LOGO发发 热热feverwww.themegallery.comLOGO授授 课课 内内 容容概概 述述1发发 热热 的的 病病 因因 和和 机机 制制2发发 热热 时时 相相 及及 其其 特特 点点3功功 能能 和和 代代 谢谢 变变 化化4发发 热热 的的 防防 治治 原原 则则5www.themegallery.comLOGO正常体温的相关概念正常体温的相关概念正正 常常 体体 温温 : :v 腋腋 窝窝 36 36 - 37.4 - 37.4 C Cv 舌舌 下下 36.7 36.7 - 37.7 - 37.7 C Cv 直直 肠肠 36.9 36.9 - 37.9 - 37.9 C Cwww.themegallery.comLOGOv 正正 调调 节节 中中 枢枢 视视 前前 区区 - 下下 丘丘 脑脑 前前 部部(POAH)v 负负 调调 节节 中中 枢枢 中中 杏杏 仁仁 核核 (MAN) 腹腹 中中 膈膈 (VSA) 弓弓 状状 核核 体温调节中枢体温调节中枢“调定点调定点”(set point, SP)体温调节的方式体温调节的方式www.themegallery.comLOGO调定点调定点体温调节中枢体温调节中枢T37T37T37T0.5(0.5 C C ) )体温调节中枢体温调节中枢调定点上移调定点上移www.themegallery.comLOGO甲甲 亢亢鱼鱼 鳞鳞 病病www.themegallery.comLOGO过过 热热 的的 定定 义义过度产热过度产热散热障碍散热障碍体温调节中体温调节中枢功能障碍枢功能障碍被动性被动性体温体温升高升高(0.5(0.5 C C ) )体温超过体温超过调定点水平调定点水平www.themegallery.comLOGO生生 理理 性性体体 温温 ( (月经前期、月经前期、剧烈运动剧烈运动) )体温升高体温升高病病 理理 性性体体 温温 发热发热( (T TSP)SP)过热过热( (TSP)TSP)www.themegallery.comLOGO发热激活物发热激活物产产EPEP细胞细胞EPsEPs体体 温温 调调 节节 中中 枢枢PGEPGENaNa+ +CaCa2+2+cAMPcAMP、CRHCRHNONOAVPAVPa-MSHa-MSHLipcortin-1Lipcortin-1体温体温（发热）（发热）产热产热散热散热骨骼肌紧张、寒战骨骼肌紧张、寒战皮肤血管收缩皮肤血管收缩 调定点调定点交感神经交感神经运动神经运动神经发热发病学示意图发热发病学示意图www.themegallery.comLOGO发热激活物的概念发热激活物的概念 能能 激激 活活 产产 内内 生生 致致 热热 原原 细细 胞胞 产产 生生 和和 释释 放放 内内 生生 致致 热热 原原 的的 物物 质质.www.themegallery.comLOGO发热激活物的种类发热激活物的种类u 微微 生生 物物 及及 其其 产产 物物 外外 致致 热热 源源u 体体 内内 产产 物物 www.themegallery.comLOGO微生物及其产物微生物及其产物 细菌细菌 病毒病毒 流感、流感、SARS其他微生物其他微生物 真菌、螺旋体、真菌、螺旋体、疟原虫疟原虫外外致致热热原原脂多糖脂多糖（LPSLPS）G-与内毒素与内毒素G+与外毒素与外毒素分枝杆菌分枝杆菌www.themegallery.comLOGO体体 内内 产产 物物l 抗抗 原原 抗抗 体体 复复 合合 物物l 类类 固固 醇（醇（本本 胆胆 烷烷 醇醇 酮）酮）l 尿尿 酸酸 盐盐 结结 晶、硅晶、硅 酸酸 盐盐 结结 晶晶www.themegallery.comLOGO感染性发热感染性发热病原微生物病原微生物非感染性发热非感染性发热病原微生物以外因素病原微生物以外因素www.themegallery.comLOGO内生致热原的概念内生致热原的概念 产产 内内 生生 致致 热热 原原 细细 胞胞 在在 发发 热热 激激 活活 物物的的 作作 用用 下，产下，产 生生 和和 释释 放放 的的 能能 引引 起起体体 温温 升升 高高 的的 物物 质质(endogenous pyrogen,EP).www.themegallery.comLOGO内生致热原的种类内生致热原的种类白细胞介素白细胞介素-1-1( (IL-1)IL-1)肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子( (TNF)TNF) 干扰素干扰素( (IFN)IFN)白细胞介素白细胞介素-6-6 ( (IL-6)IL-6)www.themegallery.comLOGO其其 他他巨噬细胞炎症蛋白巨噬细胞炎症蛋白-1-1（MIP-1MIP-1） 白细胞介素白细胞介素-2-2 （IL-2IL-2）白细胞介素白细胞介素-8-8（IL-8IL-8）内皮素内皮素www.themegallery.comLOGOEPEP信号传入体温调节中枢的途径信号传入体温调节中枢的途径 体温体温 下丘脑体温下丘脑体温调节中枢调节中枢体体 温温调定点调定点 ？产产 EPEP细细 胞胞发发 热热激活物激活物EPEPwww.themegallery.comLOGO1 下丘脑终下丘脑终 板血管器板血管器途径途径32迷走神经迷走神经途径途径直接通过直接通过血脑屏障血脑屏障www.themegallery.comLOGO 无论EP以何种方式进入中枢神经系统，它们引起发热都有一个潜伏期，提示EP需要通过一定作用方式才能引起发热。EP调定点上移www.themegallery.comLOGO发热中枢调节介质发热中枢调节介质的概念的概念 EP EP作用于下丘脑的体温调节中枢，作用于下丘脑的体温调节中枢，使下丘脑释放的某些能改变体温调使下丘脑释放的某些能改变体温调定点的介质。定点的介质。www.themegallery.comLOGOEPEP升高调定点的机制升高调定点的机制EPEPPOAHMAN、VSA正调节介质正调节介质调定点调定点负调节介质负调节介质 www.themegallery.comLOGO正调节介质正调节介质 前列腺素前列腺素E (PGE) Na+/Ca2+比值比值 环磷酸腺苷环磷酸腺苷 (cAMP) 促肾上腺皮质激素释放素促肾上腺皮质激素释放素 (CRH) 一氧化氮一氧化氮 (NO)www.themegallery.comLOGO依依 据：据：1)直接注入脑室能引起动物发热直接注入脑室能引起动物发热.2)其其致致热热作作用用可可被被阻阻断断其其合合成成的的药药物物拮拮抗抗或或被被促促进进其其生生成成的的药物增强药物增强.3)发发热热激激活活物物引引起起的的发发热热时时该该物物质质在在脑脑室室或或脑脑脊脊液液中中的的含含量量与与体体温温正正相相关关，而而过过热热引引起起的的体体温温升升高高脑脑室室或或脑脑脊脊液液中中不不伴有该物质增多伴有该物质增多.www.themegallery.comLOGO负负 调调 节节 介介 质质A A精精 氨氨 酸酸 加加 压压 素素 （AVPAVP）B B黑素细胞刺激素黑素细胞刺激素 ( (-MSH )-MSH ) c脂皮质蛋白脂皮质蛋白1 1 (lipocortin-1) (lipocortin-1) www.themegallery.comLOGO发热激活物发热激活物产产EPEP细胞细胞EPsEPs体体 温温 调调 节节 中中 枢枢PGEPGENaNa+ +CaCa2+2+cAMPcAMP、CRHCRHNONOAVPAVPa-MSHa-MSHLipcortin-1Lipcortin-1体温体温（发热）（发热）产热产热散热散热骨骼肌紧张、寒战骨骼肌紧张、寒战皮肤血管收缩皮肤血管收缩 调定点调定点交感神经交感神经运动神经运动神经发热发病学示意图发热发病学示意图www.themegallery.comLOGOwww.themegallery.comLOGO症状：自感发冷或恶寒，出现症状：自感发冷或恶寒，出现“鸡皮鸡皮”和寒战、皮肤苍白和寒战、皮肤苍白 血管收缩血管收缩 血流减少血流减少 竖毛肌竖毛肌 收缩收缩 骨骼肌不随意骨骼肌不随意 周期性收缩周期性收缩 热代谢特点：热代谢特点： 调定点调定点体温，散热体温，散热产热产热，产热散热，产热散热 TT1 1、体温上升期、体温上升期www.themegallery.comLOGO症状：皮肤颜色发红，自觉酷热，皮肤口唇干燥症状：皮肤颜色发红，自觉酷热，皮肤口唇干燥 寒战及寒战及“鸡皮鸡皮”现象消失现象消失 血管舒张血管舒张血流增多血流增多 水分蒸发水分蒸发 体温与调定点在高水平相适应体温与调定点在高水平相适应产热与散热在较高水平上保持相对平衡产热与散热在较高水平上保持相对平衡 热代谢特点：热代谢特点：2 2、高峰期、高峰期www.themegallery.comLOGO症状：血管舒张，大量出汗，皮肤比较潮湿症状：血管舒张，大量出汗，皮肤比较潮湿 脱水脱水循环衰竭循环衰竭 调定点调定点体温体温，散热，散热产热产热，散热散热 产热产热 T T热代谢特点：热代谢特点：3 3、退热期、退热期www.themegallery.comLOGO代代 谢谢 的的 变变 化化糖代谢糖代谢脂肪代谢脂肪代谢蛋白质代谢蛋白质代谢水、盐代谢水、盐代谢及酸碱紊乱及酸碱紊乱糖分解代谢糖分解代谢糖原贮备糖原贮备乳酸乳酸脂肪分解脂肪分解 脂肪脂肪贮备贮备 酮症、消瘦酮症、消瘦体体 温温 每每 升升 高高 1 1 C C，基，基 础础 代代 谢谢 率率 升升 高高 13%13%蛋白质分解蛋白质分解负氮平衡负氮平衡脱水、高血钾脱水、高血钾代谢性酸中毒代谢性酸中毒www.themegallery.comLOGO循循 环环 系系 统统血温血温 刺激窦房结刺激窦房结交感交感- -肾上腺髓肾上腺髓质系统兴奋质系统兴奋心率心率 ，心肌收缩力心肌收缩力 心输出量心输出量 体温每上升体温每上升11，心率平均增加，心率平均增加1818次次/ /分分www.themegallery.comLOGO呼呼 吸吸 系系 统统 血温血温 、酸性代谢产物酸性代谢产物 呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快呼吸加深加快 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒www.themegallery.comLOGO发热反应中机体的功能和代谢变化发热反应中机体的功能和代谢变化消化消化系统系统免疫免疫系统系统CNSCNS兴奋性兴奋性 适度发热可使适度发热可使免疫系统功能免疫系统功能增强增强交感兴奋交感兴奋消化液分泌消化液分泌胃肠蠕动胃肠蠕动www.themegallery.comLOGO发热防治的病理生理基础发热防治的病理生理基础治治 疗疗 原原 发发 病病发发 热热 的的 一一 般般 处处 理：理： 对对 于于 体体 温温 不不 过过 高（高（4040），又），又 无无 严严 重重 疾疾 病病 者，可者，可 不不 急急 于于 解解 热热 。 www.themegallery.comLOGOv必必 须须 及及 时时 处处 理理 的的 病病 例：例： 高高 热热 （ 40） 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 患患 者者 心心 脏脏 病病 患患 者者 妊妊 娠娠 期期 妇妇 女女www.themegallery.comLOGOv 解解 热热 措措 施施 针针 对对 发发 热热 病病 因因 解解 热热 抗抗 感感 染染 疗疗 法法 针对发热基本环节针对发热基本环节 化学药物：水杨酸盐类化学药物：水杨酸盐类 类固醇类解热药：糖皮质激素类固醇类解热药：糖皮质激素 物物 理理 降降 温温www.themegallery.comLOGO掌握掌握发热、发热激活物、发热、发热激活物、EPEP、发热中枢调节、发热中枢调节介质的概念及英语词汇。介质的概念及英语词汇。掌握掌握发热激活物、发热激活物、EPEP、发热中枢调节介质的、发热中枢调节介质的种类；种类；掌握掌握发热时体温上升的基本机制。发热时体温上升的基本机制。熟悉熟悉发热时相及热代谢特点，发热时机能发热时相及热代谢特点，发热时机能和代谢变化。和代谢变化。了解了解发热的处理原则。发热的处理原则。本章要点本章要点LOGOAdd your company sloganwww.themegallery.comLOGO 内毒素（内毒素（ETET）：）： 是血液制品和输液过程中的主要污染物是血液制品和输液过程中的主要污染物 体内注射体内注射ET ET 或或 ETET与产与产EPEP细胞细胞 培养培养EPEP最常见的发热激活物最常见的发热激活物www.themegallery.comLOGOEPEP巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞POAHPOAH神神经元经元POAHPOAH神神经元经元第三脑室第三脑室视上隐窝视上隐窝视神经交叉视神经交叉毛细毛细血管血管 OVLT OVLT 区区