小球滤过率/肾小球血浆流量100肾小球疾病肾小球肾炎(glomerulonephritis)：以肾小球损害为主的一组疾病，较为常见。主要临床表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压。2、肾小管和集合管重吸收作用肾小管和集合管重吸收作用：肾小管和集合管上皮细胞将小管液中物质转运到血液中的过程重吸收方式主动重吸收:carrierprotein;pump;endocytosis被动重吸收:H2O,urea,Cl-重吸收程度：全部被吸收：微量蛋白，AA,G大部分被吸收：盐类小部分或完全不被吸收：代谢终产物（2）、重吸收部位近曲小管近曲小管：等渗吸收G,AA全部被吸收；67%Na+，Cl-,K+主动转运；85%HCO3-被重吸收；80%H2O与Na+被动等渗重吸收.H2O的吸收量与机体水代谢状况无关。Na+与G，AA同向转运Na+的重吸收：pump-ledfmodelNa+与G，AA同向转运Na+-H+逆向转运HCO3-重吸收：与H+分泌相关，近曲小管（主要）K+主动重吸收:主要在近曲小管主动重吸收Na+-H+逆向转运HCO3-重吸收与H+分泌K+主动重吸收Cl-重吸收：大部分伴随Na+重吸收而被动重吸收水的重吸收：65-70%近曲小管、伴随Na+重吸收远曲小管集合管对水的重吸收肾阈值：某一物质刚刚在尿中出现时血液中该物质的浓度肾糖阈近曲小管重吸收近曲小管重吸收重吸收结构基础；等渗吸收；肾糖阈髓袢：降支：H2O被动吸收升支粗段：Na+：2Cl-：K+同向转运对水通透性很低，小管液低渗，组织间液高渗远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：水的重吸收受抗利尿激素ADH调控；Na+，K+的转运受醛固酮调控；NaCl被动重吸收（远曲小管后半段远曲小管后半段）醛固酮对水盐代谢作用的示意图醛固酮对水盐代谢作用的示意图醛醛固固酮酮K+inNa+exo肾脏重吸收肾脏重吸收Na肾脏排出肾脏排出K血血钠钠肾脏肾脏H+排出排出血浆渗透压血浆渗透压抗利尿素分泌抗利尿素分泌血液碱储血液碱储细细胞胞外外液液血血钾钾ADH提高远曲小管和集合管对水的通透性血浆晶渗压，循环血量下丘脑渗透压感受器，ADH远曲小管和集合管对水的通透性水的重吸收尿量、肾小管和集合管分泌和排泄作用分分泌泌作作用用：肾小管和集合管上皮细胞通过新陈代谢将所产生的物质分泌到小管液中的过程。排排泄泄过程程：将血液中的某些物质排出到小管液中的过程分泌作用：泌K+，H+，NH3肾脏通过泌肾脏通过泌H+,泌泌K+，泌泌NH4+，回收回收HCO3-，排酸保碱，排酸保碱，维持酸碱平衡；维持酸碱平衡；调节水平衡，调节水平衡，电解质平衡，电解质平衡，渗透压平衡渗透压平衡（四）、影响尿生成的因素1、影响肾小球滤过滤的因素1）、滤过膜的通透性2）、原尿生成有效滤过压肾小球毛细血管压肾血流量自身调节；10.724KPa入、出球动脉舒缩状态：交感神经、E，NE，血管紧张素、ADHPG囊内压；血浆胶渗压；2、影响肾小管和集合管分泌和排泄作用的因素1）、小管液中溶质浓度；10%尿素，50%葡萄糖渗透性利尿2）、肾小球滤过率GFR;肾小球滤过率GFR;球管平衡：近球小管重吸收率是GFR6570%的现象3）、ADH:提高远曲小管和集合管对水的通透性4）、醛固酮：直接保Na+排K+,间接保Cl-保H2O5）、甲状旁腺激素（PTH）,降钙素（CT）PTH:保钙排磷CT:促进Ca2+,P排泄二、尿的浓缩和稀释1、逆流倍增和逆流交换逆流交换系统逆流倍增系统2、肾髓质高渗梯度的形成直小血管在维持肾髓质高渗梯度中作用肾髓质高渗梯度的存在是尿浓缩稀释的前提尿液浓缩稀释受ADH的调节四、Uriclet1、膀胱的神经支配：逼尿肌、内括约肌：交感神经、盆神经外括约肌：阴部神经2、排尿中枢基本中枢：骶髓排尿反射初级中枢高位中枢：脑干大脑皮层（易化、抑制）3、排尿反射micturitionreflex排尿异常：夜间遗尿：高位中枢控制能力尿频：膀胱炎症、机械性刺激（膀胱结石）尿潴留：腰骶部脊髓受损或尿流受阻尿失禁：排尿失去意识控制（初级中枢、高位中枢）腰骶部脊髓腰骶部脊髓损伤injuryofLumbosacralspinalcord尿潴留尿潴留脊脊髓髓受受损(初初级中中枢枢与与高高级中中枢枢失失去去功功能能联系系)尿尿失失禁禁高位中枢高位中枢对初初级中枢控制能力弱中枢控制能力弱夜夜间遗尿尿