护理管理存在问题 护理项目改善的概念 护理项目改善的目的、意义 护理专案的实施步骤学习内容：welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 护理管理存在问题护理管理存在问题 从事低水平的工作，缺乏质量管理的顶层设计和前从事低水平的工作，缺乏质量管理的顶层设计和前瞻性质量管理瞻性质量管理 通常用检查标准或质控标准替代工作标准或专业标通常用检查标准或质控标准替代工作标准或专业标准准 检查护理工作质量，不能体现临床护理质量，少关检查护理工作质量，不能体现临床护理质量，少关注病人结局注病人结局 缺乏应用科学方法（缺乏应用科学方法（PDCA、RCA、FMEA) 缺乏做深做透的项目管理缺乏做深做透的项目管理护理质量问题welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 概念概念 应用科学的方法，动员团队的力量，系统、应用科学的方法，动员团队的力量，系统、有效地运用有限资源，而期待获得最大效果的有效地运用有限资源，而期待获得最大效果的护理问题解决方案。护理问题解决方案。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 项目管理具有以下属性：项目管理具有以下属性： 一次性：项目具有明确的起点和终点一次性：项目具有明确的起点和终点 独特性：每个项目都是独特的独特性：每个项目都是独特的 目标的确定性：项目须有确定的目标目标的确定性：项目须有确定的目标 活动的整体性：项目的一切活动都是相关联，构成活动的整体性：项目的一切活动都是相关联，构成一个整体一个整体组织的临时性和开放性：项目班子在项目的全过程组织的临时性和开放性：项目班子在项目的全过程中，其人数，成员，职责是在不断变化的（项目终结中，其人数，成员，职责是在不断变化的（项目终结时班子解散，人员转移）时班子解散，人员转移）welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 项目改善的意义项目改善的意义激发思考激发思考发挥潜能发挥潜能提升质量提升质量鼓舞士气鼓舞士气科学理性科学理性解决问题解决问题完成项目完成项目分享经验分享经验welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 项目改善的意义项目改善的意义应用关键性思考能力，评估问题原因应用关键性思考能力，评估问题原因讨论、启发、引导每位成员思考，改善临床护理结讨论、启发、引导每位成员思考，改善临床护理结局局运用系统理论和系统方法对问题进行系统分析，透运用系统理论和系统方法对问题进行系统分析，透过表面现象看到背后深层次的原因，使问题存在明朗过表面现象看到背后深层次的原因，使问题存在明朗化化1、激发思考，发挥潜能、激发思考，发挥潜能welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 项目改善的意义项目改善的意义以客观的数字资料呈现问题的原因以客观的数字资料呈现问题的原因深入研究问题的本质深入研究问题的本质不只是解决点的问题不只是解决点的问题解决系统问题解决系统问题2、科学、理性解决问题、科学、理性解决问题welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 项目改善的意义项目改善的意义发表项目，提供不同的医疗机构经验分享发表项目，提供不同的医疗机构经验分享传承护理专业的知识、技能传承护理专业的知识、技能提升专业水平提升专业水平3、完成项目，分享经验、完成项目，分享经验welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 项目改善的意义项目改善的意义运用头脑风暴，调动每一位成员的主观能动性运用头脑风暴，调动每一位成员的主观能动性发挥团队精神和智慧，解决护理临床、行政、管理发挥团队精神和智慧，解决护理临床、行政、管理的问题，最终实现护理品质的提升、增强凝聚力，积的问题，最终实现护理品质的提升、增强凝聚力，积极进行专案改善活动中，提升护理质量和竞争力。极进行专案改善活动中，提升护理质量和竞争力。4、提升品质、鼓舞士气、提升品质、鼓舞士气项目改善的意义项目改善的意义成功案例成功案例 降低采集静脉血液标本降低采集静脉血液标本不合格发生率不合格发生率 实施对策前后静脉血液标本不合格率比较实施对策前后静脉血液标本不合格率比较项目改善的意义项目改善的意义成功案例成功案例 降低颅脑外科手术体位降低颅脑外科手术体位性压疮发生率性压疮发生率 专案改善前后手术压疮发生率专案改善前后手术压疮发生率组别 手术例数 压疮例数 压疮发生率改善前 207 10 4.83%改善后 218 4 1.83%welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 项目改善的方法项目改善的方法PDCA循环循环根本原因分析法（根本原因分析法（RCA)：发生大事件后进行根本原：发生大事件后进行根本原因分析因分析失效模式与效应分析（失效模式与效应分析（FMEA)：事件发生前预防：事件发生前预防五常法五常法welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 护理项目改善步骤护理项目改善步骤现况调查现况调查设定目标设定目标实施对策实施对策制定对策制定对策分析原因分析原因检查效果检查效果确立主题确立主题制定巩固措施制定巩固措施welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 确立主题原则确立主题原则主题宜小不宜大主题宜小不宜大 指的是主题的内容和范围。小主题周指的是主题的内容和范围。小主题周期短，一般期短，一般6个月个月-1年可以实现目标，如果超年可以实现目标，如果超过过1年，最好修改选题，缩小范围。年，最好修改选题，缩小范围。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 确立主题原则确立主题原则主题名称应一目了然主题名称应一目了然 直接表明需要解决什么问题，如直接表明需要解决什么问题，如“降低降低对比剂外渗发生率对比剂外渗发生率” 、 “降低呼吸机相关性降低呼吸机相关性肺炎发生率肺炎发生率”。 但是，如但是，如“住院患者健康教育专案改善住院患者健康教育专案改善”这个主题，我们无法得知其具体需要解决什么这个主题，我们无法得知其具体需要解决什么问题。问题。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 确立主题原则确立主题原则选择临床护理工作中切实存在的需要解决的问题选择临床护理工作中切实存在的需要解决的问题 例如，例如，“降低降低ICU高危患者压疮发生率高危患者压疮发生率”，“降低降低化疗患者静脉炎发生率化疗患者静脉炎发生率”等等 但是，如但是，如“提高护士对冠心病患者血脂达标知晓率提高护士对冠心病患者血脂达标知晓率”，护士对患者血脂是否达标的知晓并不是临床实践，护士对患者血脂是否达标的知晓并不是临床实践中存在的需要解决的关键问题，所以专案立题并不恰中存在的需要解决的关键问题，所以专案立题并不恰当。当。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 确立主题原则确立主题原则综合考虑，择优立题综合考虑，择优立题 根据要解决问题的紧迫性、重要性、可行根据要解决问题的紧迫性、重要性、可行性、经济型和方针性五个方面综合考虑，做出性、经济型和方针性五个方面综合考虑，做出优先选择来确立问题。优先选择来确立问题。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 确立主题方法、来源确立主题方法、来源1、工作中的困难，不满、工作中的困难，不满 提高首台手术划皮准时率的专案提高首台手术划皮准时率的专案2、流程、指引的再造、流程、指引的再造 降低呼吸机相关性肺炎发生率的专案降低呼吸机相关性肺炎发生率的专案3、需跨部门合作的项目需跨部门合作的项目 医护技一体化合作缩短气管套管带管时间医护技一体化合作缩短气管套管带管时间 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 现况调查现况调查目的：把握问题现状，找出本底数据，同时为找出目的：把握问题现状，找出本底数据，同时为找出问题的症结所在提供依据。（问题的症结所在提供依据。（找出改善重点找出改善重点） 1、确定调查目的和指标、确定调查目的和指标 2、根据调查指标确定调查项目，并设计调查表、根据调查指标确定调查项目，并设计调查表现况分析现况分析检查法检查法例：大便失禁者皮肤受损改善专案例：大便失禁者皮肤受损改善专案 注：注：1、住院后几天查检？多久查检一次？何人何时查检？、住院后几天查检？多久查检一次？何人何时查检？ 2、统计时分母计算：、统计时分母计算：5位病人乘以两个部位乘以位病人乘以两个部位乘以3个项目等于个项目等于30 3、分子为实际查检时发生的人次，即可算出发生的比率、分子为实际查检时发生的人次，即可算出发生的比率项目项目 大小大小 病人病人病人病人1病人病人2病人病人3病人病人4病人病人5皮肤发红皮肤发红臀部臀部肛门口肛门口皮肤溃烂皮肤溃烂臀部臀部肛门口肛门口皮肤破损皮肤破损臀部臀部肛门口肛门口现况分析现况分析访谈法访谈法烫伤中心病人伤口换药疼痛改善专案烫伤中心病人伤口换药疼痛改善专案 注：痛苦程度依据病患主观感受评量：以注：痛苦程度依据病患主观感受评量：以1-10代表，代表，1代表最轻，代表最轻，10代表最痛代表最痛题目题目病人病人1病人病人2病人病人3病人病人4病人病人5我觉得取出敷料时的痛苦程度我觉得取出敷料时的痛苦程度我觉得清洁伤口时的痛苦程度我觉得清洁伤口时的痛苦程度我觉得涂上药膏时的痛苦程度我觉得涂上药膏时的痛苦程度我觉得包扎伤口敷料时的痛苦程度我觉得包扎伤口敷料时的痛苦程度现况分析现况分析测量法加观察测量法加观察提升自体动静脉瘘管病人握球运动正确率提升自体动静脉瘘管病人握球运动正确率 注：可计算正确人次或给予正确分数来统计注：可计算正确人次或给予正确分数来统计正确动作正确动作正确人次正确人次百分比百分比排行排行手伸直，自然下垂手伸直，自然下垂手搓软式橡皮球手搓软式橡皮球用力搓持续用力搓持续5秒钟后慢慢放开秒钟后慢慢放开每次持续每次持续15分钟分钟每天执行至少每天执行至少6次次welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 现况调查现况调查资料图表呈现的方式资料图表呈现的方式 现况分析-资料图表呈现的方式 现况分析（未能及时为胸痛病人进现况分析（未能及时为胸痛病人进行诊治原因）行诊治原因）挂号：初诊患者挂号时间冗长挂号：初诊患者挂号时间冗长候诊：需等医师看诊后才能执行心电图检查候诊：需等医师看诊后才能执行心电图检查心电图检查常需等候：心电图检查常需等候： 改善前改善前D2EKG时间大于时间大于10分钟的原因分钟的原因 注：依据急诊室注：依据急诊室“急性胸痛病人处置流程记录单急性胸痛病人处置流程记录单” 原原 因因 人次人次 百分比百分比%忙于急救或处理外伤病人忙于急救或处理外伤病人 53 72.6%心电图机器正在使用心电图机器正在使用 7 9.6%未见检查单未见检查单 6 8.2%验伤时病人未主诉胸痛验伤时病人未主诉胸痛 4 5.5%其他（机器坏了，病人先去看诊）其他（机器坏了，病人先去看诊） 3 4.1%占82.2%welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 目标设定原则目标设定原则1、明确：如、明确：如“增强护理服务意识增强护理服务意识”这样的目标就是不这样的目标就是不明确的目标。明确的目标。正确的应是：正确的应是：“降低门诊就诊患者投诉率降低门诊就诊患者投诉率”。2、可测量、可测量 ：如：如“缩短介入手术接台时间至缩短介入手术接台时间至10分钟之内分钟之内”3、可达到：例如、可达到：例如“降低住院患者低血糖事件发生率至降低住院患者低血糖事件发生率至0”这样的目标是难以达到的。这样的目标是难以达到的。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 目标设定原则目标设定原则4、合理：要根据专案改善活动的现状，选择科学方法、合理：要根据专案改善活动的现状，选择科学方法计算目标值，切忌随意设定目标值。计算目标值，切忌随意设定目标值。5、时限性：活动时间以、时限性：活动时间以3个月至个月至6个月为宜，最好不超个月为宜，最好不超过过1年。年。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 目标设定方法目标设定方法1、改善能力预计法改善能力预计法 ：目标值：目标值=现状值现状值-（现状（现状值值*改善重点改善重点*小组能力）小组能力） 小组能力评分参照表小组能力评分参照表小组能力小组能力 分数分数需要多个部门合作需要多个部门合作 1需要一个部门合作需要一个部门合作 3小组能自行解决小组能自行解决 5目标设定方法目标设定方法2、参照法、参照法 ：通过资料收集、分析比：通过资料收集、分析比较、跟踪学习等寻找参照对象，参照较、跟踪学习等寻找参照对象，参照对象可以通过文献查证、对比等方法对象可以通过文献查证、对比等方法确定。确定。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 分析原因的原则分析原因的原则1、分析原因要全方位、多角度进行、分析原因要全方位、多角度进行2、原因分析应深入透彻，层次清晰、原因分析应深入透彻，层次清晰welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 分析原因方法和工具分析原因方法和工具 鱼骨图鱼骨图welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 分析原因方法和工具分析原因方法和工具 树图树图welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 确定主要原因确定主要原因80%品质问题品质问题 - 可能来自可能来自20%的要因的要因确定要因（未能及时为胸痛病人进确定要因（未能及时为胸痛病人进行诊治原因）行诊治原因）挂号：初诊患者挂号时间冗长挂号：初诊患者挂号时间冗长候诊：需等医师看诊后才能执行心电图检查候诊：需等医师看诊后才能执行心电图检查心电图检查常需等候：心电图检查常需等候： 改善前改善前D2EKG时间大于时间大于10分钟的原因分钟的原因 注：依据急诊室注：依据急诊室“急性胸痛病人处置流程记录单急性胸痛病人处置流程记录单” 原原 因因 人次人次 百分比百分比%忙于急救或处理外伤病人忙于急救或处理外伤病人 53 72.6%心电图机器正在使用心电图机器正在使用 7 9.6%未见检查单未见检查单 6 8.2%验伤时病人未主诉胸痛验伤时病人未主诉胸痛 4 5.5%其他（机器坏了，病人先去看诊）其他（机器坏了，病人先去看诊） 3 4.1%占82.2%实施项目实施项目负责人负责人进度时间安排进度时间安排1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月发布项目改进发布项目改进通知通知护士护士1制定方案制定方案护士护士2组织培训组织培训护士护士3实施执行实施执行护士护士4检查检查护士护士5收集改进资料、收集改进资料、数据数据护士护士6总结、分析总结、分析护士护士7制定项目进度（甘特图）制定项目进度（甘特图）welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 制定对策的步骤制定对策的步骤1、提出对策、提出对策2、制定对策表、制定对策表 主要原因主要原因对策对策What目标目标Why措施措施How负责人负责人Who地点地点Where完成时间完成时间When无测量床无测量床头抬高角头抬高角度的工具度的工具制作统制作统一的量一的量角工具角工具每个科每个科室至少室至少配备一配备一个该量个该量角工具角工具设计量角设计量角工具工具与工厂合与工厂合作，制作作，制作量角工具量角工具卢某某卢某某陈某某陈某某病房病房2011年年6月月对策表对策表welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 实施对策步骤实施对策步骤1、实施前教育培训。、实施前教育培训。2、负责人负起教导责任，保证实施做法是、负责人负起教导责任，保证实施做法是正确的。正确的。3、收集相关数据，以监测活动效果。、收集相关数据，以监测活动效果。4、如发现效果不佳，应重新调整方案，若、如发现效果不佳，应重新调整方案，若有反效果应立即停止有反效果应立即停止 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 实施对策步骤实施对策步骤5、遇到需要与其他部门协调和沟通的事项，、遇到需要与其他部门协调和沟通的事项，以及需要经费、设备、技术方面的支持和以及需要经费、设备、技术方面的支持和协助时，要及时向相关部门和上级主管提协助时，要及时向相关部门和上级主管提出。出。6、专案改善活动完成情况应、专案改善活动完成情况应及时向主管和及时向主管和相关部门通报相关部门通报，以利于活动展开。，以利于活动展开。 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 实施对策的方法实施对策的方法1、分期分阶段实施对策、分期分阶段实施对策2、试点实施对策、试点实施对策3、实施对策过程中可能出现的问题及解决、实施对策过程中可能出现的问题及解决办法办法 解决方法及执行过程解决方法及执行过程原因原因解决方案解决方案评分项目评分项目总分总分选定方案选定方案可行性可行性重要性重要性迫切性迫切性有效性有效性1、人工、人工书写错误书写错误2、无法、无法立即开单立即开单3、未落、未落实作业流实作业流程及稽核程及稽核教育训练教育训练1515151560赏罚机制赏罚机制1010101141制定病理检体送制定病理检体送检资讯化标准作检资讯化标准作业流程业流程1515151560建置病理检体条建置病理检体条码系统码系统1515151560落实病理检体送落实病理检体送检稽查制度检稽查制度1515151560注：注：3分代表可行性高、分代表可行性高、2分代表可行性适中、分代表可行性适中、1分代表可行性低分代表可行性低 公式：人数（公式：人数（5）*评价分数评价分数*评价项目（评价项目（4）=总分总分举例举例降低病理检体送检错误率之改善方案降低病理检体送检错误率之改善方案welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 检查效果时机检查效果时机1、对策实施阶段、对策实施阶段2、效果检查阶段、效果检查阶段3、制定巩固措施标准化阶段、制定巩固措施标准化阶段 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 专项改善效果内容专项改善效果内容1、目标达成情况、目标达成情况2、现状改善情况、现状改善情况3、非预期效果、非预期效果4、社会效益、社会效益