魏梅低血糖的预防及处理LOGOPage 2主要内容主要内容 低血糖的概念单击此处添加段落文字内容1 低血糖的临床表现2 低血糖的处理5 低血糖的预防 低血糖的原因 低血糖的危害364LOGOPage 3什么是低血糖？什么是低血糖？血糖血糖小于小于2.8mmol/L 非糖尿病非糖尿病患者患者血糖3.9mmol/L糖尿病患者糖尿病患者文字内容血糖低于正常低限血糖低于正常低限LOGOPage 4什么是低血糖？什么是低血糖？ 低血糖症低血糖症 无意识无意识低血糖低血糖血糖值已降至血糖值已降至3.9mmol/L3.9mmol/L或以或以下，但患者没有出现或觉察症下，但患者没有出现或觉察症状状血糖低血糖低 ，有症状，有症状低血糖的三种情况 低血糖反应低血糖反应指因血糖的迅速下降，使机体指因血糖的迅速下降，使机体产生低血糖症状，血糖可为正产生低血糖症状，血糖可为正常，又称常，又称“假性低血糖假性低血糖”LOGOPage 5低血糖的症状低血糖的症状心悸、出汗、饥心悸、出汗、饥饿明显，有时可饿明显，有时可发生手抖、头昏，发生手抖、头昏，需补充含糖食物需补充含糖食物方可纠正。方可纠正。 仅有饥饿感，可伴一仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可过性出汗、心悸，可自行缓解。自行缓解。 是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。 重度重度中度中度轻度轻度LOGO您认为谁最危险？您认为谁最危险？ 有典型症状有典型症状血糖血糖 3.9mmol/L语言障碍语言障碍血糖血糖 3.9mmol/L无症状无症状血糖血糖 3.9mmol/L 有典型症状有典型症状血糖血糖 3.9mmol/LPage 6LOGOPage 7黎明现象黎明现象 胰岛素剂量相对不足胰岛素剂量相对不足导致早晨空腹高导致早晨空腹高血糖血糖(晨起升糖激素升高晨起升糖激素升高,6am9am)低血糖症状低血糖症状苏木杰现象苏木杰现象 胰岛素剂量过大胰岛素剂量过大导致夜间低血糖（凌晨导致夜间低血糖（凌晨1点半点半3点），并造成早晨（点），并造成早晨（6点点9点）反应性高血糖点）反应性高血糖鉴别鉴别LOGOPage 8糖尿病相关低血糖症常见原因糖尿病相关低血糖症常见原因饥饿、消化道疾病，其饥饿、消化道疾病，其他单糖转化障碍他单糖转化障碍 胰岛素、磺脲类和其它胰岛素、磺脲类和其它降糖药物降糖药物剧烈运动、发热、重度剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、肿瘤腹泻、肾性糖尿、肿瘤（胰岛细胞瘤）（胰岛细胞瘤） 肝病、糖原积累症、升肝病、糖原积累症、升糖激素缺乏糖激素缺乏摄入不足摄入不足消耗过多消耗过多降糖药物降糖药物糖原分解与糖原分解与糖异生不足糖异生不足LOGOLOGOPage 10糖尿病患者发生低血糖时处理原则糖尿病患者发生低血糖时处理原则 低血糖的处理低血糖的处理LOGOPage 11低血糖的处理马上监测血糖马上监测血糖停止所有活动停止所有活动意识清醒后意识清醒后可进食可进食15g15g单糖类食品单糖类食品1515分钟后复分钟后复测血糖测血糖必要时静脉必要时静脉推注高糖，推注高糖，遵医嘱遵医嘱有有典典型型症症状状的的低低血血糖糖的的处处理理LOGOPage 12低血糖的处理定位风险人群定位风险人群定时监测四定时监测四点血糖点血糖必要时监测必要时监测凌晨凌晨2 2点血点血糖糖即使不是有即使不是有您监测血糖您监测血糖，也请您关，也请您关注您所管患注您所管患者的血糖结者的血糖结果果无无症症状状的的低低血血糖糖的的处处理理LOGOPage 13低血糖的处理定位风险人群定位风险人群定时监测四定时监测四点血糖必要点血糖必要时监测凌晨时监测凌晨2 2点血糖点血糖密切巡视患密切巡视患者，注意任者，注意任何异常情况何异常情况如果发现异如果发现异常，请立即常，请立即测血糖，并测血糖，并采取相应措采取相应措施施语语言言障障碍碍患患者者的的低低血血糖糖的的处处理理LOGOLOGO一旦发生低一旦发生低血糖反应，血糖反应，避免进食碳避免进食碳水化合物必水化合物必须立刻静注须立刻静注高糖！高糖！拜唐平拜唐平低血糖的处理LOGO低血糖的处理低血糖的处理Page 16LOGOPage 17医院内低血糖的预防了解患了解患者既往者既往是否发是否发生低血生低血糖糖评估患评估患者是否者是否属于风属于风险人群险人群监测血监测血糖情况糖情况规律的规律的药物治药物治疗疗相关知相关知识的教识的教育育规律饮规律饮食（劝食（劝谕患者谕患者在医院在医院订餐）订餐）LOGOPage 18医院内低血糖的预防降糖方案降糖方案无跟进无跟进LOGO医院内低血糖的预防入院教育入院教育首次药物教育首次药物教育风险管理风险管理1.糖尿病程的评糖尿病程的评估；估；2.是否曾发生低是否曾发生低血糖反应；血糖反应；3.患者本人及家患者本人及家属的教育；属的教育；4.急救食品的准急救食品的准备。备。1.定位重点人定位重点人群；群；2.落实巡视内落实巡视内容；容；3.危重患者的危重患者的血糖水平纳血糖水平纳入交接班范入交接班范围。围。1. 皮下注射胰岛皮下注射胰岛素；素；2. 静脉滴注胰岛静脉滴注胰岛素；素；3. 口服降糖药物，口服降糖药物，尤其是磺脲类尤其是磺脲类药物。药物。LOGO夜间低血糖的预防夜间低血糖的预防 夜间低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者， 常可以导致患者猝死。 如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,则 表明患者有可能发生夜间低血糖，需指导患者睡 前加餐。 加测夜间2点的血糖，并加强夜间巡视，对高危 人群必要时叫醒患者以判断神志。LOGOPage 21院外低血糖的预防主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收块，餐后血主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收块，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快分解成葡萄糖，还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。速升高。 运动之前必须检查血糖，如果血糖低于运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L5.5mmol/L不不能进行锻炼。如果运动以后血糖低于能进行锻炼。如果运动以后血糖低于5.5mmol/L5.5mmol/L，应，应立即加餐。次日运动前的胰岛素的用量要相应减少。立即加餐。次日运动前的胰岛素的用量要相应减少。 对于对于6565岁以上的老年人，建议监测四点血糖，血糖岁以上的老年人，建议监测四点血糖，血糖标准不应过于严格，一般将空腹血糖控制在标准不应过于严格，一般将空腹血糖控制在10mmol/L10mmol/L以下，餐后血糖控制在以下，餐后血糖控制在13mmol/L13mmol/L以下即可。以下即可。 合理饮食合理饮食正确用药正确用药适当运动适当运动监测血糖监测血糖胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行，胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行，每次用胰岛素均应仔细核对剂量；谨慎选用降糖每次用胰岛素均应仔细核对剂量；谨慎选用降糖药物，不可随意增加药物剂量。药物，不可随意增加药物剂量。LOGO院外低血糖的预防院外低血糖的预防 应教会糖尿病应教会糖尿病患者及其家属识别患者及其家属识别及紧急处理患者的及紧急处理患者的低血糖低血糖! !目的是在目的是在患者出现低血糖时患者出现低血糖时能够自救或其家属能够自救或其家属提供及时的救助！提供及时的救助！吃吃吃吃15151515，等，等，等，等15151515！LOGO院外低血糖的预防院外低血糖的预防 如果昏倒请给我喂糖水如果昏倒请给我喂糖水LOGOPage 24 经验体会经验体会病人低血病人低血糖登记本糖登记本低血糖风低血糖风险护理单险护理单健康教健康教育手册育手册低血糖处理流低血糖处理流程和、指引及程和、指引及护理质量指标护理质量指标LOGO