密闭式静脉输液技术密闭式静脉输液技术 静脉输液静脉输液的原理的原理 利用利用大气压与液体静压形成的输液系统内大气压与液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。静脉输液有静脉输液有哪些优点？哪些优点？主主 要要 优优 点点吸收最快、最完全吸收最快、最完全 持续性输液持续性输液维持血药浓度维持血药浓度可用于大量补液、输血或血制品、可用于大量补液、输血或血制品、营养物营养物供给营养物质供给营养物质 维持水、电解质、酸碱平衡维持水、电解质、酸碱平衡 目目 的的维持血压及微循环维持血压及微循环 抗感染、解毒、利尿等治疗抗感染、解毒、利尿等治疗 晶体晶体液液胶体胶体液液其他其他溶液分类溶液分类常常用用输输液液法法密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法周围周围静脉输液法静脉输液法开放式静脉输液法开放式静脉输液法中心中心静脉输液法静脉输液法操操 作作 流流 程程 核对医嘱及治疗单评估环境核对患者信息告知患者输液目的、输入药物的作用及副作用评估输液部位血管情况将输液架放置于合适位置 操作前修剪指甲、洗手、戴口罩、准备用物。操操 作作 流流 程程 核对医嘱，填写输液卡检查用物配置药液并插上输液，器备齐用物置于治疗车上 用物准备用物准备：1、治疗车上层放置：治疗单、治疗盘、治疗巾、止血带、碘伏、棉签、安瓿、已配置好的药液、手消毒剂。2、治疗车下层放置：医疗垃圾桶、生活垃圾筒、利器盒。操操 作作 流流 程程 携用物至床旁再次核对患者信息向患者解释以取得合作为患者取舒适卧位手卫生再次核对药液排气将治疗巾置于穿刺部位下方在穿刺点上方68cm处扎止血带确定穿刺点松止血带消毒穿刺部位皮肤，直径大于5cm，待干准备输液贴扎止血带再次反方向消毒穿刺处再次排气嘱患者握拳进针松止血带，嘱患者松拳，打开调节器妥善固定穿刺针调节滴数手卫生再次核对药物确认无误后弃去安瓿并签署执行时间及姓名撤去止血带及治疗巾手卫生再次核对患者信息协助患者去舒适卧位，整理床单位指导患者 手卫生整理用物洗手、记录滴速调节u高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴 u利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴u成人成人4060滴滴/分分u儿童儿童2040滴滴/分分年龄年龄病情病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜宜慢慢 u休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物滴速计算法 15滴滴/毫升毫升每小时输入量每小时输入量u每分钟滴数每分钟滴数= 60分钟分钟 每分钟滴速每分钟滴速60分钟分钟u每小时输入量每小时输入量= 15滴滴/毫升毫升 注注 意意 事事 项项 严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序合理安排输液顺序注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌 严格掌握输液速度严格掌握输液速度 加强巡视，勤观察加强巡视，勤观察 补补液液原则原则先晶后胶、先晶后胶、 先盐后糖先盐后糖 、 宁酸勿碱宁酸勿碱不宜过浓不宜过浓不宜过快不宜过快不宜过多不宜过多不宜过早不宜过早补钾原则补钾原则不超过不超过0.3%见尿补钾见尿补钾成人：成人：5g/日日小儿：小儿：0.1-0.3g/kg体重体重30-40滴滴/分分案案 例例 某患者某患者王王某刚开始静脉输液时，滴速某刚开始静脉输液时，滴速为为6060滴滴/ /分，输液半小时后，分，输液半小时后，王王某发现滴速某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有越来越慢，数了一下，滴速只有3232滴滴/ /分，分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？哪些角度去发现并解决这个问题？排气管、输液管、肢体扭曲受压排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头紧贴血管壁针头阻塞针头阻塞压力过低压力过低静脉痉挛静脉痉挛u茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过低 u茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高 输液故障及处理输液故障及处理u茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降 u滴液不畅或不滴滴液不畅或不滴输输液液反反应应 循环负荷过重反应循环负荷过重反应(急性肺水肿急性肺水肿) 静脉炎静脉炎 空气栓塞空气栓塞 发热反应发热反应原因原因 输入致热物质：输入致热物质： 致热原、死菌、游离菌致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等体蛋白、药物成分不纯等 可能途径：可能途径：输液瓶或输液器清输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等过程未严格执行无菌操作等。临床表现临床表现发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 轻者轻者 体温体温3838左右，停止输液后数左右，停止输液后数小时内恢复正常小时内恢复正常 重者重者 初起寒颤，继之高热达初起寒颤，继之高热达40404141，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。身不适等。1.1.输液前要严格检查药液、输液输液前要严格检查药液、输液用具。用具。2.2.一旦出现发热反应，立即减慢一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。滴速或停止输液。3.3.对症处理对症处理4.4.保留剩余溶液和输液器，查找保留剩余溶液和输液器，查找原因原因。预防及处理预防及处理原因原因 输液速度过快，短时间内输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿而引起心衰、肺水肿。临床表现临床表现 突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。数且弱，心率快且节律不整。1.1.输注过程中控制滴速，量不可过输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。多，特殊病人尤应注意。2.2.立即停止输液，通知医生立即停止输液，通知医生3.3.端坐位，两腿下垂端坐位，两腿下垂4.4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）药、平喘剂、强心药等）5.5.高流量吸氧，湿化瓶内加高流量吸氧，湿化瓶内加20203030酒精酒精6.6.必要时，四肢轮扎必要时，四肢轮扎 预防及处理预防及处理输液中无菌操作不严，局部静脉输液中无菌操作不严，局部静脉感染感染。长期输入浓度高、刺激性强的药长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应静脉壁化学炎性反应。原原 因因临床表现临床表现 沿沿静脉走向静脉走向出现条索状红出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。热等全身症状。1.1.严格严格执行无菌技术操作执行无菌技术操作有计划地更换注射部位有计划地更换注射部位点滴速度宜慢，防止药物外渗点滴速度宜慢，防止药物外渗充分稀释对血管有刺激的药物充分稀释对血管有刺激的药物3.3.保护静脉保护静脉5.5.如合并感染，可遵医嘱给如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗予抗生素治疗2.2.停止在此静脉输液，抬高患停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用肢，局部用95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。镁热湿敷，也可中药外敷。4.4.超短波理疗超短波理疗预防及处理预防及处理原因原因输液导管内空气未排尽输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在加压输液、输血时，无人在旁看守旁看守临床表现临床表现 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀严重紫绀 心前区心前区“水泡音水泡音”，心电图示心肌缺，心电图示心肌缺血和急性肺心病血和急性肺心病输液时必须排尽空气，加压输液时输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者护士应严密观察，不得离开患者。立即让患者取左侧卧位和头低足高位立即让患者取左侧卧位和头低足高位。氧气吸入氧气吸入预防及处理预防及处理严密观察病情变化，有异常及时处理。严密观察病情变化，有异常及时处理。有条件时用中心静脉导管抽出空气。有条件时用中心静脉导管抽出空气。思考题思考题q常见的胶体溶液有哪些？常见的胶体溶液有哪些？q补液的原则？补液的原则？q如何调节成人和儿童的输液滴数？如何调节成人和儿童的输液滴数？q通常静脉补钾的浓度不超过多少？通常静脉补钾的浓度不超过多少？思考题思考题q100毫升的液体需半小时输完，如何调节滴数？毫升的液体需半小时输完，如何调节滴数？q急性肺水肿患者高流量吸氧湿化瓶内加入酒精的急性肺水肿患者高流量吸氧湿化瓶内加入酒精的浓度？浓度？q患者发生空气栓塞时应取什么体位？患者发生空气栓塞时应取什么体位？