呼吸系统疾病总论呼吸系统疾病总论概 述呼吸系统疾病发病率约占内科疾病的呼吸系统疾病发病率约占内科疾病的25%呼吸系统与外界环境关系密切，易受大气呼吸系统与外界环境关系密切，易受大气污染、吸烟、理化因素以及社会人口老龄污染、吸烟、理化因素以及社会人口老龄化等因素影响，使呼吸系统疾病的发病率化等因素影响，使呼吸系统疾病的发病率近年来有上升趋势，如支气管哮喘、肺癌、近年来有上升趋势，如支气管哮喘、肺癌、慢性阻塞性肺病、弥漫性肺间质纤维化，慢性阻塞性肺病、弥漫性肺间质纤维化，肺部感染，特别是老年人和各种原因引起肺部感染，特别是老年人和各种原因引起的免疫力低下者的呼吸道感染往往是导致的免疫力低下者的呼吸道感染往往是导致疾病加重和造成残废的重要原因。疾病加重和造成残废的重要原因。 呼吸系统的结构特点肺的解剖结构肺的解剖结构呼吸系统的结构特点呼吸系统直接与外界接触。呼吸系统直接与外界接触。每天至少有每天至少有10000L气体进出呼吸道气体进出呼吸道粉尘、有毒气体、细菌、病毒、异物粉尘、有毒气体、细菌、病毒、异物. 防御系统防御系统物理防御功能(鼻部加温过滤、喷嗖、咳嗽、支气管收缩、勃液纤毛运输系统)、化学防御功能(溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷肮甘肤、超氧化物歧化酶等)细胞吞噬(肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞)及免疫防御功能性细胞分甜、IgA 、IgM 等， T 细胞介导的迟发型变态反应和细胞毒作用等)呼吸系统结构特点呼吸系统结构特点肺的循环：肺有两组血管供应。肺的循环：肺有两组血管供应。肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。的营养血管。肺与全身器官的血液及淋巴循环相通。肺与全身器官的血液及淋巴循环相通。 肺循环特点肺循环特点肺循环阻力低肺循环阻力低肺循环容量高肺循环容量高肺循环血压低肺循环血压低肺与全身器官的血液与淋巴循环相通肺与全身器官的血液与淋巴循环相通 其他器官的病变易到达肺部其他器官的病变易到达肺部 肺部病变易播散至全身肺部病变易播散至全身呼吸系统主要功能呼吸系统主要功能呼吸功能：呼吸功能： 肺通气：肺与外界环境之间气体交换肺通气：肺与外界环境之间气体交换 肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交换肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交换防御功能：防御功能： 物理机制：鼻部加温、咳嗽、支气管收缩物理机制：鼻部加温、咳嗽、支气管收缩 化学机制：溶菌酶、蛋白酶抑制剂化学机制：溶菌酶、蛋白酶抑制剂 细胞吞噬：巨噬细胞、多核巨细胞细胞吞噬：巨噬细胞、多核巨细胞呼吸系统主要功能呼吸系统主要功能代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如肺间质纤维化、肺气肿等。肺间质纤维化、肺气肿等。神经内分泌功能：由神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人细胞完成，肺癌病人表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质醇增多症，肥大性骨病等。醇增多症，肥大性骨病等。呼吸系统疾病常见病因呼吸系统疾病常见病因感染性病因：细菌、病毒。感染性病因：细菌、病毒。非感染性病因：非感染性病因： 过敏性因素过敏性因素 支气管哮喘支气管哮喘 自身免疫性因素自身免疫性因素 肺间质纤维化肺间质纤维化 理化因素理化因素 肺癌、慢性支气管肺癌、慢性支气管炎炎肺血管因素：肺栓塞肺血管因素：肺栓塞其他：尚未明确病因，如肺肉芽肿、淀粉样变性其他：尚未明确病因，如肺肉芽肿、淀粉样变性 呼吸系统疾病常见症状呼吸系统疾病常见症状咳嗽：最常见咳嗽：最常见咳痰：常和咳嗽伴行咳痰：常和咳嗽伴行咯血：病变累及血管咯血：病变累及血管胸痛：病变累及胸膜胸痛：病变累及胸膜呼吸困难：严重病变时多见呼吸困难：严重病变时多见咳咳 嗽嗽是基本防御功能是基本防御功能气管气管-支气管受刺激的反射活动支气管受刺激的反射活动原因：分泌物刺激、外压或牵拉、过敏原、原因：分泌物刺激、外压或牵拉、过敏原、肺充血、胸膜刺激。肺充血、胸膜刺激。急性病咳嗽重于慢性病急性病咳嗽重于慢性病气管气管-支气管病变咳嗽重于肺实质病变支气管病变咳嗽重于肺实质病变咳咳 痰痰气管气管-支气管产生过多分泌物支气管产生过多分泌物病原不同，痰液性状不同病原不同，痰液性状不同 金黄色脓痰：葡葡萄球菌感染可能金黄色脓痰：葡葡萄球菌感染可能 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌可能砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌可能 粉红色泡沫痰：肺水肿粉红色泡沫痰：肺水肿 咯咯 血血内科急症内科急症咯血程度与病情轻重无相关性咯血程度与病情轻重无相关性咯血程度：痰中带血咯血程度：痰中带血 血痰血痰 小量咯血小量咯血 中量咯中量咯血血 大量咯血大量咯血 常见原因：支气管扩张常见原因：支气管扩张 肺结核肺结核 支气管炎支气管炎 肺脓肿肺脓肿 肺癌肺癌 胸胸 痛痛主要为胸膜性胸痛主要为胸膜性胸痛与呼吸有明显关系与呼吸有明显关系常见于：各种原因引起的胸膜炎常见于：各种原因引起的胸膜炎 肺栓塞肺栓塞 自发性气胸自发性气胸 心脏病变心脏病变呼吸困难呼吸困难常见原因：常见原因：COPD 支气管哮喘支气管哮喘 肺不张肺不张 间质性肺疾病间质性肺疾病 重症肌无力重症肌无力呼吸系统疾病诊断方法呼吸系统疾病诊断方法问诊问诊体格检查体格检查放射线诊断放射线诊断痰液检查痰液检查肺功能检查肺功能检查支气管镜检查支气管镜检查其他其他问诊内容问诊内容从五大常见症状方面去问从五大常见症状方面去问其它伴随症状方面其它伴随症状方面体格检查体格检查望诊：粘膜色泽，胸廓性状望诊：粘膜色泽，胸廓性状触诊：语颤触诊：语颤叩诊：胸腔积液、气胸叩诊：胸腔积液、气胸听诊：啰音听诊：啰音嗅诊：厌氧菌感染、肠球菌感染嗅诊：厌氧菌感染、肠球菌感染放射线检查放射线检查X线胸片线胸片CTPET-CT痰液检查痰液检查细菌培养细菌培养细菌涂片细菌涂片脱落细胞检查：反复多次脱落细胞检查：反复多次影响因素：规范采集标本影响因素：规范采集标本肺功能检查肺功能检查肺容积：潮气量、肺活量、肺总量肺容积：潮气量、肺活量、肺总量肺通气功能测定：用力肺活量、肺通气功能测定：用力肺活量、1秒用力呼秒用力呼气容积气容积肺换气功能测定：弥散功能肺换气功能测定：弥散功能小气道功能小气道功能支气管镜检查支气管镜检查直视下观察气道粘膜病变情况直视下观察气道粘膜病变情况获取病理学标本获取病理学标本内镜下治疗内镜下治疗其他检查其他检查血气分析血气分析核素扫描核素扫描呼吸系统疾病的治疗方法呼吸系统疾病的治疗方法抗感染治疗抗感染治疗氧气治疗氧气治疗湿化治疗湿化治疗祛痰镇咳治疗祛痰镇咳治疗解除支气管痉挛治疗解除支气管痉挛治疗抗炎治疗抗炎治疗机械通气治疗机械通气治疗抗感染治疗抗感染治疗抗细菌药物：青霉素类、头孢菌素类、大抗细菌药物：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷、多肽类环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷、多肽类抗病毒药物：利巴韦林、阿昔洛韦、奥司抗病毒药物：利巴韦林、阿昔洛韦、奥司他韦他韦抗真菌药物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康抗真菌药物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净等唑、卡泊芬净等抗结核药物：利福平、异烟肼、比嗪酰胺抗结核药物：利福平、异烟肼、比嗪酰胺等等抗菌药物基本用法抗菌药物基本用法合理用药合理用药尽早查明病因，对因用药尽早查明病因，对因用药按抗菌药物作用特点给药按抗菌药物作用特点给药个体化治疗个体化治疗选择合适的途径选择合适的途径注意特殊用药：老人、儿童、孕妇、哺乳注意特殊用药：老人、儿童、孕妇、哺乳期期氧气治疗氧气治疗鼻导管吸氧：一般缺氧患者鼻导管吸氧：一般缺氧患者面罩给氧：急性缺氧面罩给氧：急性缺氧高压给氧：一氧化碳中毒、神经系统损伤高压给氧：一氧化碳中毒、神经系统损伤恢复恢复湿化治疗湿化治疗吸氧湿化瓶吸氧湿化瓶雾化雾化气道内湿化气道内湿化祛痰镇咳祛痰镇咳体位引流体位引流翻身叩背翻身叩背使用祛痰药物使用祛痰药物镇咳药物：中枢性麻醉性镇咳药物镇咳药物：中枢性麻醉性镇咳药物 中枢性非麻醉性药物中枢性非麻醉性药物 周围性镇咳药周围性镇咳药 解除支气管痉挛解除支气管痉挛糖皮质激素糖皮质激素气道舒张剂：气道舒张剂：2 受体激动剂、茶碱、受体激动剂、茶碱、M受受体阻断剂体阻断剂抗炎药物抗炎药物糖皮质激素：糖皮质激素： 支气管哮喘支气管哮喘 过敏性肺炎过敏性肺炎 肺间质纤维化肺间质纤维化 急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症机械通气治疗机械通气治疗改善患者通气功能改善患者通气功能改善患者换气功能改善患者换气功能减少呼吸肌疲劳减少呼吸肌疲劳治疗呼吸衰竭治疗呼吸衰竭改善肺水肿改善肺水肿谢谢谢谢