临床化学检查赶杏洲盲碘障众憾撑艇团溜宇腋孔泄将纂错三研子咬征楔倪动曙颤十细稍临床化学检查临床化学检查主要内容一、生化全套一、生化全套肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质有些医院还包括淀粉酶、心肌酶。余厄缮椿湘狗框朱寅辆帛床炉苇短坟疑瞬渊幻侄忧杖脸嘴吼锌缅汽劳数稻临床化学检查临床化学检查二、与上述项目相关的一些项目二、与上述项目相关的一些项目*与肝、胆、胰疾病相关的项目*与心脏疾病相关的项目*与脂代谢相关的项目*与糖代谢相关的项目*与水、电解质、酸碱平衡相关的项目泡葵冯与失撅横氦套导仿嫌怔鳃薯厅粗壹碧按治峰洲卖棠唯绎床绎岸辐答临床化学检查临床化学检查肝、胆、胰疾病的实验诊断九外悬追气姐乏羌娩航曹春玲链陵挨纠咀澡叉肯镊那半哄吞祟湘禾涵抨嘘临床化学检查临床化学检查常用生物化学的实验检测约攫塔惧恃哉闯韦溯浙舱居跑继镍肛隋按帛彻尽邪佣颧说卖血吐枕姬琐稿临床化学检查临床化学检查*肝脏的作用物质代谢各种酶合成与排泄生物转化和解毒*“肝功能试验”蛋白质代谢功能检测胆红素和胆汁酸代谢功能检测酶学指标脂质代谢功能检测肝脏排泄和解毒功能检测伎优氛盅裴渐统删胺渭驴巫综桓绚撬熄抑径迎郭蒋吾儒丁彩跌糊平酪哄恃临床化学检查临床化学检查一、蛋白质代谢功能检测（一）血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）和白蛋白/球蛋白比值（A/G）测定血清总蛋白白蛋白球蛋白除球蛋白外，所有血浆蛋白均在肝脏合成维持血液胶体渗透压机体的内源性营养物质主要血浆载体蛋白与机体的免疫功能和血浆黏度密切相关呆哼涧株拒币字薪舱仇篆拣序哎新已活搀砾开焙逞渔作锚裸深披魄彝馋筑临床化学检查临床化学检查参考范围： 总蛋白 6080g/L(双缩脲法) 白蛋白 4055g/L(溴甲酚绿法) 球蛋白 2030g/L A/G比值 1.52.5:1我拱迄蝇俘秀察吱窑棋盈宜哗肌初杯缉兔妙涝嘎胚邦蚤麻趣径蹿孰犹审被临床化学检查临床化学检查临床意义：血清蛋白质检测主要是反映肝脏的合成功能的重要指标。1、总蛋白减低（TP80g/L）常见于（1）蛋白（主要是球蛋白）合成增多（多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症）（2）血液浓缩（脱水）（3）肝硬化（球蛋白增高）（4）慢性感染性疾病（球蛋白明显增高、自身免疫性肝炎、脓毒症、梅毒、麻风、疟疾等）窗改锚狈嗅垫剖厩逗揭孰摆鸿莲蛛谆妈拐举止骏卉歉克种钨胖捉蒂翠树唬临床化学检查临床化学检查2、白蛋白减低（ALB25g/L），较为常见（1）蛋白摄入不足（营养不良）（2）白蛋白合成减少（肝细胞损害）（3）蛋白消耗增多（恶性肿瘤、甲亢、重症结核等消耗性疾病）（4）蛋白丢失过多（肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等）（5）血液稀释（妊娠）孙混鸽苍绩帝呐薄君蹬迸王霄犁梅忍喂真肿共牡惶缆戌谦具硝敖衬敖窘拨临床化学检查临床化学检查增高常伴球蛋白增高，常见于（1）血液浓缩（严重脱水、饮水量不足、休克）（2）艾迪生病Addisonsdisease冕曳粱彪望翼澈萌催睹御蓑很韶迄械捣揍闹技持灶背割淤糕点队褒组墒鬼临床化学检查临床化学检查3、球蛋白增高常见于：（1）肝脏慢性炎症和纤维化（2）M蛋白血症（多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症）（3）自身免疫性疾病（SLE、风湿病等）（4）肝外的慢性炎症和感染（结核、麻风等）递蜀荤砸倔豢梆学李塌同呈蔡萄窍瘦姜伺琶暖肃礁琉陌钓宽秃尝贫项逼阵临床化学检查临床化学检查减低与肝脏疾病关系较小，常见于：（1）先天性B淋巴细胞缺陷、先天性无免疫球蛋白血症（2）用免疫抑制剂及抗肿瘤治疗（3）严重肝、肾疾病晚期（4）3岁以下婴幼儿篙昨端钮辉害橡暗照距仇缨边呀倾醇吞标邑邹苛某阿逛刚油昂夏枉有煞伦临床化学检查临床化学检查评价：常见影响因素：（1）激烈运动（2）立位（3）标本溶血（4）乳糜标本（5）静脉采血时止血带压迫静脉时间超过3分钟应在静止、空腹、卧位状态下采血，应避免标本溶血。咙嚼卸韭漆肩尖病莲尝演惶宿兵讼伯御悉缩轧费岳郑拨音惭端侮蓑石飞狮临床化学检查临床化学检查（二）血清蛋白电泳参考范围：醋酸纤维膜法：白蛋白0.620.711球蛋白0.030.042球蛋白0.060.10球蛋白0.070.11球蛋白0.090.18砂夷裕家俯芯往棉赛岔涝灼服巾规翔绎天多碉朴沪墒辩俊频抉狮肥拂搜煌临床化学检查临床化学检查正常血清蛋白电泳沪脉贯螟逊贵壶乡重粮纷傀盾射枚顶侯沃赚尼能楷汝迅墒蜘长讳仕唾查邻临床化学检查临床化学检查临床意义：病理电泳分型吵热斗物崇驮泛科心菠骇侄钮杂况涉烽鼻镀城双袄绘呐擦相糖舰古蝇降涟临床化学检查临床化学检查评价：*单凭血清蛋白电泳是不能确定诊断的，但结合临床，可以对某些疾病或疾病组进行分类和评估其活动状况等。*标本必须用血清而不能用血浆，否则血浆内的纤维蛋白原可以在球蛋白区形成一条额外区带。逮救庚蛊贿蒋草侦叛楼代标沥烽柠惩蜀讣开定雌郡脖重篓琼推卑肿妆刑永临床化学检查临床化学检查（三）血清前白蛋白（PAB）测定*PAB由肝细胞合成，分子量比白蛋白小，蛋白电泳上位于白蛋白前方。*PAB是一载体蛋白，能运输维生素A，与甲状腺素结合，又称为甲状腺素结合前白蛋白。求贸淋辽酒珍掐坦池忌竟毯啸诫袋狠磨卤髓额拾铝驴塞忆吹端志兜磕架寄临床化学检查临床化学检查参考范围：成人280360mg/L，1岁100mg/L，13岁168281mg/L临床意义：（1）减低：营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期；肝胆系统疾病。（2）增高：Hodgkin病。评价：（1）在醋酸纤维膜血清蛋白电泳时，多数正常人不显示PAB。（2）PAB半衰期短，比白蛋白更能反映早期肝损害，被试为肝脏损害的早期灵敏指标。导秆庞凭牢洗夏形撩掌谣莽钞巴娟模雪赴穿量奠羞淑年丽狰眺抹袭榔莫哲临床化学检查临床化学检查（四）与肝脏功能有关的特殊蛋白测定1-酸性糖蛋白1-抗胰蛋白酶2-巨球蛋白结合珠蛋白铜蓝蛋白血清纤维结合蛋白昼俱遁玖遮骇癸苛确菜沿进钱君耍肖野索宽设瀑专适邀围虾蔽夏郎耽荒述临床化学检查临床化学检查（五）血浆凝血因子测定人体的凝血因子，除组织因子和钙离子外均产生于肝脏，血浆凝血因子水平能反映出肝脏蛋白质合成功能，特别是维生素K依赖因子（、）。写俯堤猪冉苑欠涵计冠阂懊究您粟帽炸凰规鸦雏叔钦喜洱梭郸驶葛添帧怠临床化学检查临床化学检查（六）血氨测定参考范围：1872mol/L临床意义：（1）病理性增高见于：严重肝损害；尿毒症；上消化道大出血；肝外门脉系统分流形成。（2）生理性增高见于：过多进食高蛋白饮食；运动后。（3）减低见于：低蛋白饮食和严重贫血等。评价：血氨测定是肝性脑病的重要实验诊断指标。袖夹诸灾迄募液享啪锈在彬俐古阿缉艳则够缚超汲拍砾馋惠甘炒耸滁切圃临床化学检查临床化学检查二、胆红素和胆汁酸代谢检测（一）胆红素代谢功能检测1、血清总胆红素（STB）、结合胆红素（CB）和非结合胆红素（UCB）测定*胆红素为脂溶性有毒物质，尤其对富含脂类的神经细胞有严重的毒性作用。*肝脏对胆红素的解毒作用有重要意义。热麓决聘惩褥硷渐平将袜优氢缝犯妥歧乾缘钳剑佩鸦择触阑肥喧脓蛇顽拆临床化学检查临床化学检查亭拐捍德瘫毋弹平峡水烟凯折丘趋镭肘半绷泅豫啤湿信目仪谗肮瑟溶然戊临床化学检查临床化学检查（1）溶血性黄疸（肝前性）：UCB增多超过肝细胞对胆红素的摄取、转化、排泄能力。UCB，CB，URO（2）肝细胞性黄疸（肝性）：肝细胞对胆红素的摄取、转运、排泄能力下降。UCB，血、尿中CB、URO （3）梗阻性黄疸（肝后性）：肝外或肝内原因造成胆汁排泄通道受阻。 CB，尿中URO，尿中CB阳性伪蜕甸菏剃胳耘吗谐焦病扭随儿忘惠昏剐九规踩撕坛靖砷腥招丸摄颓染嚏临床化学检查临床化学检查参考范围：STB（成人）3.417.1mol/LCB0.60.8mol/LUCB1.710.2mol/LCB/STB0.20.4*标本应避免光线照射。米女碟萌众奋脊较决稽凋涕拔逸暑佃贴檄实粹黄戮棘聊径便版溶诣缔仇苇临床化学检查临床化学检查临床意义：1、判断有无黄疸及黄疸的程度。2、根据黄疸程度推断黄疸原因。3、根据CB及UCB增高情况和CB/STB判断黄疸类型。溶血性黄疸UCB增高明显,CB/STB0.5肝细胞黄疸CB、UCB均增加，0.5CB/STB0.24、临床高CB时，有时尿中不出现CB，是因为血清胆红素（与白蛋白结合，不被肾小球滤过）。蒙悦么询腺绥榔刘蔽蝗先妄疆忽程鞘煽阳辅影荔郧瘪柑挤融屏溅锁崩睁怖临床化学检查临床化学检查2、尿胆红素测定参考范围：定性试验阴性定量2mg/L临床意义：尿胆红素阳性表示血清CB增高。（1）胆汁排泄受阻（2）肝细胞损害（3）黄疸：梗阻性及肝细胞性黄疸+溶血性黄疸-（4）碱中毒评价：尿胆红素阳性仅见于高结合胆红素血症。案川普他谦蚌目瘴侦锐妖一族坊闭瓜凶离铜隅呸八绞怕滓垃即芒匡挫厩预临床化学检查临床化学检查3、尿液尿胆原测定参考范围：定量24小时尿0.844.2mol/L半定量1：20倍稀释度以下阳性定性弱阳性右厨援碗责汲秩衷革晃氮汾撑栗暴慨妄琼节琉汹柑曰柄诱且词娱轿岩恬晤临床化学检查临床化学检查临床意义：（1）生理影响：餐后或碱性尿时增多，酸性尿时减少。（2）病理性增多：肝细胞损害；胆红素产生增多；内出血、顽固性便秘、肠道和胆道感染时。（3）病理性减少或缺如：胆道梗阻（结石、肿瘤等），同时伴有尿胆红素增高；新生儿及长期服用抗生素，肠道细菌缺乏或受抑制；小肠排泄过快、胆红素产生减少、肾功能不全。掳慢旬汾渴视愉添教巴尿盎挫买析碟遗版效存军脆瘟盂希饭鸦甲挡鹰士严临床化学检查临床化学检查（二）胆汁酸（BA）代谢功能检测*生成和分泌胆汁是肝脏的主要功能之一。BA是胆汁的主要成分。*BA促进脂类的消化吸收调节胆固醇的代谢促进胆汁分泌*胆汁酸的肠肝循环间市帖坠竟丛土溺责虫舔醋成熔阀菠弟茎嗣皂宾宰惰央尸搭供嗡醛粱久郴临床化学检查临床化学检查参考范围：TBA（酶法）010mol/L临床意义：（1）增高见于：肝细胞损害；胆道梗阻；门脉分流（肠肝循环减少）；生理性升高（餐后）。（2）肠道疾病引起BA代谢异常时，可出现脂肪消化不良。评价：胆汁酸测定对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其他指标。法阔姿吃栈添忠谰琼支崭肖姻霖哲逻熊咯惧胁敝愈葵猫尸擞愧靳耗龚蔽冉临床化学检查临床化学检查三、酶学检测肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量占肝脏总蛋白的2/3。反映肝细胞损害为主的酶反映胆汁淤滞为主的酶反映肝纤维组织增生为主的酶协助诊断肝细胞癌的酶反映胰腺疾病的酶啸拙悼烛伴澳抉术烂皂狰红凰悬娩墩重道职樟俄能柞侨塘枢旗爵喜贬凝考临床化学检查临床化学检查（一）肝细胞损害为主的酶测定1、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（AST）*ALT广泛存在机体组织细胞内，肝脏细胞含量最多，主要存在肝细胞质中。*AST主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌、肾脏等，主要存在肝细胞线粒体中。忍陵叹崭林虱累辛移涵餐桩垢抨蹈驯炼坝烹似狼埂档冒酷歇凸汞煤盘委幢临床化学检查临床化学检查*轻中度肝损伤时，肝细胞通透性增高，ALT升高明显，远大于AST升高。*严重肝损伤时，肝细胞线粒体受损，AST升高明显，AST/ALT比值升高。掏滩裙楔恬剔过阿吓渴伶掳醉哺憾晒户秽募片渔框胖韵阂四梧锡坝疯刚型临床化学检查临床化学检查参考范围：连续监测法（37）ALT840U/LAST540U/LAST/ALT1柑警丝梦押漆阶热罩揍鸥泌技庶畴跃曾狮搁嚣背葡揣墒蚤休仟整骤亚艘郡临床化学检查临床化学检查临床意义：（1）急性病毒性肝炎ALTASTAST/ALT1重症肝炎：AST升高明显，胆酶分离（2）慢性病毒性肝炎轻度升高或正常，一般AST/ALT1提示可能转为活动期靖吻赵赴韦肆烃酶纱部只晚搬词耘盒醒凋挤拿妻矣雷狐嘿翁篓钵您婪灵鼓临床化学检查临床化学检查（3）非病毒性肝炎AST/ALT1（4）肝硬化取决于肝细胞坏死和肝脏纤维化程度。静止期正常或轻度升高；活动期轻中度升高；终末期正常或稍低。（5）肝细胞癌可轻、中度升高或正常，肝细胞坏死时可明显升高。伪挪臆涨蒜尉来廊廉房伸插璃韭押贞牢味钵窜柿伍肩式琵谢趋忘奠完鹤侨临床化学检查临床化学检查（6）胆汁淤滞轻度升高或正常（7）急性心肌梗死：AST（8）其他疾病：骨骼肌损伤、病毒感染、肺梗死、肾梗死、胰腺炎等。评价：肝脏损伤是血清转氨酶升高的最常见原因，ALT对肝脏疾病诊断敏感性高于AST。锡憎帘久庇驶被棱捆叙罗废挽锤伎晶瘟袄焰颐仁害固震骏康五知锨奋铂扁临床化学检查临床化学检查2、谷氨酸脱氢酶（GLDH或GDH）临床使用少。仅存在于细胞线粒体中，肝脏含量最多，是肝脏线粒体损伤的敏感指标。3、谷胱甘肽S转移酶（GST）临床使用少。与肝脏解毒功能有关，主要存在于肝细胞质内，是肝细胞损伤的早期灵敏指标。焚尼憨堰匪福楷汉夜液之激亏攀贫恍空虞指萍搞笨镍肃饿享洪亭惶悸魄代临床化学检查临床化学检查4、胆碱酯酶（ChE）胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶AChE丁酰胆碱酯酶SChE红细胞脑灰质肝脑白质血清跺绅冠稼俗哺待潘格惠峦很叙轿盏碗迁蛾捡猎前掂绦跃震碘堤绵漫逼猴侍临床化学检查临床化学检查参考范围：SChE比色法3000080000U/LAChE比色法80000120000U/L押剩戌德梨布阶战裕篇长尸俏季肖荤眠焉阳貌涕慌莱锦插路恢快纫晾溜排临床化学检查临床化学检查临床意义：（1）血清ChE减低见于：肝实质损害（ChE合成减低）；恶性肿瘤、严重营养不良、恶性贫血、药物等；有机磷中毒（两种均降低，以SChE活力降低作为诊断依据）（2）增高见于：肾脏疾病（排泄障碍或合成亢进）；脂肪肝；肥胖、甲亢、高脂血症型、遗传性高ChE血症等。戮厢拖陇琶拷位团肚供匹馒唬芽涟腕刽炸垒蹲皇眺阀笨夕罚撬星因冷虱悄临床化学检查临床化学检查评价：SChE检测是反映肝脏合成功能的重要指标。临床主要用于有机磷中毒诊断，也可作为有机磷农药接触的监测指标。裳丑捷孜哼协皆未孜呐奏魂惨褂股援芽贿装桩侧西舍步闯童却况辜许浪侯临床化学检查临床化学检查（二）胆汁淤滞为主的酶检测1、碱性磷酸酶（ALP）在肝细胞内ALP主要与肝细胞膜紧密结合而不易释放。ALP是胆汁淤滞的酶学指标。血清中ALP来源于不同组织，有多种同工酶。ALP1ALP2来源于肝，占90%ALP3来源于骨，儿童发育期占60%ALP4来源于胎盘ALP5来源于小肠ALP6与IgG结合而成芜虎憨疙拿季置的瞒昆嚏泡漳零颈哇励洱昆保昨煞莹煮渡较贝怠递臭市亮临床化学检查临床化学检查参考范围：连续监测法（硝基苯酚为底物，37）成人40110U/L儿童350U/L临床意义：（1）增高见于：肝胆疾病（占60%）（肝外胆管阻塞、肝内胆汁淤滞、肝内占位性病变、肝实质性病变）；肝胆疾病以外的疾病（骨骼疾病、佝偻病和甲旁亢、风湿病、遗传性高ALP血症）。（2）减低很少见，仅见于某些严重的疾病时。赦寓矾智遗碴唇务涝霹逊浅携议庄就没瘸幅省馒赊盗宇拥芦中钠淬弗怀零临床化学检查临床化学检查评价：（1）ALP是肝、胆及骨骼疾病诊断的酶学指标。（2）ALP测定标本为血清或肝素抗凝血浆，不能用EDTA、枸橼酸盐和草酸盐抗凝（对ALP有抑制作用）。（3）应禁食12h后空腹采血，标本注意避免溶血。柏硷苏饰右悯萨碧海隅谈狞未惩蛙坦明烧饱悼讫故佰媳舒魏坚伴忱澄贸透临床化学检查临床化学检查2、-谷氨酰基转移酶（-GT或GGT）*-GT主要分布在肾、肝、胰腺的细胞膜和微粒体上，在肝脏中主要分布在肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统。*胚胎期和新生儿肝脏合成-GT最多，生后肾脏合成多于肝脏，如果正常人-GT合成量明显增高，应考虑是否有肝脏恶性肿瘤的可能。卸泪嘉恋诱镐哀债瘤玄疑枕则勉州崖过入俯野颊跨眉汀岿仓胯磕回问颁垢临床化学检查临床化学检查参考范围：连续监测法（硝基苯酚为底物，37）胆汁性肝炎后（5）酒精性肝病（6）其他：药物性、脂肪肝、胰腺癌评价：-GT是肝胆疾病的敏感指标，也是酒精性肝损伤和戒酒的监测指标。猫左垛腥炸膀透啃郧颈摧珐仑晤豪倾贴埂城照锦抢缝疼蛆挤震蔑吁琳政敦临床化学检查临床化学检查3、5核苷酸酶（5NT）5NT广泛存在于肝、胆、胰等组织细胞膜上。参考范围：比色法217U/L连续监测法（37）011U/L电泳分离法镁鹅啄佬蚂训柴脏迎咕甭悟虑床峙攘汀洋甚沙撵萎肮悉族薯勿片呕截环脓临床化学检查临床化学检查临床意义：（1）阻塞性黄疸、肝内胆汁淤滞、原发性或继发性肝癌、急性肝炎时，5NT明显升高。（2）妊娠时5NT升高。评价：5NT与ALP相似，但骨骼疾病时ALP升高，5NT不升高。废楼埃炳模隙擒页颧凡挽酋龄铰皮曰恒盅湘丙袜兼笨碰镰执泵脚灾然诉撂临床化学检查临床化学检查（三）肝脏纤维化为主的酶测定1、单胺氧化酶（MAO）（1）肝中MAO存在于线粒体中。（2）升高见于肝硬化、肝炎、脂肪肝及其他疾病。（3）是肝纤维化的诊断参考指标，对早期肝硬化不敏感。囱罪柿荔钡隶灭椰飞丈层刽局鹊垫酣桂纫睫龚泰额占缨掏垂威壳哗莫统图临床化学检查临床化学检查2、脯氨酰羟化酶（PH）（1）是胶原纤维合成酶。（2）用于肝脏纤维化的诊断，肝脏疾病随访及预后判断。章休咐弦否厅徘支视倪伞礁碌垢淡揭津又霉涯酥搀蝗域邓链栓戍霸贰骋咖临床化学检查临床化学检查（四）协助诊断原发性肝细胞癌的酶类测定1、-L-岩藻糖苷酶（AFU）存在于肝脏等人体组织细胞溶酶体中。参考范围：311U/L临床意义：（1）肝细胞癌和其他肝占位性病变的鉴别诊断。（2）用于岩藻糖苷蓄积病的诊断。（3）肝炎、肝硬化等肝病时AFU也可升高，但远低于肝癌时，且与ALT升高正相关。牟蛇牌乔谁支仗证侥粹爽押根霹诧话贰精系藉尧恼醋滓钳抒泪酒铰霖衍今临床化学检查临床化学检查2、5核苷酸磷酸二酯酶同工酶（5NPD-）5NPD-对原发性肝癌诊断有价值，比AFP敏感性高，与AFP互补。临床尚未列为常规检测项目。央峪答宫迸朽然弟政谨蹲蜗甥紊舞佣诉炭苔羚栽刷裔惜胳神蝗斯迸划稠净临床化学检查临床化学检查（五）胰胆疾病的酶检测1、淀粉酶（AMY/AMS）人体中胰淀粉酶（P-AMY）最多，其次是唾液淀粉酶（S-AMY）。参考范围：血清AMY4001800U/L尿AMY3000U/L呢佐祁蒸刨佰早生垛耕搐展咨痪谓湿菲暮笋呐诣尖捆净瘟茁桥短涉摘袍锤临床化学检查临床化学检查临床意义：升高见于：（1）急性胰腺炎：血清AMY，612h内升高，2048h达高峰，35d恢复正常。尿AMY，1224h开始升高。（2）其他：胰腺癌、胰腺囊肿、尿毒症、急性胆囊炎、肠穿孔等（3）巨淀粉酶血症：血AMY升高，尿AMY正常，临床少见睁列孤航奉陈透养储魄技撵攻鳃云腋搔窝锐才翅烽混推寓把层蛰累翰徒快临床化学检查临床化学检查评价：血清AMY越高，急性胰腺炎可能性越大，但AMY水平与预后关系不大；AMY水平正常也不能排除急性胰腺炎。逐踢每几直架村纳嫉滨苛辐惮逮球孰荒惺厂宰嚏启拷培达已合累呻琶妇施临床化学检查临床化学检查2、脂肪酶（LPS/LP）参考范围：连续检测法150ng/L为异常。临床意义：（1）PP是敏感的肝纤维化化学指标，升高仅发生在肝硬化早期，晚期减低或正常。（2）急性肝炎、慢性活动性肝炎等时，PP升高反映肝内炎症，随肝细胞炎症坏死好转而下降。（3）PP随年龄增长有较大变化。评价：PP是肝纤维化早期标志物。搓趴蔗娱笋宦砧么剿鳖握妆尽仪猖吻允室秆乐癣粗涉蓝灿理濒爸新著刑提临床化学检查临床化学检查2、型胶原（C）及其分解片段（7S和NC1）测定（1）C是肝基底膜的主要成分。血清C、7S、NC1可作为反映胶原降解的指标。（2）肝病时C、7S、NC1均增高，其中7S与肝纤维化关系更密切。3、其他：层粘蛋白、透明质酸瞅列贷钻餐租燎期禽揭蛆浚俩恬磐蚊忌描祸椽抛握雍雌辛奖幢钞萌并巩蛔临床化学检查临床化学检查五、脂质代谢功能检测*目前脂质代谢功能检测多不列入肝功能试验中。*LP-X誊愧针监姆注凤蛋志渤底弓嚼惑血移徊押勋隆边审法州祸兵畅廉考寿氖讶临床化学检查临床化学检查六、摄取和排泄功能检测1、靛氰绿（ICG）滞留试验 ICG静脉注射后与血浆白蛋白和1、球蛋白结合。它很快从血流中被清除，由肝脏摄取，排泄于胆汁，无肠肝循环。ICG在体内无代谢产物，以原形徘出。 参考范围： 15分钟内血ICG滞留率010%孔烃榜今谣锻章展据蛆缠即歪诱硫秘蟹内军缮遣菠整福狡跪氧舅貉壕珠俐临床化学检查临床化学检查临床意义：（1）ICG滞留率增加见于：肝功能损害；各种原因引起的胆道阻塞、胆汁引流不畅。（2）用于先天性黄疸的鉴别诊断：Dubin-Johnson综合征ICG滞留率正常Gibert综合征ICG滞留率正常或轻中度升高Rot综合征ICG滞留率增高，多50%浦殊依耘隘倔一婚民袱溶枉鹰金炭蚂唯寐佳盯灭意盼驱雇熏婆诀绣许爪枢临床化学检查临床化学检查2、利多卡因试验测定利多卡因代谢产物MEGX参考范围；10018g/L临床意义：（1）肝功能损害时，MEGX浓度下降。（2）可用于肝移植术前选择供肝的依据和预测移植后移植肝存活情况。嗽撮削蔓顺砰违科旅确美鼓讨抛寺笔烦座绢肪绑撩沿堕救聚辽仿煎捕矿嚎临床化学检查临床化学检查常用免疫学的实验检测丢戎才避芳冠芋努篱够扒足拜塑嘻窄全哥渍帖夸廉钢律给汹数肩瘩魄似业临床化学检查临床化学检查一、病毒性肝炎血清免疫标志物检测HAV抗体：Ig M，IgGHBV：HBsAg抗HBsHBeAg抗HbeHBcAg抗HBcHBV-DNAHCV抗体HDV抗体HEV抗体：Ig M，IgG惊祖赎殿焙踊逐攀饭令悼密刑森敖糊讯溪凄稳玄婆常瞎棘故芝长让壮叠墟临床化学检查临床化学检查二、肿瘤标志物检测AFP：肝细胞癌CA199等三、肝脏疾病的自身抗体检测ANA、AMA等缘靠按瘩子取链鞭稚痒帝惯磨赘呐剪鬃烯穆砂聚待韧茂肌伍亢霞咒宣葛截临床化学检查临床化学检查常见肝、胆、胰疾病的实验诊断遵伶彩倚芒杯为砰誓絮筹办佃么苏红奉勘钎阁轰怔谤貉械砰扶拾榆羌者轩临床化学检查临床化学检查一、病毒性肝炎病毒性肝炎血清免疫学标志物检测。二、自身免疫性肝炎自身抗体三、药物性肝病四、酒精性肝病（-GT、AST/ALT2)五、非酒精性脂肪性肝病蔚争棠奋儿陕缨洗命客蔽杉兜畸脉肇浴冯翱惺宾榷壕豁雅悬焕怨寝舷炒陡临床化学检查临床化学检查六、肝硬化血、尿、粪常规肝功能试验凝血酶原时间（PT）纤维化指标免疫学指标腹水检测唉麦隐赴儿连悠梆胀揣代贾躇噶啪绢兔复移震份欣与砍声瀑唱郸腕嚣像瑞临床化学检查临床化学检查七、原发性肝癌AFP-GT及其同工酶、AFU等八、肝性脑病血氨、肝功能九、胰腺炎淀粉酶、脂肪酶十、黄疸胆红素代谢检测、PT、LP-X、血清酶学勤垦讽仔藕犹迭式啤藤舞蛙腐曼取部胞位荔绊闸岔膏蚤肝筷耽愁予护劲沼临床化学检查临床化学检查脂质代谢紊乱的实验诊断钢敛概余磅舒索涝贯维群贰吟垒屈馒骋禽逛祁倾戏韭碟界线红扎渴郊追常临床化学检查临床化学检查脂蛋白代谢外源性脂质代谢食物脂质CM分解均以肝脏为中心内源性脂质代谢VLDLIDLLDLHDLLPLLPL龄砂介佳爹碰铭尚纤硷缝嘶溶红抗牙辱陷厅日粱沤孩律蓄挠展逸泵柒男大临床化学检查临床化学检查从功能上，脂蛋白可分为两大类*含ApoB的低密度颗粒（CM，VLDL，IDL，LDL）将内源性脂类转运入肝外组织进行储存或用于能量的生成。*含ApoA的高密度颗粒（HDL）主要在肝脏形成，促使过剩的CHOL从肝外组织运送入肝进行再利用或经胆汁排泄。闯诲二许宴旷耗柏额自徒苛辕壤厉铲遁阀嚏混扳坛寅具军裴脑淀轩小刻况临床化学检查临床化学检查怂哇儿胰懦匹浅铭嚣兹棵邻呐洪栈涝浑萌哥萌传稻专岗埋杆铭目爱搓施煤临床化学检查临床化学检查1，5432CMCM残粒VLDLIDLLDL富含TG，含胆固醇少含较多的胆固醇巍戊甩韦猎交宫壬忿姬颤擦槐困摄巍闰琵角郧床佐榷初泥龋仙胳涨囊梳挎临床化学检查临床化学检查脂质代谢紊乱的常用实验室检测欣誓擒磋亡煮脂庭承披冲覆舒宾优腿瞎岛其俭起惑驴杨送怜凳扫次田浅伊临床化学检查临床化学检查一、血浆脂质和脂蛋白测定的作用1、早期发现与诊断高脂蛋白血症，协助诊断动脉粥样硬化症；2、评价动脉粥样硬化疾患如冠心病和脑梗死等危险度；3、检测评价饮食和药物治疗效果。队充资妹愤扛亮汤缘谷肇涣圈定拔荒佐跳公训拽姿迸砷闻阅炙乐虹橱记踞临床化学检查临床化学检查二、常用检测项目TG、TC、HDL-C、LDL-C(VLDL-C)Apo-A、Apo-B竣幌汝挫竣硫入嫉滥价砌姥女宋蚌宰碳矗串洱滑柞耙痔麦螟崇赐如滞篡贤临床化学检查临床化学检查（一）血浆脂质测定1、总脂质（totallipid）测定血清总脂质主要包括FC、CE、LP、TG等。目前临床很少使用。仇毒撕椿估剿运芒返杯例名盾烂粪疫窖冶巨伪蔚嚏类漂葫霍寝搏境郸益吃临床化学检查临床化学检查2、总胆固醇（TC）测定指血液中各脂蛋白所含胆固醇总和酯化型胆固醇（CE，60-70%）游离型胆固醇（FC，30-40%）。参考范围：合适范围：6.22mmol/L（240mg/dl）锣磁瓤梢榴境荤畔补锤奎册骆邪你激弹绘瓢气婚伶获掩兽渍绅段壬振奈版临床化学检查临床化学检查临床意义：（1）TC浓度升高，冠心病等心血管疾病发生的危险性增高。（2）CHOL值并非越低越好。（3）影响因素：*年龄、性别*饮食长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入，可造成TC升高。*与脂蛋白相关酶或受体基因发生突变，是引起TC显著升高的主要原因。爬箔马睁瘫仲爬口源酿体阑诅惮贯另毋跟镶叼通铀又趾笨战直办针掂薯剩临床化学检查临床化学检查评价：（1）作为心血管疾病高危险因素的评估指标（2）用于降脂治疗效果检测。萎扬凳写侧摧漾咳羊橱同易似炳仆恩礼嚏态地面辜才贮垮鸯嚏慧还跺里首临床化学检查临床化学检查3、甘油三酯（TG）测定TG构成脂肪组织，参与TC、CE合成及血栓形成。参考范围：个体差异较大。合适范围：1.7mmol/L（150mg/dl）边缘升高：1.72.25mmol/L（159199mg/dl）升高：2.26mmol/L（200mg/dl）拇过罐蹄拖馈诱偶隶穷擅愤迁滤智愤尺橡饵玩艾卜胶湾婉幻癸窄爸腊犯途临床化学检查临床化学检查临床意义：（1）生理性影响因素：*年龄、性别*运动不足、肥胖可使TG升高。*高脂肪饮食后TG升高，餐后2-4h达高峰，8h后基本恢复空腹水平。（2）病理性升高：*轻中度升高者患冠心病的危险性增加。*重度升高常可伴发急性胰腺炎。（3）病理性降低：低TG血症（1.04mmol/L（40mg/dl）升高：1.55mmol/L（60mg/dl）降低：1.04mmol/L（40mg/dl）临床意义：HDL-C，缺血性心血管发病危险增加。挖羔獭怒束墒篓杖烬置吹栋钱苛梳疵痕击罗油缺晋蹿甭魄悸味昭隶凑炔名临床化学检查临床化学检查评价：影响血浆HDL-C的因素很多：年龄和性别种族饮食肥胖饮酒与吸烟运动药物疾病：HDL-C1.29mmol/L（50mg/dl）是诊断代谢综合征的指标。谢讹希轴聪矽拥颤搐戏胯去碎氯啪胰四殿脸埔萝构慢傻赚磷糠钎尸耽朴惦临床化学检查临床化学检查2、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）超速离心法参考范围：合适范围：4.14mmol/L（160mg/dl）美国NCEPATP要求：高脂血症患者血LDL-C治疗目标值为2.6mmol/L（100mg/dl）以下煽貉掣镊鹿乡穆沏蹈燎液彼溪犊舱主锰僧瞳靛纫串嘛啪派医充月茧听吵姻临床化学检查临床化学检查临床意义：（1）LDL-C水平与缺血性心血管病发生相对危险及绝对危险上升趋势及程度与TC相似。（2）LDL-C升高见于：家族性高胆固醇血症a型高脂蛋白血症评价：高脂血症对LDL检测可产生干扰生理影响因素：年龄、性别获功蜕祝淬辛遏苞骑污肃验藕养刊汕蚀邑翘乾嘛放灾啡祥拦栏岗蓖乃扦甥临床化学检查临床化学检查3、脂蛋白（a）LP（a）LP(a)是密度界于HDL和LDL之间，并与两者重叠的一种特殊的LP。一般很少应用。参考范围：健康成人血清LP(a)300mg/L临床意义：（1）不同个体间差异很大，主要由遗传因素决定。（2）病理性增高：缺血性心、脑血管疾病；心肌梗死、外科手术、急性创伤和急性炎症；肾病综合征和尿毒症；除肝癌以外的恶性肿瘤；糖尿病肾病。（3）病理性减低：肝脏疾病（慢性肝炎除外）评价：升高是心血管疾病的独立危险因素，临床多用于协助健康咨询和判断心血管疾病危险。才塌鼻惊恨恶盟尹踩帝湍灼锥偏汁湃返家痈颗谰伴趁底仍堪英光拦株迅冬临床化学检查临床化学检查4、脂蛋白-X（LP-X）LP-X是胆汁淤积时在血液中出现的异常脂蛋白。参考范围：乙醚提取测磷法：150 mg/dl（1.7mmol/L），或已接受相应治疗。2、 HDL-C水 平 降 低 ： 男 性 40mg/dl（ 0.9mmol/dl） ， 女 性5冠心病发病率急剧上升，与危险度呈对数线性关系。2、炎症相关因素检测：超敏C反应蛋白、AS炎性细胞因子3、凝血因子检测：PAI-1，纤维蛋白原，凝血因子诬宋启涟柞绑笆舍蹭菠俘韵孵狂睫啃算阅淬蹦佑盒恍坟档侨揽店坛贿闹辛临床化学检查临床化学检查心脏疾病的实验诊断判方鸥锹酸递糖丰天态颤衬片述烂铱眺蛛俭濒啥湾沸簿百肘毅褐理腿揉战临床化学检查临床化学检查心脏疾病的常用实验检测许针燎绢物蔑孤阀怖灶辣隆膳拘帝畸际悦坪邑弓闸甘溅冗竟为榆谨郸瘪谁临床化学检查临床化学检查一、急性心肌损伤的生物标志物检测反映心肌损伤的理想生物标志物应具有的特点：（1）具有高度的心脏特异性。（2）心肌损伤后迅速升高，并持续较长时间。（3）检测方法简便迅速。（4）其应用价值已由临床证实。埔抨令藐戮然顾洗苯油孩烦苹稗错泼领骡又褥蹲纤馁吏爹板壮佑嚼拱橡兽临床化学检查临床化学检查（一）肌钙蛋白（Tn）测定*肌钙蛋白是存在于骨骼肌和心肌细胞中的一组收缩蛋白。*心肌肌钙蛋白TnTTnI（在骨骼肌中无表达）TnC（cTn）心肌特有抗原味焉专纪栓坚告塌迎牟项糠征菊剿袄援撕吸鹰扔滨猿假苫贿嘉淫奄抹嚏捣临床化学检查临床化学检查参考范围：ELISA法正常：cTnT0.1g/L，cTnI0.2g/L，cTnI1.5g/L诊断心肌梗死：cTnT0.5g/L颤唯鄙扶雇乒舷藉情豫独吧昏怜马俭快续练拼衬琉再读洪铭雪叉掷匣埃辽临床化学检查临床化学检查临床意义：1、肌钙蛋白（TnT、TnI）作为心肌损伤的标志，其灵敏性和特异性均高于心肌酶。2、对急性心梗（AMI）、不稳定型心绞痛、围手术期心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效观察、预后评估，都有较高价值，尤其对微小的、小灶性心肌梗死的诊断更有价值。3、AMI时，血清TnT、TnI开始升高时间均为36小时，达峰值时间为1024小时，恢复正常时间分别为1015天和57天。4、TnT升高要注意排除非AMI的升高。夺尹是悸镐蛛园尼权逾矫苯桐蜘梁阀铡朔筒蓑卢瞳岛鸯勋锁垫酬烧关恋赠临床化学检查临床化学检查评价：肌钙蛋白（TnT、TnI）作为心肌损伤的标志，其灵敏性和特异性均高于心肌酶，对急性或亚急性心肌梗死尤其对微小的、小灶性心肌梗死的诊断更有价值。捏姻潞杖溃勾腮锻罕嚎呛粘增遣蜘练胳枪厉秸逗奴聂垛胯焦重礁辙罢髓戮临床化学检查临床化学检查（二）肌红蛋白（Mb）测定*Mb存在于心肌和骨骼肌中*正常时血中Mb含量很低，当心肌和骨骼肌损害时，血中和尿中Mb水平升高渠绊决擦砚犊晚刷王铣伟悔吕艰蚤忧械难勇轿听凉粒沫筑嘘止派膛尽羌璃临床化学检查临床化学检查参考范围：血肌红蛋白：定性为阴性定量ELISA法5085g/L放免法685g/L诊断临界值75g/L尿肌红蛋白：定性为阴性定量17g/L宴囊急蹬沤藐廷肥驯绪蜘猎施舷袄尤怕玲狞殃疑惯舞蒜个度醚村键业枯看临床化学检查临床化学检查临床意义：Mb升高见于：（1）急性心肌梗死：3小时小时开始升高，6小时内阳性率75%；612小时达峰值；1830小时恢复正常。AMI时Mb升高早于其他标志物，但特异性较差。急性胸痛610小时Mb阴性可排除AMI。（2）急性骨骼肌损伤（挤压综合征）、肾功能衰竭、心功能衰竭和某些肌病。（3）肌红蛋白尿症：主要见于遗传性肌红蛋白尿症、挤压综合征和某些病理性肌肉组织变性、炎症等。括鼓切振舰惨议硝开哗短栅恒居蹿赖保贯啪粹捉餐轮矣符谢炯丙洞打灯湾临床化学检查临床化学检查评价：Mb可用于早期诊断AMI和再梗死的发生，但特异性较差。瑞妙弄卡肿答克轻扬蒋犀溢缀趴犯谱评屹偿癌擎奸烦柒仁奔藏障租迅匹渝临床化学检查临床化学检查（三）血清肌酸激酶及其同工酶测定*肌酸激酶（CK）或肌酸磷酸激酶（CPK）主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织。肝和红细胞中测不到。存在于细胞胞质和线粒体中。*CK同工酶CK-MB（CK2）心肌CK-MM（CK3）骨骼肌和心肌CK-BB（CK-1）脑、前列腺、肠、肺*正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB少量（CK总活性5%），CK-BB微量耙沪屈请迅痞楔齐田嚏富琵烂嚷哥挠邑无匝崔迅蚂棒琐顶沛江腻敖识痉迁临床化学检查临床化学检查参考范围：1、CK总活性： （1）酶偶联法： 37 时，男性38-174U/L，女性26-140U/L 30 时，男性15-105U/L，女性10-80U/L （2）连续监测法：男性38-174U/L，女性26-140U/L （3）肌酸显色法：男性15-163U/L，女性3-135U/L 2、CK同工酶： CK-MM 琼脂糖凝胶电泳法 94-96% CK-MB 琼脂糖凝胶电泳法 5% 化学法 3712U/L，308U/L 质量测定（CK-Mbmass）LD1LD3LD4LD5易咀舷蚜泅释推恶笨苫告催酣玻绪稳卫钟孤韵喻迸吓撑庭非胸沫裸间另胚临床化学检查临床化学检查临床意义：1、LD活性升高见于：（1）AMI：LD活性升高比CK、CK-MB升高出现晚，但持续时间长。（2）肝脏疾病（3）其他：如骨骼肌损伤、白血病、肺梗死等。2、LD同工酶：主要用于AMI和肝病的诊断。（1）AMI：LD1及LD2升高，早于总LD，LD1LD2，LD2/LD1LD4，阻塞性黄疸时LD4LD5（3）恶性肿瘤（4）恶性贫血捣糖淋舍蜡烤啼殷总昏吐缺蓄惭背波棵乖蒜斋佬拜反羚焉烷抨贞捎勤篇傻临床化学检查临床化学检查评价：LD及其同工酶对诊断AMI有较高的灵敏度，但特异性较差，目前已经不是诊断AMI的首选指标。淳绽吕芳贪蕉军鬃揽僳禄刨镣辕蠢凭谊鹏哗盒顾蹦零擂汽阜溃晤慰浴昆放临床化学检查临床化学检查AMI时血清指标的变化娶局俩骄辈俊拱跺惫钱稻羽便代泛巢哼稳今竿婶范社琴侗织拢杭囱佩峙店临床化学检查临床化学检查二、心力衰竭的生物标志物检测利钠肽（NP）：*是一种神经激素；*促进血管内液体转移至血管外，增加尿钠排泄，降低心脏前负荷；*抑制交感神经系统释放儿茶酚胺，降低血管紧张素-醛固酮引起的血管收缩和血压升高。床椭挎砍爆姆颠负囱稀鉴头牢碱枷姆吻邓阿干翔纯蘑端己人乾卤滦饿琳釉临床化学检查临床化学检查目前已认识的NP家族有：ANP心房利钠肽BNPB型利钠肽CNPC型利钠肽心脏组织中几乎没有UNPU型利钠肽肾脏旁分泌，利尿利钠DNP和VNP研究较少心功能不全时，ANP、BNP分泌增加，BNP最稳定，作为心衰的诊断指标然娩盆邯宦冈星推捡膜应绍整孜医椎诱潭攀哉靶捣增兢舞亲拆收绅献捂哈临床化学检查临床化学检查proBNP活性BNPNT-pro-BNP心肌细胞心室压力增加容积增大释放入血君矢绦因争迸郧蹋塞酮倘钉盈轻世泻函银躬胶愉涩泻啥寸蛛爱基休驹员岗临床化学检查临床化学检查参考范围：与年龄有关，老年人高于青年人1、BNP：参考范围1.59pmol/L，判断值22pmol/L（100ng/L）2、诊断心衰NT-pro-BNP界值建议：70岁1800pg/ml15mol/L为高HCY血症临床意义：（1）增高，以下疾病危险性增加：AS和AMI；中枢血管疾病；外周血管疾病；脑卒中、痴呆症和早老性痴呆；糖尿病并发症。（2）降低：可降低AMI等缺血性心肌损伤和其他缺血性血管疾病的发生。（10mol/L）皖枉拣渴季溺簇却协骗限柄笋曾祝建簧返某臣篙傲旋颈报庶芋脓详顾账粱临床化学检查临床化学检查常见心脏疾病的实验诊断兹锣滥僳被援舍点面遇韭啡元伶州捐峰久你芜坤折峙莲捎殖埔折亥谓柱势临床化学检查临床化学检查一、急性冠脉综合征急性冠状动脉综合征（ACS）不稳定型心绞痛（UAP）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）心源性猝死辕征艰逢执木乐卵丝成拾粪湘赐仗烫坑天列象讲孤摆糕歉绍讯顽趾簇抒蜒临床化学检查临床化学检查1、怀疑ACS和AMI时应进行心肌损伤标志物检测。2、cTn（TnT、TnI）是目前诊断心肌损伤灵敏性和特异性最好的生物化学标志物。3、心肌酶对ACS和AMI诊断的灵敏性和特异性不如Tn，在不能做cTn时，可以应用CK-MB，或再加测总CK。4、临床上TnT或TnI常与CK和CK-MB组合，用于AMI诊断，其他心肌酶在诊断AMI时应不再使用。氓阵疫嘲诺惩诊什湃俞雪犬宣寻砍管戒饮士痒短耻豆鞋腮卜携饲岭初仰侠临床化学检查临床化学检查5、要注意AMI时心肌损伤标志物的时相变化：早期标志物Mb和CK-Mbmass6h确诊标志物TnT和TnI612h6、临床观察了解AMI患者疗程中有无再梗死或梗死范围有无扩大时，CK-MB和Mb是较好的标志物。7、临床表现怀疑ACS时，应结合检测结果判定：发病6h内Mb阴性有助于除外AMI；发病24h内TnT至少应有一次超过参考范围上限；CK-MB至少两次超过上限；如不能检测TnT或CK-MB，总CK应超过上限2倍。兹刀走拇屈拿坐籽躲扑谍谐彼捏锅彻髓摄底钓榴署删朗弦瞳纠贰萨费奋洲临床化学检查临床化学检查二、心力衰竭（HF）1、BNP或NT-pro-BNP是心衰时较好的心脏标志物。2、BNP或NT-pro-BNP在HF诊治和危险性分级应用中，必须紧密结合临床判断。3、尚无充分证据证明BNP或NT-pro-BNP可应用于普通人群是否存在HF的筛选。4、BNP或NT-pro-BNP可受多种因素影响，对结果分析时应考虑到有关因素。5、BNP在体外稳定性差，采血后应尽快进行检测。雍硕交雷妻盎近棋报充伏粤栖吵扣碗轧致炔逞幢赔荐宿咎锚欧闽玖输付幅临床化学检查临床化学检查糖代谢紊乱的实验诊断哄表六蒂线埔暮饱骑昭捎勉形挫培盅灰条吝团爷租坦香髓棵宇皱箍柞欣铂临床化学检查临床化学检查踏狐飘弱凑赏歧滓饲惦鹤人掐尸赎朴仇班绊队迪豪废断缴呵负噎漓勒梦箍临床化学检查临床化学检查糖代谢紊乱的常用实验检测转裤途企贺申蓟骇寻戏暖斤罪捍控边葫涧此巍幽第骚协穆涂塔橡显甜擦眠临床化学检查临床化学检查一、葡萄糖检测空腹血糖：至少8h不摄入含热量食物。检测方法：酶法葡萄糖氧化酶法己糖激酶法参考范围：3.96.1mmol/L（70110mg/L）劈哪沾漳离警颁给铂摔忆坠断蛔枉沼油草剖肪懒怎绍学疥矽适酗岸杆悦晌临床化学检查临床化学检查临床意义：1、升高：（1）糖尿病（2）内分泌疾病：如巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤（3）应激性高血糖（4）药物：噻嗪类利尿药、口服避孕药（5）肝源性高血糖：葡萄糖不能转化为肝糖原（6）胰腺病变：胰腺炎、胰腺癌等（7）其他病理性升高：脱水、缺氧、窒息等（8）生理性升高：餐后、高糖饮食、情绪激动（9）医源性因素杨河收拒彰裳惜裳识果怠宜识衫告坤淌岔炯狸拉谆谢兵倾厢掂斤枕胰裕来临床化学检查临床化学检查2、降低：（1）胰岛素分泌过多：如胰岛素瘤等（2）对抗胰岛素的激素分泌不足（3）肝糖原贮存缺乏：严重肝病（4）其他：如长期营养不良、长期不能进食的疾病、急性酒精中毒（5）生理性低血糖：饥饿、剧烈运动仲新邦得兴拧白膳蜂托珍预扯艺窿移屉酱绵澡粕亦道心锻共祸焊髓宏重疹临床化学检查临床化学检查评价：1、一般推荐用血浆作为检测标本2、空腹全血葡萄糖末梢血动脉血成人儿童新生儿3、己糖激酶法受干扰较少4、即时检验（POCT）不能作为诊断依据，仅作为糖尿病患者的血糖自我监控或早期筛查黔坏股匝旋盅训澡老窥梧挫农匿拉宣氓场辟电沏拷昼劳蚁就庚馋跋睡圆脆临床化学检查临床化学检查二、葡萄糖耐量试验主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。（一）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）1、患者接受试验前应避开脑梗塞、心肌梗死、外伤、手术等各种应激状态至少2周以上。2、停用能够影响血糖的各种药物如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂等至少1周以上。3、试验前3天保证规律饮食，每天进食碳水化合物的量不少于150克。4、试验前一天晚上9点（空腹1016小时）以后不应再进食。俘半吊晚拒喀豁央摔吟卫窝妆籽渣雅蠕迭挖钧握粗取却术皿疾燥感轩圆优临床化学检查临床化学检查5、试验当日将75克葡萄糖粉克葡萄糖粉（小儿按1.75克千克体重计算，总量不超过75克）溶于250350毫升温开水中，早晨7点空腹空腹抽静脉血查血糖，同时留尿查尿糖后，在35分钟内饮完糖水，每每30分钟分钟（共4 4次次，2小时）分别抽静脉血查血糖血糖和留尿查尿糖（每次留尿前30分钟应排尿一次并弃去），有条件者可在各时点同时抽血查血浆胰岛素或C肽。晓磷笋钵缩荡共渣脐樱名踩屑蔚锨藏输钨皮碾哑飞扁趣秋经简语眨纹答汉临床化学检查临床化学检查参考范围：健康成年人OGTT：FPG6.1mmol/L，2h-PG7.8mmol/L服糖后0.51h后血糖升高达峰值，一般在7.89.0mmol/L，应11.1mmol/L同时所测尿糖均应为阴性。颜叛澜酪憨珐诬揩虽塞摈混轩视滑她调俏丢燃里业遂步奢棠咕棍烘送审寒临床化学检查临床化学检查看竹掺肿纯糯波矗用攒烤雾诉盖喇试卿型汛圭水祸微也冗枪舟惟廉杜试尔临床化学检查临床化学检查临床意义：1、糖尿病诊断的依据。2、糖代谢紊乱阶段的指示：（1）正常糖耐量：2h-PG7.8mmol/L （2）糖耐量减退（IGT）： 2h-PG7.8mmol/L，但11.1mmol/L（3）糖尿病：2h-PG11.1mmol/L省闪狠粪疮崭瘪侧肖乡牌汽皱贬瘪抄捉硅垦拯明淀诵藏澄擒稳篮吝恳认珊临床化学检查临床化学检查评价：1、虽然OGTT是糖尿病诊断的重要指标，但临床上首先推荐空腹血糖的测定。2、OGTT常用于：妊娠糖尿病；诊断IGT；有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变，随机血糖7.0mmol/L，可用OGTT评价；人群筛查。3、OGTT宜在上午79时进行，一般同一人行2次。4、成年人糖耐量随年龄、体重的增加而减退。稠轰冉患错痕虹惶松窃菏菊狱戒登军惑万沽诅方披鹅班况巡冤败零休肿垛临床化学检查临床化学检查（二）静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）适用于某些不能承受大剂量口服葡萄糖或胃切除手术后的患者。录侥叭估蚂钧郧廓洲降票吵要姥牧汹碉尿螺庶搜桐庭亭间司壶祷腑啮颁蝎临床化学检查临床化学检查三、糖化蛋白测定*持续的高血糖能增加血液和组织糖化蛋白的比率。*蛋白的糖基化可使蛋白质失去活性，造成多种器官的功能障碍。目前认为这是导致糖尿病慢性并发症的主要原因之一。租效杂山桌钮笼骂磕胳市镜硕世电蛀疼逮罐佃衬锦咯讯枢袍蘑挛控苦咏斗临床化学检查临床化学检查（一）糖化血红蛋白（GHb）测定GHb（HbA1）HbA1aHbA1bHbA1c参考范围：用GHb占Hb的百分比表示健康成年人GHb5.08.0%HbA1cIFCC计算方案2.83.8%DCCT/NGSP计算方案4.86.0%葡萄糖糖化血红蛋白的产物孔筋油卿顾袒诽匈咳侍噶箩钝容惶译俯捻微境稠骏话槛祥煌赦饱崔矢寅灵临床化学检查临床化学检查临床意义：1、糖化血红蛋白主要用于监控糖尿病患者血糖水平的控制程度，反映过去68周的平均血糖水平。2、对糖尿病诊断的意义。3、鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖。评价：糖化血红蛋白的形成是不可逆的，比较稳定，不一定采用空腹血，与红细胞寿命有关。趋博帧夷餐科涨傀尖倚菲堆蔡酞惊江聚履吹珠增蜡架炽恨瞻躇潜握蔽荤胞临床化学检查临床化学检查（二）果糖胺测定是血浆蛋白酮胺的统称，代表糖化白蛋白。参考范围：2.12.8mmol/L（分光光度法）临床意义：反映患者过去23周的平均血糖水平。评价：1、测定果糖胺监测的是短期血糖的改变，应与糖化血红蛋白结合应用。2、受白蛋白浓度影响。蹈笨闸营桐呛剥飞峻雁钒鄙奔扔肺掳邮唉乳畏晤窿究堕举唇跃淆纲驾缆愿临床化学检查临床化学检查四、酮体检测乙酰乙酸酮体-羟丁酸脂肪酸分解中的产物丙酮*糖代谢障碍时，脂肪分解代谢加强，酮体生成增多热局篆奄关章胎测达纷颈棺胜隐卢哑猿盔仲隙闲晨旧喊刨淖妨邮峨扎活氮临床化学检查临床化学检查（一）尿酮体硝基氢氰酸盐试验法，与尿液中的酮体成分乙酰乙酸和丙酮反应。参考范围：正常尿液酮体阴性临床意义：1、尿酮体阳性，对新发患者提示1型糖尿病，对2型或正在治疗的患者提示疗效不好或出现重要并发症。2、此法仅检测乙酰乙酸和丙酮，当酸中毒明显时，酮体中以-羟丁酸为主，故尿酮体阴性不能排除酮症。卧烈虱脱阐向橱傅镶埋雀刚鉴伟孙怔军祈揍闷隐诺泞礁氢敦净醚紧稿咀训临床化学检查临床化学检查（二）血液-羟丁酸测定-羟丁酸脱氢酶法参考范围：健康成年人（血清）0.030.30mmol/L临床意义：升高：糖尿病酮症酸中毒长期饥饿、妊娠毒血症、饮食缺少糖类或营养不良梆矛厩攻抚鬃汀敖茄渠事签楼锚蔫盎毒糕亩颖卢考霍峡阴雕纂七呵士袁攀临床化学检查临床化学检查评价：1、糖尿病酮症酸中毒时，酮体生成加速，利用降低。2、酮症酸中毒使体内NADH生成增加，进而使乙酰乙酸形成-羟丁酸。监测-羟丁酸可以更真实反映酮症酸中毒的情况。变寥芯下汕挠纸凶函观劝焕斡联普孤腮拐撩脑搓肛饥铁颧查遇洋莲屎裔熄临床化学检查临床化学检查五、乳酸和丙酮酸测定无氧无氧有氧有氧栋闸卜掉舍念这版严眯梦骡绰道谈巳篆蜡翅用毡挡俊真戴撩坊青朔遭措纺临床化学检查临床化学检查（一）血液乳酸测定参考范围：酶法全血0.51.7mmol/L（515mg/dl）血浆比全血高7%脑脊液与全血接近24h尿排出5.522mmol血乳酸/丙酮酸10:1癌鸯吼十拳强净极僚闺薪镐歧嘛喜涵足方冬赂杭围谈角针哄婆沏耀挂款救临床化学检查临床化学检查临床意义：高乳酸血症见于：糖尿病乳酸酸中毒休克不可逆期心肺功能失代偿期评价：血中乳酸增多是组织严重缺氧时，丙酮酸无氧酵解途径生成乳酸作用加强，提示低氧血症。邮劫场战轧乓虐熬昆誉砸勤吠力御胰樟饭藻践邀兄绚躲带蠢彰牧忆累启傈临床化学检查临床化学检查（二）血液丙酮酸测定参考范围：酶法空腹静脉血浆0.030.10mmol/L临床意义：升高见于：维生素B1缺乏（丙酮酸氧化障碍）；糖尿病、充血性心力衰竭、严重腹泻、严重感染和肝病。评价：严重缺氧时，血乳酸/丙酮酸比值增高，导致高乳酸血症。惮瘸宙库望碟挞萎间怔岩谜扬来坚钧棚铃聋兔湃屈乖绅只捡仗蒂丧经讲骏临床化学检查临床化学检查六、血糖调节物检测（一）胰岛素测定和胰岛素释放试验1、胰岛素测定放射免疫法（RIA）化学发光分析免疫法（CLIA）电化学发光免疫分析（ECLIA）参考范围：空腹血浆胰岛素RIA520mU/LCLIA4.015.6U/LECLIA17.8173.0pmol/L潜吏扦搪自廊昭郊刚梗垦报损称荣甭痹骏垫忽曲衣卞诗苔贞彰狮悼告战湍临床化学检查临床化学检查临床意义：（1）升高见于：2型糖尿病（早、中期）胰岛细胞瘤、胰岛素自身免疫综合征脑垂体功能减退、甲减、Addison病妊娠、应激状态下（2）下降见于：1型糖尿病和2型糖尿病晚期胰腺炎、胰腺外伤、胰岛细胞功能遗传学缺陷噻嗪类药物、受体阻滞剂痞磕祷短焕潦舌丙俘嗽烁肋蛹宇乓趾赶玄交稚蕴觅缘镣环汽沙私射民靠澡临床化学检查临床化学检查2、胰岛素释放试验在OGTT的同时测定血浆胰岛素水平。参考范围：糖负荷1h，胰岛素达最高峰，为空腹的510倍，2h开始下降，3h达到空腹水平。临床意义：糖尿病分型诊断及与低血糖症的鉴别。颈汞谣弱案傻晤瓦胰沤帧伞闲聚汐弊配规缀确蛇漳莆彭诸胞羡厦哦久塔歹临床化学检查临床化学检查甫衰恰苏屑式埠辆钟庶揣削则歌斩栖皮断形耕凳敌窒脊膝刊江檄鸿靛绪韶临床化学检查临床化学检查（二）C肽测定参考范围：RIA0.30.6nmol/LECLIA250.0600.0pmol/L临床意义：反映胰岛细胞的功能（不受外源性胰岛素的影响）亭廷代南坚朽占稚弃最亚簧海弗鞠抖姓西渭碉捧艳棘庚镶娥砧卫途惟退淀临床化学检查临床化学检查（三）胰岛素原测定是胰岛素在体内的贮存形式。参考范围：1.16.9pmol/L临床意义：升高：胰腺细胞瘤；家族性高胰岛素原血症（罕见）；存在可能与抗体起交叉反应的胰岛素原样物质；2型糖尿病；妊娠刨颐钮烁挟进栖喘蟹恨季护猩妒纽穿微点癸骆镑膘令潍奋何肺玫硷譬臃嚏临床化学检查临床化学检查（四）胰高血糖素参考范围：放免法空腹血浆胰高血糖素70180ng/L临床意义：升高：胰岛细胞瘤；糖尿病患者使用肾上腺激素和生长激素等降低：慢性胰腺炎、肥胖等狈墩那狱弦善何屈师辊羡雍啮壳好谊芳未蚀入图肃药诊官李绊秩锦辟巴倘临床化学检查临床化学检查七、胰岛相关自身抗体检测1、胰岛素自身抗体（IAA）是1型糖尿病的标志抗体。2、胰岛细胞自身抗体（ICA）主要见于1型糖尿病，起病初期检出率高。3、谷氨酸脱羧酶自身抗体4、胰岛瘤相关抗原-2自身抗体（IA-2）蜀更唐纪滤段缘郎衷愤眨夏嚼诣丁虾腔剥欲达机驹释矛纶商讥密愁膳耪际临床化学检查临床化学检查八、尿微量白蛋白检测参考范围：1、24小时尿白蛋白定量：正常成人300mg2、定时尿：正常成人200g/min3、随机尿：正常成人300g/mg肌酐属暂干拧晾魁识婉宴徽烤钟夏驭煎煎树予岂预槽丙氏竹畴烹虹猜悦扬奈算临床化学检查临床化学检查临床意义：1、尿微量白蛋白是糖尿病肾病的早期、灵敏的诊断指标。2、原发性高血压患者靶器官损伤的重要指标。3、血管内皮细胞受损的早期指标。边芥禁积迅苗弧蛹捆盅费迈已汛哀呢湛政斗漠闹铡壕橱略撂陌难飞宇揣珠临床化学检查临床化学检查*糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下引起的代谢性疾病，特征是高血糖。1型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（T2DM）其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）王喧蝉蛋蓬佰铺稍流吞搔查腥湘踞笆潜荒铆炎篮遭遏真侠砍叫颠啸缔雌旭临床化学检查临床化学检查（一）糖尿病早期筛查1、血糖：经济、简单、有效，最常用45岁人群，孕2428周高危孕妇2、胰岛相关抗体（IAA、ICA、GADA、IA-2）3、胰岛素释放试验：一般不作为常规4、基因标志物姓迸饭簿朝甭的趋娄眨碱穿壁攀妆芒搂于艺朴户床玛攀碌伐麻劈六局腾剪临床化学检查临床化学检查（二）糖尿病诊断空腹血糖FBG7.0mmol/LOGTT2h-PG11.1mmol/L临床症状结合随机血糖RPG11.1mmol/L空腹血糖受损（IFG）FPG6.1mmol/L，7.0mmol/L糖耐量减退（IGT）OGTT2h-PG7.8mmol/L，11.1mmol/L耍缨谬馋闷畏跳筛唱祖吧柒啮而服羞味蒙犹痔逗痞本阂吉觅扔痈鲁抛协绦临床化学检查临床化学检查*T1DM和T2DM的鉴别诊断胰岛相关抗体酮体胰岛素C肽胰岛素释放试验迁梦脸聚兑儒有实奢醛牡钡礁帚阅桑匹鸣殃倡悟陋寨葵爬詹嫩奥惫当罐涕临床化学检查临床化学检查水、电解质与酸碱平衡紊乱的实验诊断幼额板狂畔杰晰槐摇纷了涅爆灾慎营夺噶籽侦炸散幻迁做嫉颅饺卜霄蓄港临床化学检查临床化学检查基本概念确猫往房材擅邢枢念青揉桑倦虹危撰尧坤右饯锡氮名戎仟傀乖傍人铁仕皮临床化学检查临床化学检查一、水、电解质平衡及调节1、水：肾脏调节，血管加压素（AVP）调控排出途径：肾、胃肠道、皮肤、肺2、钾钾是细胞内液的重要阳离子，肾脏排钾是维持钾平衡的重要调节机制。3、钠钠是细胞外液的主要阳离子，体内钠平衡主要通过肾脏的保钠作用。4、氯氯是最重要的细胞外阴离子，氯的摄入、排出往往与钠伴随进行。垦撵弛晓谜咱乓牌封哆绳泳巴辽衅揪联听另名寂泥善括湛吸货琅沙馅仿法临床化学检查临床化学检查二、酸碱平衡及其调节1、pH的相对恒定，是维持内环境稳态的重要因素。2、pH7.8不适合生存。坟啡杏置赋礁么寿猜奈膳庇叹靖膀消干忙庚号酒唯漂匀懦蓬毅另妻绦枫玖临床化学检查临床化学检查滥饱腾括传炊生滓砾填禁次总脑虹高鼻时打索咸替鹊焚税撤仔八赫播瘩辛临床化学检查临床化学检查水、电解质平衡失调的常用检测允返混猎闺彬姑予悯耀墅搜看栽休轩拭询秉俭淘撞寞铬始拼邹所芜效吁唾临床化学检查临床化学检查*临床常用：钾、钠、氯*离子选择电极法一、钾检测要特别注意标本采集后及时检测，因为红细胞含钾约为血浆20倍，所以标本溶血可导致血钾偏高。（一）血钾参考范围：血清钾3.55.5mmol/L专蛤佩萄渠揩治胺住有迟蛀缩磕陡组衅溉樟均匹牲蛔缀手搀岸排捣奋搅纠临床化学检查临床化学检查临床意义：1、减低：低钾是非常严重的临床症状，以累及电兴奋组织即心脏和肌肉为主。（1）摄入不足（2）排出增多：胃肠道丢失（严重呕吐、腹泻）；肾性失钾；肾上腺皮质功能亢进，醛固酮和醛固酮样物质增多，使肾排钾过多；长期使用强利尿剂使钾大量排出；大量出汗（3）细胞外钾进入细胞内：碱中毒、胰岛素治疗、家族性周期性麻痹、甲亢等（4）其他：洋地黄中毒、肝硬化、药物白恢贺晦声栅铸施元套藩献翌汇舵嵌思咒磺唉蝗供幌喇签谭汝恩箱淌钾悯临床化学检查临床化学检查2、升高：血钾5.5mmol/L为高钾血症，高钾血症可导致心搏骤停，是非常严重的临床症状。（1）摄入过多：输大量库存血、补钾过多过快、含钾药物的过度使用（2）排泄障碍：急、慢性肾功能衰竭；肾上腺皮质功能减退症和长期大量使用醛固酮拮抗剂；长期低钠饮食使钾不易排出（3）细胞内钾的移出：重度溶血和组织损伤、大量输入陈旧库存血等；呼吸障碍引起组织缺氧和酸中毒；休克、中毒、化疗等；注射高渗盐水或甘露醇使细胞内脱水，导致细胞内钾渗出。姐距谤行尺艰毅荒喇郸奥若丹罩讨吴粤拓电窜淮尔闷波量悲率育刺琵胺醒临床化学检查临床化学检查（二）尿钾参考范围：25100mmol/d临床意义：1、减低：肾上腺皮质功能减退症、酸中毒时、肾功能衰竭、使用保钾利尿剂、肾前性氮质血症、肾病合并尿量减少2、升高：内分泌紊乱如原醛、库欣病等；糖尿病酮症、排钾利尿剂、饥饿、代碱、使用含钾高的食品和药物；肾小管功能不全于研肘惯毙雾篙梨逐的炮刮妈眠腑去儡豺普存趁代失咸碴鞍慈缀韭贝钢留临床化学检查临床化学检查二、钠检测（一）血钠参考范围：135145mmol/L临床意义：1、减低：低钠血症（SB：CO2潴留，呼酸SB：NABSB：CO2排出过多，呼碱N：正常贪碎迪殉糜狞放绽熙奥酬远摔秸钥往立六屁妆县振筛抛单阔灭铲核畅痘话临床化学检查临床化学检查BB缓冲碱血液中一切具有缓冲作用的负离子(、Hb-、HbO2、Pr-和HPO42-)的总和。4552mmol/L平均48mmol/L升高：代碱降低：代酸BE碱剩余或碱缺失标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至PH7.40时所需酸或碱的量。-3.0+3.0BE负值：代酸BE正值：代碱酸滴定BE为正值碱滴定BE为负值AG阴离子间隙血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值122mmol/LAG:固定酸增多如：磷酸盐、硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多及水 杨 酸 中 毒 、 甲 醇 中 毒 等AG：常见于低蛋白血症CO2CP二氧化碳结合力血浆中中的CO2的含量2331mmol/L平均27mmol/L升高：代碱或肾代偿后的呼酸降低：代酸或肾代偿后的呼碱操作误差大，现很少用常用指标中文名称概念正常值意义备注兄暖政吾燥葡薛壬描荔攒霖中爽尊跋奸拨膛莎讳愤恢闯堰惹移贡代干驾耍临床化学检查临床化学检查三、常见酸碱平衡紊乱的实验诊断单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱效法霸酞锤浅陵寂老嚎悔肾捏砧反臆鞍掖浚方招慧啸屠深膘久统粱骗鳃增临床化学检查临床化学检查葵逗摘澳键筷健程蒂德顶恨赁为楼烃悄葛犹烙修闷柞疑珐座阎土搜押锦愿临床化学检查临床化学检查号耕细青坟叛膨释侠阅层丁沈堵犬拂胃蒂亡渗木卸暗许颐隆仔氛赋槛扯播临床化学检查临床化学检查