第二第二节节 缺缺铁铁性性贫贫血病人的血病人的护护理理学习学习重点重点学习学习难点难点缺铁性贫血病人缺铁性贫血病人的概念、病因、缺铁表现的概念、病因、缺铁表现和饮食护理及铁剂治疗和饮食护理及铁剂治疗的配合与护理的配合与护理。铁的代谢铁的代谢 在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。 缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。性贫血。概概 念念第二节第二节 缺铁贫血病人缺铁贫血病人的护理的护理 正常正常成人体成人体内含铁量内含铁量男性男性50mg/kg，女性女性35mg/kg，其中其中65%存在于存在于血红蛋白中，血红蛋白中， 30%以铁蛋白和含铁血黄以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核骨髓等器官的单核-吞噬吞噬细胞系统内，称为贮存铁，细胞系统内，称为贮存铁，其余为组织铁。其余为组织铁。人体人体铁来源铁来源有两种：有两种：内源性铁来内源性铁来自红细胞破坏自红细胞破坏;外源性铁来自食外源性铁来自食物，食物中三价物，食物中三价铁在胃酸及还原酶铁在胃酸及还原酶作用下还作用下还 原成二价铁原成二价铁在十二指肠及空肠上段被在十二指肠及空肠上段被吸收。肠黏膜吸收铁的量与吸收。肠黏膜吸收铁的量与体内贮存铁量保持动态平衡体内贮存铁量保持动态平衡铁的代谢铁的代谢缺铁性贫血常见原因缺铁性贫血常见原因任何原因使任何原因使体内体内铁铁缺乏，缺乏，均可引起缺均可引起缺铁铁性性贫贫血血 铁丢失过多铁丢失过多 铁吸收不良铁吸收不良铁铁的需要量增的需要量增 加而加而摄摄入相入相 对对不足不足 【护理评估护理评估】 一、健康史一、健康史 询问询问病人有无慢性失血病史、慢性胃病人有无慢性失血病史、慢性胃肠肠道疾病和胃道疾病和胃肠肠手手术术史；有无需史；有无需铁铁增加增加而而摄摄入不足的情况，儿童患者有无偏食入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食等不良挑食等不良饮饮食食习惯习惯。 【护理评估护理评估】 二、身体二、身体评评估估1.一般表一般表现现 疲乏困倦、疲乏困倦、软软弱无力，皮肤黏膜弱无力，皮肤黏膜苍苍白，白，头头晕晕耳耳鸣记忆鸣记忆力减退，活力减退，活动动后心悸、气短。后心悸、气短。2.特殊表特殊表现现 皮肤干燥，毛皮肤干燥，毛发发干枯，反甲；黏膜干枯，反甲；黏膜损损害；害；消化道症状、神消化道症状、神经经精神系精神系统统异常；少数有异异常；少数有异食癖。食癖。 缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡 缺铁性贫血病人反甲表现缺铁性贫血病人反甲表现 【护理评估护理评估】 三、心理三、心理-社会状况社会状况 因缺血缺氧引起的不适和活动无耐因缺血缺氧引起的不适和活动无耐力病人自觉工作能力下降而感到不安力病人自觉工作能力下降而感到不安易激动和烦躁。易激动和烦躁。 因宗教信仰而素食、因宗教信仰而素食、饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常贫困是其社会因素。贫困是其社会因素。 【护理评估护理评估】 四、四、辅辅助助检查检查 小小细细胞低色素性胞低色素性贫贫血，血血，血红红蛋白减少蛋白减少较较红细红细胞减少更胞减少更为为明明显显。 血清血清铁铁降低；血清降低；血清总铁结总铁结合力增高；血合力增高；血清清铁铁蛋白降低。蛋白降低。细胞外铁消失细胞内铁减细胞外铁消失细胞内铁减少，红细胞内含铁颗粒减少或消失。少，红细胞内含铁颗粒减少或消失。 人体正常红细胞与低色素小红细胞人体正常红细胞与低色素小红细胞 缺血性贫血病人血象和骨髓象图片缺血性贫血病人血象和骨髓象图片 (五五) 治治疗疗要点要点口服铁剂：硫酸亚铁口服铁剂：硫酸亚铁注射铁剂注射铁剂：对口服铁剂对口服铁剂后胃肠反应严重而无法耐后胃肠反应严重而无法耐受、消化道疾病导致铁吸受、消化道疾病导致铁吸收障碍及病情要求迅速纠收障碍及病情要求迅速纠正贫血的病人可注射铁剂。正贫血的病人可注射铁剂。常用科莫菲和右旋糖酐铁。常用科莫菲和右旋糖酐铁。 改变不合理的改变不合理的饮食结构与方式，饮食结构与方式，预防性增加含铁丰预防性增加含铁丰富的食物或铁强化富的食物或铁强化食物；积极治疗原食物；积极治疗原发病。发病。病因治疗病因治疗低于机体需要量低于机体需要量 与体内与体内铁铁不足有关不足有关 与与贫贫血致血致组织组织缺氧有关缺氧有关 【护理诊断护理诊断】缺缺铁铁状况状况纠纠正，正，营营养失养失调调改善，耐力增改善，耐力增强强1 能描述引起缺铁的原因和预防措施能描述引起缺铁的原因和预防措施2 黏膜损害得到修复黏膜损害得到修复3 不发生感染及并发症不发生感染及并发症4 【护理目标护理目标】除按除按贫贫血一般血一般护护理外，理外，还应还应做好以下做好以下护护理：理：（一）（一）饮饮食食护护理理 均衡均衡饮饮食食,定定时时定量定量,细细嚼慢咽嚼慢咽,少量多餐少量多餐;多吃含多吃含铁铁丰富且吸收率高的食物丰富且吸收率高的食物, 搭配富搭配富含含维维生素生素C的蔬菜和水果的蔬菜和水果,避免同服牛奶、避免同服牛奶、浓浓茶、咖啡茶、咖啡和刺激性食物。和刺激性食物。（二）病情（二）病情观观察察 观观察原察原发发病及病及贫贫血症状和体血症状和体征、生命体征征、生命体征变变化；化；监测监测心心脏脏功能功能,了解了解红细红细胞胞计计数数和血和血红红蛋白蛋白浓浓度、网度、网织红细织红细胞；胞；铁铁代代谢谢的指的指标变标变化。化。 【护理措施护理措施】 【护理措施护理措施】（三）用（三）用药护药护理理 1.口服口服铁剂护铁剂护理理: 应应餐后或餐中服用，注意餐后或餐中服用，注意药药物相互作用可服物相互作用可服维维C,乳酸或稀乳酸或稀盐盐酸等酸等药药物物; 口服液体口服液体铁剂时铁剂时用吸管用吸管, 服服铁剂铁剂期期间间,粪粪便便颜颜色会色会变变黑黑,做好解做好解释释; 治治疗疗有效于用有效于用药药一周左右网一周左右网织红细织红细胞上升胞上升;两两周血周血红红蛋白升高，蛋白升高，1至至2个月恢复正常个月恢复正常.为补为补足体内足体内贮贮存存铁铁,在血在血红红蛋白恢复蛋白恢复进进一步正常后仍需服一步正常后仍需服铁剂铁剂3 36个月。个月。 【护理措施护理措施】（三）用（三）用药护药护理理 2.注射注射铁剂护铁剂护理理：注意右旋糖：注意右旋糖酐铁酐铁不良反不良反应应,预预防方法防方法: 首次用首次用药须药须先用先用0.5ml试验剂试验剂量深部肌内注量深部肌内注射射,同同时备肾时备肾上腺素上腺素,做好急救准做好急救准备备,1h后无后无过过敏敏反反应应,可予常可予常规剂规剂量；量； 深部肌内注射，常更深部肌内注射，常更换换注射部位；注射部位； 不在皮肤暴露部位注射不在皮肤暴露部位注射,抽取抽取药药液后更液后更换针换针头头采用采用 “Z”形注射法或留空气注射法。形注射法或留空气注射法。（四）心理护理四）心理护理 向向病病人人耐耐心心解解释释 缺缺铁铁性性贫贫血血 是是完完全全可可以以治治愈愈的的，且且治治愈愈后后对对 身身体体无无不不良良影影响响，神神经经精精神神症症状状 是是暂暂时时的的，在在消消除除病病因因和和积积极极治治 疗疗后后会会很很快快消消失失，以以安安慰慰病病人人， 解解除除其其心心理理压压力力。 1.疾病知疾病知识识指指导导 介介绍绍缺缺铁铁性性贫贫血相关知血相关知识识，提高病，提高病人及家属人及家属对对疾病的疾病的认识认识，从而，从而积积极配极配合治合治疗疗与与护护理；理；积积极防治原极防治原发发病，如病，如钩钩虫病、虫病、溃疡溃疡病、月病、月经过经过多等慢性失多等慢性失血性疾病。血性疾病。 2. 饮饮食指食指导导 提倡均衡提倡均衡饮饮食，食，荤荤素搭配，保素搭配，保证证相关相关营营养素的养素的摄摄入。家庭烹入。家庭烹饪饪建建议议使用使用铁铁制器皿，从中可以等到一制器皿，从中可以等到一定量的无机定量的无机铁铁。（五）（五）健健康康指指导导 病人活病人活动动后是否出后是否出现头现头晕晕气促、脉搏增快，有无疲气促、脉搏增快，有无疲乏或乏或软软弱无力；缺弱无力；缺铁铁的原因的原因是否消除，是否消除，饮饮食食结结构是否合构是否合理，表理，表现现是否好是否好转转。【护理评价护理评价】