（一）病理类型及临床特点（一）病理类型及临床特点急性单纯性急性单纯性急性化脓性急性化脓性急性坏疽性急性坏疽性病理改变病理改变？临床特点临床特点？二、急性阑尾炎的病理类型及临床特点二、急性阑尾炎的病理类型及临床特点1急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎病理改变及表现特点病理改变及表现特点病理 外观 壁层 粘膜轻度肿胀、充血各层组织均有中性白细胞浸润、水肿有小的溃疡和出血点、腔内有少量渗出液临床表现右下腹压痛, 但反跳痛及肌卫不明显；T、P、WBC略上升2急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎病理改变及表现特点病理改变及表现特点病理 外观 壁层 粘膜肿胀、充血、表面有脓苔有小脓肿形成明显的坏死灶和溃疡，腔内积脓临床表现右下腹明显压痛、反跳痛及肌卫；T 、P 、WBC上升 （局限性腹膜炎）3急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎病理改变及表现特点病理改变及表现特点病理 外观与壁层 粘膜肿胀、坏死，暗紫或灰黑色，可能有穿孔粘膜糜烂、腔内充满血性脓液。临床表现症状加重， WBC 。压痛、反跳痛及肌卫更显著，范围扩大。 （局限性或弥漫性腹膜炎）4阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿病理改变及表现特点病理改变及表现特点病理未穿孔或穿孔后由大网膜及周围脏器包裹阑尾及脓液而形成包块临床表现右下腹肿块，固定、界不清、压痛。T , WBC 。5慢性阑尾炎慢性阑尾炎病因病因治疗治疗急性阑尾炎急性阑尾炎吸收吸收局限局限扩散扩散感染性休克感染性休克 死亡！死亡！急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 病理特点？病理特点？ 表现特点？表现特点？急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 病理特点？病理特点？ 表现特点？表现特点？急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 病理特点？病理特点？ 表现特点？表现特点？（二）病理转归（二）病理转归正正 常常 阑阑 尾尾（痊（痊 愈）愈）阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎6 阑尾炎阑尾炎 是怎么发生的？是怎么发生的？7病理检查结果：病理检查结果：坏疽性穿孔性阑尾炎坏疽性穿孔性阑尾炎 阑尾腔内粪石梗阻阑尾腔内粪石梗阻病例报告病例报告住院号：住院号：住院号：住院号：395514395514395514395514。住院日期：住院日期：住院日期：住院日期：2010.9.10.2010.9.10.2010.9.10.2010.9.10.韩益林，男，韩益林，男，韩益林，男，韩益林，男，25252525岁，学生。岁，学生。岁，学生。岁，学生。8直接侵入、直接侵入、邻近蔓延、邻近蔓延、血行感染血行感染腔内梗阻腔内梗阻管壁痉挛管壁痉挛细菌感染细菌感染三、急性阑尾炎的发病因素三、急性阑尾炎的发病因素食物残渣、粪石、食物残渣、粪石、寄生虫、异物寄生虫、异物寒温不适、寒温不适、饮食不当、饮食不当、精神刺激、精神刺激、腹泻便秘腹泻便秘1.外因外因910阑尾的解剖特点：阑尾的解剖特点：1.阑尾为盲管，开口小。阑尾为盲管，开口小。2.阑尾长，系膜短，易扭曲。阑尾长，系膜短，易扭曲。3.阑尾管壁淋巴组织丰富，易增生。阑尾管壁淋巴组织丰富，易增生。4.阑尾蠕动缓慢。阑尾蠕动缓慢。5.为终末血管支配，易缺血坏死。为终末血管支配，易缺血坏死。易阻塞易阻塞易感染易感染2.内因内因易穿孔易穿孔11 *健康史调查健康史调查l l急性阑尾炎可发生在任何年龄，阑尾管腔梗阻是急性阑尾炎可发生在任何年龄，阑尾管腔梗阻是 主要原因。淋巴滤泡的明显增生使管腔狭窄而梗主要原因。淋巴滤泡的明显增生使管腔狭窄而梗 阻，约占阻，约占60%60%， 青少年多见；粪石阻塞约占青少年多见；粪石阻塞约占35%35%， 是成年人的常见原因；是成年人的常见原因； 食物中的残渣、寄生虫的食物中的残渣、寄生虫的 虫体和虫卵等其他异物约占虫体和虫卵等其他异物约占4%4%。 l l常突然发病，与职业、地区和季节无关，部分病常突然发病，与职业、地区和季节无关，部分病 人的发病与上呼吸道感染有关。人的发病与上呼吸道感染有关。l l与胃肠功能紊乱有关，如暴饮暴食、生活不规律、与胃肠功能紊乱有关，如暴饮暴食、生活不规律、 过度疲劳及急性胃肠炎等。过度疲劳及急性胃肠炎等。12 阑尾炎如何治疗？阑尾炎如何治疗？13四、急性阑尾炎的治疗与效果四、急性阑尾炎的治疗与效果（一）（一）手术治疗手术治疗是主要的方法，效果是主要的方法，效果很好。很好。1.适应证：各类型阑尾炎。适应证：各类型阑尾炎。2.手术方式：阑尾切除术。手术方式：阑尾切除术。14153.手术后并发症：手术后并发症：阑尾切除手术后并发症与阑尾的病理类型、阑尾切除手术后并发症与阑尾的病理类型、手术时间的迟早有密切关系。手术时间的迟早有密切关系。l l未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅5%，而穿孔后手术者增加到，而穿孔后手术者增加到30%以上；以上；l l病后病后24小时和小时和48小时后手术者，阑尾穿小时后手术者，阑尾穿孔率分别为孔率分别为20%和和70%，故发病，故发病24小时小时内应及时手术。内应及时手术。16手术后常见并发症：手术后常见并发症：(1)内出血：内出血：l l多因止血不完善或多因止血不完善或阑尾系膜血管结扎阑尾系膜血管结扎线松脱。线松脱。l l主要表现为腹痛、主要表现为腹痛、腹胀、休克等。腹胀、休克等。17(2)腹腔脓肿：腹腔脓肿：l l其中盆腔脓肿最常见，大多发生在术后其中盆腔脓肿最常见，大多发生在术后710天。天。l l表现为体温再度升高，大便次数增多，表现为体温再度升高，大便次数增多，里急后重。直肠指检可见直肠前壁隆起里急后重。直肠指检可见直肠前壁隆起伴压痛。伴压痛。(3)粘连性肠梗阻：粘连性肠梗阻：与腹腔感染、手术损与腹腔感染、手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚等有伤、异物刺激和引流物拔出过晚等有关。为手术后粘连性肠梗阻总数的首关。为手术后粘连性肠梗阻总数的首位位(占占32%)。18(4)粪瘘：粪瘘：l l原因：阑尾残端处理不当，手术误伤盲肠或回肠。原因：阑尾残端处理不当，手术误伤盲肠或回肠。l l表现：伤口感染久治不愈，有粪便和气体溢出。表现：伤口感染久治不愈，有粪便和气体溢出。19(5)手术切口并发症：手术切口并发症：l l切口感染切口感染：多发生在术后：多发生在术后47天，也有在天，也有在两周后才出现。两周后才出现。l l伤口内异物伤口内异物(如线头如线头)，引流不畅，可长期，引流不畅，可长期不愈，形成不愈，形成慢性窦道慢性窦道。l l感染伤口腹壁肌层裂开，形成感染伤口腹壁肌层裂开，形成切口疝切口疝。20（二）非手术治疗（二）非手术治疗1.适应证：适应证：急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎轻型化脓性阑尾炎轻型化脓性阑尾炎局限化的阑尾周围脓肿局限化的阑尾周围脓肿2.处理原则：处理原则：21 会提出会提出 哪些护理诊断呢？哪些护理诊断呢？22发热发热“体温过高体温过高”腹痛腹痛“不舒适：疼痛不舒适：疼痛”恶心、呕吐恶心、呕吐“体液不足体液不足”23【护理诊断护理诊断/问题问题】1.不舒适：疼痛不舒适：疼痛与阑尾炎症及手术创伤有关与阑尾炎症及手术创伤有关2.体液不足体液不足与呕吐、禁食、腹膜炎等有关与呕吐、禁食、腹膜炎等有关3.潜在并发症潜在并发症：手术前并发症如门静脉炎等；手术前并发症如门静脉炎等；手术后并发症如内出血，腹腔脓肿，手术后并发症如内出血，腹腔脓肿，粘连粘连性肠梗阻，粪瘘，切口感染及慢性窦道，切性肠梗阻，粪瘘，切口感染及慢性窦道，切口疝等。口疝等。其他护理诊断其他护理诊断参考急性腹膜炎。参考急性腹膜炎。24护理措施如何？护理措施如何？25【护理措施护理措施】(一一) 非手术治疗与手术前的护理非手术治疗与手术前的护理 (二二) 手术后护理手术后护理26(一一)非手术治疗与手术前的护理非手术治疗与手术前的护理原则上同急性腹膜炎的护理。原则上同急性腹膜炎的护理。1.卧床休息，取半卧位。卧床休息，取半卧位。2.疼痛护理疼痛护理3.便秘者可用开塞露，禁忌灌肠和使用泻剂。便秘者可用开塞露，禁忌灌肠和使用泻剂。4.饮食护理：饮食护理：急性单纯性阑尾炎且肠蠕动良急性单纯性阑尾炎且肠蠕动良好者可进流质，病情重者或有手术可能者好者可进流质，病情重者或有手术可能者应禁食。应禁食。5.遵医嘱应用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物，遵医嘱应用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物，亦可用针刺和中药治疗。亦可用针刺和中药治疗。6.严密观察病情。注意严密观察病情。注意腹痛突然减轻腹痛突然减轻时时？27【护理措施护理措施】 (一一) 非手术治疗与手术前的护理非手术治疗与手术前的护理 (二二) 手术后护理手术后护理28(二二)手术后护理手术后护理原则上同急性腹膜炎术后护理。原则上同急性腹膜炎术后护理。1.体位体位血压平稳后，采用半卧位。血压平稳后，采用半卧位。2.饮食饮食l l手术后暂禁食，合并弥漫性腹膜炎者胃肠手术后暂禁食，合并弥漫性腹膜炎者胃肠减压。减压。l l待胃肠蠕动恢复后可进流质。次日给半流待胃肠蠕动恢复后可进流质。次日给半流质，手术后第质，手术后第56天后可进软质普食。天后可进软质普食。l l勿进甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹胀。勿进甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹胀。一周内禁忌灌肠和使用泻剂。一周内禁忌灌肠和使用泻剂。3.早期活动早期活动鼓励病人早期下床活动。轻症病鼓励病人早期下床活动。轻症病人手术当天即可下地活动。人手术当天即可下地活动。294.严密观察病情，及时发现并协助处理手术严密观察病情，及时发现并协助处理手术后并发症。后并发症。(1)内出血：补液、输血，做好急诊手术前内出血：补液、输血，做好急诊手术前准备。准备。(2)粪瘘：按肠瘘护理。多数病人可自行愈粪瘘：按肠瘘护理。多数病人可自行愈合。合。病程超过病程超过3个月仍未愈合，应考虑手术。个月仍未愈合，应考虑手术。(3)切口的并发症：切口的并发症：l l切口感染应拆除缝线，引流伤口，正切口感染应拆除缝线，引流伤口，正确换药。确换药。l l慢性窦道手术切除窦道。慢性窦道手术切除窦道。l l切口疝应手术修补。切口疝应手术修补。30【健康指导健康指导】1.应注意饮食卫生，避免暴饮暴食、生活不应注意饮食卫生，避免暴饮暴食、生活不规律、过度疲劳和腹部受凉等因素，避免规律、过度疲劳和腹部受凉等因素，避免慢性阑尾炎急性发作或防止手术后粘连性慢性阑尾炎急性发作或防止手术后粘连性肠梗阻发作。肠梗阻发作。2.阑尾周围脓肿病人出院时，嘱阑尾周围脓肿病人出院时，嘱3个月后再个月后再次住院做阑尾切除术。次住院做阑尾切除术。3.发生急、慢性腹痛，恶心呕吐等腹部症发生急、慢性腹痛，恶心呕吐等腹部症状，应及早就诊。状，应及早就诊。31小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎1.小儿不合作，诊断较困难。小儿不合作，诊断较困难。2.腹壁薄而软，体征不明显。腹壁薄而软，体征不明显。3.阑尾壁薄、大网膜短，易穿孔、难局限。阑尾壁薄、大网膜短，易穿孔、难局限。4.机体调节能力差，全身中毒表现重。机体调节能力差，全身中毒表现重。5.手术治疗较妥。手术治疗较妥。 特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎临床特点临床特点32老人急性阑尾炎老人急性阑尾炎1.痛觉迟钝、腹肌萎缩、抵抗力痛觉迟钝、腹肌萎缩、抵抗力，表现表现显轻而病理改变重显轻而病理改变重易延误诊治！易延误诊治！2.多伴老年性慢性疾病，心、肺、肾功能多伴老年性慢性疾病，心、肺、肾功能。3.宜及早手术治疗！宜及早手术治疗！ 特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎临床特点临床特点33孕妇急性阑尾炎孕妇急性阑尾炎1.阑尾位置上移。阑尾位置上移。2.肌紧张不明显。肌紧张不明显。3.炎症不易局限。炎症不易局限。4.有致流产、早产、死胎的可能。有致流产、早产、死胎的可能。5.初期初期妊娠（妊娠（3月内）月内）：手术为主手术为主（宜尽早手术）（宜尽早手术）； 中、晚期中、晚期妊娠妊娠： 一般先试行非手术；一般先试行非手术； 病情重者应手术。病情重者应手术。特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎临床特点临床特点34异位阑尾炎异位阑尾炎1.符合急性阑尾炎病理发展规律。符合急性阑尾炎病理发展规律。2.压痛点随阑尾位置而变化。压痛点随阑尾位置而变化。3.结合辅助检查。结合辅助检查。特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎临床特点临床特点35特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎临床特点临床特点慢性阑尾炎慢性阑尾炎 ？ 36 1889188918891889年年年年纽约外科医师纽约外科医师纽约外科医师纽约外科医师 Mc BurneyMc BurneyMc BurneyMc Burney记述了急性阑尾炎记述了急性阑尾炎记述了急性阑尾炎记述了急性阑尾炎的早期表现，他开创了本病早期诊断早期手术治疗的方法。的早期表现，他开创了本病早期诊断早期手术治疗的方法。的早期表现，他开创了本病早期诊断早期手术治疗的方法。的早期表现，他开创了本病早期诊断早期手术治疗的方法。 当代外科学、麻醉技术、抗生素及外科护理的发展，使当代外科学、麻醉技术、抗生素及外科护理的发展，使当代外科学、麻醉技术、抗生素及外科护理的发展，使当代外科学、麻醉技术、抗生素及外科护理的发展，使本病预后已经发生了根本性改变。本病预后已经发生了根本性改变。本病预后已经发生了根本性改变。本病预后已经发生了根本性改变。当初这种经常致命的疾病，当初这种经常致命的疾病，当初这种经常致命的疾病，当初这种经常致命的疾病，现在很少见致死的情况。现在很少见致死的情况。现在很少见致死的情况。现在很少见致死的情况。 但注意目前仍有较高的并发症发生率。但注意目前仍有较高的并发症发生率。但注意目前仍有较高的并发症发生率。但注意目前仍有较高的并发症发生率。37 谢谢 谢！谢！38（一）需与妇科疾病相鉴别（一）需与妇科疾病相鉴别1.右侧输卵管妊娠破裂：右侧输卵管妊娠破裂：近期停经史或不规则阴道出血史； 突然发生剧烈腹痛； 可能有失血性休克； 腹穿或阴道后穹窿穿刺有不凝血液； 妊娠试验可助诊断。2.急性输卵管炎急性输卵管炎3.卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转4.卵巢滤泡或黄体破裂出血卵巢滤泡或黄体破裂出血急性阑尾炎的急性阑尾炎的鉴别诊断鉴别诊断39（二）需与内科疾病相鉴别（二）需与内科疾病相鉴别1.急性胃肠炎：急性胃肠炎：有不洁饮食史； 阵发性腹痛，伴突出的腹泻、呕吐 及消化不良等； 腹部压痛区不固定； 粪常规：不消化食物残渣、脓球。2.急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎3.右下叶肺炎、胸膜炎右下叶肺炎、胸膜炎急性阑尾炎的急性阑尾炎的鉴别诊断鉴别诊断40（三）需与外科疾病相鉴别三）需与外科疾病相鉴别1.右侧输尿管结石：右侧输尿管结石：阵发性绞痛，向会阴部、大腿内侧及右 腰部放射； 血尿； X线平片、B超可见结石影像。2.溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔3.急性胆囊炎急性胆囊炎4.Meckel憩室炎憩室炎5.盲肠癌盲肠癌 急性阑尾炎的急性阑尾炎的鉴别诊断鉴别诊断411.叙述急性阑尾炎的表现要点。指出其典型叙述急性阑尾炎的表现要点。指出其典型症状和主要体征。症状和主要体征。2.解释急性阑尾炎病理变化（类型）及转归。解释急性阑尾炎病理变化（类型）及转归。3.用辨证法观点阐释急性阑尾炎的病因关系。用辨证法观点阐释急性阑尾炎的病因关系。4.说出急性阑尾炎的治疗原则说出急性阑尾炎的治疗原则5.提出急性阑尾炎的护理诊断及护理措施提出急性阑尾炎的护理诊断及护理措施6.应具有认真负责的护理工作作风。应具有认真负责的护理工作作风。急性阑尾炎课时目标急性阑尾炎课时目标4243