医院手术室护理质量管理与医院手术室护理质量管理与医护人员职业防护医护人员职业防护 1医院手术室护理质量管理 （一）手术室的感染管理（一）手术室的感染管理 1 1、手术室工作中的感染控制；、手术室工作中的感染控制； 2 2、国内外手术室消毒、隔离现状与新、国内外手术室消毒、隔离现状与新观念；观念； 3 3、呼机机、麻醉机管道装置清洗、消、呼机机、麻醉机管道装置清洗、消毒操作要点及感染防治；毒操作要点及感染防治； 4 4、灭菌监测在手术室的重要意义；、灭菌监测在手术室的重要意义； 5 5、消毒技术规范及手术室后勤管理；、消毒技术规范及手术室后勤管理； 6 6、洁净手术部的建设与管理。、洁净手术部的建设与管理。2医院手术室护理质量管理（一）手术室的感染管理（一）手术室的感染管理 1 1、手术室消毒工作中的感染控制、手术室消毒工作中的感染控制 相关概念相关概念: : 法定传染病法定传染病 传染病传染病 感染性疾病感染性疾病3医院手术室护理质量管理国家规定法定传染病种类国家规定法定传染病种类 根据根据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定，传染病分为甲类、乙类和丙类。规定，传染病分为甲类、乙类和丙类。4医院手术室护理质量管理甲类：鼠疫、霍乱甲类：鼠疫、霍乱甲类：鼠疫、霍乱甲类：鼠疫、霍乱乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。疟疾。疟疾。疟疾。 丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。感染性腹泻病。感染性腹泻病。感染性腹泻病。5医院手术室护理质量管理感染、传染病、法定传染病的病源与控制感染、传染病、法定传染病的病源与控制 来自人员来自人员 来自器械来自器械 来自物品来自物品 来自环境来自环境 自身免疫系统完善程度自身免疫系统完善程度 6医院手术室护理质量管理 2 2、国内外手术室消毒、隔离现状与新观念、国内外手术室消毒、隔离现状与新观念 污染的概念污染的概念7医院手术室护理质量管理2007200720072007年年年年1 1 1 1月月月月12121212月卫生部公布的全国法定报告传染病疫情月卫生部公布的全国法定报告传染病疫情月卫生部公布的全国法定报告传染病疫情月卫生部公布的全国法定报告传染病疫情月月月月发病数居前五位的病种发病数居前五位的病种发病数居前五位的病种发病数居前五位的病种死亡数居前五位的病种死亡数居前五位的病种死亡数居前五位的病种死亡数居前五位的病种1 1 1 1肺肺肺肺结结结结核核核核、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、梅梅梅梅毒毒毒毒、淋淋淋淋病、痢疾病、痢疾病、痢疾病、痢疾狂狂狂狂犬犬犬犬病病病病、肺肺肺肺结结结结核核核核、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎2 2 2 2肺肺肺肺结结结结核核核核、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、梅梅梅梅毒毒毒毒、 痢痢痢痢疾、麻疹疾、麻疹疾、麻疹疾、麻疹狂狂狂狂犬犬犬犬病病病病、肺肺肺肺结结结结核核核核、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎3 3 3 3肺肺肺肺结结结结核核核核、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、梅梅梅梅毒毒毒毒、痢痢痢痢疾、淋病疾、淋病疾、淋病疾、淋病肺肺肺肺结结结结核核核核、狂狂狂狂犬犬犬犬病病病病、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病、新生儿破伤风新生儿破伤风新生儿破伤风新生儿破伤风 4 4 4 4肺肺肺肺结结结结核核核核、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、痢痢痢痢疾疾疾疾、梅梅梅梅毒、麻疹毒、麻疹毒、麻疹毒、麻疹狂狂狂狂犬犬犬犬病病病病、肺肺肺肺结结结结核核核核、艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、 流脑流脑流脑流脑 5 5 5 5肺肺肺肺结结结结核核核核、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、痢痢痢痢疾疾疾疾、麻麻麻麻疹、梅毒疹、梅毒疹、梅毒疹、梅毒狂狂狂狂犬犬犬犬病病病病、肺肺肺肺结结结结核核核核、艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、 新生儿破伤风新生儿破伤风新生儿破伤风新生儿破伤风 6 6 6 6肺肺肺肺结结结结核核核核、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、痢痢痢痢疾疾疾疾、麻麻麻麻疹、梅毒疹、梅毒疹、梅毒疹、梅毒狂狂狂狂犬犬犬犬病病病病、肺肺肺肺结结结结核核核核、艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 8医院手术室护理质量管理月月月月发病数居前五位的病种发病数居前五位的病种发病数居前五位的病种发病数居前五位的病种死亡数居前五位的病种死亡数居前五位的病种死亡数居前五位的病种死亡数居前五位的病种7 7 7 7肺肺肺肺结结结结核核核核、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、痢痢痢痢疾疾疾疾、梅梅梅梅毒毒毒毒、淋病淋病淋病淋病狂狂狂狂犬犬犬犬病病病病、肺肺肺肺结结结结核核核核、艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 8 8 8 8肺肺肺肺结结结结核核核核、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、痢痢痢痢疾疾疾疾、梅梅梅梅毒毒毒毒、淋病淋病淋病淋病狂狂狂狂犬犬犬犬病病病病、肺肺肺肺结结结结核核核核、艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 9 9 9 9肺肺肺肺结结结结核核核核、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、痢痢痢痢疾疾疾疾、梅梅梅梅毒毒毒毒、淋病淋病淋病淋病狂狂狂狂犬犬犬犬病病病病、肺肺肺肺结结结结核核核核、艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、 新生儿破伤风新生儿破伤风新生儿破伤风新生儿破伤风 10101010肺肺肺肺结结结结核核核核、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、痢痢痢痢疾疾疾疾、梅梅梅梅毒毒毒毒、淋病淋病淋病淋病狂狂狂狂犬犬犬犬病病病病、肺肺肺肺结结结结核核核核、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病、丙肝丙肝丙肝丙肝 11111111肺肺肺肺结结结结核核核核、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、梅梅梅梅毒毒毒毒、痢痢痢痢疾疾疾疾、淋病淋病淋病淋病狂狂狂狂犬犬犬犬病病病病、肺肺肺肺结结结结核核核核、艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病、乙乙乙乙肝肝肝肝、出出出出血热血热血热血热 12121212肺肺肺肺结结结结核核核核、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、梅梅梅梅毒毒毒毒、痢痢痢痢疾疾疾疾、淋病淋病淋病淋病狂狂狂狂犬犬犬犬病病病病、肺肺肺肺结结结结核核核核、艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、出血热出血热出血热出血热9医院手术室护理质量管理 相关概念相关概念消毒消毒 杀菌、抑菌、抗菌杀菌、抑菌、抗菌灭菌灭菌 除菌除菌无菌无菌 保洁保洁10医院手术室护理质量管理3 3、手术室消毒人员的自我防护、手术室消毒人员的自我防护 职业伤害概念、职业病职业伤害概念、职业病 操作过程：生物性、化学性、物理性操作过程：生物性、化学性、物理性 操作环境：操作环境：生物性、化学性、物理性生物性、化学性、物理性 管理因素管理因素11医院手术室护理质量管理污染分类污染分类 物理性、化学性、生物性物理性、化学性、生物性 固体、气体、液体固体、气体、液体 粒径粒径 12医院手术室护理质量管理控制污染：控制污染： 减少污染机会、避免造成污染减少污染机会、避免造成污染 科学防护科学防护 局限污染局限污染 及时处理污染、彻底清除污染及时处理污染、彻底清除污染 良好的个人卫生习惯良好的个人卫生习惯良好的工作条件、硬件设施良好的工作条件、硬件设施13医院手术室护理质量管理意外伤害与医疗防范处理意外伤害与医疗防范处理 （1 1）意外伤害定义：）意外伤害定义： 违反操作程序：已知性违反操作程序：已知性 意外：未知性意外：未知性 （2 2）风险评估：风险种类、应对措施）风险评估：风险种类、应对措施 （3 3）处理预案）处理预案14医院手术室护理质量管理健康监测健康监测 人员健康档案人员健康档案 人员健康监测人员健康监测 免疫防护有效性免疫防护有效性15医院手术室护理质量管理（二）手术室合理的消毒与灭菌（二）手术室合理的消毒与灭菌 1 1、当前手术室消毒存在的问题：、当前手术室消毒存在的问题： 干粉、油膏、油干粉、油膏、油 不耐湿、不耐热物品：纤维镜不耐湿、不耐热物品：纤维镜 电极、导线等电极、导线等 大型设备：呼吸机、麻醉机等大型设备：呼吸机、麻醉机等 各种管路、特殊器械、特殊用品各种管路、特殊器械、特殊用品 环境与消毒灭菌方式环境与消毒灭菌方式 16医院手术室护理质量管理2 2、手术室选择消毒灭菌方法的原则、手术室选择消毒灭菌方法的原则 1 1 1 1、首选原则：物理法、化学法、首选原则：物理法、化学法、首选原则：物理法、化学法、首选原则：物理法、化学法 2 2 2 2、根据预期使用目的、根据预期使用目的、根据预期使用目的、根据预期使用目的 3 3 3 3、根据污染微生物的种类和数量、污染程度、根据污染微生物的种类和数量、污染程度、根据污染微生物的种类和数量、污染程度、根据污染微生物的种类和数量、污染程度 4 4 4 4、根据被处理物品的性质、适用性、根据被处理物品的性质、适用性、根据被处理物品的性质、适用性、根据被处理物品的性质、适用性 5 5 5 5、环境条件限制、环境条件限制、环境条件限制、环境条件限制 17医院手术室护理质量管理 3 3、手术室器械和用品选用现代先进设备、手术室器械和用品选用现代先进设备进行清洗、消毒、灭菌技术在手术室的建进行清洗、消毒、灭菌技术在手术室的建立立18医院手术室护理质量管理 物品的管理：污染控制物品的管理：污染控制 (1)(1)严格分区：污染区、清洁区、无菌区严格分区：污染区、清洁区、无菌区 (2)无菌物品、清无菌物品、清洁物品、污物品分类管理洁物品、污物品分类管理 (3)(3)医疗护理用器械、物品的有效期控制医疗护理用器械、物品的有效期控制 灭菌前、灭菌后灭菌前、灭菌后 一次性使用物品的管理、质量控制一次性使用物品的管理、质量控制19医院手术室护理质量管理 物品的管理：污染控制物品的管理：污染控制 (4)(4)低能高效：节俭低能高效：节俭 降低消耗、降低医疗成本、有效利用降低消耗、降低医疗成本、有效利用 (5)(5)重要影响因素：重要影响因素： 包装与盛放容器卫生质量控制包装与盛放容器卫生质量控制 监测材料与评价监测材料与评价 依据的保留依据的保留20医院手术室护理质量管理器械的处理流程器械的处理流程流程流程1 1： 消毒消毒 流程流程2 2： 清洗清洗 清洗清洗消毒或灭菌消毒或灭菌后处理后处理消毒或灭菌消毒或灭菌后处理后处理21医院手术室护理质量管理物理消毒与灭菌方法：物理消毒与灭菌方法： 热力消毒与灭菌：材料耐受性热力消毒与灭菌：材料耐受性 干热：干烤、烧灼、焚烧、微波干热：干烤、烧灼、焚烧、微波 湿热：巴氏消毒湿热：巴氏消毒 煮沸消毒煮沸消毒 间歇灭菌间歇灭菌 压力蒸汽灭菌：清洁后物品灭菌压力蒸汽灭菌：清洁后物品灭菌 污染物灭菌污染物灭菌22医院手术室护理质量管理紫外线：紫外线： 杀菌、消毒、灭菌杀菌、消毒、灭菌 穿透能力穿透能力23医院手术室护理质量管理直管型石英紫外线低压汞消毒灯直管型石英紫外线低压汞消毒灯 YY/T 0160-94 YY/T 0160-94 紫外线杀菌灯紫外线杀菌灯GB19258-2003GB19258-2003 C C段波长辐照度值段波长辐照度值 107W/cm 107W/cm2 2 70W/cm 70W/cm2 2（1 1）出厂灯管标准）出厂灯管标准（2 2）使用中标准）使用中标准24医院手术室护理质量管理过氧化氢低温等离子体：过氧化氢低温等离子体： 化学方法化学方法？ 物理方法物理方法？ 特点：作用温度特点：作用温度 作用时间作用时间 残留：环境残留、器械残留残留：环境残留、器械残留 过氧化氢过氧化氢等离子体等离子体灭菌温度：灭菌温度：45-55 45-55 灭菌全程时间：灭菌全程时间： 28 287575分钟分钟灭菌灭菌终产物：水、氧气终产物：水、氧气 1 1、执行灭菌环境安全性、执行灭菌环境安全性 2 2、灭菌后器械使用安全性、灭菌后器械使用安全性25医院手术室护理质量管理常用化学消毒与灭菌方法：常用化学消毒与灭菌方法： 消毒与灭菌处理方式：消毒与灭菌处理方式： 擦拭、浸泡、喷洒、熏蒸擦拭、浸泡、喷洒、熏蒸 常用化学消毒剂常用化学消毒剂 环氧乙烷：环氧乙烷： 特点：作用温度特点：作用温度 作用时间作用时间 残留：环境残留、器械残留残留：环境残留、器械残留26医院手术室护理质量管理甲醛：甲醛： 特点：作用温度特点：作用温度 作用时间作用时间 残留：环境残留、器械残留残留：环境残留、器械残留 戊二醛：戊二醛： 特点：作用方式特点：作用方式 作用时间作用时间 残留：器械残留残留：器械残留 污染：操作环境、操作人员污染：操作环境、操作人员27医院手术室护理质量管理邻苯二甲醛邻苯二甲醛含碘消毒剂：碘酒、碘伏含碘消毒剂：碘酒、碘伏含氯消毒剂含氯消毒剂过氧乙酸、过氧化氢、臭氧过氧乙酸、过氧化氢、臭氧 新洁尔灭、洗必泰、醋酸氯己定新洁尔灭、洗必泰、醋酸氯己定28医院手术室护理质量管理 4 4、低温灭菌技术在手术室的应用、低温灭菌技术在手术室的应用29医院手术室护理质量管理低温灭菌常见方法低温灭菌常见方法低温灭菌常见方法低温灭菌常见方法物理方法物理方法物理方法物理方法辐射灭辐射灭辐射灭辐射灭菌菌菌菌化学方法化学方法化学方法化学方法消毒剂消毒剂消毒剂消毒剂浸泡灭菌浸泡灭菌浸泡灭菌浸泡灭菌环氧乙烷气体环氧乙烷气体环氧乙烷气体环氧乙烷气体熏蒸灭菌熏蒸灭菌熏蒸灭菌熏蒸灭菌甲醛气体甲醛气体甲醛气体甲醛气体熏蒸灭菌熏蒸灭菌熏蒸灭菌熏蒸灭菌过氧化氢等离过氧化氢等离过氧化氢等离过氧化氢等离子体灭菌子体灭菌子体灭菌子体灭菌30医院手术室护理质量管理5 5、灭菌监测在手术室的重要意义、灭菌监测在手术室的重要意义 （1 1）监测依据与评价相关性）监测依据与评价相关性 31医院手术室护理质量管理 （2）监测目的：）监测目的： 了解客观事实。了解客观事实。 （3）监测作用：对事实进行客观评价。）监测作用：对事实进行客观评价。 （4）消毒与灭菌效果监测分类：）消毒与灭菌效果监测分类：预防性消毒与灭菌效果监测预防性消毒与灭菌效果监测传染病污染物消毒与灭菌效果监测传染病污染物消毒与灭菌效果监测32医院手术室护理质量管理 （5）监测原则）监测原则 a、真实反映客观事实：数据客观性、真实反映客观事实：数据客观性 原始记录：时间原始记录：时间 信息量信息量b、监测方法正确：监测方法正确： 数据准确性数据准确性33医院手术室护理质量管理 c、质量控制、质量控制 物理指标物理指标 化学指标化学指标 微生物指标微生物指标 监测用材料质量控制：无菌材料监测用材料质量控制：无菌材料 监测操作质量控制：无菌操作监测操作质量控制：无菌操作计量器具有效性计量器具有效性含量测定计量器具有效性含量测定计量器具有效性监测材料监测效果经过确认监测材料监测效果经过确认控制污染控制污染控制、降低干扰因素控制、降低干扰因素对监测结果的影响对监测结果的影响阴性阴性对照对照阳性对照阳性对照34医院手术室护理质量管理d、监测种类、方法、监测种类、方法 按照监测实施性质按照监测实施性质 物理性监测物理性监测 化学性监测化学性监测 生物灭活效果生物灭活效果35医院手术室护理质量管理 按照监测实施对象按照监测实施对象 环境环境 种类：空气种类：空气 环境表面环境表面 物品物品 种类：器械种类：器械 材料材料 用品用品监测时机、布点、结果计算监测时机、布点、结果计算消毒后：消毒效果消毒后：消毒效果 卫生质量卫生质量灭菌后：灭菌效果灭菌后：灭菌效果 （无菌（无菌）定量检测定量检测定性检测定性检测 人员：手人员：手 健康情况健康情况监测时机、结果计算监测时机、结果计算36医院手术室护理质量管理按照污染定义实施监测分类按照污染定义实施监测分类 预防性：常规性预防性：常规性 传染病病原体污染物：特殊性传染病病原体污染物：特殊性37医院手术室护理质量管理按照实施监测者分类按照实施监测者分类 本部门本部门 非本部门：本院、本单位非本部门：本院、本单位 外单位外单位 常规性监测、重点部位监测常规性监测、重点部位监测非非常规性监测、重点部位常规性监测、重点部位抽查抽查38医院手术室护理质量管理 监测数据的应用监测数据的应用 (1) 评价评价 (2) 客观证明客观证明 (3) 依据依据 39医院手术室护理质量管理 6 6、手术室在突发公共卫生事件中、手术室在突发公共卫生事件中做好临床支持系统工作。做好临床支持系统工作。40医院手术室护理质量管理