教学时数及教学内容安排教学时数及教学内容安排n1、充血充血（动脉性、静脉性）的病变（动脉性、静脉性）的病变及其后果及其后果 1学时学时n2、学栓形成条件、过程、形态及其学栓形成条件、过程、形态及其结局、对肌体的影响等。结局、对肌体的影响等。 1学时学时n3、栓塞的类型及其对肌体的影响栓塞的类型及其对肌体的影响 1学时学时n4、梗死的类型及其主要病变梗死的类型及其主要病变 1学学时时一、充血一、充血n概念：概念： 局局部部组组织织器器官官内内血血液液含含量量比比正正常常增增多多的的状态，称为充血。状态，称为充血。充血的类型充血的类型 (一一)、动脉性充血动脉性充血 (二二)、静脉性充血静脉性充血 动脉性充血动脉性充血分类：分类：n生理性充血：如进食后胃肠充血。生理性充血：如进食后胃肠充血。n炎性充血。炎性充血。n减压后充血。减压后充血。病变：轻度肿胀，发红、发热。病变：轻度肿胀，发红、发热。 静脉性充血静脉性充血n又称为淤血又称为淤血n概概念念：由由于于静静脉脉回回流流受受阻阻，使使血血液液在在小小静静脉脉和和毛毛细细血血管管内内淤淤积积，导导致致局局部部组组织织器器官官中中的的静静脉血量增多。脉血量增多。病因病因1.1.静静脉脉受受压压：妊妊娠娠子子宫宫，肿肿瘤瘤，肝硬化肝硬化 静静脉脉腔腔阻阻塞塞：血血栓栓形形成成，肿肿瘤瘤栓子栓子2.2.心心力力衰衰竭竭：左左心心衰衰肺肺淤淤血血；右心衰右心衰肝、脾、大循环淤血肝、脾、大循环淤血病变病变n大大体体病病理理改改变变：淤淤血血的的器器官官肿肿胀胀、紫紫绀绀( (紫紫红红色色) )。局局部部温度降低。温度降低。镜下病理变化镜下病理变化n小静脉和毛细血管扩张，充满红小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞；细胞；n间质水肿；间质水肿；n可伴漏出性出血；可伴漏出性出血；n实质细胞变性、萎缩；实质细胞变性、萎缩；n间质纤维组织增生。间质纤维组织增生。 1.1.慢性肺淤血慢性肺淤血n病病因因：风风湿湿性性心心脏脏病病二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄左左心心衰衰竭竭肺肺静静脉脉回回流障碍流障碍镜下病理变化镜下病理变化 n肺泡壁毛细血肺泡壁毛细血管扩张充血；管扩张充血；n肺泡腔内有水肺泡腔内有水肿液、肿液、心衰细心衰细胞胞。临床与后果临床与后果n呼吸困难，紫绀，咯血，泡呼吸困难，紫绀，咯血，泡沫痰，水泡音；沫痰，水泡音；n长期淤血长期淤血纤维化，变硬，纤维化，变硬，含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积肺褐色硬肺褐色硬变。变。镜下病理变化镜下病理变化n肝小叶中央静肝小叶中央静脉及肝血窦扩脉及肝血窦扩张充血；张充血；n小叶中央区部小叶中央区部分肝细胞萎缩分肝细胞萎缩消失；消失；n周边区肝细胞周边区肝细胞脂肪变。脂肪变。慢性肝淤血肝血窦扩张充血慢性肝淤血肝血窦扩张充血临床与后果临床与后果n肝肿大、压痛、肝功能肝肿大、压痛、肝功能淤淤血性肝硬化血性肝硬化二、二、血栓血栓形成形成n概概念念：活活体体的的心心血血管管内内，血血液液发发生生凝凝固固或或其其有有形形成成分分互互相相粘粘集集、析析出出，形形成成固固体体质质块块的的过过程程称称为为血血栓栓形形成成。形形成成的的固固体体质块称为血栓。质块称为血栓。1.1.血栓形成条件血栓形成条件n心血管内膜损伤心血管内膜损伤n血流状态改变血流状态改变n血液凝固性增加血液凝固性增加心血管内膜损伤心血管内膜损伤n启动内、外源性凝血系统，启动内、外源性凝血系统，引起血液凝固。引起血液凝固。血流状态改变血流状态改变n心衰、术后、久卧、血流缓心衰、术后、久卧、血流缓慢，轴流消失慢，轴流消失 血小板易接血小板易接触血管壁；触血管壁；n动脉瘤、瓣膜病动脉瘤、瓣膜病旋涡旋涡血血小板入边流、粘附、聚集。小板入边流、粘附、聚集。血液凝固性增加血液凝固性增加n( (高凝状态高凝状态) )：DICDIC，妊娠，术，妊娠，术后，产后后，产后促凝固子促凝固子。3.3.血栓类型血栓类型n白色血栓白色血栓n红色血栓红色血栓n混合血栓混合血栓n透明血栓透明血栓 白色血栓白色血栓血小板梁纤维素白细胞边层血小板梁纤维素白细胞边层组成。组成。见于心、动脉及静脉血栓起始部。见于心、动脉及静脉血栓起始部。红色血栓红色血栓n纤维素网纤维素网RBCRBC，陈旧者易脱，陈旧者易脱离。离。n多见于静脉血栓的尾部。多见于静脉血栓的尾部。 混合血栓混合血栓由由白色与红色血栓交错构成白色与红色血栓交错构成，又称层状血栓。，又称层状血栓。见于静脉血栓的体部。见于静脉血栓的体部。透明血栓血栓的机化血栓的机化三、栓三、栓 塞塞n概概念念：在在循循环环血血液液中中出出现现不不溶溶于于血血液液的的异异常常物物质质，随随血血液液流流动动，阻塞血管腔的阻塞血管腔的过程，称为栓塞。过程，称为栓塞。n阻阻塞塞血血管管的的物物质质称称为为栓栓子子，最最常常见者为血栓栓子。见者为血栓栓子。2.2.常见类型常见类型n血栓栓塞，占血栓栓塞，占9999n脂肪栓塞脂肪栓塞n气体栓塞气体栓塞n羊水栓塞羊水栓塞 n其它：瘤细胞栓塞、寄生虫、其它：瘤细胞栓塞、寄生虫、细菌栓塞细菌栓塞血栓栓塞血栓栓塞n肺动脉栓塞肺动脉栓塞n大循环动脉栓塞大循环动脉栓塞肺血管内的血栓肺血管内的血栓脂肪栓塞脂肪栓塞n长长骨骨骨骨折折、脂脂肪肪组组织织挫挫伤伤、脂脂肪肪肝肝受受挤挤压压脂脂滴滴入入血血管管肺肺水水肿、脑水肿，出血肿、脑水肿，出血n糖糖尿尿病病、慢慢性性胰胰腺腺炎炎应应激激状状态态血脂入血血脂入血肺血管内的脂肪（苏丹染色红色）气体栓塞气体栓塞n分娩、头颈手术、胸肺创分娩、头颈手术、胸肺创伤伤空入血空入血多发性栓塞多发性栓塞n沉箱作业、潜水沉箱作业、潜水氮气游氮气游离离气泡气泡局部缺血梗死局部缺血梗死（关节、肌肉疼痛）（关节、肌肉疼痛）羊水栓塞羊水栓塞n羊羊水水栓栓塞塞肺肺多多发发性性栓栓塞塞、DICDIC死亡。死亡。n早早破破水水羊羊水水( (角角化化上上皮皮、胎胎毛毛、胎胎粪粪、粘粘液液) )入入血血栓塞。栓塞。角化上皮四、梗死四、梗死n概概念念：由由于于血血管管阻阻塞塞、血血流流中中断断引引起起的的组组织织坏坏死死称称为为梗梗死。死。1.1.病因病因n血栓形成：最常见血栓形成：最常见n动脉栓塞：肾、脾、脑多见动脉栓塞：肾、脾、脑多见n血管受压：肿瘤、肠套叠血管受压：肿瘤、肠套叠n动脉痉挛：冠心病动脉痉挛：冠心病2.机理机理n血管阻塞又不能建立有效的血管阻塞又不能建立有效的侧支循环侧支循环组织严重缺血。组织严重缺血。3.3.病变类型病变类型n贫血性梗死贫血性梗死( (白色梗死白色梗死) )n出血性梗死出血性梗死 脾贫血性梗死的梗死区 贫血性梗死贫血性梗死发发生生条条件件：发发生生于于组组织织致致密密、侧侧枝枝循循环环不不丰丰富富的的实实质质器器官官，如如脾、肾、心、脑脾、肾、心、脑。大大体体病病变变：灰灰白白、硬硬、干燥、边界清、锥体状。干燥、边界清、锥体状。镜镜下下病病理理变变化化: :呈呈凝凝固固性性坏坏死死，坏坏死死区区边边缘缘有有充充血血、出出血血带带、均均质质性性结结构构。影响及结局影响及结局影响：影响：nA A 肾梗死肾梗死腰痛、血尿；腰痛、血尿；nB B 心肌梗死心肌梗死心衰心衰结局：结局：n肉芽组织取代肉芽组织取代机化、包裹、钙机化、包裹、钙化；脑化；脑囊腔囊腔出血性梗死出血性梗死 条件：条件：nA A 组织疏松组织疏松nB B 血管吻合支丰富或双重循环血管吻合支丰富或双重循环nC C 高度淤血高度淤血(常为先决条件常为先决条件) )肠出血性梗死的梗死区 出血性梗死常见脏器出血性梗死常见脏器肺肺肠肠n镜镜下下：组组织织坏坏死死伴伴弥弥漫漫性性出出血血，如如右右图图肠肠的的出出血血性性梗梗死死。 出血性梗死的病变出血性梗死的病变出血性梗死的病变出血性梗死的病变n大体：暗红，大体：暗红，( (肠）肠）节段性或（节段性或（肺）锥肺）锥形病灶形病灶对机体的影响对机体的影响影响：影响：A A 肺梗死肺梗死胸膜刺激征、咯血；胸膜刺激征、咯血；B B 肠梗死肠梗死肠绞窄肠绞窄( (急腹症急腹症)肠穿孔、腹膜炎。肠穿孔、腹膜炎。结局结局A A 坏死组织、血被吸收坏死组织、血被吸收疤痕。疤痕。B B 导致死亡。导致死亡。