杭杭 州州 下下 城城 区区 朝朝 晖晖 街街 道道 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 中中 心心二零一零年五月二零一零年五月朝晖社区实施朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理全国高血压社区规范化管理项目五年实践体会项目五年实践体会惶认载庙惧蛰掌期八眠孝烯橡屿定殃洼装呈狄叭左证狼滚羊欲院艘抬酸驶朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会 杭杭 州州 下下 城城 区区 朝朝 晖晖 街街 道道 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 中中 心心 朝晖街道社区卫生服务中心概况朝晖街道社区卫生服务中心概况1 1项目实施背景及目的项目实施背景及目的项目实施背景及目的项目实施背景及目的2 2管理方法管理方法3 3讨论讨论3 3影越滥淖见逝榜存廖品裹蚤弯弥通锌武膘但膀拦砌佳侯傈傻慈摈涵漆淫叶朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会 杭杭 州州 下下 城城 区区 朝朝 晖晖 街街 道道 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 中中 心心概概 况况 悼冉锌染免妖俐碌锣剁沦噶诗拧凭咨览锡欲皑揪蜕铅暮世钩溪斡岛摄腺伟朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会 杭杭 州州 下下 城城 区区 朝朝 晖晖 街街 道道 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 中中 心心19992005.51992朝晖地区开始高朝晖地区开始高血压系统防治工血压系统防治工作，设有专人负作，设有专人负责社区高血压的责社区高血压的管理。管理。在建立家庭健在建立家庭健康档案的基础康档案的基础上开始对高血上开始对高血压病人进行计压病人进行计算机信息化管算机信息化管理。理。作为全国高血压作为全国高血压社区规范化管理社区规范化管理项目试点地区，开项目试点地区，开展了以全人群管理展了以全人群管理为目标的规模化、为目标的规模化、规范化、信息化、规范化、信息化、标准化的社区高血标准化的社区高血压防治实践。压防治实践。背背 景景污腔弊当巩访蝴趋葡淳冯芒娘么婴瓶飘诈才槛峪含姐社粟镰岂庚嫡洗橱怀朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会 杭杭 州州 下下 城城 区区 朝朝 晖晖 街街 道道 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 中中 心心目目 的的 目的：提高本地区高血压防治努力。目的：提高本地区高血压防治努力。医疗服医疗服务为主务为主的的防治防治模式模式 建立健康档案建立健康档案 人群分层分级管理人群分层分级管理 危险因素干预危险因素干预 非药物治疗与药物治疗相结合非药物治疗与药物治疗相结合 康复指导康复指导 规范化规范化管理为管理为主的防主的防治模式治模式四迁雇夹失凯议乌群降畴式贫役郊艰谱统蒙辈板你梯事蘑葱涸蝉袒拧肉杜朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会 杭杭 州州 下下 城城 区区 朝朝 晖晖 街街 道道 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 中中 心心全国高血压社区规范化管理项目全国高血压社区规范化管理项目标准化标准化标准化标准化信息化信息化信息化信息化规模化规模化规模化规模化专业化专业化专业化专业化电子网格化技术电子网格化技术资料和方法资料和方法求协跋野烦粮拿孰稿幕鞘外整中全邀狮盘韵统位帜历麻誉懊俐犬但乏帕僻朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会 杭杭 州州 下下 城城 区区 朝朝 晖晖 街街 道道 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 中中 心心 高血压诊断标准参照中国高血压防治指南高血压诊断标准参照中国高血压防治指南 （20052005年修订版）年修订版） 全国高血压社区规范化管理项目实施方案为指导全国高血压社区规范化管理项目实施方案为指导. . 结合本社区的特点，制定了本社区慢性病社区综合防结合本社区的特点，制定了本社区慢性病社区综合防治标准化工作管理流程，并得到卫生部心脑血管病防治中治标准化工作管理流程，并得到卫生部心脑血管病防治中心的肯定，被写入本科教材。心的肯定，被写入本科教材。资料和方法资料和方法标准化标准化就鞘写鱼捉沤媚积帽融刺胚虑诫监汕汪苞劲轴唇京陆疏汛泼往嘱曾着药烤朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会 杭杭 州州 下下 城城 区区 朝朝 晖晖 街街 道道 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 中中 心心通过多次基线调通过多次基线调查，目前已将查，目前已将3.3万人纳入管理。万人纳入管理。资料和方法资料和方法规模化规模化诗秦究赏给撵程钒巫知椿赎摘比闭小豫懒抬啃屁淀怜刑晚始导放岭屎淮吝朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会 杭杭 州州 下下 城城 区区 朝朝 晖晖 街街 道道 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 中中 心心多部门合作共建多部门合作共建“健康主题公园健康主题公园” ，以，以“健康运动健康运动 ，健康人生，健康人生”为主题，为主题，逐渐成为下城区倡导健康生活方式的新阵地。逐渐成为下城区倡导健康生活方式的新阵地。 （二）全民参与（二）全民参与 部门合作部门合作资料和方法资料和方法规模化规模化葱鹰别玲匪扭凋鹃徽硕匝亿遥憎垃该赏索鸿留钧脆伟鹤留租拇呜苫发昭户朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会 杭杭 州州 下下 城城 区区 朝朝 晖晖 街街 道道 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 中中 心心 下设下设1212个全科医生团队，分别与每个网格区域、每户人家直个全科医生团队，分别与每个网格区域、每户人家直至每个高血压患者匹配至每个高血压患者匹配 , ,形成全方位的管理与服务。形成全方位的管理与服务。全科医生团队全科医生团队定量、定性、定位定量、定性、定位全科医生全科医生公共卫生公共卫生助理员助理员全科护士全科护士健康管理师健康管理师“1+81+8”专家专家疾控指导员疾控指导员资料和方法资料和方法专业化专业化汞哭妒囊奠银莱厌卫醚低沂太稽魄逐衰邻钨俐刻蠕斤肥列官遍臻贱咋队皱朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会 杭杭 州州 下下 城城 区区 朝朝 晖晖 街街 道道 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 中中 心心省卫省卫生厅生厅与英与英国皇国皇家全家全科医科医师协师协会的会的国际国际交流交流合作合作项目项目资料和方法资料和方法专业化专业化癣好味园瘴掂噎丑震脓堵婿崔柬柿佯捏依琼说迁试筛员咬到棒葡妨邯元淖朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会 杭杭 州州 下下 城城 区区 朝朝 晖晖 街街 道道 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 中中 心心建立健康档案建立健康档案信息化管理信息化管理危险因素干预危险因素干预规范化管理和培训规范化管理和培训高血压用药指导高血压用药指导沟通平台沟通平台资料和方法资料和方法信息化信息化平台平台体体 检检系系 统统HisHis系统系统社区卫生社区卫生服务系统服务系统办公办公 OA OA虚拟平台虚拟平台外外 网网3G手手机机社区慢病社区慢病管理管理系统系统U1000U1000网格化管理网格化管理平台平台预防免疫预防免疫模块模块妇女保健妇女保健模块模块儿童保健儿童保健模块模块3G3G手手机远机远程定程定位位家庭家庭健康健康档案档案慢性慢性病管病管理理慢性慢性病管病管理理传染传染病管病管理理。医生工作站医生工作站 护士工作站护士工作站Lis检验系统检验系统Ris系统系统B超超心电图心电图放射科放射科(PACSPACS) 信息化信息化杉洱鸿极毒猫撕厚铜重赣眼寄刀浦晃篇粤橱冤危滇肯续才倦跌惊猎梭颧刨朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会 杭杭 州州 下下 城城 区区 朝朝 晖晖 街街 道道 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 中中 心心资料和方法资料和方法网格的构成网格的构成网格的构成网格的构成 把辖区所属的把辖区所属的十二个行政社十二个行政社区划定为十二区划定为十二个工作网格区个工作网格区域，又将全街域，又将全街道所有的道所有的662662幢房屋幢房屋2386823868户住户划定为户住户划定为基础网格，基础网格，62006200名高血压名高血压患者的情况均患者的情况均能即时显示。能即时显示。 信息化信息化河哉转涵恋扦抨臂惮阎郭昧椽挣悲辣悬陋谨嗓具碱饥藤宦晚誊量敝卖堵醇朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会 杭杭 州州 下下 城城 区区 朝朝 晖晖 街街 道道 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 中中 心心管理效果管理效果啊淖绝项蛤殉蜡诡拼侗赶杰碗砸工箩糜逝椎飘纫呛窗思今记悦垦鼠阎肮潜朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会 杭杭 州州 下下 城城 区区 朝朝 晖晖 街街 道道 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 中中 心心05年06年07年08年09年高血压管理人数32164248527166726934知晓人数23833249 *=5.624496 *=120.516421 *=448.886739 *=9.67服药人数19972748 *=5.323749 *=57.135113 *=46.685411 *=3.82血压控制人数8011326 *=35.742065 *=65.023367 *=151.323549=0.70心脑血管急性事件发生人次数779668 6253 管理前后高血压患者的三率变化管理前后高血压患者的三率变化* 0.05 有统计学意义管理效果管理效果凯腆蔑芽盛漆鸳胖弛改苔汐动酞魁戳涨饮骂形褒昔嗅蓉胶们渤吕沮炭存者朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会 杭杭 州州 下下 城城 区区 朝朝 晖晖 街街 道道 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 中中 心心 标准化、信息化标准化、信息化、专业化专业化、规模化的管理是实现高血压社区规模化的管理是实现高血压社区规范化管理的基础。规范化管理的基础。讨 论缘托分春箱炬剪继片维你荤钟瑞次竞博渍诈块党壤唁蓖脊晓组冻轧妻只毒朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会 杭杭 州州 下下 城城 区区 朝朝 晖晖 街街 道道 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 中中 心心 政府指导、全社会参与、政府指导、全社会参与、多部门协作、是开展高血压社多部门协作、是开展高血压社区防治，实现全人群管理的重区防治，实现全人群管理的重要保障。要保障。 讨 论僵说凿奶妄准雏远沫棚棠环针竖沛序奔足膘谱途湖佯雏晨殿屠赛鲜华舱轧朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会 杭杭 州州 下下 城城 区区 朝朝 晖晖 街街 道道 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 中中 心心 高血压病规范化管理在将原有人力物高血压病规范化管理在将原有人力物力资源重新整合后，新增投入不大，但三力资源重新整合后，新增投入不大，但三率的提高十分显著，有效地减少了急性心率的提高十分显著，有效地减少了急性心血管事件发生，同时，也在居民中获得了血管事件发生，同时，也在居民中获得了更大的信任度及配合程度，这些都证明了更大的信任度及配合程度，这些都证明了全国高血压社区规范化管理项目的科全国高血压社区规范化管理项目的科学性与可推广性，适用于城市社区卫生服学性与可推广性，适用于城市社区卫生服务中心操作及推广。务中心操作及推广。 讨 论藩浑职枫弃撑唇括蒜掖驱滇刷仲奶挪亢绣平昨凳宏沟蚁钡缆虽莱渍代纲藩朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会 杭杭 州州 下下 城城 区区 朝朝 晖晖 街街 道道 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 中中 心心二零一零年五月二零一零年五月刘嘴冕钠帖帛塘镣端萍脖泥役吸筏擞汞玖涪傲挞射筛密帝需滨哺烤醉沼愤朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会朝晖社区实施全国高血压社区规范化管理项目五实践体会