中醫基礎理論臟腑學說台北市立聯合醫院中醫院區羅國正 醫師臟腑n五臟：心、肝、脾、肺、腎n六腑膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦n奇恒之腑腦、髓、骨、脈、膽、女子胞n臟腑之間的關係靈樞經水n若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其臟之堅脆、腑之大小，脈之長短皆有大數。臟腑n心合小腸，主脈，開竅於舌；n肺合大腸，主皮毛，開竅於鼻；n脾合胃，主肌肉四肢，開竅於口；n肝合膽，主筋，開竅於目；n腎合膀胱，主骨，開竅於耳臟腑n藏象：藏深藏在內的意思；儲藏、蘊藏 象表現於外的生理、病理現象唐王冰：象，謂所見於外，可閱者也。明張介賓類經：象，形象也。藏居於內，形見於外，故曰藏象。n藏象學說臟腑學說以臟腑為基礎，研究人體臟腑，組織，器官的生理功能，病理變化以及相互關係的學說。臟腑=解剖+生理+病理(取象比類)臟腑n素問陰陽應象大論：以我知彼，以表知裡，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁而知部分；視喘息，聽聲音，而知所苦；觀權衡規矩，而知病所主。臟腑n臟，藏也器官結構：實質性臟器生理功能：貯藏精氣的器官n腑，聚也器官結構：空腔器官生理功能：是司消化、吸收或排泄的有出有入的 府庫。n奇，異也；恒，常也。器官結構：類似於腑的密閉器官生理功能：類似於臟之貯藏作用奇恆之腑：奇恆之腑：n n與五臟的同異：與五臟的同異： 同同功能同為藏而不瀉。功能同為藏而不瀉。 異異五臟多為實質器官，此多為中空器五臟多為實質器官，此多為中空器 官官 n n與六腑的同異：與六腑的同異： 同同均為中空器官。均為中空器官。 異異多儲藏陰精，藏而不瀉。多儲藏陰精，藏而不瀉。藏象學說形成與特點n形成：1.古代的解剖知識 2.長期對人體生理病理現象觀察 3.反覆治療經驗的反證n特點：以五臟為中心的整體觀。臟腑之間在生理上彼此互相依存，互相制約；在病理上則互相影響，互相轉變。1.一臟一腑互為表裏2.五臟與形體諸竅聯結成一個整體3.五臟的生理活動與精神情志相關4.五臟隨自然變化而自我調節 心生理功能1.心為君主之官，主神志 神明之心心為五臟六腑之主，為生命活動的主宰。主管精神、意識、思維等高級神經活動。2.心主血脈 實質之心-醫宗必讀:心象尖圓 形，如蓮蕊n心包(絡)：臣使之官，心主之宮城。 小腸n1.小腸者，受盛之官，化物出焉。 受：接受 盛：祭祀用之黍稷（穀物）n2.主液，泌別清濁。 清者脾； 濁者下注大腸或轉輸膀胱。 心主宰全身的生心主宰全身的生理活動（心者，理活動（心者，生之本，神之變）生之本，神之變）和心理活動（心和心理活動（心者，五臟六腑之者，五臟六腑之大主也，精神之大主也，精神之所舍。心者，君所舍。心者，君主之官，神明出主之官，神明出焉）。焉）。心藏象現代醫學觀n心主血：心臟和血液循環系統n素問靈樞秘典論心者君主之官，神明出焉大腦皮層高級神經中樞n心主汗：汗腺、交感神經分泌Achn心開竅於舌：舌為心之苗明代提出有血肉之心和神明之心。明代提出有血肉之心和神明之心。n李埏李埏醫學入門醫學入門: : “心者心者有血肉之心，形如未開蓮花，有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上居肺下肝上。有神明之心有神明之心謂有何謂有何有，謂無復存。主宰萬事萬物有，謂無復存。主宰萬事萬物形神形神亦恆相應亦恆相應”。n李時珍李時珍本草綱目本草綱目 辛夷辛夷: : “腦為元神之府腦為元神之府”。心與小腸n心：正常精神振作、神志清楚、面色紅潤而有光澤。若心有異常狀態可見：1.心主神志：心悸、驚恐、健忘、失眠、發狂、喜笑不休、昏迷、譫語等。2.心主血脈、其華在面、開竅於舌： 心氣不足脈細弱無力、面白舌紫暗無華； 氣來不勻促、結、代； 心火過旺舌尖紅赤或口舌生瘡、尿短赤； 痰迷心竅舌強不語。3.汗為心液：大汗亡陽。n小腸：消化吸收功能和小便異常肝與膽n生理功能1.主疏泄疏，疏導；泄，舒暢、暢快 (1)調暢氣機 (2)調暢情志 (3)促進脾胃運化功能 (4)調節膽汁分泌 (5)調節女子月經和男子排精 2.主藏血貯藏血液，調節血量，防止出血n膽者，中正之官，決斷出焉。貯藏和排泄膽汁，助消化肝藏象現代醫學觀n肝臟n月經n筋、韌帶、爪、目n神經系統n情緒肝氣：肝氣：n肝的臟腑之氣肝的臟腑之氣，乃，乃肝進行生理活動的物質肝進行生理活動的物質基礎和動力基礎和動力。肝氣不足肝氣不足，肝的各項功能減肝的各項功能減退。退。n肝氣不足肝氣不足 肝不藏血肝不藏血 出血出血 疏泄無力疏泄無力 肝氣鬱滯肝氣鬱滯肝血：肝血：n肝儲藏的血和養肝的血。肝儲藏的血和養肝的血。n若不足則除肝虛之外，可見目昏，視物不若不足則除肝虛之外，可見目昏，視物不清；筋拘攣，肢體曲伸不利；爪甲薄脆易清；筋拘攣，肢體曲伸不利；爪甲薄脆易裂等。裂等。肝與膽n肝氣鬱結易怒頭痛、胸脅脹痛、月經失調n肝氣升發太過肝陽上亢頭痛頭暈n肝陽亢盛化火頭痛劇烈、眼紅眼痛、耳聾鳴n肝陽亢極化火升風中風、抽搐n肝氣升發不足眩暈、失眠、易驚、精神恍惚n肝血虛視力模糊、夜盲、筋痛、麻木、屈伸困難、痙攣拘急n肝藏血功能失常吐血、衄血n肝血充足指甲紅潤；不足枯槁n膽病脅痛、黃疸、嘔吐苦水、口苦脾與胃n生理功能：脾為後天之本1.主運化：運-轉運輸送；化-消化吸收(1)運化水穀(2)運化水液-諸濕腫滿，皆屬於脾2.主升清：清指水穀精微等營養物質，脾以升清為健。脾氣下陷-飧泄脫肛、內臟下垂3.主統血：統攝血液在經脈中運行防止逸出脾不統血-便血、尿血、崩漏n胃主受納、腐熟水穀，為水穀之海脾藏象現代醫學觀n消化系統n肌肉n四肢n唇、口n血液系統(造血或凝血系統)脾對飲食的運化分三階段：脾對飲食的運化分三階段：(1)(1)幫助胃和小腸將飲食分解為精微和糟粕幫助胃和小腸將飲食分解為精微和糟粕 ( (胃的腐熟物和小腸化物胃的腐熟物和小腸化物) )消化。消化。(2)(2)幫助胃腸吸收水穀精微。幫助胃腸吸收水穀精微。(3)(3)把吸收的水穀精微運輸到全身把吸收的水穀精微運輸到全身: : 素問素問奇病論奇病論：五味入口，藏於胃，脾：五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣為之行其精氣。脾與胃n脾虛 1.運化失常：納呆腹脹、便溏、肌肉消瘦、四肢 乏力、唇色淡白萎黃無華2.水液運化障礙水濕停滯：水腫、痰飲3.脾不統血血不循經吐血、崩漏、便血n胃病腹脹滿痛、食慾減退、噁心嘔吐n脾氣主升、喜燥、惡濕中氣下陷久瀉、脫肛、胃或子宮下垂n胃氣主降、喜潤、惡燥胃氣上逆噁心嘔吐、噯氣呃逆、胃痛脾與胃n脾屬陰，容易生濕，或受濕邪侵犯症狀：低熱、頭重、身痛、肢重體倦、脘腹滿悶、脈濡緩、舌苔白厚。治療：溫脾燥濕n胃屬陽，一般胃病多屬胃熱、胃火症狀：口乾、喜飲、不欲食，或牙痛、齒齦出血、吐血。治療：清熱降火肺與大腸n生理功能1.主氣，司呼吸2.主宣發和肅降3.通調水道，司腠理開合，調節汗液的排泄，肺為水之上源4.朝百脈，主治節n大腸主津，排泄糟粕肺藏象現代醫學觀n肺n呼吸系統n鼻、咽喉(難經：肺主聲)n皮、毛肺與大腸n肺氣障礙咳嗽、氣喘、乏力、語音低、少氣懶言。n肺失肅降水濕停留小便不利、水腫n肺衛不固毛孔疏鬆外感、自汗盜汗n肺竅鼻塞、流涕，鼻翼煽動呼吸困難n肺氣足聲音洪亮；虛聲音低微；風寒犯肺聲音嘶啞；肺癆失音n大腸病燥結便秘腹痛或下痢膿血腎與膀胱n生理功能1.藏精，主生長、發育與生殖2.主水：腎為水臟3.主納氣4.主骨生髓、通於腦5.腎主命門之火n膀胱生理功能：貯尿和排尿腎藏象現代醫學觀n腎和泌尿生殖系統n骨、髓n髮n耳n腰n內分泌系統下視丘-腦垂體-甲狀腺、性腺、腎上腺腎與膀胱n腎主水小便不利、水液滯留、全身水腫，或小便失禁、飲多尿多、遺尿夜尿n腎精不足動作緩慢、骨弱無力、貧血，或眩暈、健忘，小兒智力發育遲緩。n腎氣虛弱牙齒易鬆動而脫落、耳鳴耳聾、小便失禁、髮疏變白無光澤n命門火衰陽痿、早泄、五更瀉； 火旺夢泄遺精、性慾亢進、虛煩n腎不納氣呼多吸少、短氣、虛喘n膀胱病尿頻、尿急、排尿疼痛三焦n生理功能：輸送水液和排泄1.主持諸氣，總司全身的氣機和氣化難經六十六難：三焦者，原氣之別使也。2.水液運行之道路(決-疏通，瀆-溝渠)素問：三焦者，決瀆之官，水道出焉。n部位上焦如霧，膈上胸中-心肺中焦如漚，膈下臍上-脾胃下焦如瀆，臍下腹部-腎肝膀胱大小腸奇恒之腑n腦：主精神、思維頭為精明之府、腦為血海n髓：滋養骨骼，聚髓為海n骨：身體的支架n脈：運行氣血津液及水穀精微營養全身n膽：貯藏和排泄膽汁，助消化n女子胞：主月經及懷胎臟腑之間的關係n五行關係相生腎精養肝肝血濟心心陽溫脾 脾精充肺肺肅助腎相剋肺氣抑肝肝調疏脾脾運制腎腎水滋心 心陽制肺n生理關係 n臟腑經絡表裏關係 五臟之間的關係n一、心與肺：血與氣的關係心主血-血載氣、血為氣母、諸血者皆屬心肺主氣-氣行血、氣為血帥、諸氣者皆屬肺肺朝百脈，氣行則血行，藉由呼吸運動有助於動脈血液循環和靜脈血液回流。藉由心臟搏出的體循環和肺循環內血紅素等進行氣體交換。五臟之間的關係n二、心與腎：水火相濟、精血互生心主血、藏神，居上焦屬火，心火下降於腎，以資腎陽，使腎水不寒。腎藏精，居下焦屬水，腎水上濟於心，以資心陰，使心陽不亢。心腎不交：失眠、心悸、怔忡、心煩、頭暈、腰膝痠軟，或見男子夢遺、女子夢交。水氣凌心：腎陽虛不能制水而致水邪上氾，水腫、驚悸等。五臟之間的關係n三、心與肝：血液與精神情志的關係心主血而藏神；肝藏血而舍魂心行血，肝有貯藏和調節血液的功能。心主神志，肝主疏泄，氣機不調暢易過於執著；應無所住，而生其心。明張景岳類經：神藏於心，故心靜則神清；魂隨乎神，故神昏則魂蕩。靈樞本神：肝氣虛則恐，實則怒。心氣虛則悲，實則笑不休。心血不足血虧肝虛血不養筋抽搐拘攣 五臟之間的關係n四、心與脾：血液的生成和運行的關係心主行血，脾主統血，確保血液在脈中運行而不外溢。脾為氣血生化之源食物脾消化系統營養血液心思慮過度易耗傷心血，損傷脾氣。心脾兩虛：心悸健忘、失眠、多夢、腹脹、食少便溏、體倦、面色無華等。五臟之間的關係n五、肝與脾：1.疏泄與運化， 2.生血統血與藏血的關係肝主疏泄膽汁促進脾運化脾生血統血血液充足滋養肝血肝藏血肝脾不和：肝木乘脾土壓力情志不遂肝氣鬱結脾失健運見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，脾旺則不受邪五臟之間的關係n六、肝與肺：氣機的升降、調節關係肺氣肅降，肝氣升發，調暢氣機肝火犯肺(木火刑金)肝升太過，或肺降不及，則多致氣火上逆，出現情緒激動，咳喘上氣，咳到胸脅痛，甚則咯血。五臟之間的關係n七、肝與腎：藏血與藏精，精血同源肝藏血，血生精；腎藏精，精化血精和血之間相互滋生相互轉化 肝腎同源肝主疏泄，腎主封藏，相互調節制約女子月經、男子射精異常腎水不足肝陰虛不能斂陽肝陽上亢高血壓、頭痛五臟之間的關係n八、脾與肺：氣的生成和水液代謝1.氣的生成：肺主氣、脾益氣肺吸入的清氣和脾胃運化的水穀精微，是組成氣的物質基礎含有氧和營養動脈血2.水液代謝脾為生痰之源脾運化水液、輸布津液肺為貯痰之器肺宣發肅降、通調水道五臟之間的關係n九、脾與腎：後天與先天相互滋生促進脾為後天之本：後天補充先天腎為先天之本：先天激發後天脾精滋腎精、腎陽溫脾陽(脾陽根於腎陽)脾運化水濕，腎司二便、氣化則能出矣命門火衰不能溫脾五更瀉脾虛不能制腎水腎水泛濫水腫五臟之間的關係n十、肺與腎：呼吸和水液代謝1.呼吸方面肺司呼吸、腎主納氣-與肺活量有關肺為氣之主、腎為氣之根2.水液代謝方面素問水熱穴論：故其本在腎，其末在肺，皆積水也。肺為水之上源，主肅降，通調水道。腎為胃之關，主水之臟，司二便。臟腑之間的關係n脾與胃：後天之本-食物消化吸收輸布胃主受納，脾主運化。胃氣主降：通胃宜降、治胃以潤藥降之。脾氣主升：健脾宜升、治脾以燥藥升之。清葉天士臨證指南醫案脾宜升則健，胃宜降則和。脾胃共居中焦，在五行皆屬土。胃為陽土，喜潤惡燥；脾為陰土，喜燥惡濕。脾與胃，陰陽相合，升降得宜，燥濕相濟，兩者相輔相成，食物消化吸收的功能才能正常。素問：清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生瞋脹。六腑之間的關係n靈樞本臟：六腑者，所以化水穀而行津液者也。n飲食胃受納腐熟小腸消化後泌別清濁清-精微營養全身，水液滲入膀胱濁-大腸傳導糟粕糞便膽疏泄以助消化；三焦的運行敷布使水液通達和精氣布散n六腑以通為用、腑病以通為補