中国胰岛素泵治疗指南中国胰岛素泵治疗指南起草起草专家家母母义明明尹士男尹士男专家委家委员会成会成员按姓氏拼音按姓氏拼音陈列列陈璐璐璐璐高政南高政南巩巩纯秀秀高高鑫鑫洪天配洪天配纪立立农姬秋和秋和刘刘超超李光李光伟李李红李李强母母义明明宁宁光光冉冉兴无无田浩明田浩明王王卫庆薛耀明薛耀明严励励闫胜利利于德民于德民尹士男尹士男赵家家军赵志志刚邹大大进纲目第一章：胰岛素泵的概述第二章：胰岛素泵治疗的顺应症第三章：胰岛素泵治疗规范第四章：胰岛素泵操作、维护及管理规范文献附录 第一章：胰岛素泵的概述 1.胰岛素泵治疗的定义2.胰岛素泵简介2.1胰岛素泵任务原理2.2开展历史2.3胰岛素泵的运用现状3.胰岛素泵治疗的特点1.胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗的定义 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入安装，经过继续皮下胰岛素输注的素输入安装，经过继续皮下胰岛素输注的方式，模拟胰岛素的生理性分泌方式来控方式，模拟胰岛素的生理性分泌方式来控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。制高血糖的一种胰岛素治疗方法。2.胰岛素泵简介2.1 胰岛素泵任务原理： 模拟生理性胰岛素分泌，由四部分构成 。2.2 开展历史： 20世纪60年代至今 2.3 胰岛素泵的运用现状： 在美国已有20年历史.进入中国市场约10年。 3.胰岛素泵治疗的特点3.1 更有利于血糖控制平稳控制血糖，减少血糖动摇 更少的体重添加明显减少低血糖发生的风险 减少胰岛素吸收的变异加强糖尿病围手术期的血糖控制 3.2 提高患者生活质量第二章：胰岛素泵治疗的顺应症 1.短期胰岛素泵运用的顺应症及不宜短期运用胰岛素泵治疗者2.长期胰岛素泵运用的顺应症及不宜长期运用胰岛素泵治疗者1.短期胰岛素泵治疗的顺应症 原那么上适用于一切需求胰岛素治疗的糖尿病患者。以下情况，即使是短期运用，也可有更多获益：11型糖尿病患者和需求长期强化胰岛素治疗的2型糖尿病患者，在住院期间可以经过胰岛素泵治疗稳定血糖控制、缩短住院天数和为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据2需求短期胰岛素治疗控制高血糖的2型糖尿病患者3糖尿病患者的围手术期血糖控制4应激性高血糖患者的血糖控制 5妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者不宜短期运用胰岛素泵治疗者酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷或伴有严重循环妨碍的高血糖者不引荐胰岛素泵治疗。 2.长期胰岛素泵治疗的顺应症需求长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群获益更多： 1型糖尿病患者和需求长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，特别是：血糖动摇大，虽采用胰岛素多次皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者；无感知低血糖者； 频发低血糖者；黎明景象严重导致血糖总体控制不佳者； 作息时间不规律，不能按时就餐者； 要求提高生活质量者； 胃轻瘫或进食时间长的患者 不宜长期运用胰岛素泵治疗者不需求长期胰岛素治疗者； 对皮下输液管过敏者；不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；患者及其家属缺乏胰岛素泵运用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何运用胰岛素泵者； 有严重的心思妨碍或精神异常者 ；无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者 第三章 ：医院胰岛素泵运用规范-11.胰岛素泵治疗的目的和目的1.1 胰岛素泵治疗的目的 作为一种特殊的胰岛素输入安装，胰岛素泵治疗的目 的与胰岛素治疗的目的一致1.2血糖控制目的 中国糖尿病防治指南血糖控制目的 2.胰岛素泵运用的胰岛素类型 短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物，常规浓度为U-100 100单位/毫升 第三章 ：医院胰岛素泵运用规范-23. 胰岛素泵的剂量设定3.1每日胰岛素剂量的计算3.1.1未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算3.1.2已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算3.2剂量分配3.2.1根底量和根底输注率的设定3.2.2餐前大剂量的设定3.2.3剂量分配的本卷须知3.3补充大剂量3.4校正大剂量3.1.1未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算根据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为：1型糖尿病：一日总量单位体重公斤0.40.52型糖尿病：一日总量单位体重公斤0.50.8在运用过程中应根据血糖监测程度进展个性化剂量调整。3.1.2已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算，详细可根据患者血糖控制情况而定，并在运用过程中根据血糖监测程度进展个性化剂量调整。一日总量单位用泵前胰岛素用量单位(70%100%)3.2.1根底量和根底输注率的设定定义：根底量是指维持机体根底血糖代谢所需的胰岛素量。 根底输注率是指胰岛素泵提供根底胰岛素的速度。每日根底量=全天胰岛素总量40%60%平均50设定方式较多，可根据血糖控制的需求设置为一个或多个时间段，临床大多分为3-6个时间段。 3.2.2餐前大剂量的设定定义：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。初始设定的餐前大剂量总量普通为初始全天胰岛素用量的50%。根据血糖控制情况调理剂量3.2.3剂量分配的本卷须知初始胰岛素泵治疗时，总剂量的50%为根底量，50%为餐前大剂量；年轻的患者可采用根底量40%，餐前大剂量60%的方法来分配。3.3补充大剂量定义：在暂时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量计算暂时进餐前追加量是根据食物中碳水化合物含量和碳水化合物系数即该患者每1单位胰岛素所能平衡的碳水化合物克数进展计算个体化补充大剂量单位 = 食物的碳水化合物含量克 碳水化合物系数克/单位附录1碳水化合物系数克碳水化合物系数克/单位胰岛素单位胰岛素=500或或450g/每日胰岛素总量每日胰岛素总量3.4 校正大剂量定义：纠正当前高于目的值的血糖时所补充的胰岛素量。当目前血糖高于目的血糖值时可以经过校正大剂量来加强血糖的控制。校正大剂量 =实测血糖-目的血糖胰岛素敏感系数此处所指胰岛素敏感系数为该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖 附录2第三章 ：医院胰岛素泵运用规范-4胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整血糖监测低血糖的处置胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整根据血糖或动态血糖监测结果进展动态调整。必需在专业医师指点下进展。以下情况应更留意调整胰岛素泵剂量：初始胰岛素治疗；有血糖猛烈动摇；有低血糖发生；患其它疾病、发热、应激形状如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等而引起血糖升高；妇女月经前后；妊娠期；血糖未达标；饮食和运动等生活方式发生改动时。血糖监测根据是自我血糖监测或动态血糖监测的数据在治疗开场阶段应每天监测 4-7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。到达治疗目的后每日自我监测血糖2-4次。血糖控制不佳者可经过动态血糖监测CGM低血糖的处置低血糖的定义：血糖值3.9mmol/L或出现低血糖病症疑心低血糖时立刻测定血糖以确诊了解发生低血糖缘由处置低血糖每十五分钟监测血糖一次，直至血糖稳定如需求，可暂停泵治疗检查泵能否任务正常设定程序能否正确：时间、根底率、大剂量、每日总量检查形状屏，检查储药器，如储药器内的胰岛素量少于形状屏的显示量，能够为 胰岛素泵输注胰岛素过量如思索低血糖是由于胰岛素用量过大所致，调整胰岛素用量： 1空腹低血糖：降低夜间根底率 2中晚餐前低血糖：降低餐前根底率或减少前一餐前的大剂量 3三餐后低血糖：减少餐前大剂量 4夜间低血糖：调整低血糖时段的根底率或减少晚餐前大剂量发生低血糖后添加近期血糖监测次数留意无感知低血糖，尤其夜间低血糖，必要时运用动态血糖监测了解血糖的动摇情况。第三章 ：医院胰岛素泵运用规范-5降糖药物的洗脱期 根据开场胰岛素泵治疗前降糖药物种类，思索不同的洗脱期。假设在开场胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个暂时根底率，在前12-24小时输注低于计算剂量50%的胰岛素。短期胰岛素泵治疗后向多次皮下注射胰岛素方案的转换附录3附录3胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式附录4第四章 ：胰岛素泵操作、维护及管理规范1.胰岛素泵操作规范1.1输注部位1.2胰岛素泵的安装2.胰岛素泵报警的处置3.不测高血糖的处置4.胰岛素泵耗材运用及护理规范5.医院胰岛素泵管理规范的制定6.个人胰岛素泵管理规范7.胰岛素泵的根本技术目的8.胰岛素泵售后效力规范1.胰岛素泵操作规范1.1 输注部位 首选腹部，其次可依次选择上臂、大腿外侧、后腰、臀部等，需避开腹中线、疤痕、胰岛素注射硬结、腰带位置、妊娠纹和脐周2-3厘米以内，妊娠中晚期的患者慎选腹部。1.2 胰岛素泵的安装 胰岛素泵的安装应严厉遵照所选用胰岛素泵的阐明书进展， 普通含以下操作步骤：1预备药品与资料；2清洁洗手防止感染；3抽取胰岛素填充储药器并排气泡；4衔接输液管；5安装； 6充盈；7埋置皮下输入安装；8开启胰岛素泵。2.胰岛素泵报警的处置当胰岛素泵在输注胰岛素的环节出现问题时会发出报警蜂鸣，屏幕上出现相应的信息提示，此时应立刻仔细检查并及时处理。 3. 不测高血糖的处置需排除以下情况：1 胰岛素泵 关机后未开机或停机形状未恢复 报警未解除 泵本身缺点2电池 电力缺乏或电池失效3输注系统 更新输液管时未排气，导致无胰岛素输注 输液管裂痕或衔接松动，导致胰岛素溢漏4储药器 储药器内胰岛素已用完 气泡阻塞储药器出口 储药器前端破裂，胰岛素漏出，未能经输入导管进入人体。5输液管前端 输液管前端皮下胰岛素输注安装脱出，胰岛素未输人体内 输液管前端与输液管衔接处松动或破裂呵斥胰岛素漏出6埋置部位 埋置部位感染、硬结、疤痕、腰带位置及处在腰带摩擦处 ，胰岛素未能被有效吸收。7胰岛素结晶堵塞输液管或胰岛素失效4、胰岛素泵耗材运用及护理规范1胰岛素泵需及时改换耗材 - 各种品牌胰岛素泵零配件不同，根据情况选择改换 输液管：根据运用阐明书在规定的时间内运用，通常3-5 天，不宜超越7天 -当储药器内胰岛素用完后应改换新的储药器与新的输液管。2胰岛素泵的日常护理 - 注射部位应经常轮换，建议3-5天轮换，不宜超越7天。 - 留意每次改换输液管时必需先清洗双手，再消毒清洁皮 肤，无菌操- -作并选择适宜的注射部位 - 定期清洁胰岛素泵：软布清洁 - 胰岛素泵需防止静电、浸水、撞击和磁场 - 根据要求，某些品牌胰岛素泵需定期回厂检测5、医院胰岛素泵管理规范的制定需制定胰岛素泵的运用操作管理规范专人保管胰岛素泵，担任做好各项运用记录对胰岛素泵质量平安的定期检测，检测泵的任务形状定期对泵操作相关人员的培训和考核 6、个人胰岛素泵管理规范 患者及家属或监护人需了解胰岛素泵任务原理和应本卷须知 做好用泵前的物品预备 保证有备用的胰岛素泵耗材 学习胰岛素泵等相关知识的培训 学习程序和输液管操作 学习胰岛素泵报警处置流程 记录根底输注率和餐前大剂量数值 定期接受胰岛素泵任务形状随访 定期到医院与医务人员共同讨论血糖监测的结果和调整胰岛素剂量 留意个人清洁卫生与皮肤清洁 每天需自检输液管系统1-2次 有皮肤感染的病症或其他问题，应及时就医 胰岛素需提早从冰箱取出，与室温同温 运用与胰岛素泵匹配的储药器和输液管 长期用泵者，应定期接受胰岛素泵任务形状随访，到医院接受血糖检测 和剂量调整7、胰岛素泵的根本技术目的输注平安性：不发生过量输注，同时具有平安报警，平安自检，平安锁功能输注准确度： 5% 根底输注率时间段：6时间段最小输注步长：0.05 U防水性：IPX7数据存储功能，可供回想下载多种大剂量和根底输注率方式选择8、 胰岛素泵售后效力规范需提供24小时免费效力需提供24小时区域内效力：免费提供及时的胰岛素泵维修效力，并在胰岛素泵维修期间向患者免费提供免费替代胰岛素泵。附录1.补充大剂量计算 2.校正大剂量计算 3.短期胰岛素泵治疗后向多次皮下注射胰岛素方案的转换4.胰岛素泵剂量和程序设定的一些方法谢谢