诊断基本功杂谈诊断基本功杂谈如何阅读骨、关节片如何阅读骨、关节片 陈卫国陈卫国 罗振东罗振东诊断基本功阅读骨折及关节如何读如何读“ “关节片关节片” ” 必必须须仔仔细细观观察察关关节节对对位位情情况况、关关节节间间隙隙（关关节节囊囊）、关关节节面面骨骨质质结结构构、肌肌腱腱韧韧带和软组织等情况。带和软组织等情况。要注意辨别正常结构和正常解剖的变异。要注意辨别正常结构和正常解剖的变异。诊诊断断要要紧紧密密结结合合临临床床表表现现及及病病生生病病理理，应应首首先先考考虑虑常常见见病病和和多多发发病病，不不要要遗遗漏漏少见病。少见病。诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节双髌骨诊断基本功阅读骨折及关节如何读如何读“ “关节片关节片” ” （一）（一） 关节关节对位情况：对位情况：分对位正常，分对位正常，半脱位和全半脱位和全脱位。脱位。 诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节如何读如何读“ “关节片关节片” ” （二）（二） 关节间隙关节间隙 关关节节间间隙隙变变窄窄：关关节节软软骨骨遭遭到到破破坏坏，则关节间隙狭窄。则关节间隙狭窄。关关节节间间隙隙增增宽宽：关关节节渗渗液液、透透明明软软骨骨或或纤纤维维软软骨骨增增生生会会引引起起关关节节间间隙隙增增宽。宽。诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节如何读如何读“ “关节片关节片” ” 关节强直：分为纤关节强直：分为纤维性和骨性强直两种。维性和骨性强直两种。纤维性强直时关节间纤维性强直时关节间隙变窄，无骨小梁通隙变窄，无骨小梁通过关节面。过关节面。骨性强直时骨小梁通骨性强直时骨小梁通过关节腔，关节间隙过关节腔，关节间隙显著变窄或完全消失，显著变窄或完全消失，多见于化脓性关节炎。多见于化脓性关节炎。 诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节如何读如何读“ “关节片关节片” ” （三）（三） 骨端关节面情况骨端关节面情况 骨骨质质疏疏松松：由由于于局局部部组组织织持持续续充充血血或或废废用所致。用所致。局局限限性性骨骨质质吸吸收收和和破破坏坏：多多表表现现为为关关节节面及关节缘呈小囊状骨破坏。面及关节缘呈小囊状骨破坏。类类风风湿湿关关节节炎炎骨骨质质侵侵蚀蚀表表现现为为关关节节缘缘、软软骨骨下下骨骨质质和和关关节节皮皮质质有有小小的的穿穿凿凿样样骨骨质质吸吸收收，约约为为2-5mm半半月月形形的的侵侵蚀蚀，边边缘缘清清楚楚，致致密密白白边边可可有有或或无无。有有的的骨骨质质侵侵蚀蚀灶灶很很大大，直径达直径达1cm或或1 cm以上。以上。诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节骨骨质疏松疏松骨质疏松，骨质疏松，表现为骨小表现为骨小梁疏少而清梁疏少而清楚。楚。诊断基本功阅读骨折及关节骨骨质疏松疏松诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节结核性关节结核性关节炎者，骨质炎者，骨质破坏在关节破坏在关节的非负重部的非负重部位如关节缘；位如关节缘；化脓性骨质化脓性骨质破坏则在关破坏则在关节两对面骨节两对面骨端的承重部端的承重部位。位。 诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节如何读如何读“ “关节片关节片” ” 关节缘唇变：常见关节缘唇变：常见于骨性关节炎，常伴于骨性关节炎，常伴有关节隙变窄，关节有关节隙变窄，关节内游离体。内游离体。游离体多见于膝及肘游离体多见于膝及肘关节，其他关节则少关节，其他关节则少见。见。 诊断基本功阅读骨折及关节如何读如何读“ “关节片关节片” ” 骨密度增高：见于骨缺血性坏死、化脓性感染、骨密度增高：见于骨缺血性坏死、化脓性感染、关节结核治愈期等。关节结核治愈期等。 诊断基本功阅读骨折及关节双双侧股骨股骨头无茵坏死无茵坏死诊断基本功阅读骨折及关节胫骨上段成骨肉瘤骨上段成骨肉瘤 腰椎骨腰椎骨质增生增生诊断基本功阅读骨折及关节如何读如何读“ “关节片关节片” ” （四）（四） 关节周围组织：包括关节关节周围组织：包括关节囊、肌腱韧带和软组织等。关节囊、肌腱韧带和软组织等。关节周围肿胀指的是关节囊和软组织周围肿胀指的是关节囊和软组织肿胀增厚，这种改变以结核性、肿胀增厚，这种改变以结核性、化脓性关节炎为明显，亦见于类化脓性关节炎为明显，亦见于类风湿关节炎。风湿关节炎。 诊断基本功阅读骨折及关节如何读如何读“ “关节片关节片” ” 有的病变发生软组织有的病变发生软组织萎缩，如结核性关节萎缩，如结核性关节炎晚期。炎晚期。有的并发挛缩，如类有的并发挛缩，如类风湿关节炎晚期，致风湿关节炎晚期，致关节脱位和畸形。关节脱位和畸形。有的软组织内出现钙有的软组织内出现钙化影，如痛风石。化影，如痛风石。 诊断基本功阅读骨折及关节类风湿性关湿性关节炎晚期关炎晚期关节强直直诊断基本功阅读骨折及关节骨骨质破坏破坏诊断基本功阅读骨折及关节痛风性关节炎左、右足第一跖趾关节处软组织肿胀，关节间左、右足第一跖趾关节处软组织肿胀，关节间隙变窄。局部骨质圆形骨缺损。右足软组织内隙变窄。局部骨质圆形骨缺损。右足软组织内可见痛风结节。可见痛风结节。诊断基本功阅读骨折及关节痛痛风石石诊断基本功阅读骨折及关节软组织钙化化诊断基本功阅读骨折及关节软组织积气气（糖尿病气性坏疽）（糖尿病气性坏疽）诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节骨折骨折X X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项 骨折的骨折的X线检查最线检查最为普遍。为普遍。为临床提供规范而为临床提供规范而科学的骨折科学的骨折X线诊线诊断报告无疑是放射断报告无疑是放射科医师的基本功。科医师的基本功。 诊断基本功阅读骨折及关节一、有无骨折一、有无骨折二、骨折的二、骨折的细节描述（部位、形描述（部位、形态、分、分类、对位位对线、新旧等等）、新旧等等）三、骨折复位、固定情况三、骨折复位、固定情况四、定期复四、定期复查和愈合情况，有无并和愈合情况，有无并发症？症？诊断基本功阅读骨折及关节骨折骨折X X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项 一一、初初次次摄摄片片确确定定有有无无骨骨折折，进进而而细细叙骨折的详情。叙骨折的详情。由于照片质量不佳、摄影体位不当或由于照片质量不佳、摄影体位不当或其它组织结构重叠等因素难以肯定骨其它组织结构重叠等因素难以肯定骨折诊断时，折诊断时，X线报告应具体分析其原线报告应具体分析其原因，并提出骨折的某种可能性以及进因，并提出骨折的某种可能性以及进一步检查观察的建议。一步检查观察的建议。 诊断基本功阅读骨折及关节跟骨骨折诊断基本功阅读骨折及关节骨折骨折X X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项 X线线所所见见明明确确的的骨骨折折，报报告告中中则则应应客客观观而而准准确确地地阐阐明明骨骨折折细细节节，要要注注意意以以下下几点：几点： （1）描述要细致，避）描述要细致，避免直接采用结论性术语主免直接采用结论性术语主观地描写其影像表现，如观地描写其影像表现，如骨折、压缩性骨折、病理骨折、压缩性骨折、病理性骨折、骨骺分离等。性骨折、骨骺分离等。 诊断基本功阅读骨折及关节透明骨折透明骨折线 致密骨折致密骨折线诊断基本功阅读骨折及关节骨折骨折X X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项（2）应应以以X线线解解剖剖为为依依据据，准准确确指指明明骨骨折折部部位位。如如股股骨骨颈颈骨骨折折确确切切位位置置在在股股骨骨头头下下部部、中中央央部部或或基基底底部部;骨骨端端骨骨折折有有无无累累及及关关节节以以及及颅颅骨骨线线形形骨骨折折是是否否通通过过血血管管沟、神经管、副鼻窦或中耳等。沟、神经管、副鼻窦或中耳等。诊断基本功阅读骨折及关节外外伤性骨折性骨折骨折端的嵌入：骨折端的嵌入：折端嵌入出现致折端嵌入出现致密带，骨骼缩短、密带，骨骼缩短、变形、错位不明变形、错位不明显，常见股骨颈。显，常见股骨颈。诊断基本功阅读骨折及关节骨折的骨折的对位位对线和解剖复位和解剖复位诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节骨折骨折X X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项（3）骨折的分类较多，常用的有）骨折的分类较多，常用的有: 按按原原因因可可分分为为:外外伤伤性性、疲疲劳劳性性和和病理性骨折。病理性骨折。老老年年性性骨骨质质疏疏松松继继发发椎椎体体压压缩缩为为病病理理性性骨骨折折，应应与与老老年年人人的的外外伤伤性性骨骨折折加加以区别。以区别。 诊断基本功阅读骨折及关节 疲疲劳性性骨骨折折诊断基本功阅读骨折及关节肱肱骨骨骨骨囊囊肿肿致致病病理理性性骨骨折折病病理理性性骨骨折折诊断基本功阅读骨折及关节骨碎片骨碎片 骨骨骺分离分离诊断基本功阅读骨折及关节火器火器伤骨折骨折发病（战士多，好发发病（战士多，好发于头部和上肢）。于头部和上肢）。（2）X线表现（多发、线表现（多发、粉碎、异物，易感染，粉碎、异物，易感染，愈合慢）。愈合慢）。诊断基本功阅读骨折及关节腰椎腰椎压缩骨折骨折诊断基本功阅读骨折及关节腰椎腰椎压缩骨折骨折诊断基本功阅读骨折及关节骨折骨折X X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项按按骨骨折折的的时时间间可可分分为为新新鲜鲜骨骨折和陈旧性骨折。折和陈旧性骨折。如如透透明明的的骨骨折折线线是是新新鲜鲜骨骨折折的的基基本本X线线征征象象，而而嵌嵌顿顿或或压压缩缩性骨折则表现为致密带性骨折则表现为致密带;诊断基本功阅读骨折及关节 骨折愈合骨折愈合 骨不骨不连诊断基本功阅读骨折及关节骨折骨折X X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项按骨折的程度结合按骨折的程度结合骨折线的形态可分为骨折线的形态可分为: 不不完完全全性性骨骨折折，最最常常见见的的有有青青枝枝骨骨折折和和裂裂纹骨折纹骨折;完全性骨折，骨折又完全性骨折，骨折又可分为横行、斜行、可分为横行、斜行、螺旋、粉碎、撕脱、螺旋、粉碎、撕脱、凹陷、嵌顿及骨骺分凹陷、嵌顿及骨骺分离等。离等。诊断基本功阅读骨折及关节青枝骨折青枝骨折诊断基本功阅读骨折及关节青枝骨折青枝骨折诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节青枝骨折青枝骨折诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节骨骨骺分分离离诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节骨骨骺骺分分离离诊断基本功阅读骨折及关节肱骨肱骨远端全端全骺分离分离干骺端内侧有大小不干骺端内侧有大小不等的骨折块。等的骨折块。远断端向尺侧移位。远断端向尺侧移位。肱骨小头骨骺移至尺肱骨小头骨骺移至尺侧。侧。桡骨小头及干骺端骨桡骨小头及干骺端骨块与肱骨小头骨骺关块与肱骨小头骨骺关系不变，一起向尺侧系不变，一起向尺侧移位。移位。侧位片示尺桡骨与骨侧位片示尺桡骨与骨块一起向后移位块一起向后移位。诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节骨折的类型不同，骨折的类型不同，X X线表现应各具其线表现应各具其特征，描述应突出要点，结论要有特征，描述应突出要点，结论要有所区分。所区分。切忌千篇一律。切忌千篇一律。 诊断基本功阅读骨折及关节骨折骨折X X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项（4）骨折的移）骨折的移位情况是位情况是X线报线报告的主要内容之告的主要内容之一。对于无明显一。对于无明显错位的骨折，应错位的骨折，应视具体情况加以视具体情况加以说明。说明。 诊断基本功阅读骨折及关节骨折骨折X X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项如完全性骨折，阐明断端无移位如完全性骨折，阐明断端无移位则十分必要则十分必要;完全性骨折断端常有完全性骨折断端常有不同程度的移位，应以近侧断端、不同程度的移位，应以近侧断端、骨折主干、下位脊椎为固定部分，骨折主干、下位脊椎为固定部分，准确地判断远侧断端、较小骨片、准确地判断远侧断端、较小骨片、上位脊椎移位的方向和程度。上位脊椎移位的方向和程度。 诊断基本功阅读骨折及关节外外伤性骨折性骨折骨折的对位对线关系：骨折的对位对线关系：移位有横、纵、成角移位有横、纵、成角和旋转移位。断端错位称对位不良，断段纵轴线和旋转移位。断端错位称对位不良，断段纵轴线成角称对线不良。成角称对线不良。诊断基本功阅读骨折及关节CollessColless骨折骨折指桡骨远端指桡骨远端2.5CM内骨折。内骨折。骨折远端向背侧移骨折远端向背侧移位，掌侧成角。位，掌侧成角。诊断基本功阅读骨折及关节SmithSmith骨折骨折诊断基本功阅读骨折及关节GaleazziGaleazzi骨折及脱位骨折及脱位指桡骨下部指桡骨下部约在腕关节约在腕关节上方上方8CM处处骨折并有远骨折并有远侧桡尺关节侧桡尺关节脱位。脱位。桡骨折线多桡骨折线多为横形，掌为横形，掌侧和尺侧成侧和尺侧成角且多有尺角且多有尺骨头脱位骨头脱位诊断基本功阅读骨折及关节孟氏骨折孟氏骨折指尺骨上指尺骨上1/3骨折合并桡骨头骨折合并桡骨头脱位。脱位。桡骨头脱位分前外方脱位和桡骨头脱位分前外方脱位和后方脱位。前者多见。后方脱位。前者多见。X线片要有一个以上的标准线片要有一个以上的标准位置且包括一个邻近关节。位置且包括一个邻近关节。诊断基本功阅读骨折及关节骨折骨折X X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项二、骨折整复后判断复位、二、骨折整复后判断复位、固定情况固定情况 。骨折的复位、固定情况对骨折的复位、固定情况对预后关系密切，预后关系密切，X线诊断报线诊断报告应做出正确的分析和判告应做出正确的分析和判断。断。 诊断基本功阅读骨折及关节骨折骨折X X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项（1）骨折复位后，）骨折复位后，X线诊断应着重于线诊断应着重于骨折错位的再评价，描述应反映客观骨折错位的再评价，描述应反映客观实际，最好有可靠的测量数据，并按实际，最好有可靠的测量数据，并按照外科学的具体要求对复位情况作出照外科学的具体要求对复位情况作出合理的答复。合理的答复。横向和纵向移位整复后已复位为对位横向和纵向移位整复后已复位为对位良好，对位不到良好，对位不到1/2者为对位不良者为对位不良;复位后成角消失为对线良好，仍有成复位后成角消失为对线良好，仍有成角为对线不良。角为对线不良。 诊断基本功阅读骨折及关节股骨上段骨折股骨上段骨折诊断基本功阅读骨折及关节Smith骨折桡桡骨骨远远端端横横行行骨骨折折，远远断断端端向向掌掌侧侧移移位位。诊断基本功阅读骨折及关节骨折骨折X X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项解解剖剖复复位位是是骨骨折折端端完完全全恢恢复复到到正正常解剖位置常解剖位置如如经经关关节节的的骨骨折折要要求求解解剖剖复复位位，以以免免影影响响关关节节功功能。能。诊断基本功阅读骨折及关节骨折骨折X X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项功能性复位是骨折对位稍差，但对功能性复位是骨折对位稍差，但对线良好，旋转移位得到改善，已达线良好，旋转移位得到改善，已达到功能恢复的要求，如非手术的复到功能恢复的要求，如非手术的复位通常以功能性复位为主位通常以功能性复位为主;未达到解剖和功能要求者即为复位未达到解剖和功能要求者即为复位不佳，势必发生畸形愈合。不佳，势必发生畸形愈合。 诊断基本功阅读骨折及关节骨折骨折X X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项（2）骨折的固定）骨折的固定情况情况X线所见较为线所见较为直观，报告中不直观，报告中不可缺省必要的回可缺省必要的回答。答。表达固定物和固表达固定物和固定方法要确切，定方法要确切，避免采用不规范避免采用不规范的术语。的术语。 诊断基本功阅读骨折及关节骨折骨折X X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项三三、定定期期复复查查，明明确确骨骨折折愈愈合合情况和有无合并症情况和有无合并症 1、随访观察骨折愈合过程和、随访观察骨折愈合过程和有无合并症，报告中应叙明复有无合并症，报告中应叙明复查时间，及与原片对比的情况，查时间，及与原片对比的情况，如骨折线较前密实等。如骨折线较前密实等。 诊断基本功阅读骨折及关节骨折骨折X X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项2、骨折愈合的、骨折愈合的X线表现和其病线表现和其病理过程密切相关，在理过程密切相关，在X线片上线片上主要表现为骨折线的变化和骨主要表现为骨折线的变化和骨痂的形成。痂的形成。骨干骨折以外骨痂愈合为主，骨干骨折以外骨痂愈合为主，松质骨骨折则以内骨痂愈合为松质骨骨折则以内骨痂愈合为主。主。 诊断基本功阅读骨折及关节骨折骨折X X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项正常骨愈合一般可分为正常骨愈合一般可分为:肉芽组肉芽组织修复期、骨痂出现期、骨痂织修复期、骨痂出现期、骨痂连接期、骨痂成熟期和骨痂塑连接期、骨痂成熟期和骨痂塑形期。形期。X线片上均有明确征象，诊断应线片上均有明确征象，诊断应包括骨愈合的分期，不应光以包括骨愈合的分期，不应光以“骨折骨折”或或“陈旧性骨折陈旧性骨折”作作为结论。为结论。 诊断基本功阅读骨折及关节3 3、骨折并、骨折并发症症延迟愈合或不愈合。延迟愈合或不愈合。畸形愈合。畸形愈合。外伤后骨质疏松。外伤后骨质疏松。骨关节感染。骨关节感染。骨缺血性坏死。骨缺血性坏死。关节强直。关节强直。关节退行性变。关节退行性变。骨化性肌炎。骨化性肌炎。诊断基本功阅读骨折及关节多多发性复性复杂骨折骨折诊断基本功阅读骨折及关节外外伤性骨折性骨折（5）儿童骨折的特点：）儿童骨折的特点：骺离骨折。骺离骨折。青枝骨折。青枝骨折。诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节再再见见诊断基本功阅读骨折及关节诊断基本功阅读骨折及关节