护理行政管理组织体系护理行政管理组织体系1实行院长领导下的科护士长负责制。2护理管理实行三级管理体系：即护理部主任-科护士长-护士长图 1三级护理管理组织结构图三级护理管理组织结构图护理业务管理组织体系图护理业务管理组织体系图护理副院长内科科护士长外科科护士长妇产科科护士长儿科科护士长内一科护士长外一科护士长妇产一科护士长普儿科护士长内二科护士长外二科护士长妇产二科护士长儿重症护士长内三科护士长外三科护士长产房护士长儿康复护士长内五科护士长手术室护士长儿门诊护士长内六科护士长内七科护士长图图 1 1护理业务组织管理体系护理业务组织管理体系1护理业务管理是护理管理的核心，是提高护理质量，培养合格人才，促进护理学科发展的根据，为此必须有健全、完善的护理业务管理体系，实行分级、分类管理，共同负责，保障有效健康运行，不断提升护理业务水平。2护理业务分类、分级管理：即由护理管理委员会领导下，由护理制度和操作规程委员、护理质量保证委员会、护理教育委员会、感染控制委员会等分别负责护理质量管理、护理教育、护理科研等工作。图2护理管理委员会护理制度和操作护理质量保证护理教育感染控制规程委员会委员会委员会委员会护临急基安健在临感消理床危础全康职床控毒文质重护管教教实理隔书量症理理育育习论离书检专质专专专教知专写查业量业业业育识业专专组检组组组组培组业业查训组组组组图图 2 2护理人员岗前培训与考核制度护理人员岗前培训与考核制度岗前培训制度岗前培训制度1、新护士必须进行岗前培训。由护理部负责组织护理专业相关内容培训。如院史教育、医院传统教育、医德医风教育、行政管理教育、护理规章制度、护士的基本素质及礼仪标准、护士职业道德标准、护理基本技术操作等。2、培训结束要组织考核。在岗培训制度在岗培训制度1、每年对各级护士要制定护理培训考核计划，包括基础理论、基本操作、基本技能、专业技能、新业务技术及应急处理技能培训。由护理部组织实施。2、要求护士参训率达 100%。3、根据专科发展需要，有计划选送护士进修学习。4、护理部每月组织业务讲座，科室每周组织业务学习。护理人员考核制度护理人员考核制度1、按院、科两级实施考核，科室每月组织一次，护理部每半年组织一次，并记录在册。未达标准分者，予以补考直至达标。2、护理部每年对护士长进行综合考核。各级职称的考核。各级职称的考核。1、主管护师以上护理人员，每年承担全院性和科内业务讲课，主持护理课题，发表护理学术论文，并完成所规定的新理论、新知识、新业务的继续教育学分。2、护师以下职称必须每年完成规定的继续教育学时，承担科内教学讲课。3、护理部每月组织护师职称以下人员进行三基考核，每年年底组织会考，优秀者予以表彰。4、有健全的护理人员技术档案，各项考核内容真实、准确填写。护理部调配护士权护理部调配护士权为保证病人安全,确保紧急情况下迅速调配护理人员到位，特制定紧急情况下护理人力资源调配预案。1、建立以分管院长领导，以护理部主任为组长、护士长为成员的护理人力应急调配领导小组。2、凡遇到突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件，各科应及时向护理部报告。3、报告程序1正常上班时间：护士护士长、科主任护理部主任分管院长2联夜班、节假日：护士护士长、科主任总值班护理部主任分管院长（3）特别紧急情况下，可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员，或向其他科室人员请求紧急援助。4、护理部接到报告后，应立即启动紧急情况下护理人力资源调配预案，由护理人力应急调配领导小组统一指挥，协调各方面的工作，各科室应本着以大局为重的原则，服从医院和护理人力应急调配领导小组的调配，不得以任何理由推诿、拒绝。5、护理应急调配小组成员必须保持 24 小时通讯畅通，遇到紧急情况时，护理部主任直接与各科护士长联系，安排可调配人员，及时有效上岗。6、具体调配方案根据紧急事件情况、危重病例数、病情、护理人员缺编情况等因素合理配备，必要时全科护理人员参加，统一服从调配，保障紧急状态下护理安全与护理质量。7、护理部有计划、有组织、系统地对护理应急调配小组成员进行院内院外的业务培训，提高小组成员专科理论知识、实践技能及应急反应能力。8、应急调配小组成员接到应急通知应及时根据指令参与应急工作，凡接到应急通知不能及时到岗者，将追究责任到个人，并纳入护理质量考核及医院年度考核，情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规处置。护士准入制度护士准入制度随着医学模式的转变，护理专业内涵逐渐加深，护理服务的范围不断拓宽；病人对健康需求值增高，法制意识增强。为了标准护理管理，提高护理质量，保证护理安全，促使护理专业的有序发展，我们特制定护士准入制度。一、护理部严格执行中华人民共和国护士管理条例和山东护士管理方法实施细则 ，依法执业，标准执业。认真履行护士职责，自觉遵守规章制度和技术操作规程。二、独立从事临床护理工作的护士，必须取得中华人民共和国执业证书 ，并经过注册的护理专业人员。未经过注册的护理专业技术人员，未经护士执业注册者不得从事护士工作。护士在执业期间要求调换岗位，实行双择，遵照护士人力资源管理方案执行。三、试用期护士经面试、考试、考核、健康检查合格的取得大专科学历毕业者，经人事科验证审查合格，通知护理部。进入临床科室前由护理部组织进行岗前培训，考试考核合格后方可进入个科室。各临床科室进行本科室上岗培训，安排具有带教资质的带教，在带教老师的指导下从事护理工作，定期、不定期进行验收。四、试用期满的护士必须经过护士执业资质考试，取得中华人民共和国执业证书和注册证方可独立从事护理工作。试用期满未取得执业证书者，一律解聘。已取得执业证书和注册证书单独执业。五、见习护士，实习护士必须在老师的指导下工作，如出现护理纠纷、过失等由带教老师承当责任，护士长负管理责任。六、二级专科护士必须取得专科护士资质方可执业。七、一年内“三基”考试经两次补考仍不合格者，不得单独从事护理工作，经培训考试合格后方可单独执业。八、对新发展的业务，须经培训，报护理部批准后方可执行。九、对注册期满未注册，违反条例被中止从事护理业务；执业道德败坏屡教不改者，以及按条例规定不予注册者，一律解聘。十、发现护士超范围执业者解聘。护理部工作计划与目标管理护理部工作计划与目标管理在这一年的护理工作中，护理部将继续在院领导的带领下，紧紧围绕医院管理工作目标，在加强患者安全管理，保障患者护理安全；加大护士培训力度，提高各级护理人员技能水平；开展优质护理服务，落实责任制护理；逐步完善2011 年二乙达标整改工作，确保护理质量持续改良等方面开展工作，具体计划与目标如下：一、加强制度的管理与落实，保障护理安全。一、加强制度的管理与落实，保障护理安全。目标：急救物品完好率达目标：急救物品完好率达 100%100%，医疗护理过失发生率为，医疗护理过失发生率为0.5%0.5%，护理文书，护理文书合格率合格率90%90%。 合格标准为合格标准为 8080 分分1、加强法律法规教育，提高护士安全意识，使全体护理人员具备必要的安全管理知识，提高安全防范意识，培养护理人员严密组织、严格要求、严谨态度，防止和减少护理过失的发生。2、严格执行护理操作标准，落实“十大”安全目标管理，进一步标准不良事件上报流程，预防坠床、跌伤和压疮等不良事件的发生。3、护士长做好重点环节管理。坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，高危药品单独存放，抢救仪器保持功能状态，抢救物品完好率达100%。抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控，护理部不定期抽查。1护理人员的环节监控：对新入、新毕业护士加强管理，做到重点交接、重点跟班，重点查房。2病人的环节监控：新入院、新转入，疑难危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点催促、检查和监控。3时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护士长总值班不定时查房。4护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。4、强化护理核心制度、应急预案、各种操作程序告知等知识的学习。 5、完善护理文件记录，减少安全隐患。标准护理文件记录，认真执行护理记录中“十字”原则，即客观、真实、准确、及时、完整”,既要表达综合护理问题记录，又要表达专科症状的特殊性，使护理文件标准化和标准化。6、护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改良措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重过失及事故的发生。二、不断完善护理质量控制体系，确保护理质量持续改良二、不断完善护理质量控制体系，确保护理质量持续改良目标：目标：护理管理标准化、护理管理标准化、制度化、制度化、标准化；标准化；常规器械消毒灭菌合格率常规器械消毒灭菌合格率 100%100%。1、护理部于 2012 年重新制作月护理质量检查反馈表，针对存在问题进行整改，表达在效果评价中。2、护理单元实行目标管理，护理部制定相关质量标准与检查评分细则。各护理单元认真组织实施，进行考核，通过目标管理促使护理人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使护理质量提高。3、发挥护理质量管理委员会和质控小组职责，加大科内二级质控力度，确保全程质量管理，进一步提高夜查房质量。科内护士长每周组织质控员进行护理质量自查，护理部每月组织一次专项护理质量检查，每季度组织一次护理质量大检查。4、护理质量管理委员每季度召开一次会议，通报质量检查和抽查结果，分析存在问题，制定改良措施，对反复要求不合格进行经济处罚。5、加强手术室、口腔科及清洗包装室管理，协助院感科加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离标准，作好随时消毒、终末消毒及日常消毒工作。三、加强“三基三严”培训及考核，保证基础护理质量。三、加强“三基三严”培训及考核，保证基础护理质量。目标：目标：护理人员三基三严考核合格率达护理人员三基三严考核合格率达 100%100%，护理技术操作合格率达护理技术操作合格率达 100%100%。合格标准为合格标准为 8585 分分1、护理部针对2011 年我院升级达标验收工作中，护理专家提出的 “加强护理人员培训及考核”这一珍贵意见，结合我院实际情况护士普遍为低年资护士，制定了 2012 年护理人员分层次培训计划。 采取院内及院外培训相结合。坚持每月在院内举办护理知识，新业务新技术，专业技术培训，组织和开展各类全院性业务学习、岗前培训 12 次以上，护理大查房 4 次每季度一次，针对疑难、危重、重大手术病人及时组织护理病例讨论及科间会诊。每月科内业务学习 1 次，护理查房 12 次等。2、加强专科技能的培训：科室制定出专科理论与技能的培训与考核计划，定期组织考试，为培养专科护士打下扎实的基础。3、考核要求：护理部针对不同层次护理人员进行全院理论考核14 次，80 分为合格，操作考核 14 次，85 分为合格，不合格给予补考。科内每年进行理论及技术操作考核各 210 次，成绩上报护理部。4、5.12 护士节组织全院护士礼仪或技能操作比赛一次。四、加强人才培养和学科建设，提高护理队伍整体素质，提高危重病人的四、加强人才培养和学科建设，提高护理队伍整体素质，提高危重病人的整体护理质量。整体护理质量。目标：目标： 专科护士培训率逐年递增。专科护士培训率逐年递增。 基础护理、基础护理、 特护、特护、 一级护理合格率达一级护理合格率达 100%100%。合格标准为合格标准为 8585 分；分；8080 分分 ；年压疮发生次数为；年压疮发生次数为 0 0除不可防止的褥疮及自带除不可防止的褥疮及自带压疮压疮 。1、在全院进行一般培训基础上，抓好骨干队伍的重点培养，要求熟练掌握护理技术，包括新业务、新技术等方面的护理技术，在护理队伍中起示范及骨干带头作用。2、护理部将采取多种渠道，为护理人员提供外出培训时机。1分别拟送 1 名护士到省医院进行骨科及心血管内科培训2专科护士培训：根据学科发展和医院发展需要，选派1 名手术室护士到省医院进行专科护士培训3派护理部主任和 2 护士长参加省级护理管理岗位培训，以提高护理管理人员的管理理论知识和水平。4选派相关护理骨干外出参加省、市级乃至国家级继续教育学习或交流，以接受新业务、新知识、新技术的学习，并将其所学知识应用到临床护理管理和护理工作实践中去。3、参加各种学术交流、发表论文。鼓励主管护师及护理本科生撰写论文一篇，向各级杂志投稿及学术交流，奖励方法按医院规定执行。4、参加刊授和好医生网站远程医学继续教育：要求完成继续教学分25 分以上，中级职称必须完成类学分 5 分以上.5、鼓励护士参加各种形式的学历培训，利用业余时间参加高等护理专业自学考试、电大、函大等学习。6、强化护士长查房效果，要求护士长在行政管理和业务培训上加强对新入院病人、危重疑难病人的管理和技术指导。对于危重病人应做为护士长质量督查、夜查房、护理部巡查的重点内容。五、加强护理管理，提高护士长管理水平。五、加强护理管理，提高护士长管理水平。目标：护士长参加岗位培训率达目标：护士长参加岗位培训率达 80%80%，护理管理质量，护理管理质量90%90%。1、选派护士长参加省内护理管理岗位培训，掌握省内先进护理管理模式2、护理部每季度组织院内护士长培训一次，主要是更新护理管理理念，提高护理管理技巧3、加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。4、促进护士长间及科室间的学习交流，每月组织专项护理质量检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。5、加强护士长助理培训，培养护士长后备队伍，完善护理管理队伍。六、根据卫生部及四川省“优质护理服务示范工程”活动标准，针对我院六、根据卫生部及四川省“优质护理服务示范工程”活动标准，针对我院具体情况，继续开展优质护理活动，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。具体情况，继续开展优质护理活动，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。目标：全面实施责任制护理，住院病人护理满意率达目标：全面实施责任制护理，住院病人护理满意率达95%95%，健康教育知晓率，健康教育知晓率达达 100%100%。1、 加强临床护士队伍建设， 充实临床一线护士队伍， 使床护比例到达 1:0.4，充分满足临床护理工作需要。2、引进中高级护理人才，建立老、中、轻护理人才梯队，合理配置护理队伍，保证护理队伍相对稳定。3、进一步改革护理模式，落实责任制护理。每个责任小组由护理组长、不同年资护士搭配组成，每名护士负责69 位患者，并根据患者病情、护理难度和护士能力，合理排班。4、进一步加强健康教育工作，采取患者易于接受的施教方式，使健康教育知晓率100%。5、每月召开工休座谈会 2 次，每月发放住院病人满意度调查表。七、强化护理科研意识，通过科研促进临床护理质量的持续性提高。七、强化护理科研意识，通过科研促进临床护理质量的持续性提高。目标：增强科研意识，完成目标：增强科研意识，完成 1-21-2 护理科研论文，力争年内开展新技术项目护理科研论文，力争年内开展新技术项目1-21-2 项。项。20122012 年上半年护理工作总结年上半年护理工作总结回忆 2012 年上半年的工作，护理部在医院领导的正确领导下，在各相关科室的大力支持下，各项工作开展得有声有色。现将主要工作总结如下：1、完善在岗护理人员业务档案。3 月初，护理部为全院在岗护理人员建立了业务档案，补充完善资料，集中护理人员相关信息，做到对护理队伍情况全面掌握，为合理调配全院护理人力资源做好资质查对工作。2、组织药剂、总务、设备科同临床科室召开协调会。4 月份的协调会上各位护士长就工作中存在的问题向各支持科室提出，后勤支持科室主任分别给予满意的答复，把为病人提供优质护理服务的工作落实在行动上。3、积极贯彻年初县卫生局的精神，启动“优质护理示范病区”的创建活动。4月份，护理部制定创建方案，定点内一科为“优质护理示范病区” ，到该病区召开“优质护理示范病区”创建工作会，充分做好前期准备工作。重新整合内 1 科护理人员，并按护理人员资质和能力，调整了以前的排版模式和各班职责，5 月 2 号顺利启动该活动实施方案。方案实施期间护理部和病区管理人员结合实际情况不断对方案进行修订完善，为下步在全院推广优质护理示范工程打下牢实基础。4、为庆祝和纪念 5、12 护士节，5 月 12 号下午 3 时，在医院六楼多功能会议室内，院长为全院 13 名优秀护士颁奖。院长就医院业务发展和护理队伍建设跟住院部各科室主任及全院护理人员进行了座谈，与各科室主任和护士长们提出了很好的意见和建议。院领导在会上充分肯定了护理人员的工作态度和工作业绩，并鼓励护理人员敬业奉献，要求主任们理解和支持护理工作，关心和帮助护理人员。5、选拔优秀护理人员， 为新住院大楼搬迁做好人员人才方面的准备工作。 年初，护理部制定了科学、合理的人才选拔方案。从2 月底的医德医风考评、5 月 11 号的护理理论考试、6 月 12 号的护理操作考试、6 月 29 号的护理管理人员竞聘演讲中综合成绩取前 13 名作为护理管理人员储备人员。这次的方案在院领导的重视和支持下得以顺利进行，公开公平选拔管理人员，工作中既树立了正气，又激发了广阔护士的工作热情和自信心。每一轮的选拔，护士都把自己最优秀的一面展示出来，从而也提高了护士在全院干部群众心中的地位。6、5 月底，根据上级主管部门要求对全院护理文书进行了部分改版。简化护理文书书写格式，减少文书书写时间，把时间还给护士，把护士还给病人 ;让护士有更多的时间与病人进行语言上的沟通交流。嘘寒问暖，拉拉家常，因人因病适时进行宣传教育，表达人文关心，提高病人满意度，通过出院病患的宣传提高医院的知名度。7、加强危重病人的管理和基础护理落实。护理部经常下科室催促检查危重病人的护理措施及各项基础护理措施落实情况，每月对科室护理工作质量进行检查督导，并提出相应的处理、整改措施，切实表达护理工作的持续改良。8、坚持护士长例会制度。护理部每月召开护士长例会，会上向护士长反馈护理质检情况，指出工作中需要注意的问题，听取临床意见和建议。每季度举办护士长培训班，提高护士长的管理水平，做到全院护理工作平衡发展。半年来，在院领导的重视下、各级干部同行们的支持和帮助下，护理工作质量、护士职业道德、护理服务水平、护士业务能力等方面都取得了一些成绩，但仍要客观审视自我，工作有待进一步改良。目前，医院正面临临床科室增加，业务范围拓宽的时候，护理工作更要加强与相关科室的协调配合，明确职责，强调落实。加大加快中医护理技术操作参与临床诊疗活动的工作开展，提高医院的吸引力和竞争优势，持续稳步推进我院护理工作的发展。护理十四项核心制度护理十四项核心制度一、护理质量管理制度护理核心制度一、护理质量管理制度护理核心制度一医院成立由分管院长、护理部主任副主任 、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。二护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。1、病区护理质量控制组级 ：由 2-3 人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改良措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。2、科护理质量控制组级 ：由 3-5 人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。3、护理部护理质量控制组级 ：由8-10 人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。三建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。四对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改良。五各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月 30 日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。六护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。七护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。二、病房管理制度护理核心制度二、病房管理制度护理核心制度一 在科主任的领导下， 病房管理由护士长负责， 科主任积极协助， 全体医护人员参与。二严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。三保持病房整洁、舒适、安静、安全，防止噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。四统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。五工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人。六患者被服、用具按基数配给给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。七护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。八定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改良工作。九病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。十注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。十一保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。三、抢救工作制度护理核心制度三、抢救工作制度护理核心制度一定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。二抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。三每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定” ：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。四参加抢救人员必须掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。五严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。六严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后 6 小时内据实补记，并加以说明。七抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。八认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。四、分级护理制度护理核心制度四、分级护理制度护理核心制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。特级护理：一使用对象：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者 大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗CRRT ，并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。二护理要点：1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。一级护理：一使用对象：1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。二护理要点：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。二级护理一使用对象：1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。二护理要点：1.每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。三级护理：一使用对象：1生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。二护理要点：每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。五、护理交接班制度五、护理交接班制度一病房护士实行 24 小时轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。二每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超 过 15 分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、 诊断及护理等有关事项， 护士长根据报告作必要的总结， 扼 要的布置当天的工作。三交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。四对规定交接班的毒、麻、剧、限药品及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。五除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10-15 分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位，凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。六值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。七交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科院等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。八交班方法1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。3、口头交接：一般患者采取口头交接。六、查对制度核心制度六、查对制度核心制度一处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、 ，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。二执行医嘱及各项处置时要做到“三查” 、 “七对” 。三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、 、药名、剂量、时间、用法、浓度。三一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍， 确定无误后执行， 并暂保留用过的空安瓿。 抢救结束后及时补开医嘱 不超过 6 小时 。四输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对： 、床号、住院号、瓶袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋 12-24 小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。五使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。六抽取各种血标本在注入容器前，应再次核对标签上的各项内容，确保无误。七手术查对制度1、六查十二对：六查： 1到病房接患者时查2患者入手术间时查3麻醉前查4消毒皮肤前查5开刀时查6关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、 、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。八供给室查对制度1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。7、随时查供给室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改良。七、给药制度核心制度七、给药制度核心制度一护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，防止盲目执行。二了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。三严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、 、药名、浓度、剂量、用法、时间。四做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五给药前要询问患者有无药物过敏史需要时作过敏试验并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。六用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝，液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，防止久置引起药物污染或药效降低。八治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供给室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。九如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。八、护理查房制度核心制度八、护理查房制度核心制度一护理部主任查房1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。二科护士长查房1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。三护士长查房1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房。并做好查房记录。3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。四参加医生查房：病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。五有条件的医院，开展主任副主任护师、主管护师、护师三级业务查房。九、患者健康教育制度核心制度九、患者健康教育制度核心制度一护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。二健康教育方式1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录象等形式进行。3、文字宣传：以黑板报、 宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、 诗歌等形式进行。三对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各环节均应有相应的卫生知识宣传。2、 住院患者在入院介绍、 诊治护理过程、 出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。十、护理会诊制度核心制度十、护理会诊制度核心制度一凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。二科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成急会诊者应及时完成 ，并书写会诊记录。三科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。四参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。五集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。十一、患者身份识别制度核心制度十一、患者身份识别制度核心制度一护士在进行各项诊疗护理活动中，严格执行查对制度，至少同时使用、性别、床号三项内容确认患者身份，不得仅以床号作为识别的依据。二手术病人、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及小儿和一级护理的病人，均使用“腕带”作为操作前识别病人身份的重要标识。护士在使用腕带时，实行“双核对”腕带与床头卡同时核对 ，准确识别患者身份。三使用腕带前向病人或家属做好宣教，使患者或家属认识到使用腕带的目的及重要性。四填入腕带的识别信息必须由两名医务人员核对后方可使用，假设损坏需更新时，需要经两人重新核对；腕带内容填写要求字迹清晰、准确标准，项目包括：病区、床号、 、性别、年龄、住院号、诊断等。五在病房、手术室、ICU 之间转运交接病人时，除使用“腕带”作为识别患者身份的标识外，严格按照交接程序进行交接，填写交接登记本，双方签名。六手术当日，手术室人员应与病区护士共同核对患者腕带标识上的内容，并与病历、患者或者家属核对，无误后方能送入手术间；麻醉前、手术开始前，巡回护士、麻醉医师、手术医师共同核对患者手术部位等；术毕手术室护士应与病区护士认真核对腕带、病历，做好病人、病情、药品及物品的交接，核对无误后方可离开。十二、护理安全管理制度核心制度十二、护理安全管理制度核心制度一严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。二严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。三毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后催促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。四内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。五各种抢救器械保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。六供给室供给的各种无菌物品经检验合格后方可发放。七对于所发生的护理过失，科室应及时组织讨论，并上报护理部。八对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。九工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保用电安全。十制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。十三、护理不良事件报告制度十三、护理不良事件报告制度( (核心制度核心制度) )一建立不良事件报告登记本和护理不良事件上报登记表，内容包括：皮肤压疮、患者跌倒、导管滑脱、意外伤害、用错药、打错针等护理事件。二一旦发生不良事件后，当事人应立即向护士长报告、护士长及当事人第一时间做好病人及家属的安抚工作，积极采取补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果。三护士长及时组织人员对不良事件进行调查，针对具体情况，组织科室有关人员开展讨论，进行原因分析、总结经验教训、制定防范措施，并进行详细的记录。同时填写护理不良事件上报登记表 ，记录护理不良事件发生的具体时间、地点、过程、后果、处理及防范措施，上报科护士长和护理部。四科室在组织调查护理不良事件过程中，应当专人保管相关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、丧失，违者按情节轻重予以严肃处理。五一般不良事件发生后要求 24 小时内报告；重大不良事件，情况紧急者应在处理的同时立即报告护理部及医教办。对发生不良事件的科室和个人有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。十四、病房一般消毒隔离管理制度核心制度十四、病房一般消毒隔离管理制度核心制度一病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。二医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。三一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2 次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。四患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。五医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。六各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。七对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。八患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。九各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。十病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。十一患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日 1-2 次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日 1-2 次。十二重点部门：如手术室、中心供给室、产房、重症监护室ICU、CCU、NICU 等 、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。十三特殊疾病和感染者按相关要求执行。护理应急预案及流程护理应急预案及流程（一）（一） 住院患者突然发生病情变化时的应急预案及流程住院患者突然发生病情变化时的应急预案及流程 1、应立即通知医生。2、立即将抢救车及抢救用品推至床旁。 3、积极配合医生进行抢救。4、患者家属不在场时通知患者家属。 5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务科或院总值班。住院患者突发病情变化重大抢救或重将抢救车推至床旁要人物抢救积极配合医生抢救通知医务科或院总值班通知主管医 生或值班医生通知患者家属二患者突然发生猝死时的应急预案及流程二患者突然发生猝死时的应急预案及流程1、发现后立即抢救，并将抢救车推至床旁，同时立即通知值班医生、医务科或行政总值班、护士长、科主任，必要时通知上级领导。2、通知家属。3、如患者抢救无效死亡，做好尸体护理，家属能在短时间到院的，家属到院时再通知殡仪馆。如无家属或暂时无法联系到家属时，向医务科或院总值班汇报后再处理。4、做好完善的病情记录及抢救记录。5、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。发现猝死抢救时注意保护同室病人立即抢救，同时通知医生通知家属可委托旁人通知向科主任、护士长必要时向院行政总值班/医务处汇报抢救经过抢救无效，医生宣布病人死亡抢救有效，继续监护、治疗尸体护理， 家属到医院后送殡仪馆三患者有自杀倾向时的应急预案及流程三患者有自杀倾向时的应急预案及流程 1、发现患者有自杀念头时，应立即通知医生，必要时向上级领导汇报。 2、做好必要的防范措施。 3、通知患者家属，开放病人要求家属 24 小时陪护，患者身边不可无人，家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员。 4、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。发现患者有自杀倾向应立即向护士长汇报， 通知主管医生，必要时向医务科、行政总值班汇报。做好必要的防范措施，防止意外。通知家属，开放病人要求 24 小时陪护，家属如需要离开患者时应通知在班的医护人员。加强病房巡视每班重点详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态，给予心理疏导。记录病人反应及防范措施四患者自杀后的应急预案及流程四患者自杀后的应急预案及流程1、发现患者自杀，应立即通知医生，推抢救车与医生一同奔赴现场。 2、评估患者受伤程度，判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。 3、保护现场(病房内及病房外现场)。 4、报告医务科或院总值班，服从领导安排处理。5、协助主管医生通知家属。 6、配合院领导及有关部门的调查工作。 7、做好各种记录。评估评估判断自杀行为致病人的受伤程度评估病人有无生命危险1. 将病人立即安置于安全环境。如发现心跳、呼吸骤停， 应立即行心肺脑复苏。2. 根据病人受伤情况立即作出对症处理。立 即通 知医 生通 知家属确认有效医嘱并执行：确认有效医嘱并执行：1. 按医嘱及时执行。2. 根据不同伤害程度， 作出对症处理。排除危险因素：排除危险因素：1.采取适当的措施，预防意外再次发生。2提供心理危机干预。3.去除环境中不安全因素。防止再度发生：防止再度发生：1.争取家属理解与配合。2.向患者提供心理支持。3.采取必要的防范措施。五患者坠床五患者坠床 / / 摔倒时的应急预案及流程摔倒时的应急预案及流程1、患者不慎坠床摔倒，立即推抢救车奔赴现场，同时马上通知医生。2、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。6、协助医生通知患者家属，必要时向上级领导汇报。7、认真记录患者坠床摔倒的经过及抢救过程。发现患者坠床发现患者坠床 / / 摔倒时摔倒时护士立即评估患者病情：护士立即评估患者病情：判断病人有无骨折、出血等情况。评估病人有无意识、呼吸、脉搏等生命体征改变紧急处理：紧急处理：1.立即将病人妥善安置。2.根据病人受伤情况作针对性处理。3.心理抚慰。立即通知医生遵医嘱开始必要的检查及治疗向上级领导汇报并通知患者家属加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。准确书写护理记录，认真交班。帮助病人分析跌倒原因， 并向病人做宣教指导，提高病人自我防范意识， 尽可能防止再次跌倒。认真记录患者坠床摔倒的经过及抢救过程。六患者走失时的应急预案及流程六患者走失时的应急预案及流程1、发现患者外逸时，留工作人员负责管理现有病人，其他人员立即寻找，立即通知科主任、护士长并向护理部、医务部、保卫科等报告。2、评估患者目前的可能去向，采取紧急措施，护士长及科主任应安排所在科室工作人员尽可能外出寻找，所在科室应及时与家属取得联系，寻求家属的帮助和支持。3、必要时，与公安派出所取得联系，帮助寻找所在病人下落。4、必要时，新闻媒体上刊登寻人启事。5、患者返回后立即通知相关查找人员，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。6、在护理记录中如实记录寻找患者过程，科室进行讨论。发现患者走失立即报告主管医生通知护士长、科主任，科室组织人员寻找通知家属寻找及时上报医务科、护理部，夜间必要时通知院行政总值班并继续寻找。做好家属解释工作，继续寻找，直到有下落为止。1. 必要时，与公安派出所取得联系，帮助寻找所在病人下落。1、 病人返院后立即通知相关寻找人员并查明外走原因2、提供心理帮助3、加强监护如实记录寻找患者过程，组织全科讨论， 吸取教训， 严格病人外出管理制度。七患者发生输血反应时的应急预案及流程七患者发生输血反应时的应急预案及流程1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换管输入生理盐水，维持静脉通道。保留血袋。2、报告值班医生，配合医生进行紧急救治；保留未输完的血袋及输血管，以备检验。3、遵医嘱给予抗过敏药物，必要时报告护士长。4、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品。 5、密切观察患者病情变化并做好记录，抚慰患者，减少患者的焦虑。6、按要求填写输血反应报告卡，上报检验科。7、疑心溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科，必要时医患双方共同封存输血用物，由医方保管。8、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。患者发生输血反应患者发生输血反应立即停止输血，换输生理盐水，维持静脉通道，保留血袋。报告医生，并报告护士长。病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药，给予氧气吸入。一般反应：密切观察病情变化。疑心溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科。护士长应立即报告医务科及护理部。按要求填写输血反应报告卡，上报检验科。加强巡视及病情观察，抚慰患者，减少患者的焦虑，准确做好抢救记录。八患者发生输液反应时的应急预案及流程八患者发生输液反应时的应急预案及流程1、立即更换液体及输液器，维持静脉通路。2、及时报告主管医生或值班医生。3、积极配合医师对症治疗、抢救。如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱给药物处理。4、按医嘱留取标本及抽血培养。5、 检查液体质量， 输液瓶是否有裂缝， 瓶盖是否有松脱； 用消毒巾、 胶袋， 把输液瓶 袋连滴管、针头包好，放冰箱保存，记下药液的名称、剂量、厂家、批号，与药剂科联系，待药剂科转交相关部门抽样检查。6、如患者或家属疑心药物、输液用物有问题时，医务人员与患者或家属共同封存输液用物，并由医方保管。7、上述各项均应填写输液反应报告表，上报药剂科。立即停止输液， 重新更换液体和输液器，维持静脉通路。及时报告医生，并按医嘱给必要时配合医生进行抢救药，加强观察并做好护理记录，记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。发生输液反应应及时填写输液反应报告表，并向药剂科等相关部门汇报。保留药液送药剂科，必要时取发生反应的药液及输液器送检，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。发现患者出现输液反应发现患者出现输液反应九患者发生静脉空气栓塞的应急预案及流程九患者发生静脉空气栓塞的应急预案及流程1、 发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止输液，将患者置左侧卧位和头低脚高位，同时给予氧气吸入。2、 更换输液器或排空输液内残余空气。同时通知主管医生及病房护士长。3、 密切观察患者病情变化，配合医生积极抢救。4、 做好护理记录。发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时立即停止输液，将患者置左侧卧位和头低脚高位，同时给予氧气吸入。同时通知主管医生及病房护士长。更换输液器或排空输液内残余空气。密切观察患者病情变化、配合医生积极抢救。认真做好护理记录十输液过程中出现肺水肿的应急预案及流程十输液过程中出现肺水肿的应急预案及流程1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2、将患者安置至端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。3、及时与医生联系进行紧急处理。4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入 2030的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔 510 分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。7、密切观察病情，认真记录抢救过程。8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。输液过程中出现患者肺水肿输液过程中出现患者肺水肿立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保留静脉通路及时与医生联系进行紧急处理将患者安置为端坐位， 双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担加 压 给 氧 ， 湿 化 瓶 内 加 入20%30%的酒精遵医嘱给予药物治疗必要时，进行四肢轮流结扎认真做好病情及抢救过程记录患者病情平稳后，加强巡视并重点交接班。十一患者发生噎食时的应急预案及流程十一患者发生噎食时的应急预案及流程1、当发现患者发生噎食时，迅速撑开患者口腔，用手指掏出食物，或用汤匙刺激患者咽喉部引吐，或置病人俯卧，头低 45 度，拍击胸背部，促其吐出食物，并立即通知医生。2、或用 Heimlic 手法等，必要时环甲膜穿刺。具体操作见附页。3、监测生命体征，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，报告医生，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。4、必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。5、通知家属。6、做好护理记录。患者发生噎食后通知意识丧失者清醒者医生排出异物：鼓励咳嗽拍背法HeimlicHeimlic 手法手法排出异物：手指清除法HeimlicHeimlic 手法手法吸引清除气道异物急诊喉镜/支气管镜取异物环甲膜穿刺心 跳呼 吸骤停：CPR必要时吸氧及时清理口腔内痰液、呕吐物等通知家属并向家属交待病情做好记录十二患者发生冲动时的应急预案及流程十二患者发生冲动时的应急预案及流程1、当发现患者突然冲动，护士应沉着、冷静，用语言安抚患者，立即通知医生，必要时寻求援助。2、立即转移周围病人及危险物品，组织人员从侧面、反面制止伤害行为发生，患者身上如有危险物品给予清除，必要时按医嘱予以约束，抚慰患者及家属。3、监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物。 4、护士应守护在病人身边防止病人误伤。 5、病人安静后立即予以解除保护，并做好记录。患者突然冲动时患者突然冲动时护士沉着、冷静、用言语安抚通知医生，必要时寻求援助立即转移周围病人及危险物品，组织人员从侧面、反面制止伤害行为发生清除患者身上的危险物品， 按医嘱约束保护病人守护在病人身边，防止病人误伤了解冲动原因，提供心理援助病人安静后，立即予以解除保护，解释保护的必要性，冲动的危险性，防止再度冲动，确保病人安全，并做好记录。十三住院患者发生消化道大出血时的应急预案及流程十三住院患者发生消化道大出血时的应急预案及流程1、发生大出血时，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。2、即通知医生，备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔二囊管等抢救设备，积极配合抢救。3、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施有效输液输血及应用各种止血治疗。4、及时清除血迹、污物。5、给予氧气吸入。6、注意保暖，做好心理护理。关心抚慰患者。7、严密观察监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。8、准确记录出入量。观察呕吐物和大便的性质、颜色、量、次数。有异常及时报告医生，并配合处理。9、熟练掌握三腔二囊管的操作和插管前后的观察护理。10、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持4，一次灌注250ml，然后抽出。反复多次，直至抽出液清澈为止。11、采用冰盐水洗胃仍出血不止者，按医嘱胃内注入去甲肾上腺素溶液，即冰盐水 100ml 加去甲肾上腺素 8mg，30 分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少次数，直至出血停止/夹闭。12、认真做好护理记录，加强巡视和交接班。患者发生消化道大出血时的应急流程：患者发生消化道大出血时的应急流程：住院患者发生消化道大出血时住院患者发生消化道大出血时病人出现呕血、黑便、胸闷、心悸等情况血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白、肠鸣音亢进等嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，稳定患者的情绪。建立两条有效的大静脉通路， 遵医嘱实施配血及有效输液输血、 止血治疗等， 维持有效的循环血量。通知医生保持呼吸道通畅，及时清理血污。给予氧气吸入关心抚慰患者，减轻患者心理负担。严密观察监测患者病情变化，严格记录出血量，监测生命体征。遵医嘱进行各种止血治疗。 如应用三腔二囊管压迫止血、冰盐水洗胃等。认真做好护理记录，加强巡视及交接班。十四发现传染病患者时的应急预案及流程十四发现传染病患者时的应急预案及流程1、根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。2、保护同病室的患者。3、患者应用的物品按消毒隔离要求处理。4、患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。发现传染患者时保护同病室的患者， 必要时应隔离观察或转传染病医院立即通知医生患者应用的物品按消毒隔离要求处理患者出院、转出后，应严格按传染源性质进行严格的终末消毒十五住院病人用药错误处理应急预案及流程十五住院病人用药错误处理应急预案及流程1、当发现者是医护人员时，立即停止正在使用的药物：如停止静脉输液或回收未曾服完的口服药；当发现者是病人家属时，要妥善处理和抚慰病人及其家属；与当班医生一起，做好解释及抱歉工作，假设病人家属意见较大不能处理时，及时报告科室负责人。2、3、4、报告护士长及当班医生，必要时报告医院相关职能部门及院领导。采取恰当护理措施，密切观察病人病情及其反应。由个人填写护理工作缺陷表，护士长作出调查并组织护理人员进行分析讨论，提出整改措施于一周内上报护理部。5、护理部每月组织护理管理委员会成员会议一次，分析讨论本月出现的护理工作关键问题，提出整改意见和措施，限期整改。个人填写护理工作缺陷表科室讨论分析，上报护理部。及时报告当班医生/科室负责人/护士长/医院领导发现者是医务人员立即停止正在使用的药物发现者是病人家属立即停止用药及妥善处理和抚慰病人及其家属。住院病人用药错误住院病人用药错误采取恰当护理措施，密切观察病人病情及其反应护理部组织分析讨论提出整改意见和措施十六住院患者烫伤的应急预案及流程1、发 现 患者 烫伤 ， 立 即清 除 致 热 源。2、评 估 患者 病情 ， 紧 急处 理 烫 伤 部位 。立 即通 知主 管 医生 或值 班 医生 ，报 告 受伤 情况 ， 认 真及 时 执 行 医嘱 。3、记 录 烫伤 经过 、 部 位、 面 积 与 深度 ，以 及其 他的 症 状和 体征 及 处理 措施4、向 护 士长 汇报 病 人 烫伤 情 况 。5、护 士 长召 集全 科 护 士进 行 讨 论 ，并 在 24 小 时内上 报护 理部。6、按 烫 伤的 程度 的 分 型， 按 医 嘱 补充 相应 的液 体， 同 时加 用抗 生 素，后 搽 湿润 烫伤 膏 至 恢复 。立 即 清 除 致 热 源热 水 袋 、红外 线 灯 等 评估患者病情紧 急 处 理 烫 伤 部 位通 知医生， 报 告 受 伤情 况认 真 按 医 嘱 及 时 执 行记 录 烫 伤 经 过 、部 位 、面 积 与 深 度 ，以 及 其他 的 症 状 和 体 征 及 处 理 措 施向 护 士 长 汇 报 病 人 烫 伤 情 况护 士 长 召 集 全 科 护 士 讨 论 ， 并 在24 小 时 内 上 报 护 理 部然十七住院患者发生过敏性休克时的应急预案及流程1、发生过敏性休克后，立即停药，使患者平卧。并请旁人帮助呼叫其他医务人员。2、立即给予肾上腺素 1mg 皮下注射或静推，给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。3、迅速建立静脉通道，按医嘱使用其他药物如：地塞米松 10mg 静脉注射或用氢化可的松200 mg 加 5%或 10%葡萄糖液 500 ml静脉滴注。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。4、迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等) 。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。5、患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。6、护理人员应严密观察患者生命体征，记录抢救过程。接触过敏源后出现呼吸困难，支气管哮喘音，血压下降，心动过缓等立即终止过敏源平卧位肾上腺素 1mg 皮下注射或静推地塞米松 10mg 静推监测生命体征按医嘱使用其他药物吸氧必要时呼吸皮囊给氧喉头水肿：气管插管或气管切开记录抢救过程（十八）癫痫持续状态病人应急预案及流程1、患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。2、解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧。3、取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。4、放置床档，以防坠床、保持环境安静，防止强光刺激。5、迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。6、在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。7、护士应严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理，做好详细的记录。癫痫持续状态病人应急流程：四肢和躯体出现全身性骨骼肌强直性收缩或阵挛性收缩，两者也可同时发生。可伴有流口水、大小便失禁、暂时性呼吸停止，意识丧失等症状立即平躺，解开衣领和裤袋转移病人周围物品床栏保护观察呼吸无有CPR用裹有纱布的压舌板置于上、下臼齿之间吸氧、 环境安静抽搐时不可强压肢体， 以防骨折使用镇静 药物针刺或用手指按压人中脑部疾病全身性疾病癔症脱水，保护脑细胞，高热时降温纠正低血糖、低血钙、酸中毒、电解质紊乱等降血压高热时降温暗示、镇静治疗十九紧急状态下护理人力资源调配预案及流程十九紧急状态下护理人力资源调配预案及流程1、护理单元突发紧急事件时。2、护士应逐级上报护士长、护理部双休日、节假日、午间、夜间同时通知行政总值班 。3、启动紧急状态下护理人力资源调配方案。4、护士长组织病区内增援，科室人员无法满足需求时启动后续预案，通知护理部联络人准备增援人员。 5、护理部按紧急状态持续时间、发展进程，病员危重程度及实际工作量，及时启动护理应急小组成员增援 6、突发紧急事件终止护理单元突发紧急事件逐级上报护士长、护理部双休日、节假日、午间、夜间同时通知行政总值班启动紧急状态下护理人力资源调配方案护士长组织病区内增援科室人员无法满足需求时启动后续预案通知护理部联络人准备增援人员护理部按紧急状态持续时间、发展进程，病员危重程度及实际工作量，及时启动护理应急小组成员增援突发紧急事件终止二十急诊科护理人员应急预案和流程二十急诊科护理人员应急预案和流程1、引发 3 人以上死亡或 10 人以上伤亡的重大突发事件：如火灾、地震、台风、暴力事件、爆炸等。伤员送至急诊抢救室时，立即汇报医院总值班、护士长、护理部白天；立即汇报医院总值班、护士长等夜班 。2、综合评估事件性质、伤亡情况、目前救治情况，启动呼叫系统，开通绿色通道。3、急诊科人员配合医生积极抢救。急诊科护理人员应急预案引发 3 人以上死亡或 10 人以上伤亡的重大突发事件：如火灾、台风、暴力事件、爆炸等。伤员送至急诊抢救室立即汇报：医院总值班、护士长、护理部白天 ；立即汇报医院总值班、护士长夜班 。启动急诊呼叫系统开通绿色通道准备床位，组织抢救危重病人轻病人复苏、抢救急诊观察室观察病房住院二十一门诊病人发生意外事件应急预案及流程二十一门诊病人发生意外事件应急预案及流程1、门诊病人发生意外事件时，初步评估病人，就地抢救，根据病情，妥善安置于平车。2、立即通知门诊部主任、急诊护士长，说明楼层、科室、病情等。3、立即通知门诊医生，必要时呼叫抢救小组成员。进行相应的紧急处理。4、与医生共同转运至急诊室门诊病人发生意外初步评估病人，就地抢救，根据病情，妥善安置于平车。通知急诊护士长通知门诊部说明楼层、科室、病情呼叫抢救小组成员呼叫医生紧急处理：1.2.3.4.5.心肺复苏保持呼吸道通畅迅速建立静脉通道测 BP、P、R、T 等保暖、心理抚慰等再次评估病情与医生共同转运至急诊室二十二患者发生压疮的应急预案及流程：二十二患者发生压疮的应急预案及流程：一应急预案一应急预案1、患者发生压疮时，护士应立即报告医生、护士长，进行病情初步判断，采取相应的护理措施，建立翻身卡，严格床旁交接班并记录。2、与家属沟通，院外带入者请家属在压疮报告单上签字确认，同时填写褥疮登记表报护理部。3、 护士长或护理组长监督护理措施的落实情况， 并进行评估， 分析纠正治疗护理措施并记录。患者发生压疮时评估压疮并去除诱发因素立 即 报 告 主 管 医生、护士长及时与患者家属沟通记录压疮的发生、发展、治疗方法、护理措施以及对病人的影响情况组织全科护士讨论，发现问题的焦点对原因进行分析，找出对策提出改良的具体方法，并实施填写压疮报表，上交护理部附件：高危压疮病人报告路径附件：高危压疮病人报告路径新病人入院Braden12 分病人临床护士评估科内质控科内压疮质控护士责任护士/护士长1.核实， 病人床边指导和教育， 检查护理措施的落实情况，并随访评估。2.2.收集资料，统计分析临床中存在的问题并提出解决方案。3.做好资料收集。护理部院内压疮质控小组院内质控压疮小组将月报表上交护理部小组成员现场评估与指导分析总结反馈到临床二十三患者发生中毒应急预案及流程1、发现患者中毒时，立即通知医生，同时评估患者中毒程度，了解中毒的物质。2、护士立即准备抢救药物和仪器，积极配合医生进行抢救。3、监测神志、生命体征等改变。4、按医嘱使用解毒剂及其他药物。5、及时记录病情变化及抢救过程。发现患者中毒时，评估中毒程度了解中毒的物质立即通知医生经呼吸道中毒经消化道中毒经皮肤黏膜中毒氧 疗 ： 吸氧、 机械通气、 高压氧治疗 呼吸系统监护：ABG、SpO2 肺部听诊及气道分泌物观察催吐、洗胃、 观察胃内容物性质及量肝、肾功能监护清洁、冲洗污染皮肤及黏膜观 察 记 录污 染 皮 肤黏膜情况及时记录病情变化及抢救过程按医嘱使用解毒剂及其他药物监测神志、生命体征等改变二十四护理人员职业暴露应急预案及流程1、护理人员如有接触性污染时，用洗手液/流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜。2、如发生侵入性损伤， 轻轻挤压伤口边缘挤出污染血液，洗手液/流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜，禁止伤口局部按压，用 75%酒精/0.5%碘伏消毒包扎伤口。 3、报告防治科作相应的处理 4、填写意外损伤报告表5、呈报防治科备案发现职业暴露接触性污染侵入性损伤洗手液 /流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜轻轻挤压伤口边缘挤出污染血液洗手液/流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜，禁止伤口局部按压75%酒精/0.5%碘伏消毒包扎伤口呈报防治科备案填写意外损伤报告表报告防治科作相应的处理二十五医护人员发生针刺伤时的应急预案及流程1、医护人员在进行医疗操作时，如不慎被乙肝、丙肝、HIV 污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即轻轻挤压伤口边缘，挤出污染血液，用洗手液和大量的清水冲洗被刺的伤口然后用碘伏和酒精消毒，必要时进行伤口包扎，并进行血源性传播疾病的检查和随访。2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 h 内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血比照。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按 1 个月、3 个月、6 个月接种乙肝疫苗。3、被 HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h 内抽血查 HIV抗体,必要时同时抽患者血比照，按 1 个月 3 个月、6 个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日 1 片，并通知防治科、医务科、院内感染科进行登记、上报、追访等。医护人员发生针刺伤时的应急流程：针刺伤轻轻挤压伤口边缘，挤出污染血液，用洗手液和大量的清水冲洗被刺的伤口被 HIV阳性报院感质控员报科主任/护士长核实阴性/弱阳性防治科核实结束碘伏消毒伤口， 必要时包扎登记职业暴露登记本查乙肝病毒定性/定量阳性患 者血液、体 液污 染的 锐器 刺伤时发职业暴露登记表阴性弱阳性复查，同 时口 服贺 普小时内注射免疫球蛋白丁上报防治科报销复印本人患者的化验单，填写登记表，整理注射发票二十六突发脑疝应急预案及流程二十六突发脑疝应急预案及流程1、护理人员发现患者有脑疝症状时， 如一侧瞳孔进行性散大、 意识进行性障碍、肌力进行性下降时，立即通知医生进行抢救，抬高床头 1530高流量吸氧，保持呼吸道通畅。2、护理人员发现患者有脑疝症状时，如剧烈头痛、频繁繁呕吐、血压上升、脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。立即通知医生，同时置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，迅速给予氧气吸入，迅速建立静脉通路。患者烦躁时，要防止坠床。3、遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用甘露醇250ml 快速静滴或速尿 20mg 静推。4、及时给予吸痰，同时给予心电、血压、血氧饱和度等监测。5、严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告医生。6、患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。7、记录抢救过程。突发脑疝应急流程：突发脑疝应急流程：一侧瞳孔进行性散大意识进行性障碍肌力进行性下降立即通知医生小脑幕切迹疝甘露醇快速静滴或速尿静推枕骨大孔疝枕颈部剧痛、 血压升高、 呼吸变慢、脉搏变慢、 突发呼吸停止， 意识丧失平卧位，开放气道，加压面罩人工呼吸，气管插管甘露醇 250ml 快速 静 滴 或 速 尿20mg 静推抬高床头 1530高流量吸氧， 保持呼吸道通畅如果已有脑室外流者，放低引流袋加快引流有手术指征无手术指征做好急诊手术准备有手术指征观察意识瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状无手术指征如出现呼吸困难做 好 急 诊手术准备观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状二十七急腹症应急预案及流程二十七急腹症应急预案及流程1、患者出现急腹症症状时，如腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等症状，同时腹部局部或弥漫性膨隆，腹部体征、肠鸣音异常等。立即通知医生。2、立即给予禁食、禁饮，按医嘱给予正确用药。3、严密观察命体征、腹部体征及伴随症状，评估疼痛部位、性质、持续时间、程度、有无放射痛等。4、作好记录。立即通知医生腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等腹部局部或弥漫性膨隆，腹部体征、 肠鸣音异常等诊断明确诊断不确止痛根据情况禁食抗休克抗感染纠正水、电解质失衡禁食、禁水禁止痛药禁灌肠禁服药有手术指征无手术指征做好术前准备送外院继续治疗观察生命体征、腹部体征及伴随症状评估疼痛部位、性质、持续时间、程度、有无放射痛等二十八心跳骤停应急预案及流程：二十八心跳骤停应急预案及流程：1、心脏骤停时，护理人员应立即通知医生的同时，将病人仰卧于硬板床上，心电监护，除颤，持续心肺复苏。2、建立静脉通道，准备好相关器械及药物，遵医嘱给药。3、严密观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生。配合医生进行气管插管准备。4、患者病情好转，生命体征平稳后，护士应抚慰患者和家属。5、抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。检查病人的反应性激活急救反应系统呼叫准备除颤初级 CABD 支持心跳骤停Circulation:心脏按压Airway:开放气道Breathing:提供正压通气Defibrillation:评 估VF/ 无 脉 搏 性VT200J-300J-360J3 次除颤后的心律：持续或反复 VF/VT进一步的支持Airway:尽早放置通气装置Breathing:检查确认通气管的放置通气管的安全性：首选特质的固定装置确认有效地氧供和通气Circulation:建立静脉通路 心电监护鉴别心律失常 根据心律和病情给予适当药物Defibrillationdiagnosis:查出病因并治疗医院分级护理制度医院分级护理制度临床护理分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。护理级别，由医师根据患者病情的轻重缓急，以医嘱形式下达。特级护理特级护理1、适用对象：病情危重，随时需要进行抢救的患者；各种复杂或新开展的大手术后的患者严重外伤和大面积烧伤的患者某些严重的内科疾患及精神障碍者；入住各类 ICU重症监护病房的患者2、护理要求：根据医嘱由监护护士或特护人员 24 小时专人护理；严密观察病情变化和生命体征变化；制定护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱；及时准确地填写特别护理记录单，详细记录患者的病情变化；备齐急救药品和器材， 用物定期更换和消毒， 严格执行无菌操作规程。认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症；了解患者心理，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育。一级护理：一级护理：1、适用对象：病情危重，尚需绝对卧床休息的患者；生活不能自理，或部分可以自理但病情随时可能发生变化的患者。2、护理要求：定时巡视病房，密切观察病情变化及生命体征；制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单；按需准备抢救药品和器材，做好各种应急准备；认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症；观察患者情绪上的变化，做好心理护理。二级护理二级护理1、适用对象：急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者；慢性病限制活动，或生活大部分可以自理的患者。2、护理要求：定时巡视患者，掌握患者的病情变化，按常规护理；协助、 催促、 指导患者进行生活护理， 了解患者病情动态及心理状态。按要求做好一般护理记录单的书写，病情变化时及时记录。三级护理三级护理1、适用对象：生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者。2、护理要求：每日巡视患者两次，观察病情；按常规为患者测体温、脉膊、呼吸、血压；催促患者遵守院规，掌握患者的治疗效果及精神状态；进行健康教育及康复指导。危重病人护理常规危重病人护理常规1、专科疾病参照专科护理常规进行护理。2、病室环境干净整洁，温湿度适宜，定时给予通风换气，加强对病人的保温。3、根据病情给予合适卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、压疮防治垫等，经家属知情同意后予以约束具保护。4、严密观察病情：监测生命体征、意识、瞳孔、CVP、SPO2、尿量、末档循环、疼痛、专科症状及体征情况，遵嘱记录出入量，观察排泄物的性状，发现异常及时通知医生，详细记录。5、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，防止误吸，防止舌后坠。有活动假牙都应取下，有舌头后坠时，可用舌钳将舌头固定，必要时行气管切开或气管插管术，经常为病人翻身、叩背，防止坠积性肺炎。6、建立有效的静脉通路，保护静脉通道通畅，严格执行医嘱准确给药，保证治疗，保持水电解质平衡，观察药物的作用及不良反应。7、根据管道专科要求执行管道护理，标识管道风险等级。保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。留置尿管病人保持引流通畅，早晚用 PVP-I 消毒尿道口，保持局部清洁干燥。8、做好危重病人的营养护理：给予饮食指导，视病情摄入高蛋白、低脂肪、高维生素易消化食物。必要时可用鼻饲，并记录每次饮食量，做好管饲护理。9、安全护理： 确保仪器设备正常使用和安全， 评估使用中的仪器设备运行状态，监护仪、 呼吸机等设备报警设置合理并处于打开状态， 备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。10、加强基础护理，做到病人卫生清洁，即眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发清洁，头发、胡须、指趾甲短。每日为病人清洁口腔2 次，清醒病人饭后协助其漱口，每 2 小时翻身，注意保暖，评估压疮、跌倒/坠床风险，落实各项防范措施，预防坠积性肺炎、压疮、坠床的发生。11、心理护理：关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良绪，以树立病人战胜疾病的信心。12、严格执行医嘱，详细记录出入量，保持水电解质平衡。急危重症患者处理应急预案急危重症患者处理应急预案一、目的通过本预案的实施，为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高危急重患者的抢救成功率，为此，对危重患者的处理，制定标准的应急措施。二、要求1. 门诊、急诊、病房要很好的配合，充分利用医院资源，必要时向主管部门及院领导汇报；及时会诊或进行各项检查，做到快速有效，协调有序。2. 确保各种医疗设备状态良好， 随时投入使用， 对需外借设备明确借用渠道及流程。3. 各项检查及时落实结果，妥善保存，认真分析。4. 及时请上级医师查房， 并在病历中认真做好记录， 病历及时反映病情变化，重要诊治过程；妥善保管病历，包括门急诊病历。5. 严格把握适应证，注意用药原则、药物禁忌、不良反应，应用贵重或自费药品前，应告知家属。6. 注意与患者及家属沟通， 使医患建立协调配合的良好关系， 以利于患者抢救治疗。三、逐级报告程序1. 各值班医师在接诊危重患者后， 要迅速到达患者身边询问病史和查体， 做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。 医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下口头医嘱由护士复述后执行， 抢救结束后立即据实补记。在紧急处理后尽快完成入院记录、首次病程录、抢救记录等资料。并向患者家属详细告知病情、初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见，取得其合作。2. 大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理有困难，应在立即进行紧急抢救的同时， 迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救。 如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。紧急情况下可口头或会诊，但应据实补记会诊记录。3. 在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆示， 值班医师药迅速报告上级医师和科室主任到场处理， 做好病历记录等文书工作， 听取患者及其家属的意见和要求。 然后组织本科有关人员进行讨论， 写书面意见向医务科汇报。处理急危重症患者流程处理急危重症患者流程1、门诊值班医师遇到急危重症患者，在给予必要初步治疗同时，通知病区值班医师，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济能力，经请示院方白天为医务科、门诊部，夜间为院总值班为抢救生命，可予抢救性治疗，包括入院、手术。2、转入患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。并明确患者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纠纷。3、立即完成首次病程录、转入录，8 小时内完成住院病历，明确主管医师，做好监护， 住院医师随时查看巡视患者， 出现病情变化随时记录。 当日主治医、副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。当日及时或晚交班时进行全科讨论，认真做好记录。4、白班经治医师向夜班医师及听班医师书面和床边交班，并做好交班记录。值班医师及听班医师应认真查看患者，掌握病情。5、以后，住院医师每日至少2 次查房，每天至少1 次病程记录。主治医师每日查房，3 天内有科主任或副主任以上医师查房，病历应及时反应病情变化，重要诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保存病历。6、必要时通知医务科或院领导，以便调配医疗设备，组织全院会诊、院外专家会诊。对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向医院汇报，并呈交书面材料。7、确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明确借用渠道、流程。假设需其它部门、科室间合作，必要时应请医务科协调，防止向患方暴露医院内部分歧。8、及时追踪重要化验检查结果，并妥善保存。9、注意用药原则，药物禁忌、药物不良反应、应用贵重药、自费药应向患者或家属告知。10、做好知情同意工作，向患者家属或其委托人交待病情，告知患者或家属下列情况：（1）诊断、拟行检查、预后、治疗过程中不可防止的治疗矛盾、重要的药物不良反应；2诊治可能引起的医源性不良后果及可能采取的矫正措施；3需要使用的贵重药品和其它需患方承担的费用；4搬动患者可能造成危险；有创操作需征得患者或家属的同意后，签署相关知情同意书，以示确定；向患者及家属交代病情时，应注意内容始终连贯一致，如产生医疗纠纷，应及时报告科主任或医务科，以做好病情解释等各项工作。因病情需要转科时，应与转出科室取得联系，做好准备再行转科，并于当天完成转科录。危重患者风险评估制度1、危重、大手术后的住院患者均需进行风险评估，真正落实预防为主的护理理念。2、危重患者风险评估包括管道风险、 跌倒坠床风险、 压疮风险、 意外拔管风险、用具器械风险、意外伤害风险等。3、每班都必须对危重患者的护理风险进行及时动态的评估，并记录。4、已存在风险者，护士必须班班观察、预防和记录，告知患者及家属，积极采取防范措施，护理记录单作为有效的法律文件，应及时、准确记录。危重患者的风险评估及安全防范措施危重患者的风险评估及安全防范措施一、危重患者护理的高风险因素一、危重患者护理的高风险因素1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最正确抢救时机，容易造成医疗纠纷。2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。4人为的失误1规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。2护理文书书写不标准护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。3专业技术、护理操作不熟练。二、护理风险的防范措施二、护理风险的防范措施1高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及医疗事故处理条例，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧急风险预案。2制定完善医疗护理规章制度科学完善合理的规章制度是防范过失事故及纠纷的良好基础，制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，护理人员严格执行规章制度是防范过失事故的保证。1护理等级制度必须落实护理等级要求，危重患者15min-30min巡视1次，对病情进展做到心中有数。2急救室工作制度成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供给等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟练掌握各种急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识及选进仪器的使用方法，提高应急能力及思考能力，成立专科技术操作培训组，危重抢救质量管理组、检查、催促与护患纠纷、投诉处理组，每周定期检查，对执行不到位的问题要晨会上提醒，每月进行点评。抢救时做到紧张有序，认真做好抢救记录，做到忙而不乱，快而不慌，准确无误。3“三查八对”制度必须准确及时执行“三查八对”制度，对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。抢救时执行口头医嘱应复述一遍给医生听，核对无误后方可执行，过后催促医生及时补开医嘱，并签上准确执行的时间及全名。4严格消毒隔离制度侵入性操作必须坚持无菌操作原则，要事先向患者或家属讲清楚，让患者或家属理解并签知情同意书，免疫机能低下及传染患者按隔离种类落实隔离措施。3标准护理文书的书写必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书。观察巡视过程发现病情变化及药物反应及时全面记录;执行完毕的医嘱及时签时间及全名;护理计划及护理措施制要完善，并写入护理病历;护理记录单上各项数据要准确无误，医疗记录与护理记录应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷。4加强护患沟通，强调服务态度危重患者病情复杂，变化快，抢救多，工作人员紧张忙乱，家属焦虑、担忧。合理满足患者及家属感情、心理等多方面的需要，从而减少纠纷发生。三、安全护理措施三、安全护理措施1加强护理人员培训严格落实值班、交接班、分级护理、病区管理及护理安全管理制度，加强对病人的病情观察，及时采取处理措施。学习药品管理法，增强消毒隔离意识，减少院内感染，提高护理文件书写质量。质控小组不定期检查，对存在问题及时整改。根据病人的不同需要，制定相应的护理计划。增强团队协作精神，倡导在急救的繁忙工作中相互提醒、相互监督，防范护理过失的发生。2防止坠床对意识障碍、躁动不安的病人使用床栏，并检查床栏是否处于完好状态。必要时使用约束带，向家属解释使用的目的、必要性。肢体功能障碍者协助其翻身，采取安全舒适的卧位。病人搬运时应有护理人员在场进行指导，加强对护工的安全培训和管理，在使用平车时使用安全带，重危病人在转运过程中有护理人员陪同并备好抢救用物。3防止误吸、窒息病人呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物。气管插管及气管切开病人要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。防止痰液稀释后病人无力咳出发生窒息。及早预防应激性溃疡的发生如无禁忌协助病人尽早进食。留置胃管病人进食前先抽取胃内容物防止胃潴留呕吐引起误吸。4防止意外拔管对于躁动、意识不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保护性约束，适当地给予镇静，及时进行镇静评分，严密观察病人的躁动情况，及时采取应对措施。5防止压疮病人入院时进行皮肤状况评估和压疮评估，对于长时间卧床的病人或易发生压疮的病人，定时进行翻身，给予卧气垫床，保持床铺及衣物的清洁、平整，大小便失禁者保持皮肤的清洁干爽，病人和陪护人员修剪指甲，使用约束带者注意局部皮肤情况。给予高蛋白、高维生素和足够热量的饮食，保证机体的需要。6强化危重病人的细节管理教育护士要有一丝不苟的“慎独”精神，组织护士回忆分析各类医疗护理事故、纠纷，都是由“小细节”“小隐患”引起的，要求护士重视细节，严格执行护理操作标准，安全管理规章制度等，制定突发事件应急预案、特殊用药、检查及病人知情同意制度、安全输液、输血制度、病人意外事故报告、院内感染制度等，要求严格按标准实施。护士长和高年资护士定期对年轻护士进行专业指导。了解病人及家属对病区安全管理方面的意见，及时改良工作，对存在的隐患妥善处理，保证护理安全。护理安全管理组织架构、职责护理安全管理组织架构、职责一、目的：一、目的：为了进一步加强护理安全管理，落实各级护理人员职责和各项护理规章制度，加强护理安全前馈管理，及时发现护理安全隐患并制定落实整改措施。二、目标二、目标1建立护理质量安全管理体系。2加强护理安全制度的建设。3及时发现及纠正护理安全隐患4杜绝严重过失事故的发生，降低护理缺陷发生率，保障患者安全。三、护理安全小组架构三、护理安全小组架构护理质量管理与护理质量管理与持续改良委员会持续改良委员会护护 理理 安安全小全小 组组科科护护理理安安全全 小小 组组3434 名名病区护理病区护理安安 全全 员员至少至少 1 1名名四、护理安全小组主要职能四、护理安全小组主要职能1制定临床护理安全考核标准。2制定质控计划及考核内容3催促指导所在科室护理安全相关制度执行情况，及时发现存在问题并适时提出修改建议。4及时发现本科室护理安全工作过程中的存在问题安全隐患，并针对护理安全的相关存在问题进行原因分析提出改良意见并落实整改措施。5协调处理护理制度建设方面的有关工作。6定期组织护理缺陷分析，提出改良建议。7定期修订各项护理应急预案并检查落实情况。五、工作程序五、工作程序1凡护理部下发的护理安全相关的规章制度，由科护长及区护长逐层宣传及落实，护理安全小组协助做好落实工作及落实情况的反馈。2凡需要责任追究的事项护理质量及服务缺陷意外事故等由所在科室区、科护长、护理部及相关安全小组成员负责调查核实并提出处理及整改意见，再由护理部病管组及护理部主任会议讨论决定。3 安全小组成员根据工作职能开展工作，针对临床护理安全工作实际所收集和提出的意见和建议由区科护理部逐级提出和汇总讨论，最后交由护理质量管理与持续改良委员会和护理部主任会议讨论决定。六、工作要求六、工作要求1安全小组成员随时发现及收集有关护理安全制度及护理工作过程中的安全隐患，并及时提出相关整改措施。2安全小组成员每月按护理安全隐患检查内容对所管辖病区进行检查，以发现病区安全隐患，并与相关护理管理人员共同分析原因，提出整改措施并进行追踪落实。3每半年逐级组织安全小组成员进行有关安全工作和研讨和提出护理安全工作的改良措施。4每月对护理缺陷进行讨论分析、定性并提出整改意见。患者安全目标管理今年以来， 我院坚持实施以病人为中心、 以安全医疗为核心的多举措管理，全面落实中国医协会实施2008 年度患者安全目标 。围绕主题进行全院专项强化，使医疗安全工作在各科室得到层层落实。为确保活动扎实有效地开展，我院专门成立“落实患者安全目标，强化医院安全管理”活动领导小组，院长傅宏任领导小组组长，组织领导对该项活动逐步推进。“落实患者安全目标” ，是以 CHA2008 患者安全目标为指导，以增进病人安全、降低医疗风险、提高医疗质量为目标开展工作。针对临床工作中存在的不安全因素，落实医院、科室及医务人员的职责。把安全目标深化于各个医疗环节，并建立保障病人安全的长效机制。因此，我院对“落实患者安全目标、强化医院安全管理”的主要目标是：一是严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。二是提高用药安全。三是建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。四是建立临床实验室“危急值”报告制度。五是严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。六是严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要示。七是防范与减少患者跌倒事件发生。八是防范与减少患者压疮发生。九是鼓励主动报告医疗安全。十是鼓励患者参与医疗安全。我院围绕上述目标，制订了29 条管理举措。进入9 月份，已有 6 项举措在分头落实。例如：一是术后出血，指术后大出血、需要输血维持血压或需要进行二次手术。二是各种瘘。三是损伤邻近器官，包括神经、腺体、脏器等，引起临床后果。四是各种植入物的松动、移位、断裂。五是术后感染，一类切口发生切口感染及各种腔内感染。六是其他造成病人死亡或引起医疗纠纷的并发症。日前已由我院质管科进行具体实施。护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度一、 明确责任，强化职能，实行护理三级质量管理责任制，加强安全教育，强化安全意识。二、 认真贯彻护理质量管理和持续改良实施方案 ，强化护理质控，提高安全效果。三、 做好事前控制，抓好“四个特殊” ：1特殊人员，即新职护士、工作责任心不强和思想情绪有波动的护士；2特殊时间，即中午、夜间、节假日；3特殊病人，即年老体弱、婴幼儿、疑难及危重及大手术等病人；4特殊操作，即不常见的操作或难度大的技术操作及新业务、新技术开展等。四、各科室建立护理不良事件登记簿，及时据实登记。五、发生护理不良事件后，应及时指定专人对各种有关记录、药品、器械、标本等物品妥善保管，以备鉴定，不得擅自涂改、销毁。六、对发生护理不良事件，应视情况立即组织抢救或采取补救措施，尽量减轻或消除由于护理不良事件造成的不良后果。七、护理不良事件发生后 24 小时内上报护理部，不得隐匿或不按时上报，如有隐匿，一经查实，追究科室护士长及当事人的责任，对已发生的护理不良事件当事人应认真分析原因，写出事情经过。接受教训，科室应及时组织科内人员，对发生护理不良事件的原因及性质进行认真的分析、讨论，提出处理意见，制定防范及改良措施，上述资料1 周内上交护理部并登记。八、所有与病人安全相关的“非正常”事件，坚持鼓励主动报告的原则。1. 对于发生护理不良事件能积极采取措施，并积极主动上报，在整个护理系统中起到了警示作用，让其它科室及时分享到经验教训的典型案例，其中对未给病人造成伤害的，可以免除责任者及科室负责人的处罚，并酌情给予奖励。对已给病人造成伤害的，根据情节轻重，经护理部讨论减轻免于处罚。2. 对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。3. 对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。护理不良事件原因分析及预防措施护理不良事件原因分析及预防措施护理不良事件主要表现在以下几个方面护理不良事件主要表现在以下几个方面1.查对制度不严 因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。2 不严格执行医嘱 表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前 2 小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。3 药品管理混乱 表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。4 不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程 不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。5 护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验 表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。6 护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生 由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。护理风险防范措施一、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。二、树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情为患者服务。三、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业技术水平。四、进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。五、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。六、维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。七、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求标准书写护理记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后小时内据实补记。八、进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必须严格执行“三查七对”制度。九、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作标准。十、注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应。十一、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。十二、如出现护理不良事件按规定及时上报科室领导及护理部，不得隐瞒，并保存好病历。十三、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种仪器的使用方法。十四、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。十五、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。十六、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。十七、住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。十八、对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。患者身份识别制度与程序患者身份识别制度与程序1、护理人员在执行医嘱、实施检查、治疗、护理之前，必须认真核对和识别患者身份，严格执行“查对制度” ，至少同时使用、年龄、床号、住院号等两项核对患者身份禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据 ，确保对正确的患者实施正确的操作。2、在标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前，实施者应请患者自己说出自己的，不得直接称呼患者而获得患者的应答;对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己的患者，由患者陪同人员陈述患者。3、在 ICU、CCU、新生儿室、手术室、急诊室、产房等重点科室使用“腕带”识别患者身份。4、对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及新生儿、意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身份。5、对病房重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、转科、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者使用“腕带”识别患者身份。6、对于无法进行患者身份确认的急诊无名患者，使用“腕带”填写无名氏 -编号、性别、急诊时间、诊断，如需住院，填写住院号和科室。7、关键流程识别1急诊科与病房、ICU 之间识别程序急诊科护士做好交接前准备工作：为病人佩戴腕带，准确填写病人的相关信息；在转科登记本上填写病人的个人信息、相关交接内容，并与病历进行核对，确保相关信息准确无误。由急诊科护士先通知病房，并携带病历、转科登记本，陪同病人一同前往转往科室，与转入科室护士当面交接。转入科室护士安置好病人后，与急诊科护士同时进行核对，确认无误后，由转入科室护士在登记本上签名，完成识别交接程序。（2）病房与病房、ICU 之间识别程序病房护士做好转出前准备工作：在转科登记本上，准确填写病人的个人信息、相关交接内容，并与病历进行核对，确保相关信息准确无误。由转出科室护士携带病历、转科登记本，陪同病人一同前往转往科室，与转入科室护士当面交接。转入科室护士安置好病人后，与转出科室护士同时进行核对，确认病人的身份、疾病相关信息等，由转入科室护士在登记本上签名，完成识别交接程序。2、手术室相关识别程序1手术室与病房识别程序临床手术科室护士做好交接前准备：为病人佩戴腕带，准确填写病人、诊断、手术部位，并与病历进行核对与病人主动交流后，确认信息准确无误。手术室工作人员携带手术室专用病人交接登记表到临床手术科室，与病房护士一同核对，确认病人信息无误后，由临床手术科室护士在登记表上签名，完成交接程序。2手术室术前识别程序手术患者统一使用腕带作为识别信息的载体。麻醉前巡回护士与麻醉师共同核对、住院号、诊断、手术部位、麻醉方法、麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途径。手术切皮前，由手术者、巡回护士再次核对、住院号、诊断、手术部位、手术方式后，方可开展手术。坠床与跌倒报告制度及防范措施坠床与跌倒报告制度及防范措施一对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床挡，并有家属陪伴。二对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护姓约束，但要注重动做轻柔，经常检查局部皮肤，防止对患者造成损伤。三在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事件，如有须要可以让护士帮助。四对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动做，以免引起血压快速变化，造成一过姓脑供血不足，引起晕厥等症壮，易于发生危险。五教会患者一旦出现不适症壮，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。六一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身壮况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症壮、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。七配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。八加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。九及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。【处理程序】做好安全防范发生坠床时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施加强巡视严密观察病情变化准确记录做好交接班【上报程序】发生坠床/跌倒时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施上报护士长护士长根据情况逐级上报患者跌倒坠床防范制度为进一步加强对高危患者的观察和护理，切实有效地防范与减少。患者坠床或跌倒的报告伤情认定制度和程序患者坠床或跌倒的报告伤情认定制度和程序（一）一旦患者不慎坠床或跌倒，得到消息后护理人员应立刻赶到患者身边，通知值班医师及时查看患者的生命体 征、全身状况和局部受伤情况，初步判定有无肌肉、韧带损伤、骨折或其它危及生命的伤情。（二）护理人员配合医师对患者进行检查，根据实际伤情采取必要的急救措施或辅助检查，并及时上报护士长，护士长根据情况逐级上报。（三）加强巡视至该患者病情稳定。巡视中严密观察病情变化，一旦发现病情变化，及时向值班医师汇报。四及时、正确记录病情变化，认真做好交接班。紧急情况下口头医嘱制度与执行流程紧急情况下口头医嘱制度与执行流程1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，需经两人核对记录后方可弃去。5、在接获医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。口头医嘱制度口头医嘱制度1、一般情况下不执行口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行。2、紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确认无误后执行。3、给药时，须与医生再次核对药物的名称、计量、用法，确保用药安全。4、保留用过的空安瓿，以备查对。5、将口头医嘱内容及时登记在抢救用药记录本上。6、抢救结束后 6 小时内，医生根据抢救用药记录补开医嘱。7、护士在医嘱单上签名。8、对违反以上规定者，给予处理。口头医嘱执行流程口头医嘱执行流程医生下达口头遗嘱护士复诵一遍与医生共同核对药物实施治疗护理保留空安瓿记录口头医嘱内容医生补开医嘱护士签名医嘱制度与执行流程医嘱制度与执行流程医嘱制度：医嘱制度：医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。执行医嘱流程执行医嘱流程 ：常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行操作前、操作中、操作后-疗效及不良反应观察1 医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。2 查对医嘱无质疑后确认医嘱。3 打印医嘱执行单4 医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。5 医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。6 医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。围手术期患者安全管理规定和制度围手术期患者安全管理规定和制度为切实保障病人安全， 提高医疗质量， 加强手术管理， 根据 执业医师法 、处方管理方法等法律法规及卫生部、山东省卫生厅有关医疗规章制度，结合我院实际，特制订本管理制度。一术前管理：一术前管理：1. 凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体。2. 手术前质术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按医疗机构管理条例相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务处备案。4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务处备案。5. 手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。6. 手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。二手术当日管理：二手术当日管理：1. 医护人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。2. 当日参加手术团队成员手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。3. 手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。4. 手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。5. 手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务处或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。6. 核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在麻醉记录单的反面。7. 术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。8. 凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行临床输血技术标准。三术后管理：三术后管理：1. 手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置各种引流管和填塞物的处理要有明确的书面交待手术记录或病程记录。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。2. 麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向术后恢复室或病房或外科监护室。并对重点病人实行术后24 小时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。3. 凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者应在病人术后24小时内查看病人。如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3天之内必须至少有1次查房记录。四围手术期医嘱管理：四围手术期医嘱管理：1. 手术前后医嘱必须由手术医师/或由术者授权委托的医师开具。2. 对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。手术风险评估与手术安全核查制度手术风险评估与手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方以下简称三方 ，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表 。五、实施手术安全核查的内容及流程。一麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份、性别、年龄、病案号 、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。二手术开始前：三方共同核查患者身份、性别、年龄 、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。三患者离开手术室前：三方共同核查患者身份、性别、年龄 、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。四三方确认后分别在手术安全核查表上签名。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改良的措施并加以落实。手术部位识别标示制度手术部位识别标示制度为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别过失。特制定本制度。一、涉及有双侧、多重结构手指、脚趾、病灶部位、多平面部位脊柱的手术时，对手术侧或部位应做标记。二、临床医生在医疗活动中要严格执行术前讨论制度及手术过程管理标准。三、经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。四、手术患者在离开病区到手术室前，主治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用蓝色记号笔对患者手术部位进行“+”形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。五、手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有记号笔标示，假设无标示，禁止将患者接到手术室。六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守查对制度，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。假设无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。输液病人巡视制度输液病人巡视制度静脉输液是临床最直接有效的给要途径，也是临床护士最常用的技能操作项目，因为这项操作直接涉及病人的用药安全和治疗效果，病人在接受输液用药过程中，负责护士要严谨认真进行给药技术操作，严蜜观察病人输液用药过程，保证病人得到安全的，如医瞩所示的安全的静脉给药。1严格执行给药查对制度，按照标准为病人实施静脉输液操作，保证配药质量，保证操作标准，保证病人得到如医嘱所示的安全的静脉给药。执行给药前的评估和告之，使病人及家属对给予的操作和解释表示满意。 2对于输液病人，无论门诊还是病区，均需按照病人数量合理配置巡视护士，作到分工明确，职责清楚。负责对病人输液过程巡视观察、及时发现、处理病人在输液过程中的异常情况，及时更换输液液体。 3对输液病人的巡视，一级护理病人每15-30 分钟巡视一次，病情稳定病人可 30 分1 小时巡视一次，特殊病人和液体量小的病人要随时巡视，及时发现病人在输液过程中出现的病情变化和异常情况，防止液体输毕病人恐慌或进入静脉气体。 4对于监护室或集中输液部门，病人输液护士全程监护可不填写输液巡视卡，需要将执行了给药医嘱的情况记录在护理记录以及给药执行单上。对于输液过程不能全程监护的病人和部门，在填写上面两项以外，是否填写巡视卡可自行决定，也可将给药执行单或护理记录输液观察，总之要在护士执行了给药医嘱、能对病人的给药过程进行观察处理的原则上，防止护士的工作重复，减轻护士负担。5 对于输液病人要严风格节输液速度， 常规输液液体控制在 4060 滴/分，容易发生输液反应的药物要在开始的 2030/滴/分基础上，特殊药物严格按照说明书调节速度，。儿科病人严格按照医嘱。在观察下逐渐提高滴数，防止因输液速度过快，引发药物反应。 6输液观察区域要配备完善的抢救处理设备和条件，输液病人如果发生输液反应或药物反应，巡视护士要及时冷静处理，及时停止或更换液体，抚慰病人及家属，通知医生，按照相应处理流程进行处理。7巡视护士应对病人在输液过程中的生活及文化需求给予协助， 使病人在输液过程中能感觉舒适和方便，为病人提供方便实际的人文护理。