中国眼底病中国眼底病论坛 2011,2011,14thNACOFD14thNACOFDFuzhou2011.04.14Fuzhou2011.04.14手术清除视网膜下出血手术清除视网膜下出血MotohiroKamei,MD,PhDMotohiroKamei,MD,PhD手术治疗视网膜下出血手术清除手术清除手术清除手术清除视网膜下出血视网膜下出血(SRH)(SRH)治疗策略治疗策略视网膜下出血视网膜下出血玻璃体内注气玻璃体内注气单独的单独的100% C3F8 100% C3F8 惰性气体联合惰性气体联合tPAtPA观察观察出血（量）出血（量）体积体积薄或少薄或少持持续时间陈旧陈旧新鲜新鲜 (4(2DA)(2DA)大量 SRH手术治疗视网膜下出血l视网膜切开术视网膜切开术 (Hanscom1987ArchOphthalmol)(Hanscom1987ArchOphthalmol)l网膜下隧道网膜下隧道(Tano,1990(Tano,1990未未发表表) )ltPAtPA(Lewis1990AJO)(Lewis1990AJO)ltPA+tPA+重水重水(Kamei1996AJO)(Kamei1996AJO)手术清除视网膜下出血手术清除视网膜下出血手术治疗视网膜下出血(AJO,1996;121:267-275)tPAtPAPFCLPFCL(1) (1) 玻璃体玻璃体切割，形成后玻璃体脱离切割，形成后玻璃体脱离(2) (2) 网膜下网膜下注射注射tPA (25mg/0.1ml)tPA (25mg/0.1ml) (3) (3) 使用使用 PFCLPFCL挤压挤压出血进入玻璃体腔出血进入玻璃体腔 (4) (4) 使用使用BSSBSS网膜下冲洗网膜下冲洗 (5) (5) 气体填充气体填充使用组织纤溶酶原激活剂使用组织纤溶酶原激活剂(t-PA)(t-PA)和全氟化碳液体和全氟化碳液体( (PFCLPFCL) )手术清除黄斑下出血手术清除黄斑下出血手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血37 位可连续观察的患者 入选标准黄斑下出血出血厚度足以掩盖脉络膜血管形态观察排除标准SRH 未累及黄斑SRH较薄色素上皮层（RPE）下出血SRH完全机化 (黄白色凝块)12位患者入选进行4年及以上的随诊观察手术清除视网膜下出血手术清除视网膜下出血( (SRHSRH) )的长期结果的长期结果手术治疗视网膜下出血视力结果视力结果随诊期限随诊期限4.5 9.5 年 (平均 6.9 年, 中位数7.25年)术前视力 ：0.03术后最好视力 ：0.43最终视力 ：0.14手术治疗视网膜下出血最终视力最终视力改善10 (83%)无变化 2 (17%)降低 0 ( 0%)0.6以上3 (25%)0.10.54 (33%)0.09以下5 (42%)改善无变化降低0.60.60.1-050.1-050.090.09手术治疗视网膜下出血所有患者的视力情况所有患者的视力情况0.0010.010.1101224364860728496108120#1#2#3#4#5#6#7#8#9#10#11#12随诊时间随诊时间 ( (月月) )手术治疗视网膜下出血#2#20.010.1101224364860728496108120#1#10.010.1101224364860728496108120白内障白内障手术白内障及CNV白内障手术随诊时间随诊时间 ( (月月) )手术治疗视网膜下出血#3#30.0010.010.1101224364860728496108120白内障白内障手术再次SRH第二次玻璃体手术#7#70.010.1101224364860728496108120白内障白内障手术萎缩随诊时间随诊时间 ( (月月) )手术治疗视网膜下出血术后并发症眼数术后时间（月）白内障(/假晶体眼)9 (/9)7再次出血558CNV增大414视网膜前膜332视网膜脱离11手术治疗视网膜下出血RV=0.01(n.c.)RV=0.01(n.c.)RV=(0.9)RV=(0.9)手术治疗视网膜下出血术后视力恶化原因术后视力恶化原因CNV扩大 4再次出血3视网膜前膜2视网膜萎缩2最终术后视力最终术后视力稳定于术后最佳视力4 (33%)达到术后最佳视力后下降8 (67%)手术治疗视网膜下出血l2005年8月2010年月l82 eyes治疗视网膜下出血治疗视网膜下出血(SRH)(SRH)的近期结果的近期结果l气体(+tPA)注射 40 eyes (无额外注射: 31 eyes)l单纯玻璃体切割27 eyeslSRH清除24 eyes手术治疗视网膜下出血单纯玻璃体切割 (n=27)（浓厚的玻璃体出血/混浊)黄斑区外 (n=9)黄斑下 (n=18)SRH清除 (n=24)术后视力术后视力0.20.20.010.010.080.08手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血( (SRHSRH) )的近期结果的近期结果(所有病例：黄斑下)手术治疗视网膜下出血单纯玻璃体切割单纯玻璃体切割(n=18)(n=18)SRHSRH清除清除(n=24)(n=24)0.40.4以上以上0.1-0.30.1-0.30.090.09以下以下手术治疗黄斑下出血的近期结果手术治疗黄斑下出血的近期结果手术治疗视网膜下出血手术中使用组织纤溶酶原激活剂和全氟化碳液体，清除黄斑下出血可以改善视力的长期预后结果并发症可以分为两组：可以治疗的，难以治疗的控制脉络膜新生血管(CNV)的活性对于维持术后治疗至关重要对于较厚的黄斑下出血，若病程小于1月，推荐手术清除小小 结手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血