医院血液净化诊疗技术评估报告根据血液净化标准操作规程医疗机构血液透析室管理规范 腹膜透析标准操作规程医疗技术临床应用管理办法消毒隔 离制度等文件要求，我院现对血液净化诊疗技术自我评估报告如下。一、基本概况我院始建于 195 5 年，是一所三级综合医院。编制 床位 1000 张 , 建筑面积 9.7 万平方米。现有职工 1650 人，高级 职称108 人，研究生 99 人。设置临床科室 25 个,医技药械科室 11 个，重点部门 9 个。专科齐全、分类设置合理，专业优势明显。新生儿重症监护科为郑州市特色专科； 中医康复科为郑州特色 专科；心血管内科获批郑州市重点培育学科；神经内科为河南省县 级 临床重点专科；医院内重点科室心内科、普外科。开设血液净化科被 授予省基层医院透析科示范单位。自 2016年 我院在全县率先开展了血液透析血液净化技术，并陆续开展了血液滤过，血液灌流，血浆置换技术。2021 年开始开展 腹膜透析技术。科室熟练独立开展血液透析通路技术：临时及长期透析导管置入术，动静脉内瘘成形术，彩超引导下动静脉内瘘狭窄、 闭塞球囊扩张再通术，彩超引导下腹膜透析导管导丝法置管术。医院拥有 64 排 128 层 CT、3.0T、1.5T 核磁共振、大 C 臂、主动脉内球囊反搏泵、临时起搏器、1800 速全自动生化分析仪、PCR、 电子胃镜、腹腔镜等大型高端医疗设备，极大地提升了医院服务能 力。我院具有卫生行政部门核准登记的内科、外科、医学影像科、 介 入放射等专业诊疗科目，核准床位，学科设置、人员配备均达到相应 医院的基本标准。二、科室情况我院肾病内科开放床位 30 张，一个肾病门诊，独立的血液透析 室拥有透析机 31 台，年住院患者约 1000 例，长期血液透析病人约150 人，年血液透析 20000 人次以上，长期腹膜透析病人 45 人。我 院有与开展血液净化技术相关的科室和设备；肾内科及血液净化室设 置符合相关要求，包括有满足血液净化诊疗工作需要的设备和相关 器械、耗材；配备心电监护仪(含血氧饱和度监测功能)、除颤仪、简 易呼吸器等急救设备和急救药品；具备血液净化技术临床应用能力以 及并发症综合处理和抢救能力；有经过血液净化相关知识和技能培训 , 具备血液净化能力的执业医师 2 名。满足了血液净化诊疗技术临床 工作要求。三、开展该项技术的目的、意义现在我国医学技术日益成熟，血液净化技术也取得了突飞猛进的 进展。血液净化技术是一种安全、有效的治疗手段。患者通过血液净 化治疗能达到缓解临床症状、提高生活质量、降低病死率。长期维持 性血液净化，甚至不影响工作及生活，让病人更好的回归社会，更加 接近正常人的生活。相比单纯药物治疗来说，血液净化技术成熟，治 疗效果确切，临床应用越来越广泛。四、适应症、禁忌症（一）适应证1. 肾脏疾病急慢性肾功能衰竭、ANCA 相关的急进性肾小球肾炎、抗肾小球 基底膜病、肾移植术后复发局灶节段性肾小球硬化症、骨髓瘤性肾病、 新月体性 IgA 肾病、新月体性紫癜性肾炎、重症狼疮性肾炎等。2. 免疫性神经系统疾病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性 神经病、重症肌无力、兰伯特-伊顿肌无力综合征、抗 N-甲基-D-天 冬氨酸受体脑炎、多发性硬化、 视神经脊髓炎谱系疾病、神经系统 副肿瘤综合征、激素抵抗的急性播散性脑脊髓炎、桥本脑病、儿童链 球菌感染相关性自身免疫性神经精神障碍、植烷酸贮积症、电压门控 钾通道复合物相关抗体自身免疫性脑炎、复杂性区域疼痛综合征、僵 人综合征等。3. 风湿免疫性疾病重症系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关性结节性多动脉炎、嗜 酸性粒细胞肉芽肿性血管炎、重症过敏性紫癜、抗磷脂抗体综合征、 白塞病等。4. 消化系统疾病急性肝衰竭、重症肝炎、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红 素血症等。5. 血液系统疾病血栓性微血管病、冷球蛋白血症、高黏度单克隆丙球蛋白病、多 发性骨髓瘤（伴高黏滞综合征）、自身免疫性溶血性贫血、溶血尿毒 症综合征、新生儿溶血性疾病、输血后紫癜、肝素诱发的血小板减少 症、难治性免疫性血小板减少症、血友病、纯红细胞再生障碍性贫血、 噬血细胞综合征、巨噬细胞活化综合征等。6. 器官移植器官移植前去除抗体（ABO 血型不相容移植、免疫高致敏受者移 植等）、器官移植后排斥反应等。7. 自身免疫性皮肤疾病大疱性皮肤病、天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、硬皮 病、特异性皮炎、特异性湿疹等。8. 代谢性疾病家族性高胆固醇血症和高脂蛋白血症等。9. 药物/毒物中毒药物中毒（与蛋白结合率高的抗抑郁药物、洋地黄药物中毒等）、 毒蕈中毒、动物毒液（蛇毒、蜘蛛毒、蝎子毒等）中毒等。10. 其他肝豆状核变性（威尔逊病）、干性年龄相关性黄斑变性、特发性 扩张型心肌病、突发性感音神经性聋、新生儿狼疮性心脏病、甲状腺 危象、脓毒血症致多器官功能衰竭等。（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：1. 对血浆、人血白蛋白、肝素、血浆分离器、透析管路等有严重过 敏史。2. 药物难以纠正的全身循环衰竭。3. 非稳定期的心肌梗死或缺血性脑卒中。4. 颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。5. 存在精神障碍而不能很好配合治疗者。五、血液净化技术风险及副作用血液净化治疗作为体外循环治疗，是一项专业性强、风险性大的 医疗护理专业。透析过程中可能会出现一些意外的、突发的变化，因 此必须制定相应的措施，以便及时有效地应对各种突发情况的发生 ，将透析风险降低到最小程度，从而保证病人治疗的安全及其有效性。 透析过程中常见的突发事件有病人因素、设备因素、耗材因素、医护 因素、自然因素。其中病人因素不良反应有：低血压、休克、失衡综 合症、低血糖、心律失常、心跳骤停、高血压危象、出血：脑、消化 道、眼底、肺出血、过敏反应等。针对常见的不良反应要提前防范， 做好应急预案，减少或杜绝不良反应的发生。在血液净化诊疗中我们严格遵守血液净化诊疗技术操作规程和 诊疗指南，严格把握适应症，依据患者病情、可选择治疗方案、患者 经济承受能力等综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗。复杂、疑 难的病例，必须在科主任的主持下进行术前讨论并记录，必要时在上 级医院专家指导下实施。实施血液净化诊疗前，详细向患者和家属告 知血液净化目的、风险、注意事项、可能发生的并发症及预防措施， 并签署知情同意书。建立有健全的血液净化后随访制度，嘱患者定期 规律血液净化，通过临床症状、工作生活能力等的改善情况、相应辅 助检查及各项疗效评价标准来判定血液净化疗效。根据医疗技术临床应用管理办法、医疗机构血液透析室管 理规范、血液净化标准操作规程（2021 版）、腹膜透析标 准操作规程、消毒隔离制度、河南省卫健委关进一步加强医 疗技术临 床应用监管工作的通知要求，医院组织我院医疗技术管 理委员会专家根据医疗技术临床应用管理办法、医疗机构血液 透析室管理规范等相关要求进行自评审验，已达到执业标准相关要 求。