结构家庭治疗模式与联合结构家庭治疗模式与联合家庭治疗模式家庭治疗模式主讲教师：刘永飞主讲教师：刘永飞结构家庭治疗模式重点难点基本内容一、发展历史二、理论基础与基本概念三、治疗方法四、特点重点：结构家庭治疗法的基础理论难点：结构家庭治疗法的方法与技巧一、结构家庭治疗法的起一、结构家庭治疗法的起源源由美国米纽秦(MinuchinS)于20世纪60年代创立；贫民窑的工作发现来自破碎家庭的孩子治疗的困难，认为其原因是“缺乏组织”的家庭，开始对家庭的治疗；1965用于费城中产阶级家庭因缺乏个人空间而消极、愤怒抵抗的孩子们；分别在1974年出版家庭与家庭治疗，1978年出版心理生理疾病家庭，1981年出版家庭治疗技巧三本书，详细介绍了结构家庭治疗的理论、技巧和方法。 二、理论基础与二、理论基础与基本概念概念（一）理论基础（一）理论基础 社会学理论认为：人的早期社会化过程主要在家庭中完成的。人的早期社会化对人的一生有至关重要的影响。 家庭治疗法以此为依据，提出应以整个家庭为治疗单位，通过改变家庭的结构与交往方式以发挥家庭的功能，从而使个人问题真正得以解决。 具体地说结构家庭治疗法是：以家庭作为治疗单位于以改变与家人的交往方式为目标，运用系统理论、学习理论、沟通理论去了解案主的家庭组织结构及成员互动方式运用心理分析理论去了解案主的个人心理状态。 （二）基本概念（二）基本概念1家庭系统家庭系统 注重家庭成员之间的互动过程，从整体上把握家庭结构。家庭成员之间的互动不是单线的。在家庭系统内部成员之间的影响是相互的 。注重家庭成员目前的交往方式。 2家庭结构家庭结构 次系统。如：夫妻次系统，亲子次系统，兄弟姐妹次系统。边界。边界的存在决定了次系统内成员之间、次系统成员与其他成员之间的角色、分工和权利义务的关系。 角色和责任分工。权力架构。也就是指家庭中谁作决定，怎样作决定，谁是支配者等。家庭结构的三个特点：家庭结构的三个特点： 结构的互补性。家庭成员的角色与行为常常呈现互补的特点。如严父慈母，严母慈父，内向的丈夫，外向的妻子，严厉而缺乏民主的父母与无主见而胆小的孩子，溺爱而放任的父母与任性而固执的孩子。 结构的一般性与独特性。 例如：有些家庭成员之间常以“傻瓜”、“白痴”相称，但这并不是辱骂，而恰恰是“爱称”。结构与过程的关系。 例如，有些父母因工作繁忙或其他的原因将子女交给祖父母抚养，久而久之可能会影响到亲子次系统。 3、家庭结构的病态、家庭结构的病态最常见的不良家庭结构主要表现在纠缠、疏离 、联合对抗、三角缠、倒三角形等方面。 纠缠与疏离。例如：母亲对子女长期精心照顾，将感情寄托在子女身上，使丈夫很受冷落，因而影响到夫妻关系。 联合对抗。例如，家庭中父亲或母亲指责子女，另一方却立刻站在子女一方一味护短，形成这种联合对抗的局面。 三角缠。三角缠是指通过第三方来实现双方互动。如夫妻之间不是直接沟通，而是通过子女来传话，或者通过打骂子女来发泄夫妻之间的不满。 倒三角。在核心家庭中，通常家庭的权力在父母的手中，由上而下地由父母管束年幼的子女。倒三角型的家庭由于父母不和或性格软弱等，导致子女支配父母，或子女与家长互相争权的现象。 4家庭生命周期家庭生命周期 形成期。当一对恋人从两个不同背景的家庭走到一起建立二人世界时，他们有很多地方要互相迁就，适应，才能建立稳固美满的婚姻。 发展期。家庭进入发展期，由二人世界进入三人世界，夫妻二人要应付新角色的挑战。 扩展完成期。随着孩子逐渐长大，家庭行为互动模式相对固定。 收缩期。当子女因读书、结婚而离开家庭时，父母要接受他们离巢的事实以及因分离而带来的伤感。 完成收缩期。当子女离巢，夫妇俩面对空巢，要重新建立他们的二人世界，他们要面对年老、健康恶化及退休的生活，要学习做祖父母的权利和责任。 家庭解体期。倘若其中一人去世，家庭便告解体。也有家庭因离婚、丧偶等而提早解体。 总之，结构家庭治疗法要求工作者运用家庭结构的分析理论，系统地分析家庭结构，不能仅靠一些一般性的背景资料，而要进入案主的家庭实际了解，观察案主与其家人的相处方式，不能被家人提供的表面问题如偷钱、无心学习等所牵制，通过分析家庭结构及功能失调的交往方式，采取相应的方式介入，促使家人交往方式的改善，从而解决上述表现于外的行为问题。四、方法与技巧四、方法与技巧1进入家庭进入家庭只有进入家庭的现实环境，去观察他们的互动过程；才能切实把握家庭的结构。 工作者在进人家庭时通常可采取以下技巧： 入乡随俗。了解家庭的规则、习惯 。 注重调查交往过程。了解家庭的联盟、对阵、适应能力、边界、权力架构和家人间的影响力。 模仿。模仿家庭成员的行为方式，语言表达方式和家庭成员沟通 工作者进入家庭时，通常有三种立场： 贴近的立场。工作者如同家庭中的一个成员 。 中间的立场。工作者作为家庭问题的调节者，采取一个中立的主动 远离的立场。工作者以专家的身份对家庭进行指导与治疗。 2评估评估(1)评估的目的：评估的目的：是在收集资料的基础上对家庭的功能失调进行诊断。每个家庭的问题有其独特性，工作者通过评估，就可以对每个家庭问题的特殊性有深入细致的了解。在此基础上制订的治疗方案才更有针对性。 (2)评估的项目和内容评估的项目和内容家庭的形态和结构。工作者要了解家庭的大小、家人的教育程度、工作性质、社会经济阶层、家庭特有的文化、特色、价值观、家庭成员的优点和缺点等基本资料。工作者要找出家庭的结构。例如，家庭内的联盟、对峙情况、边界是否清楚，家人对家庭的归属感及与整体家庭的配合，权力架构是否清楚，分工是否合理等。 家庭系统的弹性。家庭系统的弹性是指家庭的适应与转变能力。 家庭系统的回馈。家庭系统的回馈是指家庭对个别成员的需要、感受、行为和思想的敏感程度。 家庭生活环境.如:生活的年代、社会宏观政治背景、社区、文化习俗等。 家庭生命周期。家庭生命周期是指一个家庭从组成到最后解体所经历的不同阶段。 家庭成员的症状与家庭交往方式之间的关系。找出这家人是怎样交往的?病症是怎样形成的?这是谁的问题?它出现后谁最受影响?谁最想改变?谁会在改变中得失最多? (3)评估的过程评估的过程 事前的准备。 进人家庭，探索家人的交往过程。 了解家人交往的情况及改变的弹性。 找出有问题成员的优点。 重新界定问题。 3介介 入入 (1)改变家庭的看法 集中焦点。 导致强烈的感觉。 (2)改善家庭的结构 划清界限。 破坏有害的家庭结构。 揭示有关家庭互补性的规律。 (3)改变家庭错误的世界观 协助建立世界观。 似非而是的技巧。 强调优点。 案例分析案例分析1、家庭管教与适应问题、家庭管教与适应问题2、夫妻关系失调、夫妻关系失调对该治疗模式的评价优点：优点：结构家庭治疗法对儿童精神异常、心因性厌食症、戒毒等都有相当好的治疗效果；简便易行；缺点：缺点：以男权文化为基础，遭到社会性别理论的反对；把某一历史阶段的家庭形态作为最理想的家庭模式来推广，有一定的局限性。萨提亚模式萨提亚模式萨提亚模式萨提亚模式 The The SatirSatir Model 20 Model 20世纪世纪世纪世纪5050年代年代年代年代Virginia Satir(1916-1988)Virginia Satir(1916-1988)创创创创立；立；立；立；联合家庭治疗模式联合家庭治疗模式理论背景理论背景基本思想：建立在系统理论之上的，个人本身是一个系统；家庭基本思想：建立在系统理论之上的，个人本身是一个系统；家庭是另一个系统；个人和家庭所处的环境又是一个系统。是另一个系统；个人和家庭所处的环境又是一个系统。个人系统受家庭系统的影响，家庭系统的形成是个人系统互动的个人系统受家庭系统的影响，家庭系统的形成是个人系统互动的结果。两者之间呈现彼此影响、彼此决定的关系结果。两者之间呈现彼此影响、彼此决定的关系 每个家庭成员具备良好的自我观念和自尊才能达成良好的家庭情每个家庭成员具备良好的自我观念和自尊才能达成良好的家庭情景，而良好的家庭情景才能培养每个家庭成员良好的自我观念与景，而良好的家庭情景才能培养每个家庭成员良好的自我观念与自尊。自尊。通过集体互动方式的改变达成个人自我观念和行为模式的成长。通过集体互动方式的改变达成个人自我观念和行为模式的成长。基本假设与概念基本假设与概念人性观：萨提亚的人性观属人本主义流派，是乐观的。她相信每个人人性观：萨提亚的人性观属人本主义流派，是乐观的。她相信每个人都有各种能力和资源使人能够过快乐和建设性的生活。都有各种能力和资源使人能够过快乐和建设性的生活。自我价值：自我价值的意义、自我价值的内容、自我价值低的表现自我价值：自我价值的意义、自我价值的内容、自我价值低的表现人的基本需要：人的基本需要的满足与人的自我价值的关系，在成长人的基本需要：人的基本需要的满足与人的自我价值的关系，在成长过程中，家庭对人的基本需要满足的影响。过程中，家庭对人的基本需要满足的影响。家庭规则：家庭规则、不同的家庭规则对人的自我价值的影响。家庭规则：家庭规则、不同的家庭规则对人的自我价值的影响。沟通形式：沟通形式、家庭不同的沟通形式对家庭成员自我价值的影沟通形式：沟通形式、家庭不同的沟通形式对家庭成员自我价值的影响。响。人对事物的反应过程：人对事物的反应过程表明，问题本身不是问题，人对事物的反应过程：人对事物的反应过程表明，问题本身不是问题，如何处理才是问题。良好的处理问题的方式。如何处理才是问题。良好的处理问题的方式。对人的基本假设：对人的基本假设： 人性是善的；人性是善的； 人有自然的倾向去发挥潜质；人有自然的倾向去发挥潜质； 人有足够的内在能力和资源去解决困难，但成长的经历会使人忘记人有足够的内在能力和资源去解决困难，但成长的经历会使人忘记这些能力和资源，或者使用不当；这些能力和资源，或者使用不当； 当人在情绪或行为上出现问题时，这表示他的成长遇到障碍，以致当人在情绪或行为上出现问题时，这表示他的成长遇到障碍，以致不能正常发展；不能正常发展； 当人遇到压力和困难时，都会用它所之道的最好的方法去处理，这当人遇到压力和困难时，都会用它所之道的最好的方法去处理，这些处理方式可能会对自己和别人造成伤害；些处理方式可能会对自己和别人造成伤害； 只要受到鼓励和环境适合，任何人都可以重新学习新的处理方式；只要受到鼓励和环境适合，任何人都可以重新学习新的处理方式； 社工的工作是给与鼓励和营造合适的环境，让案主可以社工的工作是给与鼓励和营造合适的环境，让案主可以跨越成长中的障碍，发挥潜质；跨越成长中的障碍，发挥潜质；对家庭的基本假设对家庭的基本假设 家庭是一个系统（system）,由其成员组成； 家庭成员之间的互动(interaction)构成了家庭关系； 家庭成员在互动中寻求满足自己的需要和满足其他成员的需要； 家庭的互动受每个人本身自尊(self-esteem) 的影响； 家庭成员之间的互动很自然地倾向于维持一种均衡的状态，它的特点是开放性和弹性； 如果部分家庭成员的需要受到忽略，就会在情绪上或行为上出现一些病症，病症的原因是由于整个家庭出了问题； 对家庭的基本假设对家庭的基本假设(续续)当家庭系统出现了问题，家庭成员间的均衡往往依靠暴力的手段来维持，这就进一步牺牲了某些成员的需要； 家庭成员可能会长期滞留在不健康的状态，以病态作为常态而不知道有其他选择； 只要有合适的机会和引导，家庭的每一个成员都可以学习新的互动方式，重新建立和谐的均衡状态； 社工师的工作就是营造合适的机会和给与社工师的工作就是营造合适的机会和给与引导，让家庭成员可以有新的学习。引导，让家庭成员可以有新的学习。评估与诊断评估与诊断需要了解和评估家庭的动力以及影响家庭成员互动的因素，包括： 家庭成员的自尊 家庭沟通模式 家庭规则家庭成员的自尊家庭成员的自尊自尊就是自我界定，是对自己的一个评价。自尊就是自我界定，是对自己的一个评价。自尊高的人自尊高的人认为自己有价值，爱自己和尊重自己，能够欣赏自己的能力和长处，接纳自己的弱点和限制。相信自己有应付困难的能力，拥有内在的安全，不觉得外界环境是一个威胁，发生变化是正常的，有适应的能力。自尊低的人自尊低的人相反，没价值，不接纳自己的弱点和限制，害怕变化，常常用否认、退缩、埋怨和攻击的方式处理问题来掩饰自己的恐惧和不自信。自尊的高低自尊的高低最容易在遇到压力的时候表现出来，如儿子成绩不好，夫妻互相推诿责任。低自尊有传染性，家庭中有人的自尊低，其他人也会受到不良影响形成低自尊，慢慢地也会形成低自尊；家庭沟通模式家庭沟通模式表里一致congruence：指的是一种同时顾及自己、别人和处境的沟通方式。任何时候和场合，处理任何问题，都会涉及到自己、别人和处境三个层面。第一，任何事情都会有自己的感受、需要、思想和期望；第二，别人也有他的感受、需要、思想和期望；第三，任何时候我们都身处某一环境，环境会对我们有一定的要求。不良的沟通类型不良的沟通类型讨好型：讨好型：忽略自己，用讨好的方式换取别人的信任，缺乏安全感，心里的焦虑是别人是否喜欢他。指责型指责型：只顾自己不顾别人，其实内心也没有安全感，觉得外界对自己有很多威胁，所以就摆出攻击的姿态；超理性型：超理性型：忽视自己和别人的感受，凡是强调理性与客观分析，也没有安全感，基本防卫方式是表现自己理性的能力，认为情感是多余的；打岔型：打岔型：难以捉摸，好像很乐观和风趣，真实想法很难被了解，满不在乎，但是很难承担责任，以打岔作为防卫方式。忽略三个层次。影响沟通最主要的因素是自尊，而不是沟通技巧影响沟通最主要的因素是自尊，而不是沟通技巧。内涵内涵：用以规范个人的行为和界定角色。用以规范个人的行为和界定角色。 有些规则十分明确和公开，如孩子几点上床睡觉，周末才可以看电视； 有些是隐晦的，大家知道存在，但没有清楚的界定，使得大家的理解和期望都不一样，容易造成各种冲突和矛盾（孝顺）。 有些家庭限制情绪和感受的表达，如克制愤怒和哀伤。 有些家庭甚至连正面的情绪如爱意和亲密也要限制。比如性在家庭一般是禁止讨论的。家庭规则家庭规则一些僵硬的家庭规则可能会妨碍成员的个性发展与家一些僵硬的家庭规则可能会妨碍成员的个性发展与家庭关系：庭关系： 非人性化；绝对化，永不，绝对不可以等等；矛盾的；过时的；家庭规则的作用：家庭规则的作用：规范了个人的行为和感受，什么是被允许的；规定了家庭成员之间的互动方式和权力架构，规定怎样说，怎样做，谁可以发号施令；作出诊断性评估时需要注意：作出诊断性评估时需要注意：这个家庭有什么规则？其中哪些规则时有问题的？这些有问题的规则是通过什么方法维持的？这些家庭规则产生了什么效果？治疗原理治疗原理注重成长而不是解决问题（growth verse problem solving）；注重过程而不是内容(process verse content)；注重获得新经验而不是消除旧经验(creating new experience verse eliminating ones)；注重滋润而不是强迫(nuturing verse force)；治疗就是教育(therapy is education)；个人真正改变必须包括六个层面：渴求、期望、观点、感受、应对模式、行为治疗过程治疗过程接触期接触期建立与案主家庭的信任；观察案主家人的互动方式；向案建立与案主家庭的信任；观察案主家人的互动方式；向案主家庭回馈；主家庭回馈；蜕变期蜕变期运用各种技巧帮助案主家庭改变原来的互动方式，增强解运用各种技巧帮助案主家庭改变原来的互动方式，增强解决问题的能力；决问题的能力；巩固期巩固期巩固案主取得的改变；帮助案主家庭整合经验；预备案主巩固案主取得的改变；帮助案主家庭整合经验；预备案主家庭返回日常生活环境可能遇上的新挑战；家庭返回日常生活环境可能遇上的新挑战；方法和技巧方法和技巧原有家庭生活经验的整合早期家庭经验的重要性、对原有家庭生活经验整合的方法：家庭重整。社工者的角色联系者，辅导初期的角色，与家庭个别成员接触，家庭成员之间的互动较少中介者：辅导中期的角色，工作者在家庭成员之间穿梭，通过连接、澄清、鼓励、支持等帮助家庭成员实现互动和良好的沟通；支持者：辅导后期的角色，家庭成员之间已经形成了稳定的、表里一致的沟通方式，工作者成为支持者，在旁边协助他们治疗工具：沟通游戏：运用夸张幽默的沟通方式，暴露每个人常用的沟通方式，特别是在承受压力时所采取的沟通方式，如讨好型、指责型等。为平时不习惯接触自己感觉的家庭成员提供表达自己的机会；模拟家庭会谈：利用一些假设的情况，让家庭成员进一步了解家庭沟通模式并学习新的沟通模式。如提出一个家庭面临的困难去解决，让成员用惯用的沟通方式去讨论解决的办法，可以认识家庭之间的沟通模式怎样造成了了家庭关系中的某些症结。同时工作者还可以让他们扮演不同的角色了解新的沟通模式。家庭塑像：用非语言方法表达个人的经验和感受。不同的距离、表情和动作就构成了一幅幅家庭剧照。对于儿童，以及表达能力不强的家庭成员很有帮助。家庭压力芭蕾舞：从家庭塑像中得来，把一幅幅剧照变成短剧，立体地表达在压力之下，家庭成员之间的互动的变化。自我环：利用戏剧的形式帮助个人认识和统和自我的不同部分。由不同的人扮演某个人的不同部分，通过不同部分的互动，呈现这个人的内心。目的是接纳和善用自我的各个部分。个性部分舞会：呈现个人的不同部分怎样影响着人际互动家庭重塑联合家庭治疗法的特点与评价联合家庭治疗法的特点与评价目标是促进按住家庭成员的成长，增加他们解决问题的能力，而非着重于家庭中的表面问题；处理的是家庭中的过程，也就是以家庭成员以某种方式处理问题，使得治疗方法适用性很广泛；改变要在各个层次发生；对社工师的要求很高；