气管切开的护理要点气管切开的护理要点 神经外科：王神经外科：王 丽丽1 目录1 1、气管、气管切开的定义切开的定义2 2、气管、气管切开的意义切开的意义 5 5、气管、气管切开心理护理切开心理护理 4、气管、气管切开护理要点切开护理要点3、气管、气管切开适应症切开适应症及并发症及并发症2 1 1、气管切开的定义、气管切开的定义气管切开术是一种气管切开术是一种抢救垂危病人的抢救垂危病人的急救手术急救手术系将颈段气管前壁切开系将颈段气管前壁切开, ,通过切口将适当大小的通过切口将适当大小的气管套管插入气管气管套管插入气管, ,病人可以直接经气管套管病人可以直接经气管套管进行呼吸进行呼吸3 减少呼吸无效腔赢的呼吸中枢功能恢复2、气管切开的意义利于及时清理肺内痰液减少并发症，降低死亡率保持呼吸道通畅避免窒息，维持有效供氧4 3、气管切开的适应症及并发症保持呼吸道通畅（2）由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。（1）深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。（3）各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。3.1气管切开的适应症5 3.2气管切开的并发症|出血出血：常见，分为原发性和继发性|皮下气肿皮下气肿：常见，通常无需特殊处理|纵隔气肿及气胸纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流|气管套管脱出气管套管脱出：需及时重新插管|呼吸骤停呼吸骤停：急救、心肺复苏|气管食管瘘气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤|伤口感染伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用|拔管困难拔管困难：原因及处理 6 3.2.1气管切开并发症的护理|出血分类出血分类： A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血，比较多件，多为静脉出血。 B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性大动脉出血。|原发性出血原因及处理原发性出血原因及处理： 多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。7 3.2.2气管切开并发症的护理继发性大血管出血的原因及处理继发性大血管出血的原因及处理：|伤口感染。|解剖畸形。|切开位置过低。|气管套管的长度或弯曲度不合适。|使用非低压气囊套管时，未定时排出气囊内气体，或套管活动反复摩擦气管壁。|处理：加强抗感染，手术止血。8 3.2.3气管切开并发症的护理脱管的处理：脱管的处理：1.迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。2.重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管。3.如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后插管。9 1、气管切开管套的选择4、气管切开的护理要点2、保持呼吸道的 通畅6、熟悉相关仪器 的性能3、保持气道的 湿化4、气管切开局部 的护理5、密切观察呼吸 及痰液性状变化7、注意全身情况 的变化8、坚持无菌操作10 4.1气管切开管套的选择气管切开病人绝大部分有不同程度的意识障碍，导致呼吸中枢抑制，呛咳排痰功能受限，常需给予通气支持为便于与呼吸机连接，最好选用硅胶气管套管。其带为便于与呼吸机连接，最好选用硅胶气管套管。其带充气套囊，充气后可避免切口渗血流入气道，亦避免充气套囊，充气后可避免切口渗血流入气道，亦避免食物反流误吸，对高位气管食管瘘尤其适用。但其不能食物反流误吸，对高位气管食管瘘尤其适用。但其不能清洗消毒，内腔易被痰痂阻塞，如病情允许，可更换为清洗消毒，内腔易被痰痂阻塞，如病情允许，可更换为金属套管。更换应尽可能在气管切开金属套管。更换应尽可能在气管切开1 1周后进行，周后进行，否则气管软化塌陷导致窒息。否则气管软化塌陷导致窒息。 11 4.2保持呼吸道的通畅每次吸痰时间不宜超过15秒，以防机体缺氧。痰液粘稠时可先用湿化液510ml滴入气道稀释，然后 再吸痰。分泌物及时吸出，吸痰管经气切套管插入气管及支气管， 深度通常需超过13-15cm以保证有效吸痰，同时又能刺激 气道引起咳嗽有利于痰液的排出。12 4.3保持气道的湿化湿化液滴速5滴/分，24h约500ml，大致与呼吸道液体的隐性丧失量平衡。在此基础上还应进行雾化。雾化穿透力强，水气能直接进入肺泡，这是湿化滴液达不到的。气管切开后气道及肺泡粘膜失去上呼吸道纤毛湿润、过滤的保护作用，极易受损纤维化，导致换气面积减少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、气道阻塞引起通气障碍，小支气管梗阻则肺不张，故必须予以湿化。不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对降低，同时热蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多，常出现呼吸困难。故雾化时间不宜过长，一般不超过20分钟，根据痰液的粘稠程度2-4次/日。 13 4.4气管切开局部的护理妥善固定气管切开套管，缚带不可过紧，以免影响颈静脉回流；采用金属套管时，局部渗血常用凡士林纱条压迫止血，24h后应将止血纱条取出。严重的渗血流入气道可致窒息，予以更换气囊套管并将气囊充气可得到控制。如必须接呼吸机，亦应根据病人情况，每2-4h松囊3-5分钟；定时进行内套管及气管切开局部的清洁消毒，保持局部干燥。 更换气囊套管应使用专门的气管切开包并准备充分，否则拔除旧管后如不能及时置入新管，气管软化塌陷其危险性已如前述；气囊套管应于气管切开24h内将充气放出，以避免气管粘膜的压迫损伤。14 4.5密切观察呼吸及痰液性状的变化密切观察呼吸频率、幅度、模式的改变及痰液性状 呼吸频数、费力伴“三凹征”提示套管或大气道梗阻，常为痰痂阻塞套管，更换后转危为安。处理时护理方面应加强拍背吸痰及湿化雾化，必要时予以呼吸机正压通气纠正缺氧并设置大潮气量将肺不张冲开。 吸气时腹部隆起的同时胸廓下陷为反常呼吸，提示肺不张可能，多由粘稠的痰栓阻塞小支气管引起，常伴有严重的支气管痉挛。15 4.6熟悉相关仪器性能气管切开常需接呼吸机。人工呼吸机正压辅助通气能减少呼吸肌作功和氧耗，改善组织特别是脑供氧。注意避免过度换气（呼碱时氧离曲线左移，氧解离障碍，组织缺氧），出现异常报警及时查明原因，必要时请示医师处理，并有应对发生紧急情况（如停电、气源故障）的思想准备和处理措施，临床称为救命通气。应保证管道连接及参数设置正确，无漏气，湿化瓶内液体在标志线下，并根据血气分析调整呼吸机参数。16 4. 7注意全身情况的变化注意意识、血压、尿量、出入量等全身情况的变化，这些变化均可引起呼吸的改变，应及时汇报医师处理。4.8 坚持无菌操作所有操作应遵循无菌原则，避免医源性感染。17 5 5、气管切开心理护理、气管切开心理护理1）加强交流和沟通，进行健康教育，增强病人信心，使之积极配合治疗2）尊重病人个性和人格，缩小医患双方的心理距离，提高患者安全感3）保持整洁、舒适、安静的环境，减少不良环境因素 的影响4）争取病人家属的，支持和配合18 19