Swan-Ganz导管并发症SwanGanz导管的临床适应证 心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术 肺栓塞、呼吸功能衰竭肺栓塞、呼吸功能衰竭肺栓塞、呼吸功能衰竭肺栓塞、呼吸功能衰竭 严重创伤，灼伤，各种类型休克严重创伤，灼伤，各种类型休克严重创伤，灼伤，各种类型休克严重创伤，灼伤，各种类型休克 嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人 SwanGanz漂浮导管 Vigilance 专用导管肺动脉末梢端肺动脉末梢端 换能的末梢腔换能的末梢腔- - 有独特的肺动脉波形有独特的肺动脉波形热敏电阻热敏电阻离末梢离末梢4cm4cm位于肺动脉的主体内位于肺动脉的主体内热敏导丝热敏导丝离末梢离末梢14-25cm14-25cm位于右房与右室之间位于右房与右室之间在漂入的时候避免接触心内膜表面在漂入的时候避免接触心内膜表面不应放入肺动脉内不应放入肺动脉内近端注射端近端注射端离末梢离末梢26cm26cm位于右房内位于右房内换能的进端注射腔换能的进端注射腔 - - 有独特的右房波有独特的右房波球囊的膨胀的量球囊的膨胀的量合适的膨胀的量应为合适的膨胀的量应为1.25-1.5cc1.25-1.5cc深静脉穿刺并发症及预防措施1气胸气胸 无无论论是是经经颈颈内内静静脉脉还还是是经经锁锁骨骨下下静静脉脉穿穿刺时都有穿破胸膜和肺尖的可能刺时都有穿破胸膜和肺尖的可能 原因原因 经经经经颈颈颈颈内内内内静静静静脉脉脉脉穿穿穿穿刺刺刺刺，针针针针尖尖尖尖指指指指向向向向过过过过于于于于偏偏偏偏外外外外，进进进进针针针针过过过过深深深深，穿破胸膜顶和肺尖穿破胸膜顶和肺尖穿破胸膜顶和肺尖穿破胸膜顶和肺尖 经经经经锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下入入入入路路路路时时时时，针针针针干干干干与与与与皮皮皮皮肤肤肤肤成成成成角角角角太太太太大大大大使使使使针针针针尖尖尖尖偏离锁骨下缘，易穿破胸膜和肺偏离锁骨下缘，易穿破胸膜和肺偏离锁骨下缘，易穿破胸膜和肺偏离锁骨下缘，易穿破胸膜和肺 1气胸 其他原因其他原因其他原因其他原因 COPDCOPD 肺过度膨胀肺过度膨胀 呼吸窘迫呼吸窘迫穿穿刺刺造造成成的的气气胸胸往往往往是是张张力力性性气气胸胸，或或者者合合并并血血气气胸胸，需需要要及时处置。及时处置。1气胸 处理处理处理处理 如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可待自行吸收。如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可待自行吸收。 如如果果针针尖尖在在深深部部平平移移造造成成切切割割伤伤，再再加加上上正正压压机机械械通通气气，气气胸胸会会急剧加重甚至形成张力性气胸，这时应会请外科医生处理肺部破口。急剧加重甚至形成张力性气胸，这时应会请外科医生处理肺部破口。2血胸 锁锁骨骨下下入入路路穿穿刺刺，进进针针偏偏外外或或过过深深，易易误误伤伤锁锁骨骨下下动动脉脉，这这时时应应立即退针并有效压迫止血，若同时穿破胸膜可能会引起血胸。立即退针并有效压迫止血，若同时穿破胸膜可能会引起血胸。 颈内静脉穿刺误入动脉几率较大，及时退针局部压迫可止血。颈内静脉穿刺误入动脉几率较大，及时退针局部压迫可止血。 改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉 3液胸 无无论论是是颈颈内内静静脉脉还还是是锁锁骨骨下下静静脉脉穿穿刺刺时时，在在送送管管时时可可能能穿穿透透静静脉脉对对侧侧壁壁而而入入胸胸腔腔内，此时液体都输入胸腔内。内，此时液体都输入胸腔内。表现表现表现表现此路输液通畅但抽不出回血。此路输液通畅但抽不出回血。此路输液通畅但抽不出回血。此路输液通畅但抽不出回血。从此路给药（麻醉药，肌松药等）均无效。从此路给药（麻醉药，肌松药等）均无效。从此路给药（麻醉药，肌松药等）均无效。从此路给药（麻醉药，肌松药等）均无效。测量中心静脉压时缺少特征性波形。测量中心静脉压时缺少特征性波形。测量中心静脉压时缺少特征性波形。测量中心静脉压时缺少特征性波形。3液胸处理处理处理处理 若若出出现现上上述述现现象象，应应先先确确诊诊导导管管尖尖在在胸胸腔腔内内，不不应应再再使使用用此此通通路，应另行穿刺置管。路，应另行穿刺置管。 原导管不宜轻率拔出，应在严密监测下拔除原导管。原导管不宜轻率拔出，应在严密监测下拔除原导管。 4空气栓塞 未未未未使使使使病病病病人人人人头头头头低低低低位位位位，病病病病人人人人存存存存在在在在低低低低血血血血容容容容量量量量，当当当当穿穿穿穿入入入入静静静静脉脉脉脉后后后后在在在在撤撤撤撤换换换换注注注注射射射射器器器器时时时时，静静静静脉脉脉脉系系系系统统统统内内内内的的的的负负负负压压压压吸吸吸吸入空气。入空气。入空气。入空气。先天性心脏病病人（尤其是右向左分流的紫绀病人）可能引起严重后果瓣膜性心脏病（无心内分流）的病人进入少量空气不致引起严重后果 穿刺时应注意避免5心肌穿孔由由于于导导管管太太硬硬且且送送管管太太深深直直至至右右房房，由由于于心心脏脏的的反反复复收收缩缩而而穿穿破破心心房房壁壁（也也有有穿穿破破右右室室壁壁的的报道），在心脏直视手术能及时发现。报道），在心脏直视手术能及时发现。但但在在非非心心脏脏手手术术或或是是抢抢救救危危重重病病人人时时常常常常引引起起心心包包填填塞塞，如如不不能能及及时时发发现现作作出出正正确确诊诊断断，后后果十分严重，死亡率很高果十分严重，死亡率很高。预防方法预防方法预防方法预防方法 送管不宜过深送管不宜过深 选用优质导管选用优质导管SwanGanz导管经颈内静脉置入 颈内静脉穿刺成功后，放入引导钢丝后拨出穿刺针颈内静脉穿刺成功后，放入引导钢丝后拨出穿刺针 穿穿刺刺口口用用刀刀片片稍稍扩扩张张，顺顺钢钢丝丝利利用用扩扩张张器器将将外外套套管管置置入入颈颈内内静静脉脉中中 退退出出引引导导钢钢丝丝及及扩扩张张器器，再再经经外外套套管管置置入入心心导导管管，使使导导管管以以小小距距离快速进入心腔，以离快速进入心腔，以压力波形来间接判断其位置所在压力波形来间接判断其位置所在SwanGanz导管的置入 经经上上或或下下腔腔静静脉脉首首先先进进入入右右心心房房，在在监监护护仪仪上上出出现现右右心心房房内内压压力力波形波形 再经血流导向经三尖瓣进入右心室再经血流导向经三尖瓣进入右心室 将导管气囊充气，使其上漂，经肺动脉瓣至肺动脉将导管气囊充气，使其上漂，经肺动脉瓣至肺动脉 最后进入肺动脉远端分支嵌入最后进入肺动脉远端分支嵌入 放瘪气囊后，导管迅速退回肺动脉放瘪气囊后，导管迅速退回肺动脉锁骨下静脉穿刺SwanGanz导管置入仰卧头后低位仰卧头后低位仰卧头后低位仰卧头后低位锁骨上路静脉穿刺锁骨上路静脉穿刺锁骨上路静脉穿刺锁骨上路静脉穿刺锁骨下路静脉穿刺锁骨下路静脉穿刺锁骨下路静脉穿刺锁骨下路静脉穿刺并发症较多并发症较多并发症较多并发症较多SwanGanz导管置入并发症心律失常心律失常 由于未充气导管尖端接触心内膜或心瓣膜所致由于未充气导管尖端接触心内膜或心瓣膜所致 可可出出现现室室性性早早搏搏、室室上上性性心心动动过过速速等等心心电电图图改改变，将导管稍后退，室性早搏很快消失变，将导管稍后退，室性早搏很快消失 严严重重心心律律紊紊乱乱，如如室室性性心心动动过过速速、室室性性颤颤动动时时应立即拔除心导管，给予药物治疗及急救处理应立即拔除心导管，给予药物治疗及急救处理心律失常注意注意注意注意 操作中必须有心电图持续监护操作中必须有心电图持续监护 置入的导管如遇到阻力时不可强行进入置入的导管如遇到阻力时不可强行进入 原原有有心心肌肌供供血血不不足足或或心心脏脏疾疾患患的的病病人人，可可予予术术前日含硝酸甘油前日含硝酸甘油5mg5mg，并给吸氧治疗，并给吸氧治疗 原有心律失常者先予注射利多卡因原有心律失常者先予注射利多卡因50mg50mg预防预防 备急救药物备急救药物导管气囊破裂导管气囊破裂 气气气气囊囊囊囊破破破破裂裂裂裂后后后后致致致致使使使使肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉嵌嵌嵌嵌入入入入压压压压指指指指标标标标丧丧丧丧失失失失，且且且且可可可可能由于再次的气囊充气造成气栓形成能由于再次的气囊充气造成气栓形成能由于再次的气囊充气造成气栓形成能由于再次的气囊充气造成气栓形成注意注意注意注意 气囊充气最大量不能超过气囊充气最大量不能超过1 15ml5ml 发发现现气气囊囊破破裂裂而而暂暂不不需需拔拔除除心心导导管管者者，应应在在导导管管尾尾端端做做好好标标记记并并应应交交班班，以以避避免免其其它它人人再再做做气气囊囊充充胀胀试试验验（特特别别是是当当导导管管位位置置似似有有改改变变时时）。感染及血栓性静脉炎感染及血栓性静脉炎 无菌操作不严格无菌操作不严格 导管维护中的污染而致直接的血行污染导管维护中的污染而致直接的血行污染 临床中可见病人出现高热、寒战，甚至败血症临床中可见病人出现高热、寒战，甚至败血症 血栓性静脉炎多发生于经外周静脉置管的病人血栓性静脉炎多发生于经外周静脉置管的病人 与置管时间有密切关系，时间越长，其发生率越高与置管时间有密切关系，时间越长，其发生率越高注意注意注意注意术中及术后操作的无菌要求必须强调术中及术后操作的无菌要求必须强调皮肤插管处每日换药皮肤插管处每日换药1 1次，并保持局部清洁干燥次，并保持局部清洁干燥 心导管留置时间以最多不超过心导管留置时间以最多不超过心导管留置时间以最多不超过心导管留置时间以最多不超过72h72h为佳为佳为佳为佳肺栓塞肺栓塞 由由于于导导管管头头端端充充胀胀的的气气囊囊长长时时间间嵌嵌入入肺肺动动脉脉或或插管时导管在肺动脉中多次移动所致。插管时导管在肺动脉中多次移动所致。注意注意 注注意意导导管管气气囊囊充充胀胀的的时时间间，一一般般不不主主张张持持续续气气囊囊充充气气，而而以以肺肺动动脉脉平平均均压压做做为为临临床床持持续续监监测测指标，它间接反映了肺动脉嵌压的改变。指标，它间接反映了肺动脉嵌压的改变。导管堵塞或肺动脉血栓形成导管堵塞或肺动脉血栓形成见于有栓塞史及血液高凝状态的病人见于有栓塞史及血液高凝状态的病人 应予预防性抗凝治疗应予预防性抗凝治疗 心导管各腔以每小时心导管各腔以每小时1 1次的肝素盐水冲洗次的肝素盐水冲洗 注意心内压力波形改变，保持管腔通畅注意心内压力波形改变，保持管腔通畅肺动脉破裂肺动脉破裂见于肺动脉高压、血管壁变性的病人见于肺动脉高压、血管壁变性的病人由于导管在肺动脉内反复移动、气囊过度充气所致由于导管在肺动脉内反复移动、气囊过度充气所致 注意注意注意注意 气囊内保持适当的充气量气囊内保持适当的充气量 严密监测肺动脉压力改变严密监测肺动脉压力改变 导管在心腔内扭曲、打结导管在心腔内扭曲、打结导管质软、易弯曲、置入过长时发生导管质软、易弯曲、置入过长时发生导管质软、易弯曲、置入过长时发生导管质软、易弯曲、置入过长时发生注意 导导导导管管管管置置置置入入入入长长长长度度度度，从从从从右右右右心心心心房房房房进进进进入入入入肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉一一一一般般般般不不不不应应应应超超超超过过过过15151515厘厘厘厘米米米米发发发发现现现现扭曲应退出。扭曲应退出。扭曲应退出。扭曲应退出。 如如如如已已已已打打打打结结结结，可可可可用用用用导导导导丝丝丝丝插插插插入入入入导导导导管管管管内内内内解解解解除除除除打打打打结结结结退退退退出出出出，如如如如不不不不奏奏奏奏效效效效，只只只只好好好好将结拉紧，缓缓拔出，加强观察。将结拉紧，缓缓拔出，加强观察。将结拉紧，缓缓拔出，加强观察。将结拉紧，缓缓拔出，加强观察。