贫血诊断学诊断学1ppt课件定义定义 外周血液单位容积中血红蛋白(Hb)浓度、红细胞(RBC)计数及或红细胞压积(HCT)，尤其是血红蛋白浓度低于正常标准。贫血并非最终诊断，它不是一个独立的疾病，而是见于各系统疾病的一组症状/体征。2ppt课件贫血的标准贫血的标准 Hb RBC HCT (g/L) (1012) (%)成年男性120 4.5 42成年女性90中度9060重度6030极重度304ppt课件红细胞的生成红细胞的生成红细胞的生成红细胞的生成造血组织造血组织( (胎儿肝、脾、骨髓；成人胎儿肝、脾、骨髓；成人骨髓骨髓) )造造血血干干细细胞胞红红系系祖祖细细胞胞原原始始红红细细胞胞早早幼幼红红细细胞胞中中幼幼红红细细胞胞晚晚幼幼红红细细胞胞网网织织红红细细胞胞成成熟熟红红细细胞胞血液血液(1(1个个) )(8-16(8-16个个) )血血窦窦窦窦壁壁DNADNA合成合成血红蛋白血红蛋白合成合成3535次分裂次分裂复制、分化复制、分化5ppt课件贫血的分类贫血的分类贫血的分类贫血的分类( (按病因和发病机制按病因和发病机制按病因和发病机制按病因和发病机制) )造血组织造血组织造造血血干干细细胞胞红红系系祖祖细细胞胞原原始始红红细细胞胞早早幼幼红红细细胞胞中中幼幼红红细细胞胞晚晚幼幼红红细细胞胞网网织织红红细细胞胞成成熟熟红红细细胞胞血液血液血窦血窦窦壁窦壁DNADNA合成合成 ( (巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血) )血红蛋白合成血红蛋白合成 ( (缺铁性贫血缺铁性贫血) )1. 1. 红细胞生成减少红细胞生成减少2. 2. 红细胞破坏过多红细胞破坏过多 3. 3. 失血失血再障纯红再障溶血性贫溶血性贫血血失血性贫失血性贫血血6ppt课件 红细胞的生活史红细胞的生活史红细胞的生活史红细胞的生活史( (成熟红细胞寿命成熟红细胞寿命成熟红细胞寿命成熟红细胞寿命120120天天天天) )血循血循环环单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统骨髓骨髓珠蛋白代谢物铁胆色素肠道肠道肾脏肾脏7ppt课件 红细胞的功能红细胞的功能红细胞的功能红细胞的功能肺肺脏脏组组织织氧气二氧化碳每个红细胞含约2.8亿个血红蛋白分子血红蛋血红蛋白白8ppt课件贫血的临床表现贫血的临床表现一、与与红细胞胞、血血红蛋蛋白白减减少少有有关关的的表表现提示存在贫血，为各类贫血所共有二、与原与原发疾病或病因有关的表疾病或病因有关的表现提示原发病因，不同贫血各有不同9ppt课件一、与红细胞、血红蛋白减少有关的表现一、与红细胞、血红蛋白减少有关的表现一、与红细胞、血红蛋白减少有关的表现一、与红细胞、血红蛋白减少有关的表现 提示存在贫血，为各类贫血所共有提示存在贫血，为各类贫血所共有提示存在贫血，为各类贫血所共有提示存在贫血，为各类贫血所共有1.1.1.1. 脏脏器器器器组织组织缺血缺血缺血缺血：最易最易观观察到的征象是察到的征象是皮肤、粘膜皮肤、粘膜苍苍白白2. 2. 脏脏器器器器组织组织缺血、缺氧缺血、缺氧缺血、缺氧缺血、缺氧：呼吸系呼吸系统统、循、循环环神神经经、肌肉、消化系肌肉、消化系统统、泌尿生殖系、泌尿生殖系统统等等3. 3. 脏脏器机能代器机能代器机能代器机能代偿偿：呼吸系呼吸系统统、循、循环环系系统统10ppt课件脏器器组织缺血缺血皮肤、粘膜皮肤、粘膜皮肤、粘膜皮肤、粘膜苍苍白：白：白：白：最易最易观观察到的征象察到的征象查体注意事项查体注意事项观观察部位：皮肤、察部位：皮肤、结结膜、口唇、口腔粘膜、牙膜、口唇、口腔粘膜、牙龈龈 影影响响因因素素：光光线线、人人种种、居居住住环环境境、室室外外工工作作、人人为为因素因素11ppt课件 脏器器组织缺血、缺氧缺血、缺氧症状的症状的症状的症状的严严重程度与疾病的急重程度与疾病的急重程度与疾病的急重程度与疾病的急缓缓和机体的代和机体的代和机体的代和机体的代偿偿情况情况情况情况有关有关有关有关循循环环系系统统：心悸心悸神神经经系系统统：头头痛、痛、头晕头晕、失眠、失眠、记忆记忆力减退，力减退， 严严重重时时可出可出现晕现晕厥、昏迷厥、昏迷肌肉肌肉组织组织：乏力、易疲乏力、易疲劳劳消化系消化系统统：食欲减退食欲减退为为常常见见早期症状。早期症状。恶恶心、心、呕吐呕吐生殖系生殖系统统：月月经经紊乱及紊乱及闭经闭经，性欲及性功能，性欲及性功能减退等减退等12ppt课件脏器机能代器机能代偿呼吸系呼吸系统统：气短气短( (以活以活动动后后为为著著) ) 循循环环系系统统：心心动过动过速速脉脉压压增大（搏增大（搏动动性性头头痛）痛）心心脏脏功能性收功能性收缩缩期期杂杂音音贫贫血性心血性心脏脏病（心病（心脏扩脏扩大、心大、心脏脏器器质质性性杂杂音、心力衰竭）音、心力衰竭）13ppt课件贫血的临床表现贫血的临床表现一、与与红细胞胞、血血红蛋蛋白白减减少少有有关关的的表表现提示存在贫血，为各类贫血所共有二、与原与原发疾病或病因有关的表疾病或病因有关的表现提示原发病因，不同贫血各有不同14ppt课件二、二、二、二、与贫血原发疾病或病因有关的表现：与贫血原发疾病或病因有关的表现：与贫血原发疾病或病因有关的表现：与贫血原发疾病或病因有关的表现：提示原发病因，不同贫血各有不同提示原发病因，不同贫血各有不同提示原发病因，不同贫血各有不同提示原发病因，不同贫血各有不同1.1.1.1.皮肤、粘膜皮肤、粘膜皮肤、粘膜皮肤、粘膜黄染：溶血黄染：溶血镜镜面舌或牛肉舌：叶酸、面舌或牛肉舌：叶酸、B12B12缺乏缺乏口角炎、舌炎：叶酸、口角炎、舌炎：叶酸、B12B12缺乏，缺缺乏，缺铁铁指甲扁平、反甲：缺指甲扁平、反甲：缺铁铁15ppt课件 与贫血原发疾病或病因有关的表现：与贫血原发疾病或病因有关的表现：与贫血原发疾病或病因有关的表现：与贫血原发疾病或病因有关的表现：提示原发病因，不同贫血各有不同提示原发病因，不同贫血各有不同提示原发病因，不同贫血各有不同提示原发病因，不同贫血各有不同2.2.2.2.神神神神经经系系系系统统末梢神末梢神经经炎：炎： B12B12缺乏缺乏亚亚急性脊索急性脊索联联合病合病变变： B12B12缺乏缺乏锥锥体束征阳性：体束征阳性： B12B12缺乏缺乏异食癖：缺异食癖：缺铁铁16ppt课件 与贫血原发疾病或病因有关的表现：与贫血原发疾病或病因有关的表现：与贫血原发疾病或病因有关的表现：与贫血原发疾病或病因有关的表现：提示原发病因，不同贫血各有不同提示原发病因，不同贫血各有不同提示原发病因，不同贫血各有不同提示原发病因，不同贫血各有不同3.3.3.3.消化系消化系消化系消化系统统腹腹胀胀、腹泻、便秘：、腹泻、便秘： 叶酸、叶酸、B12B12缺乏缺乏4.4.4.4.泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系统统浓浓茶尿、茶尿、酱酱油尿：血管内溶血油尿：血管内溶血17ppt课件 与贫血原发疾病或病因有关的表现：与贫血原发疾病或病因有关的表现：与贫血原发疾病或病因有关的表现：与贫血原发疾病或病因有关的表现：提示原发病因，不同贫血各有不同提示原发病因，不同贫血各有不同提示原发病因，不同贫血各有不同提示原发病因，不同贫血各有不同5.5.5.5.其它其它其它其它脾大：溶血性脾大：溶血性贫贫血等血等淋巴淋巴结结、肝、脾大：白血病等、肝、脾大：白血病等骨、关骨、关节节疼痛：急性白血病、骨髓瘤等疼痛：急性白血病、骨髓瘤等水水肿肿、少尿：、少尿：肾肾性性贫贫血血18ppt课件贫血的问诊要点贫血的问诊要点1.1.1.1.起起起起病病病病情情情情况况况况与与与与病病病病程程程程：起起病病的的急急缓缓，起起病病有有无无可可追追寻寻的的诱诱发发因因素素，病病程的程的长长短短2.2.2.2.主要症状主要症状主要症状主要症状：促其就促其就诊诊的症状，多的症状，多为为提示存在提示存在贫贫血的症状血的症状3.3.3.3.伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状：提示提示贫贫血或原血或原发发病因病因4.4.4.4.病情的演病情的演病情的演病情的演变变和和和和诊诊治治治治经过经过5.5.5.5.个人史个人史个人史个人史：居住地、居住地、职业职业、饮饮食食习惯习惯等等6.6.6.6.婚育、月婚育、月婚育、月婚育、月经经史史史史7.7.7.7.家族史家族史家族史家族史19ppt课件起病情况与病程起病情况与病程起病情况与病程起病情况与病程 起病的急起病的急缓缓 发发病病较较急急者者举举例例：急急性性再再生生障障碍碍性性贫贫血血；急急性性血血管管内内溶溶血血；急急性性大大失血失血发发病病较缓较缓者者举举例：例：营营养性养性贫贫血；血；肾肾性性贫贫血；慢性病血；慢性病贫贫血血 发发病的病的诱诱因因：感染、：感染、药药物、食物等物、食物等 病程的病程的长长短短：自幼起病以：自幼起病以遗传遗传性疾病性疾病为为多多见见20ppt课件主要症状和伴随症状主要症状和伴随症状主要症状和伴随症状主要症状和伴随症状 分清主次分清主次：哪些是提示：哪些是提示贫贫血的症状，哪些是提示病因的症状血的症状，哪些是提示病因的症状 分清先后分清先后：哪些症状在先，哪些症状随后：哪些症状在先，哪些症状随后 分清系分清系统统 勿失勿失细节细节21ppt课件病情的演病情的演病情的演病情的演变变 自然恢复自然恢复：感染或：感染或药药物所致一物所致一过过性造血抑制等性造血抑制等 反复反复发发作作：如部分溶血性：如部分溶血性贫贫血血 急速急速恶恶化化：急性再生障碍性：急性再生障碍性贫贫血、血、恶恶性性组织细组织细胞增生症、溶血危象等胞增生症、溶血危象等 缓缓慢慢进进展展：遗遗传传性性溶溶血血性性疾疾病病、骨骨髓髓增增生生异异常常综综合合征征、慢慢性性再再生生障障碍碍性性贫贫血等血等22ppt课件诊诊治治治治经过经过 了解以往了解以往检查过检查过程及程及结结果果有助于确定有助于确定进进一步一步检查项检查项目目 了解以往治了解以往治疗过疗过程程治治疗疗效果有助于效果有助于诊诊断断( (试验试验性治性治疗疗) ) 有些治有些治疗对实验检查疗对实验检查有影响有影响23ppt课件个人史个人史个人史个人史 祖籍和民族祖籍和民族葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸脱磷酸脱氢酶氢酶缺陷症：以壮、黎、傣族缺陷症：以壮、黎、傣族居多居多海洋性海洋性贫贫血：聚集于血：聚集于华华南和西南一南和西南一带带，以苗、，以苗、瑶、黎、壮族居多瑶、黎、壮族居多 居住地居住地高原：高原：红细红细胞、血胞、血红红蛋白正常水平高于平原蛋白正常水平高于平原山西、山西、陕陕西及黄土高原：叶酸缺乏致巨幼西及黄土高原：叶酸缺乏致巨幼细细胞胞贫贫血血较较多多24ppt课件个人史个人史个人史个人史 ( (续续) ) 职业职业室外工作：皮肤室外工作：皮肤颜颜色不能如色不能如实实反映反映贫贫血血毒物接触：化学品、放射毒物接触：化学品、放射线线与再障、白血病与再障、白血病 饮饮食食习惯习惯素食者：素食者：B12B12缺乏的可能缺乏的可能绿绿色蔬菜及水果色蔬菜及水果摄摄入不足：叶酸缺乏的可能入不足：叶酸缺乏的可能嗜嗜浓浓茶及嚼食茶叶：缺茶及嚼食茶叶：缺铁铁25ppt课件婚育、月婚育、月婚育、月婚育、月经经史史史史 多多产妇产妇女女：因多次：因多次怀怀孕和哺乳有造血孕和哺乳有造血营营养成分缺乏的可能养成分缺乏的可能( (巨幼巨幼细细胞胞性性贫贫血和缺血和缺铁铁性性贫贫血血) ) 育育龄龄期期妇妇女女：缺：缺铁铁性性贫贫血的高血的高发发人群，大多是因月人群，大多是因月经过经过多致缺多致缺铁铁家族史家族史家族史家族史 有有家家族族史史者者，有有助助于于遗遗传传性性球球型型细细胞胞增增多多症症、海海洋洋性性贫贫血血等的等的诊诊断。断。26ppt课件 27ppt课件