欢迎来到医学课堂欢迎来到医学课堂1传染病的预防与控制传染病的预防与控制郜文秀2教学大纲教学大纲u感染性疾病与传染病感染性疾病与传染病u传染病发生的条件传染病发生的条件u传染病流行过程的三个环节传染病流行过程的三个环节u传染病预防控制措施传染病预防控制措施u新时期传染病流行特点及其防治对策新时期传染病流行特点及其防治对策u计划免疫计划免疫3思考讨论思考讨论1. 1. 传染病的三个环节是什么？传染病的三个环节是什么？2. 2. 传染病的潜伏期有什么流行病学意义？传染病的潜伏期有什么流行病学意义？3. 3. 疫源地消灭的条件是什么？疫源地消灭的条件是什么？4. 4. 试述新时期传染病的流行特征及防治试述新时期传染病的流行特征及防治 对策。对策。4感染感染感染谱感染谱显性感染显性感染隐性感染隐性感染重复感染重复感染混合感染混合感染感染性疾病感染性疾病非传染性非传染性传染性传染性5 传染病（传染病（communicable diseasecommunicable disease）是指是指由特异病原体引起的、且可由人传人或由动由特异病原体引起的、且可由人传人或由动物传给人以及相互传播的感染性疾病。物传给人以及相互传播的感染性疾病。 病原微生物病原微生物寄生虫寄生虫宿主宿主传染病发生的基本条件传染病发生的基本条件6传染病流行过程的三个环节传染病流行过程的三个环节o传染源传染源o传播途径传播途径o易感人群易感人群7一、传染源一、传染源（source of infection） 传传染染源源是是指指体体内内有有病病原原体体生生长长、繁繁殖殖，并能排出体外的人或动物。并能排出体外的人或动物。 人人类类传传染染病病的的病病原原体体不不能能在在外外界界长长期期存存在在或或繁繁殖殖，它它必必须须在在宿宿主主体体内内寄寄生生、繁繁殖。殖。 传染源有人和动物两大类。传染源有人和动物两大类。8 病人作为传染源的意义取决于：是否病人作为传染源的意义取决于：是否排出病原体、排出数量、排出频度及持续排出病原体、排出数量、排出频度及持续时间的长短。时间的长短。1.病人病人9 潜伏期潜伏期(incubation period)(incubation period)： 自自病病原原体体侵侵入入机机体体到到最最早早出出现现临临床床症症状状出出现。现。潜伏期的意义：潜伏期的意义：潜伏期长短可影响疾病的流行特征。潜伏期长短可影响疾病的流行特征。确确定定对对接接触触者者的的留留验验、检检疫疫或或医医学学观观察察的的时间，一般是常见潜伏期增加时间，一般是常见潜伏期增加1 12 2天。天。判判断断受受感感染染时时间间，并并以以此此寻寻找找传传染染源源及及确确定传播途径。定传播途径。根根据据潜潜伏伏期期评评价价某某项项预预防防措措施施效效果果，确确定定预防接种时间。预防接种时间。10临床症状期（临床症状期（clinical stage)clinical stage)： 指出现某种疾病特异性症状和体征的时期指出现某种疾病特异性症状和体征的时期.恢复期恢复期(convalescent stage)(convalescent stage)： 某些传染病临床症状消失后的一段时间内某些传染病临床症状消失后的一段时间内仍可排出病原体，继续作为传染源，此期仍可排出病原体，继续作为传染源，此期特点因病而异：一般不再传染（麻疹）；特点因病而异：一般不再传染（麻疹）；有些继续传染（菌痢、乙肝）；终身传染有些继续传染（菌痢、乙肝）；终身传染（伤寒）。（伤寒）。112. 2. 病原携带者（病原携带者（carriercarrier） 是指无任何临床症状或体征，但能排出病原是指无任何临床症状或体征，但能排出病原体的人。一般可分为体的人。一般可分为 （ 1 1） 潜潜 伏伏 期期 病病 原原 携携 带带 者者 （ incubatory incubatory carriercarrier） 在在潜潜伏伏期期内内携携带带病病原原体体并并能能排排出体外者，称潜伏期携带者。出体外者，称潜伏期携带者。12（2 2）恢恢复复期期病病原原携携带带者者（convalescent convalescent carriercarrier） 传传染染病病在在临临床床症症状状消消失失以以后后的的一一段段时时间间内内仍仍可可排排出出病病原原体体者者，称称为为恢恢复复期病原携带者。期病原携带者。（3 3）健健康康病病原原携携带带者者（healthy healthy carriercarrier）：指指过过去去从从未未患患过过该该病病，但但能能排排出出该该种种病病的的病原体者。病原体者。133.3.动物作为传染源动物作为传染源 动动物物源源性性传传染染病病：也也称称人人畜畜共共患患病病( (zoonosiszoonosis) )，指指可由动物传染给人的一类传染性疾病。可由动物传染给人的一类传染性疾病。分类：分类：（1 1）以以动动物物为为主主的的人人畜畜共共患患病病：如如狂狂犬犬病病、钩钩端端螺螺旋旋体体病等（一定条件下可以传播给人，但人与人之间不传播）病等（一定条件下可以传播给人，但人与人之间不传播）（2 2）以人类为主的人畜共患病：如阿米巴痢疾）以人类为主的人畜共患病：如阿米巴痢疾（3 3）人畜并重的人畜共患病：血吸虫病）人畜并重的人畜共患病：血吸虫病（4 4）真真性性人人畜畜共共患患病病：病病原原体体必必须须以以人人和和动动物物作作为为终终宿宿主和中间宿主的人畜共患病，主和中间宿主的人畜共患病，如如牛、猪绦虫病牛、猪绦虫病14二、传播途径（二、传播途径（route route oftransmissionoftransmission) )（一）经空气传播（一）经空气传播（二）经水传播（二）经水传播（三）经食物传播（三）经食物传播（四）经接触传播（四）经接触传播（五）经媒介节肢动物传播（五）经媒介节肢动物传播（六）经土壤传播（六）经土壤传播（七）医源性传播（七）医源性传播（八）垂直传播（八）垂直传播参照教材，比较各种不同传参照教材，比较各种不同传参照教材，比较各种不同传参照教材，比较各种不同传播途径疾病的流行特征。并播途径疾病的流行特征。并播途径疾病的流行特征。并播途径疾病的流行特征。并思考该特征与控制传染病的思考该特征与控制传染病的思考该特征与控制传染病的思考该特征与控制传染病的流行的意义。流行的意义。流行的意义。流行的意义。15三、人群易感性三、人群易感性(herd susceptibility)(herd susceptibility)（一）人群易感性升高的原因（一）人群易感性升高的原因（1 1）新生儿增加。）新生儿增加。（2 2）易感人口的迁入）易感人口的迁入 。（3 3）免疫人口免疫力的自然消退。）免疫人口免疫力的自然消退。 （4 4）免疫人口的迁出或死亡。）免疫人口的迁出或死亡。（5 5）病原体变异）病原体变异16三、人群易感性三、人群易感性(herd susceptibility)(herd susceptibility)（二）人群易感性下降的原因（二）人群易感性下降的原因 1 1预防接种预防接种 2 2流行后免疫人口增加流行后免疫人口增加 3 3隐性感染后免疫人口增加隐性感染后免疫人口增加17（一）经常性预防措施一）经常性预防措施： 1. 1. 开展卫生教育开展卫生教育 2. 2. 建设和改造公共卫生设施建设和改造公共卫生设施 3. 3. 改善饮水卫生条件改善饮水卫生条件 4. 4. 严格执行管理制度和操作规范严格执行管理制度和操作规范 5. 5. 病人、带菌者及可疑人员禁止从事相关工作病人、带菌者及可疑人员禁止从事相关工作 6. 6. 加强国境卫生检疫加强国境卫生检疫 四、传染病的预防四、传染病的预防18（二）预防接种（二）预防接种 预防接种（预防接种（vaccinationvaccination）又称人工免又称人工免疫，是将生物制品接种到人体内，使机体疫，是将生物制品接种到人体内，使机体产生对某种传染病的特异性免疫力，以提产生对某种传染病的特异性免疫力，以提高人群免疫水平，降低人群易感性，预防高人群免疫水平，降低人群易感性，预防传染病的发生与流行。传染病的发生与流行。19预防接种应注意预防接种应注意：（1 1）正确掌握禁忌证）正确掌握禁忌证 （2 2）各类生物制品的接种对象、剂量、次数、）各类生物制品的接种对象、剂量、次数、间隔时间、接种途径及保存条件均应严格按间隔时间、接种途径及保存条件均应严格按说明书要求执行。说明书要求执行。（3 3）预防接种制剂保藏条件）预防接种制剂保藏条件（4 4）接种器要做到）接种器要做到“一人一针一管一人一针一管”，减少致，减少致病因子的交叉污染病因子的交叉污染 20五、传染病的控制措施五、传染病的控制措施（一）我国传染病的分类（一）我国传染病的分类甲类：甲类：鼠疫、霍乱。鼠疫、霍乱。强制管理强制管理乙类：乙类：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、传染性非传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、流感、流行性乙型脑炎、血流行性乙型脑炎、血吸虫病、疟疾、登革热、吸虫病、疟疾、登革热、肺结核、新生儿破伤风、血吸虫病。（肺结核、新生儿破伤风、血吸虫病。（26种）种）严严格格管理管理丙类：丙类：丝虫病、丝虫病、黑热病黑热病、流行性和地方性斑疹伤寒流行性和地方性斑疹伤寒、包虫病、麻风病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。（寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。（11种）种） 监督管理监督管理21（二）对病人的管理措施（二）对病人的管理措施 疫情出现后，应加强对病人的管理，防疫情出现后，应加强对病人的管理，防止传染病扩散并争取尽快将疫情平息。对传止传染病扩散并争取尽快将疫情平息。对传染病病人的措施包括于染病病人的措施包括于早发现、早诊断、早早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。报告、早隔离、早治疗。1 1早期发现和早期诊断传染病人早期发现和早期诊断传染病人 2 2传染病的早期报告传染病的早期报告3 3早期隔离早期隔离 4 4早期治疗早期治疗22（三）对接触者的管理措施（三）对接触者的管理措施 接触者是指曾接触过传染源或可能受接触者是指曾接触过传染源或可能受到传染并处于潜伏期的人，对接触者应采到传染并处于潜伏期的人，对接触者应采取以下措施，防止其发病或成为传染源。取以下措施，防止其发病或成为传染源。 1 1应急性预防接种应急性预防接种 2. 2. 药物预防药物预防 3 3医学观察医学观察 4 4隔离或留验隔离或留验23（四）对动物传染源的管理措施（四）对动物传染源的管理措施 对患有非烈性传染病的有经济价值动对患有非烈性传染病的有经济价值动物，可以由兽医部门进行隔离、治疗。否物，可以由兽医部门进行隔离、治疗。否则，应采取杀灭措施。则，应采取杀灭措施。24（五）对传播途径的措施（五）对传播途径的措施 疫源地是指在一定条件下，传染源向其疫源地是指在一定条件下，传染源向其周围传播病原体所能波及的范围。一般把范周围传播病原体所能波及的范围。一般把范围较小的疫源地称为疫点，而范围较大的疫围较小的疫源地称为疫点，而范围较大的疫源地或若干疫源地连成片时称为疫区。源地或若干疫源地连成片时称为疫区。251.疫源地消灭必须具备三个条件：疫源地消灭必须具备三个条件：传染源被移走或消失（住院、死亡或治愈）；传染源被移走或消失（住院、死亡或治愈）；传染源散播在外环境的病原体被彻底清除；传染源散播在外环境的病原体被彻底清除；周围所有的易感接触者经过该病的最长潜伏期没周围所有的易感接触者经过该病的最长潜伏期没有发生新的病例或感染。有发生新的病例或感染。262 2疫源地的消毒疫源地的消毒o（1 1）随时消毒（）随时消毒（current current sterilizationsterilization） 对现有传染源的疫源地、对现有传染源的疫源地、病人的排泄物、分泌物及所污染的物品及病人的排泄物、分泌物及所污染的物品及时进行消毒。随时消毒需经常进行，应指时进行消毒。随时消毒需经常进行，应指导病人家属或由医护人员完成。导病人家属或由医护人员完成。 27（2 2）终末消毒（）终末消毒（terminal sterilizationterminal sterilization） 指传染源痊愈、死亡或离开后，对疫源地指传染源痊愈、死亡或离开后，对疫源地进行一次彻底的消毒。一般对病原体在外进行一次彻底的消毒。一般对病原体在外界环境中能较长时间存活的疾病才进行终界环境中能较长时间存活的疾病才进行终未消毒。未消毒。28（六）对易感者的措施（六）对易感者的措施o健康教育健康教育o免疫接种免疫接种o药物预防药物预防29六、新时期传染病流行的特征及其对策六、新时期传染病流行的特征及其对策一、当今传染病流行的新特征一、当今传染病流行的新特征（一）已被控制的传染病又死灰复燃一）已被控制的传染病又死灰复燃1 1、出现耐药株和变易株病原体、出现耐药株和变易株病原体2 2、环境改变诱发传染病的流行、环境改变诱发传染病的流行3 3、人类社会行为的改变助长了、人类社会行为的改变助长了传染病的传播传染病的传播30当今传染病流行的新特征当今传染病流行的新特征（二）发现了一些新的传染病和病原体二）发现了一些新的传染病和病原体 如：如：幽门螺杆菌引起的胃溃疡幽门螺杆菌引起的胃溃疡 T淋巴瘤白血病淋巴瘤白血病 HEV AIDS SARSSARS31复习思考题复习思考题1 1预防控制传染病是当前疾病预防的重点吗预防控制传染病是当前疾病预防的重点吗？为什么？为什么？2 2传染病疫情发生后该采取那些措施防止扩传染病疫情发生后该采取那些措施防止扩散？散？3233