产前检查四步触诊及骨盆测量产前检查四步触诊及骨盆测量3.3.产科检查产科检查目的是了解胎儿及产道的情况。目的是了解胎儿及产道的情况。目的是了解胎儿及产道的情况。目的是了解胎儿及产道的情况。包括：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门包括：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门包括：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门包括：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查、其他辅助检查及绘制妊娠图。检查、其他辅助检查及绘制妊娠图。检查、其他辅助检查及绘制妊娠图。检查、其他辅助检查及绘制妊娠图。 检查者操作要轻柔，并注意保暖及孕妇隐检查者操作要轻柔，并注意保暖及孕妇隐检查者操作要轻柔，并注意保暖及孕妇隐检查者操作要轻柔，并注意保暖及孕妇隐私的保护。私的保护。私的保护。私的保护。 3.产科检查目的是了解胎儿及产道的情况。 腹部检查腹部检查-四步触诊法四步触诊法目的：目的：目的：目的：了解胎儿大小、胎产式、胎先露及胎方位。了解胎儿大小、胎产式、胎先露及胎方位。意义：意义：意义：意义：了解孕妇和胎儿的健康状况了解孕妇和胎儿的健康状况及时发现及纠正胎位异常及时发现及纠正胎位异常发现胎儿发育异常发现胎儿发育异常决定适合的分娩方式决定适合的分娩方式 腹部检查-四步触诊法目的： 孕妇的体位要求孕妇的体位要求 孕妇排尿后仰卧于检查床上，孕妇排尿后仰卧于检查床上，露出腹部，双腿略屈曲稍分开露出腹部，双腿略屈曲稍分开使腹肌放松。使腹肌放松。 视诊视诊观察腹部外形、大小、有观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。肿。 孕妇的体位要求观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕 测宫高及腹围测宫高及腹围 宫高腹围：用手测宫底高度或用软尺测量宫高腹围：用手测宫底高度或用软尺测量子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕周相符。周相符。 测宫高及腹围 不同孕周的宫底高度及子宫长度妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度（cm）12周末耻骨联合上23横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指1824周末脐上1横指2428周末脐上3横指2632周末脐剑之间2936周末剑下2横指3240周末脐剑之间或略高33不同孕周的宫底高度及子宫长度妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫产前检查四步触诊及骨盆测量可修改版ppt 触触触触 诊诊（四步触（四步触诊法）法）第一步：第一步：第一步：第一步：了解了解了解了解宫宫底高底高底高底高度及度及度及度及宫宫底部底部底部底部为为胎胎胎胎儿哪一部分。儿哪一部分。儿哪一部分。儿哪一部分。 检查者站在孕妇的右侧检查者站在孕妇的右侧 触 诊（四步触诊法）第一步： 检查者站在孕妇的右侧 第二步：第二步：第二步：第二步：了解胎背了解胎背了解胎背了解胎背及胎肢位于母及胎肢位于母及胎肢位于母及胎肢位于母体腹壁哪一体腹壁哪一体腹壁哪一体腹壁哪一侧侧。 检查者站在孕妇的右侧检查者站在孕妇的右侧 第二步： 检查者站在孕妇的右侧 第三步：第三步：第三步：第三步：了解胎先了解胎先了解胎先了解胎先露是胎露是胎露是胎露是胎头头或胎或胎或胎或胎臀，并判断是臀，并判断是臀，并判断是臀，并判断是否固定。否固定。否固定。否固定。 检查者面向孕妇头端检查者面向孕妇头端 第三步： 检查者面向孕妇头端 第四步：第四步：第四步：第四步：进进一步核一步核一步核一步核对对第三步，并确定第三步，并确定第三步，并确定第三步，并确定先露部入盆的程先露部入盆的程先露部入盆的程先露部入盆的程度。度。度。度。 检查者面向孕妇足端检查者面向孕妇足端 第四步： 检查者面向孕妇足端产前检查四步触诊及骨盆测量可修改版ppt 听诊听诊 胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表晰，音响似钟表“滴答滴答”声。声。正常胎心音为正常胎心音为110110160160次次/ /分。头先露分。头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。 听诊 胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清 正常胎心产前检查四步触诊及骨盆测量可修改版ppt产前检查四步触诊及骨盆测量可修改版ppt产前检查四步触诊及骨盆测量可修改版ppt （2 2）骨盆）骨盆）骨盆）骨盆测测量量量量 骨盆外骨盆外测量量骨盆内骨盆内测量量 （2）骨盆测量 骨盆外测量 骨盆骨盆测量量1.髂棘棘间径（径（IS）：孕）：孕妇取伸腿仰卧位，取伸腿仰卧位，测量两量两侧髂前上棘外前上棘外缘的距离，正常的距离，正常值为23-26cm。 骨盆测量1.髂棘间径（IS）：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前骨盆骨盆测量量2.髂嵴间径（径（IC）：孕）：孕妇取伸腿仰卧位，取伸腿仰卧位，测量两量两侧髂嵴外外缘最最宽的距离，正常的距离，正常值为25-28cm。骨盆测量2.髂嵴间径（IC）：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴骨盆骨盆测量量3.骶耻外径（骶耻外径（EC）：孕）：孕妇取左取左侧卧位，右腿卧位，右腿伸直，左腿屈曲，伸直，左腿屈曲，测量第量第5腰椎棘突下至耻腰椎棘突下至耻骨骨联合上合上缘中点的距离，正常中点的距离，正常值18-20cm。骨盆测量3.骶耻外径（EC）：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿骨盆骨盆测量量4.坐骨坐骨结节间径（径（TO）：孕）：孕妇取仰卧位，两取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两量两侧坐坐骨骨结节内内测缘的距离，正常的距离，正常值为8.5-9.5cm。骨盆测量4.坐骨结节间径（TO）：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯骨盆骨盆测量量5.耻骨弓角度：耻骨弓角度： 两手拇指指尖斜两手拇指指尖斜对拢放置于放置于耻骨耻骨联合下合下缘，左右两拇指平放在耻骨降，左右两拇指平放在耻骨降支上，两拇指支上，两拇指间角度，角度， 正常正常值90度。度。骨盆测量5.耻骨弓角度： 两手拇指指尖斜对拢放置于耻骨联合下 （3 3）阴道检查阴道检查确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。不必要的阴道检查，以免引起感染。不必要的阴道检查，以免引起感染。不必要的阴道检查，以免引起感染。（4 4）肛肛 查查可了解胎先露部，骶骨前面弯可了解胎先露部，骶骨前面弯可了解胎先露部，骶骨前面弯可了解胎先露部，骶骨前面弯 曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关 节活动度节活动度节活动度节活动度。 （3）阴道检查 确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子思考题思考题1、腹部四步触诊检查前的注意事项有哪些？、腹部四步触诊检查前的注意事项有哪些？2、如何进行腹部四步触诊？、如何进行腹部四步触诊？3、正常胎心音的次数及听诊位置？、正常胎心音的次数及听诊位置？4、肛查的内容？、肛查的内容？ 思考题1、腹部四步触诊检查前的注意事项有哪些？