骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治十四病区十四病区 李武芬李武芬n骨质疏松症骨质疏松症:是一种以是一种以骨量低下骨量低下,骨骨微结构微结构破坏，导致破坏，导致 骨脆性增加，骨折危险性增加为特征的骨脆性增加，骨折危险性增加为特征的 全身性骨病。中医属全身性骨病。中医属“骨痿骨痿” “骨痹骨痹”的范畴。的范畴。 （WHO）日本慈惠医大分级：日本慈惠医大分级：0级为正常骨小梁级为正常骨小梁正正 常常1级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰；级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰；轻轻 度度2 2级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏；级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏；级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏；级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏；中中 度度3 3级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊重重 度度老兄，我已经运老兄，我已经运了那么多砖给你了那么多砖给你，怎么房子还越来，怎么房子还越来越矮呀？越矮呀？唉，没办法，他唉，没办法，他拆得比我盖得更拆得比我盖得更快呀！快呀！原因原因骨吸收骨吸收骨形成骨形成激素激素细胞因子细胞因子供供求求骨吸收及其影响因素： 妊娠和哺乳妊娠和哺乳 性激素性激素 活性维生素活性维生素D D 降钙素降钙素 甲状旁腺素甲状旁腺素骨吸收及其影响因素： 妊娠和哺乳妊娠和哺乳 性激素性激素 活性维生素活性维生素D D 降钙素降钙素 甲状旁腺素甲状旁腺素骨形成及其影响因素： 遗传遗传 钙摄入量钙摄入量 生活方式和生活环境生活方式和生活环境 （酒、咖啡因、浓茶）（酒、咖啡因、浓茶） 骨重建功能衰退骨重建功能衰退遗传因素决定了遗传因素决定了70%-80%的峰值骨量的峰值骨量黑人的峰值骨量最高，黑人的峰值骨量最高，其次是白色人种，其次是白色人种，黄色人种最低，且黄色人种青少年达到峰值骨黄色人种最低，且黄色人种青少年达到峰值骨量平台时间早于其他种族量平台时间早于其他种族原发性骨质疏松（占原发性骨质疏松（占90% 90% ） 绝经后骨质疏松症（ I型） 老年性骨质疏松症（ II型）继发性骨质疏松（占继发性骨质疏松（占10%10%）特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症分类占占90占占1040%的女性的女性10%的男性的男性将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折v根据一个美国报告，根据一个美国报告，50岁以上的骨质疏松症患者岁以上的骨质疏松症患者女性女性发病率发病率远高于男性！远高于男性！ 常见骨折部位股骨颈骨折：股骨颈骨折：最常见，危害最大，病死率最常见，危害最大，病死率10%-20%， 致残率致残率50%。根据一项美国研究：根据一项美国研究：39%死亡率死亡率19%死亡率死亡率50%致残率和致畸率致残率和致畸率女性发生髋部骨折女性发生髋部骨折1年内年内男性发生髋部骨折男性发生髋部骨折1年内年内 中国骨质疏松症诊疗指南中国骨质疏松症诊疗指南指出在中国发生髋部骨折后指出在中国发生髋部骨折后临临 床床 表表 现现疼痛疼痛 身长缩短身长缩短驼背驼背骨折骨折呼吸功能障碍呼吸功能障碍 以腰背痛多见，占以腰背痛多见，占疼痛患者中的疼痛患者中的70%-70%-80%80%。一般骨量丢失。一般骨量丢失12%12%以上时即可出现以上时即可出现骨痛。骨痛。 每人有每人有2424节椎体，正节椎体，正常人每一椎体高度约常人每一椎体高度约2cm2cm左右，老年人骨质左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每疏松时椎体压缩，每椎体缩短椎体缩短2mm2mm左右，身左右，身长平均缩短长平均缩短3-6cm3-6cm。 胸、腰椎压缩性胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量活量和最大换气量显著减少显著减少 可发生于：咳嗽打喷可发生于：咳嗽打喷嚏时、屈身捡拾东西时、嚏时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。回头转个身时。一般骨量丢失一般骨量丢失20%20%以上以上时即发生骨折。脊椎压时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有缩性骨折约有20%-50%20%-50%的病人无明显症状。的病人无明显症状。X片：片：骨小梁稀疏骨小梁稀疏: 只有当骨量下降只有当骨量下降30才可才可 以在以在X线摄片中显现出来。线摄片中显现出来。骨密度测定：骨密度测定：CT、MRI诊诊 断断：推荐测量部位是腰椎推荐测量部位是腰椎1-41-4和股骨颈和股骨颈 正常正常正常正常 ：-1SD-1SD-1SD-1SD 骨量减少骨量减少骨量减少骨量减少 ：-1SD-1SD-1SD-1SD-2.5SD-2.5SD-2.5SD-2.5SD 骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 ：-2.5SD-2.5SD-2.5SD-2.5SD 严重骨质疏松：严重骨质疏松：严重骨质疏松：严重骨质疏松：-2.5SD+1-2.5SD+1-2.5SD+1-2.5SD+1处非暴力处非暴力处非暴力处非暴力性骨折性骨折性骨折性骨折实验室检查实验室检查：骨形成指标骨形成指标：血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素，骨钙素(OC)、 骨源性碱性磷酸骨源性碱性磷酸 酶酶(BALP)骨吸收指标骨吸收指标：空腹空腹2小时的尿钙肌酐比值，或血浆抗酒石小时的尿钙肌酐比值，或血浆抗酒石 酸酸性酸酸性 酸酶酸酶(TPACP)及及l型胶原型胶原C端肽端肽(S-CTX)诊诊 断：断：饮食饮食+运动运动+阳光阳光+防跌倒防跌倒钙剂钙剂 各年龄段对钙剂摄入需求不同各年龄段对钙剂摄入需求不同儿童期儿童期400mg700mg/日；日；青春期妇女青春期妇女1300mg/日；日；青春期青春期8001000mg/日；日；绝经后妇女绝经后妇女1500mg/日；日；65岁以上妇女岁以上妇女2500mg/日日。食物中钙含量排序：食物中钙含量排序：含钙量含钙量 mg/100g 食物种类食物种类1000mg 黑芝麻、海带、虾皮、奶粉黑芝麻、海带、虾皮、奶粉 500mg 紫菜、芝麻酱、虾米、乳酪紫菜、芝麻酱、虾米、乳酪 300mg 荠菜、银耳、木耳、白芝麻、海蟹荠菜、银耳、木耳、白芝麻、海蟹 200mg 豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼乳豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼乳100mg茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核 桃仁、桃仁、葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎 50 mg豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松子、花生豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松子、花生 、黄豆芽、红枣、小白菜、燕麦、柑橘、豇豆、卷白菜、青、黄豆芽、红枣、小白菜、燕麦、柑橘、豇豆、卷白菜、青虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼50 mg五谷、鱼肉、牛羊猪鸡鸭肉、米饭、馒头、面包五谷、鱼肉、牛羊猪鸡鸭肉、米饭、馒头、面包大豆异黄酮大豆异黄酮 ：大豆、大米、荞麦、十字花科蔬菜：大豆、大米、荞麦、十字花科蔬菜 雄激素雄激素 ：驴鹿肾、公鸡、雄鸽、狗肉、麻雀、：驴鹿肾、公鸡、雄鸽、狗肉、麻雀、 虾虾 磷磷 (800mg/日日)：腰果、开心：腰果、开心 果、蚕豆、玉米、燕麦果、蚕豆、玉米、燕麦镁镁(500mg/日日)： 香蕉、海带、绿豆、麦芽香蕉、海带、绿豆、麦芽 锌锌(25mg/日日)：牡蛎、羊肉、甲鱼、鱿鱼：牡蛎、羊肉、甲鱼、鱿鱼 正确的烹饪方法：正确的烹饪方法： 粗粮与细粮要搭配、粗粮与细粮要搭配、 主食与副食要搭配、主食与副食要搭配、 素菜与荤菜要搭配素菜与荤菜要搭配 低度酒低度酒(红葡萄酒、红葡萄酒、 米酒、啤酒、山楂酒米酒、啤酒、山楂酒 等等)，每天，每天100mL。 少饮咖啡、浓茶少饮咖啡、浓茶 在骨质疏松的发病机制中非机械因素在骨质疏松的发病机制中非机械因素(钙、维生素钙、维生素D、激素等激素等)并非是最主要的而在神经系统调控下的并非是最主要的而在神经系统调控下的肌肉质量肌肉质量(包括肌块质量和肌力包括肌块质量和肌力)是决定骨强度是决定骨强度(如骨量及骨结构如骨量及骨结构)的重的重要因素要因素 -即运动锻炼对增强骨质强度是必不可少的即运动锻炼对增强骨质强度是必不可少的 美国骨科专家美国骨科专家Frost教授教授运动运动可增加骨骼支架内在承重力，可增加骨骼支架内在承重力， 使肌肉收缩，不断对骨质的生使肌肉收缩，不断对骨质的生长、重建及维持产生积极效应。长、重建及维持产生积极效应。骨细胞对这种机械性刺激的反应是激活、自我增长并促进骨细胞对这种机械性刺激的反应是激活、自我增长并促进骨细胞的有丝分裂。同时骨细胞的有丝分裂。同时刺激骨组织对摄入体内的钙及其他刺激骨组织对摄入体内的钙及其他矿物质的充分吸收和利用矿物质的充分吸收和利用， 吸收的钙及其他矿物质不断在骨吸收的钙及其他矿物质不断在骨架中储蓄以架中储蓄以增加骨密度增加骨密度 的峰值的峰值，补充巩固骨微细机构有助，补充巩固骨微细机构有助于组织骨质的流失，于组织骨质的流失， 从而达到防止骨质疏松症的目的从而达到防止骨质疏松症的目的 。运动心率：运动心率：(220年龄年龄)x(70一一85) 运动频率：运动频率：每周每周46次，每日次，每日l一一2次次运动时间：运动时间：每次每次30 60 min(可高于上限但不能可高于上限但不能 低于下限低于下限)总体以次日不感觉疲劳为前提总体以次日不感觉疲劳为前提防跌倒防跌倒 1.环境安全要留神环境安全要留神 2.衣服鞋履要称身衣服鞋履要称身 3.助行器具要稳阵助行器具要稳阵 4.身体不适见医生身体不适见医生 5.药物影响要留心药物影响要留心 6.量力而为莫强行量力而为莫强行 7.慢慢走时更放心慢慢走时更放心 8.有事相求勿怕烦有事相求勿怕烦 9.运动强身更醒神运动强身更醒神 “不不倒倒翁翁九九式式” 地面要防滑地面要防滑通道装通道装扶手扶手 床床的高度：成年人膝盖骨稍上方的高度：成年人膝盖骨稍上方桌子桌子：70-75厘米厘米防跌倒防跌倒用药指导用药指导钙剂：钙剂：多饮水，增加尿量，减少泌尿结石。维生素多饮水，增加尿量，减少泌尿结石。维生素D 不宜与绿叶蔬菜一起服用不宜与绿叶蔬菜一起服用性激素性激素：遵医嘱与钙剂、维生素：遵医嘱与钙剂、维生素D同时使用，使用雌激同时使用，使用雌激 素定期进行乳腺检查和妇科检查，雄激素定素定期进行乳腺检查和妇科检查，雄激素定 期检测肝功能期检测肝功能二膦酸盐二膦酸盐：空腹服，饮清水：空腹服，饮清水200-300ml，服药后半小，服药后半小 时内不能进食，不能平卧，采取立位或卧时内不能进食，不能平卧，采取立位或卧 位，减轻对食管的刺激。不宜咀嚼药片。位，减轻对食管的刺激。不宜咀嚼药片。降钙素降钙素：食欲减退、恶心、颜面潮红等：食欲减退、恶心、颜面潮红等1.治疗骨质疏松症等于补钙。治疗骨质疏松症等于补钙。2.骨质疏松症是老年人特有的现象，骨质疏松症是老年人特有的现象， 与年轻人无关与年轻人无关。骨质疏松症是骨代谢的异常（人体内破骨细胞影响大于骨质疏松症是骨代谢的异常（人体内破骨细胞影响大于成骨细胞，以及骨吸收的速度超过骨形成速度）造成的。成骨细胞，以及骨吸收的速度超过骨形成速度）造成的。因此骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，因此骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折。提高骨量、增强骨强度和预防骨折。年轻时期忽视运动，达不到理想的骨骼峰值量和质量，年轻时期忽视运动，达不到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人。因此，及早预就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人。因此，及早预防，使年轻时期获得理想的骨峰值。防，使年轻时期获得理想的骨峰值。4.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动5.骨折手术后，骨骼就正常了骨折手术后，骨骼就正常了保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。炼对于防止骨质疏松具有积极作用。手术只是针对局部病变的治疗，而全身骨骼发生骨折手术只是针对局部病变的治疗，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此，我们要积极治疗骨折，的风险并未得到改变。因此，我们要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。n尽早预防尽早预防n长期预防长期预防n从任何时候都不算早从任何时候都不算早n从任何时候都不算迟从任何时候都不算迟让我们共同关注骨质疏松症我们共同关注骨质疏松症无声无息的疾病无声无息的疾病骨质疏松骨质疏松10月月20日日“国际骨质疏松日国际骨质疏松日”