脊髓损伤病人的转运及感觉评估脊髓损伤病人的转运及感觉评估脊柱脊髓解剖及生理功能脊柱脊髓解剖及生理功能 脊柱的结构脊柱的结构脊柱由24块椎骨、一块骶骨和一块尾骨组成，它能支持体重，保持正常的站立或者坐位的姿势，脊柱的内部有纵行的椎管，脊髓就位于其中脊髓就位于其中，所以它还有保护脊髓的作用。此外，它还可以保护脑和内脏，以及具有一些平衡和运动功能。脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相当于第10-12胸椎，骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎。脊髓共分为31个节段，所以脊柱的节段和脊髓的节段不是完全对应的。脊柱、脊髓是做什么的？脊柱（2411）脊髓（31）l我们所讲述的脊髓平面是指脊髓节段，而不是我们所讲述的脊髓平面是指脊髓节段，而不是指骨折的椎体的节段，例如：第指骨折的椎体的节段，例如：第6胸椎骨折损胸椎骨折损伤的脊髓节段通常为第伤的脊髓节段通常为第8胸节。胸节。脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系l脊髓节段平面脊髓节段平面 椎骨节段平面椎骨节段平面l l l l l l 1011l；o T12Ll脊髓是一个神经的联络通道，大脑的命令通过脊髓传递到全身，我们身体的运动、感觉、大小便的控制都是脊髓能够完成的基本的功能。脊髓下端在成人平第1腰椎体下缘，第2腰椎以下的椎管内无脊髓，仅有马尾和终丝。按损伤原因分类按损伤原因分类l脊髓损伤按照发生的原因分为两类：创伤性和非创伤性。创伤性脊髓损伤的主要原因是交通事故、高空坠落及重物砸伤，非创伤性脊髓损伤发生的原因是一些血管性、感染性、退行性病变及肿瘤。l外伤、疾病外伤、疾病脊髓损伤脊髓损伤按损伤部位分类按损伤部位分类 l按照损伤发生的部位，又可以分为颈脊髓损伤和胸、腰脊髓损伤，颈脊髓损伤的患者常常引起四肢躯干以及盆腔脏器的功能障碍，称为四肢瘫，而胸腰脊髓损伤者上肢功能完好，只影响到部分躯干、下肢和盆腔脏器，称为截瘫。l四肢瘫颈脊髓损伤，四肢受累截瘫胸、腰脊髓损伤，上肢正常 脊髓损伤的急救脊髓损伤的急救 l脊髓损伤的程度与患者的康复结果直接相关，然而影响到患者的损伤程度的还有一个极为重要的因素，急救措施是否得当。l错误的救护方式可以使不完全性脊髓损伤患者变为完全性脊髓损伤，失去未受损部分功能恢复的可能，完全性脊髓损伤患者可因急救处理不当造成损伤水平升高，特别对于颈髓损伤患者，上升一个节段意味着康复目标的明显降低和残疾程度的明显加重。这一切后果都是外科手术或康复训练所难以弥补的。所以，急救措施的正确、及时与否，对脊髓损伤患者来说，是至关重要的，所以，遇有车祸、高空坠落及重物砸伤等情况时，应立即拨打120急救电话，请专业人员实施救助，切勿盲目搬动伤员，避免二次 切记：切记： 不可盲目搬动病人不可盲目搬动病人 立即打立即打120请求救助请求救助 禁用搂抱和一人抬头一人抬腿的方式禁用搂抱和一人抬头一人抬腿的方式 禁用软担架禁用软担架错误救护错误救护二次损伤二次损伤 救护人员到达现场后，首先应对伤员进行体格检查，如果生命指征稳定，心肺功能良好，则应进一步确定有无脊柱脊髓损伤。一般情况下，伤者应制动固定后移出现场，跳水运动员甚至应在水中制动。制动有两种体位，一是保持受伤后体位，一是中立位制动，如要变换到中立位制动，应注意变换过程中有无疼痛及神经损害加重情况，不可强行改变体位。伤者在运送过程中应避免颠簸，尽快转运到有处理脊柱脊髓损伤能力的医院，避免多次转运。 制动后移动，避免颠簸 完全性损伤完全切断脊髓l脊髓损伤以后，它的病理改变在几分钟内就已经发生了，72小时达到高峰。虽然脊髓损伤本身很少导致解剖上的脊髓完全断离，但神经生理功能可完全破坏，致使感觉与运动功能丧失。我们所说的完全性脊髓损伤是指神经生理功能的完全破坏。脊髓损伤的病理改变，完全性与脊髓损伤的病理改变，完全性与不完全性的判断不完全性的判断脊髓休克期的判断脊髓休克期的判断 l判断一个患者将来的恢复程度是复杂的，有很多需要注意的地方。例如：在脊髓休克期无法判断患者的损伤程度。在这短短的几小时至数周的时间内，有可能显示脊髓功能完全消失，但并不意味着完全性损伤。在度过脊髓休克期后，中枢神经系统实质性损害才会表现出来。脊髓休克只是一种病理生理过程。脊髓休克完全性损伤l脊髓休克期结束的判断是球（海绵体）-肛门反射，即刺激男性的龟头或女性的阴蒂时引起肛门括约肌反射性收缩。如果出现这个反射，则提示脊髓休克已经结束。但圆锥损伤时不出现该反射。脊髓休克结束的另一指征是损伤水平以下肌肉张力升高和痉挛的出现。脊髓休克完全性损伤部分保留区与神经根逃逸现象部分保留区与神经根逃逸现象 部分保留区不完全性损伤l判断是否完全性损伤需要注意：有些患者在损伤水平以下仍然残留有感觉和运动功能，或者感觉和运动功能弱于正常，不能简单地判断为不完全性损伤，不完全性损伤的这个区域应超过三个节段。这段有感觉和运动残留的区域称为部分保留区。l在脊髓损伤的同时，往往损伤了上一节段的神经根，该神经根的功能丧失是有可能得到恢复的，这种现在称为神经根逃逸现象。神经根逃逸现象l骶部感觉包括肛门粘膜皮肤连接处和深部肛门的感觉，运动功能检查是用手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩。l按照美国脊髓损伤学会的功能分级标准，把脊髓损伤分为五级。是否完全性损伤是由骶段是否仍保留部是否完全性损伤是由骶段是否仍保留部分感觉与运动功能来判断的分感觉与运动功能来判断的美国脊髓损伤学会（ASIA）的功能分级标准lA完全性损害。在骶段无任何感觉运动功能保留。完全性损害。在骶段无任何感觉运动功能保留。B不完全性损害。在神经平面以下包括骶段（不完全性损害。在神经平面以下包括骶段（S4S5）存在感）存在感觉功能，但无运动功能。觉功能，但无运动功能。C不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于关键肌的肌力小于3级。级。D不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力大于或等于关键肌的肌力大于或等于3级。级。E正常。感觉和运动功能正常。正常。感觉和运动功能正常。ABC级在损伤的神经平面以下不具备实用功能，DE级在损伤的神经平面以下具备实用的功能。感觉检查感觉检查l28个皮节的关键点，每个关键点要查两种感觉即针刺觉和轻触觉，按3个等级分别评定打分。l0 缺失l1 障碍l2 正常lNT 无法检查l当一个患者被分为C级或D级时，它必须是不完全性损害，即在骶段S45有感觉和运动功能存在，还必须具备下列2点之一：l（1）肛门括约肌有自主收缩；l（2）运动平面以下3个节段以上有运动保留。l一、中央索综合征一、中央索综合征二、半切综合征二、半切综合征三、前索综合征三、前索综合征四、后索综合征、四、后索综合征、五、脊髓圆锥综合征五、脊髓圆锥综合征六、马尾综合征六、马尾综合征七、脊髓震荡七、脊髓震荡脊髓损伤综合征脊髓损伤综合征脊髓损伤造成的损害脊髓损伤造成的损害 l脊髓损伤之后，最主要的症状是神经瘫痪，肢体的运动发生障碍，感觉丧失或感觉异常，骨关节功能障碍、大小便控制障碍，性功能障碍、自主神经功能障碍等。另外，还有可能发生一些并发症，如：压疮、挛缩、疼痛、感染、结石，以及心理障碍等，严重影响患者的生活，虽然脊髓损伤本身对患者的生存时限并没有太大影响，但某些并发症，如处理不当，甚至可能危及生命。脊髓损伤的早期康复脊髓损伤的早期康复 l脊髓损伤后，一旦生命体征稳定，即可以开始康复介入，康复训练开始得越早，患者的功能恢复程度就越理想。l在进行康复训练之前，康复评定是重要的环节，就仿佛一种疾病的诊断，诊断清楚才能够对症下药，康复训练的训练计划也是一样。脊髓损伤患者的情况不是千篇一律的，尤其不完全性损伤更是各不相同，医生需要根据检查确定患者的神经损伤平面，感觉和运动残留的最低水平，由此判断损伤的程度，哪些肌肉是可训练的，哪些肌肉无训练价值，针对每一个患者不同的表现来制定康复训练计划，以期达到最好的康复效果。康复评定个性化康复计划康复目标康复目标重返社会重返社会 脊髓损伤水平脊髓损伤水平基本康复目标基本康复目标需用支具轮椅种类需用支具轮椅种类C5桌上动作自立,其他依靠帮助电动轮椅,平地可用手动轮椅C6ADL部分自立,需中等量帮助手动电动轮椅,可用多种自助具C7ADL基本自立,移乘轮椅活动手动轮椅,残疾人专用汽车C8T4ADL自立,轮椅活动支具站立同上,骨盆长支具,双拐T5T8同上,可用支具治疗性步行同上T9T12同上,长下肢支具治疗性步行轮椅,长下肢支具,双拐康复目标康复目标重返社会重返社会脊髓损伤水平脊髓损伤水平基本康复目标基本康复目标需用支具轮椅种类需用支具轮椅种类L1同上,家庭内支具功能性步行轮椅,长下肢支具,双拐L2同上,社区内支具功能性步行同上L3同上,肘拐社区内支具功能性步行短下肢支具L4同上,可驾驶汽车可不需轮椅同上L5S1足托功能步行及驾驶汽车足托或短下肢支具康复目标康复目标重返社会重返社会l脊髓损伤患者因损伤水平、损伤的程度的不同，每个患者具体的康复目标也是不同的，但从康复医学的基本观点出发，脊髓损伤患者的基本康复目标又是一致的。康复医学的目的是利用以医学为主的多种手段，设法使患者受限或丧失的功能和能力恢复到可能达到的最大限度，以便他们能重返社会，过一种接近正常或比较正常的生活。康复目标康复目标重返社会重返社会l根据脊髓损伤的处理原则，脊髓损伤患者的康复基本目标主要包括两个方面：增加患者的独立能力使患者能回归社会，并进行创造性生活；脊髓损伤患者虽然存在永久性的功能障碍，康复治疗可补偿大部分功能障碍，功能恢复永无止境，绝大多数患者可以恢复生活独立，重返社会。脊髓损伤治疗的手段脊髓损伤治疗的手段 l每一个脊髓损伤患者都有一个共同的要求，就是康复，希望能够得到最大程度的恢复。目前来讲，虽然各项新技术的研究正在进行中，但并无任何一项技术成熟可靠，对脊髓损伤患者来说，康复训练仍然是最有效的治疗手段，它虽然不能使患者痊愈，但不能“痊愈”不等于功能丧失，患者可以通过神经再生以及代偿和替代、改善与训练、训练与学习等方式来恢复一定的功能。例如：进行功能训练，提高肌肉收缩力量，改善关节活动，提高膀胱功能。利用矫形器、拐杖或者助行器使完全性瘫痪的肢体恢复一定的行动能力等 康复手段康复手段l代偿与替代l改善与训练l训练与学习 脊髓损伤的早期康复脊髓损伤的早期康复 l脊髓损伤后，一旦生命体征稳定，即可以开始康复介入，康复训练开始得越早，患者的功能恢复程度就越理想。体位体位l患者在卧床期间，应选择硬板床加气垫床，每两小时翻身一次，翻身时注意不能使身体扭曲，不能在床上拖拽，防止发生压疮。术后卧床期一般采用平卧或侧卧位，但应注意使身体在床上着力均匀，不能使某一部位压力过重。在病情允许的情况下，应逐步让患者坐起来，但是需要从很小的角度开始慢慢抬高床头，以免因一次角度变换过大，使患者发生头晕、恶心等症状，叫做体位性低血压，为了避免这种情况的发生，还可以在患者下肢缠绕弹性绷带，患者一般在一个星期时间即可适应了。平时卧床的时候，还应该注意在患者的足底和床架之间垫一个软垫，使踝关节保持在90度，避免跟腱短缩，在将来影响功能。皮肤和呼吸皮肤和呼吸l帮助患者做个人卫生时，应使用中性肥皂，大小便后用软纸擦拭，避免擦伤，会阴部保持清洁干爽，潮湿也是发生压疮的重要原因。高位颈脊髓损伤的患者常常影响呼吸，不能排痰，常发生肺炎等并发症，可使用胸部轻叩击和体位引流的方法排痰，并进行呼吸训练，对于自主呼吸有困难的患者，可采用气管切开或膈肌起博的方式维持呼吸。关节肌肉关节肌肉l在保证脊柱稳定的前提下，应尽早进行康复训练，最初的康复训练可以在床旁进行，每日一至两次，强度不宜过大。对患者所有能主动运动的肌肉进行肌力训练，防止发生肌肉萎缩和肌力下降，并在每日进行一至两次全范围关节被动活动，一般每一关节的活动时间在5分钟左右，避免肌肉萎缩及关节变形。患者在手术后，骨折部位往往具有坚实的内固定，所以，可以在术后一个月开始离开床坐到轮椅上或者转移到直立床开始训练。排尿和排便排尿和排便l在急救期静脉补液的阶段可以保留尿管，但不应该是一直开放的，膀胱功能训练的开始，就是定时夹放尿管，一般在尿量300-400毫升时打开尿管放出。在停液后，即可进行间歇导尿或自主排尿及反射排尿的训练。脊髓损伤的排便问题主要是便秘，在早期可使用灌肠、肛门-直肠润滑剂和缓泻剂。压疮压疮l压疮是是造成患者死亡的最常见原因，预防是很重要的，应注意保持皮肤清洁干燥，营养状态良好，定时翻身，在容易发生压疮的部位加软垫，避免长时间皮肤受压。此外，理疗对减轻损伤部位的炎性反应，改善神经功能也有一定帮助。心理心理l几乎每一个脊髓损伤患者都有心理障碍，尤其是损伤初期，大多数人无法接受这个现实，或抑郁或烦燥，均将影响到患者的康复治疗。故应在医生的帮助下树立信心，接受自身状况，尽可能的通过各种方式实现生活自理，等待医学进展，永远不能丧失希望。 恢复期的康复恢复期的康复 C4及及C4以上患者以上患者 l完全性脊髓损伤后能够生存下来的最高平面是颈3水平，但是生存的前提是，他不能离开呼吸机或者膈肌起博器的支持，他们的四肢完全瘫痪，不能做任何运动，只有头和舌可以活动，如果条件允许，可以使用舌控带有呼吸机的电动轮椅，虽然头部不能后伸，也没有太大影响，只是对大多数人来讲，可能不太实用。 l颈4水平损伤的患者就不是所有的时间都需要使用呼吸机了，他除了头部可以自由活动外，可以耸肩，虽然生活仍然完全不能自理，但已经可以使用一些辅助器具，如口棍，来做一些事情，如果经济条件允许，还可以使用头戴式鼠标和耳机话筒通过计算机互联网实现与外界的交流。 l对于这类患者来说，护理是非常重要的，以尽量避免并发症的发生，给家人造成一些不必要的麻烦，对患者来说，则有可能危及生命。l首先，由于此类患者卧床的时间相对较长，应该为他选择一张合适的床，定时翻身预防压疮，并在卧床时使患者保持适当的体位，避免关节挛缩而造成功能障碍（分指板）.l为减轻肌肉萎缩，保持关节活动范围，应指导护理人员每天为患者进行全范围关节活动，也可以做一些肌肉按摩。由于C4水平损伤的患者膈肌功能不完全正常，肋间肌无力，所以还需要进行呼吸功能训练，以避免发生呼吸系统并发症。训练可以从吹纸屑开始、吹哨子、吹蜡烛、吹气球。l日常的活动，C4水平的患者如果想要独立操纵轮椅，可以使用舌控或者颏控电动轮椅，由于具备一定的呼吸功能，便不再需要呼吸机了。但是由于这种轮椅在室内使用不很方便，他的出行的时间又不是很多，所以他还是选择了一辆高靠背轮椅。轮椅和床之间的转移，他需要至少两个人帮忙，来保证安全性。l无论什么水平的脊髓损伤患者，我们都需要让他保持每天至少两小时的站立训练，为避免足底发生压疮，每次不宜超过半小时，C4水平损伤的患者可以使用直立床，但在最初的训练时，应注意避免发生低位性低血压，训练时应逐步抬高床头，并在患者下肢缠绕弹性绷带并戴好腹带。电动直立床就放在他的床边，这样如果想要练习站立的时候，可以从床上直接平移过去。l高位的颈脊髓损伤患者，有一些人可以用口衔铅笔写字或者画画，或者使用口棍来操纵计算机，但随着科技的发展，我们有了更多更好的选择，现在可以使用头戴式的鼠标和耳机话筒通过互联网实现与外界的交流，别人在网络中可以做的一切事情，他也都可以做，网络对于行动不便的脊髓损伤者来说，无疑是最方便的交流的方式，对于这个群体来讲，网络也变得越来越真实，但是它毕竟还是有一定的局限性，如果有机会，有条件，我们仍然希望大家能够更多地走出家门，参与社会。T3-T12 lT3T12水平脊髓损伤的患者生活是完全自理的，他们的双上肢功能正常，T7以下的患者躯干控制能力也已经很好，虽然双下肢仍然瘫痪，但可以在轮椅上进行所有的生活活动，适应坐位的工作，并可以参加轮椅体育运动。l上肢的肌力要加强，躯干控制要加强，腰背肌、腹肌、下肢残存的肌力都要加紧进行锻炼。站立训练更是必须的，在腰背肌的力量训练到一定程度后，他还可以配戴普通的长腿矫形器用拐杖进行短距离的步行。l最初进行步行训练时，由于髂腰肌无力，他使用的是两点步态，迈至步，事实上这种步态更适合于T8以上损伤的患者，T9-T12的患者可以使用迈至步或迈越步。经过一段时间的练习，他可以用助行器配戴KAFO用四点步态进行步行训练了，四点步和两点步相比相对稳定，助行器也比拐杖要稳定得多。l虽然能够在房间里短距离的步行，但如果希望长距离移动，仍然需要轮椅，他的轮椅技术相当好，可以独立上下比较陡的斜坡，用轮椅上下一两级台阶，并且，进行了轮椅后翻爬起的训练，现在他独立出行完全没有问题了。l每天早晨起床穿衣、洗漱等等一切他都可以独立完成，包括被动的关节运动、清洁导尿，他也不需要再让护理人员帮忙。护理人员大部分只是需要在锻炼时保证他的安全。C5 l颈5水平完全性脊髓损伤的患者膈肌功能正常，但肋间肌仍然麻痹，虽然呼吸功能较颈4患者要好，仍然需要进行呼吸功能训练。他的肩关节可以活动，肘关节可以屈曲，但不能伸肘，腕手功能全部丧失，躯干和双下肢瘫痪，生活仍然不能自理，大部分需要家人帮助。l和颈4的患者一样，他每天必须要进行全范围关节活动和保持两小时的直立床站立训练，肌力训练主要是三角肌和肱二头肌。颈5的患者经过训练有可能利用一些辅助具（如绳梯）独立完成翻身坐起，但非常费力。他们不能独立穿脱衣服，转移也需要他人帮助，但是由于肱二头肌有了功能，一个人就可以帮助完成了。lC5水平完全性损伤的患者使用手控电动轮椅会比较省力，但在房间里和平坦的路面上，也有可能能使用手轮圈带突出手柄的轮椅甚至普通轮椅，但由于躯干控制能力差，有可能需要安全带保护。l坐轮椅时间过长，就需要按时给臀部减压，以免发生压疮，一般每隔30分钟就需要减压15秒。（用套索）对于不具备手功能的患者来说，一个万能袖套可以很大程度地提高他们的生活自理能力，通过训练，他们可以独立洗漱、剃须、梳头、吃饭，看书，但洗澡和大小便的处理仍然和颈4的患者一样，需要别人帮忙。l患者的外出时间较少，大部分业余时间是在网上度过的，经过训练，用一个手指也可以敲打键盘，虽然使用鼠标还是有一定的困难，但网络世界对于他来讲，已经是通行无阻了。L1-L2 lL1-L2水平脊髓损伤的患者可以使用长腿矫形器和拐杖进行步行，在室内可以不需要轮椅，能做少量站位的家务劳动。和T12的患者相比，他的腰背肌、腹肌是完全正常的，躯干控制更好，髂腰肌的肌力具备实用性价值，髋关节也具备了一定的稳定性。l生活自理方面对于L1-L2水平损伤的患者已经无需赘述，在自理的基础上，他们已经可以做大部分家务劳动了，包括扶助行器站在厨房里做饭，在房间里扶助行器行走的时候，也可能携带一些物品了。l每天都要进行康复锻炼，做肌力训练和平衡训练，练习步行。通过练习后，他们可以把大腿抬高迈上台阶，用一只手扶住楼梯扶手，一只手扶拐杖可以上下楼。l在步行训练时，他已经完全不需要别人的帮助了。他能够独立穿好矫形器，转移到轮椅上，从轮椅上扶着稳定的物体站起，这个平面损伤的患者在步行时如果跌倒也是应该可以自行爬起的。家居无障碍家居无障碍l因为这些患者大多下肢或一侧身体瘫痪，行动需要依靠轮椅，所以家居的改造有下面几个重点。一、 把台阶改造成斜坡，把门加宽，方便轮椅出入。二、 把卫生间改成坐便和淋浴，并在旁边加装扶手。三、 床的改造，方便在床上活动和训练。l斜坡主要是对于住在一楼或者平房的患者来说，如果住在楼上，就不是这么容易解决的了。一般情况下，斜坡不能太陡，以免轮椅翻倒，两侧最好有围栏。l门一般可以改成推拉式，方便开关，并需要加宽到90cm以上，否则即使轮椅可以通过，也容易碰到患者推动轮椅的双手。l卫生间需要改成坐便器，但很多患者仍然不能从轮椅转移到上面，可以在两侧加装扶手，入厕的时候面对坐便器靠近，反方向坐在坐便器上，上下比较方便，如果一侧的扶手是活动的（向上抬），也可以从侧面转移。有很多人认为像这样的患者洗澡的时候应该使用浴缸，事实上，如果使用浴缸，他们很难自己进出，买一个洗澡用的轮椅，用淋浴是最方便的，只是需要注意，淋浴的莲蓬头不能固定在墙上。l由于这些患者行动不便，呆在床上的时间就相对要多一些了，对床进行一些改造，可以更方便患者在床上转位和训练。比普通的单人床要宽一些，方便患者翻身。在床的上方焊一个铁架，上面可以挂一些悬吊带，做减重肌力训练。床的两侧加护栏，这个护栏保护的作用还在其次，最重要的是，它可以协助患者翻身坐起。床下面是空的，没有封成床屉，方便轮椅靠近。l另外，还有一些小的改造和生活辅助用品可以帮助提高影响到上肢的患者的生活自理能力。很多颈脊髓损伤的患者，只有手臂可以活动，手指不能拿住任何的东西，就经常会用到万能袖套。把它套在患者的手上，可以把一些细长形的生活用品插在上面使用，例如汤匙、牙刷等等。一些圆形的门把手，水龙头和比较细小的钥匙，他们也不能用手握住，我们在这些圆形的把手上面加一个扳手，患者用手掌就可以自己操作了。l如果一个人在家，接电话也是个麻烦事，由于他不能用手握住听筒，就在听筒上面系了一根带子，把手指插进带子里把听筒勾起来，举到耳机，就不会滑落了。有一些患者上肢的支撑能力比较差，从床上想一个人坐到轮椅就会比较困难，他不能有效地用手臂撑起自己的身体，转移需要使用滑板。把滑板搭在床和轮椅之间，从滑板上经过能减小摩擦力。同样，它还可以用于从轮椅到出租车的转移。平时把它搭在轮椅的扶手上，可以当做轮椅桌。由于不方便出门，很多患者都是通过网络和外界交流，如果手指不够灵活，如何打字呢？我们在手指中间夹上两只水彩笔，就可以利用手臂的活动敲击键盘了。 谢谢