w病原：溶组织内阿米巴原虫。病原：溶组织内阿米巴原虫。w病原体状态：病原体状态：包囊：传播。包囊：传播。小滋养体：传染和复发。小滋养体：传染和复发。w大滋养体：致病大滋养体：致病肠内肠内:阿米巴痢疾。阿米巴痢疾。肠外肠外:肠外阿米巴病（炎症、脓肿）。肠外阿米巴病（炎症、脓肿）。第第2节节 抗阿米巴病药抗阿米巴病药小滋养体小滋养体大滋养体大滋养体包囊包囊包囊包囊肠道肠道小滋养体小滋养体大滋养体大滋养体甲硝唑（甲硝唑（metronidazol, 灭滴灵灭滴灵）5-硝基咪唑类化合物。硝基咪唑类化合物。替硝唑、奥硝唑、尼莫唑。替硝唑、奥硝唑、尼莫唑。药理作用与应用药理作用与应用：w1抗阿米巴原虫：抗阿米巴原虫：w杀灭杀灭肠内外肠内外大小滋养体大小滋养体，w对包囊无效对包囊无效。w首选：轻重症、肠内、外阿米巴病。首选：轻重症、肠内、外阿米巴病。w与抗肠内阿米巴药合用。与抗肠内阿米巴药合用。2抗滴虫作用抗滴虫作用w口服治疗阴道滴虫最有效且安全的药物。口服治疗阴道滴虫最有效且安全的药物。3抗厌氧菌作用：抗厌氧菌作用：作用强大作用强大4. 抗贾第鞭毛虫作用；抗贾第鞭毛虫作用；不良反应不良反应：胃肠道反应，舌炎，口腔金属味。胃肠道反应，舌炎，口腔金属味。w长期大量：致癌长期大量：致癌w用药期间禁酒，神经系统症状用药期间禁酒，神经系统症状w荨麻疹，白细胞减少。荨麻疹，白细胞减少。依米丁（吐根碱，依米丁（吐根碱，emetine）w药理作用和应用药理作用和应用：杀灭阿米巴滋养体。杀灭阿米巴滋养体。肠道内小滋养体和包囊无效。肠道内小滋养体和包囊无效。用于甲硝唑无效、禁用的急性阿米巴痢用于甲硝唑无效、禁用的急性阿米巴痢疾、疾、阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿。合用抗肠内阿米巴药。合用抗肠内阿米巴药。不良反应及用药注意不良反应及用药注意：w选择性低，蓄积，毒性大。选择性低，蓄积，毒性大。w心脏毒性心脏毒性：w肌无力、疼痛、震颤。肌无力、疼痛、震颤。w局部刺激。局部刺激。w消化道反应。消化道反应。w孕妇、儿童、心肝肾病患者禁用。孕妇、儿童、心肝肾病患者禁用。二氯尼特二氯尼特wPO吸收快。吸收快。w杀灭：杀灭：包囊包囊、囊前期原虫囊前期原虫、小滋养体。、小滋养体。w对人毒性小。大剂量流产。对人毒性小。大剂量流产。w应用：应用：单独：单独：无症状或轻症排包囊者无症状或轻症排包囊者。与甲硝唑合用：急性阿米巴痢疾，与甲硝唑合用：急性阿米巴痢疾，对肠外阿米巴无效。对肠外阿米巴无效。第第4节节 抗肠蠕虫抗肠蠕虫药药 w肠道蠕虫：肠道蠕虫：线虫（蛔、蛲、钩、鞭）线虫（蛔、蛲、钩、鞭）绦虫（猪肉、牛肉绦虫）绦虫（猪肉、牛肉绦虫）吸虫（肝吸虫、肺吸虫）吸虫（肝吸虫、肺吸虫）蛔虫蛔虫生活史排出虫排出虫卵卵人吃污人吃污染食物染食物肠内孵肠内孵出幼虫出幼虫发育为发育为成成虫虫幼虫入血到肺幼虫入血到肺咽下到肠咽下到肠猪肉绦虫猪肉绦虫猪肉绦虫猪肉绦虫猪肉绦虫生活史释放虫卵释放虫卵猪猪孵化幼虫经血孵化幼虫经血行到达身体各行到达身体各处处囊尾蚴（米猪肉）囊尾蚴（米猪肉）人人肠道发育成虫肠道发育成虫排出孕节排出孕节囊尾蚴寄生囊尾蚴寄生肝吸虫肝吸虫生活史成虫寄生成虫寄生在肝胆管在肝胆管内内虫卵随胆汁排泄虫卵随胆汁排泄进入螺、鱼进入螺、鱼发育成幼虫发育成幼虫人吃鱼人吃鱼幼虫逆幼虫逆行到肝行到肝药名药名机制机制应用应用不良反应不良反应甲苯达唑阿苯达唑抑制线粒体延胡索酸还原酶系统，减少ATP，干扰虫体生存、繁殖而死亡蛔、钩、蛲、鞭、绦虫腹痛、腹泻致畸、肝损伤孕妇、2岁以下儿童禁用哌嗪虫体细胞膜超极化，虫体弛缓性麻痹蛔、蛲恶心、呕吐神经症状、致畸肝损伤噻嘧啶抑制虫体胆碱酯酶，虫体痉挛性麻痹蛔、钩、蛲发热、头痛孕妇、2岁以下儿童禁用氯硝柳胺抑制线粒体氧化磷酸化，减少ATP，妨碍虫体发育猪、牛肉绦虫胃肠不适吡喹酮虫体痉挛性麻痹绦虫，囊虫病肝吸虫致病w引起胆道炎症w胆管堵塞、胆汁滞留等，肝脏纤维组织增生，肝实质萎缩甲苯达唑甲苯达唑 (mebendazole，甲苯咪甲苯咪唑唑)w安全、高效、广谱驱肠虫药。安全、高效、广谱驱肠虫药。wPO吸收少，肠内浓度高。吸收少，肠内浓度高。w杀灭：蛔、蛲、钩、鞭、绦虫。肠虫幼杀灭：蛔、蛲、钩、鞭、绦虫。肠虫幼虫、成虫、虫卵。虫、成虫、虫卵。w蛔、蛲、钩、鞭虫病首选。蛔、蛲、钩、鞭虫病首选。w用于多种蠕虫单独或混合感染。用于多种蠕虫单独或混合感染。作用机制作用机制：w不不可可逆逆抑抑制制虫虫体体对对葡葡萄萄糖糖摄摄取取糖糖原耗竭；原耗竭；w抑抑制制虫虫体体线线粒粒体体延延胡胡索索酸酸还还原原酶酶系系统统ATP生生成成抑抑制制虫虫体体生生长长发发育育，虫死亡虫死亡。w不影响宿主对糖利用。不影响宿主对糖利用。不良反应不良反应：w少。少。w恶心、腹痛、腹泻、嗜睡。恶心、腹痛、腹泻、嗜睡。w皮肤瘙痒。皮肤瘙痒。w胚胎毒性，致畸作用，孕妇禁用。胚胎毒性，致畸作用，孕妇禁用。w肝肾功不全禁用。肝肾功不全禁用。w阿苯达唑：阿苯达唑：不良反应轻不良反应轻哌嗪哌嗪 (piperazine, 驱蛔灵驱蛔灵）w作用作用：蛔、蛲虫。：蛔、蛲虫。w机制机制：引起虫体及细胞膜超极化，肌肉：引起虫体及细胞膜超极化，肌肉弛缓性麻痹，随粪便排出体外。弛缓性麻痹，随粪便排出体外。w应用应用：蛔虫病。：蛔虫病。w不良反应不良反应：毒性低，胃肠道、精神症状。：毒性低，胃肠道、精神症状。肝、肾功能不全、神经疾病、癫痫病人、肝、肾功能不全、神经疾病、癫痫病人、孕妇禁用。孕妇禁用。左旋咪唑左旋咪唑 （levamisole，左咪唑左咪唑)w作用作用：蛔、蛲、钩虫。：蛔、蛲、钩虫。w应用应用：蛔虫、钩虫感染或混合感染。：蛔虫、钩虫感染或混合感染。w机制机制：抑制虫体线粒体琥珀酸脱氢酶，：抑制虫体线粒体琥珀酸脱氢酶，减少减少ATP生成，虫体肌肉麻痹生成，虫体肌肉麻痹。恩波吡维铵恩波吡维铵 （扑蛲灵）（扑蛲灵）w作用作用：蛲虫强；其余虫无效。：蛲虫强；其余虫无效。w抑制虫体有氧呼吸，阻碍外源性葡萄糖利抑制虫体有氧呼吸，阻碍外源性葡萄糖利用，使虫体内糖原耗竭死亡。用，使虫体内糖原耗竭死亡。w应用应用：蛲虫病。：蛲虫病。w不良反应不良反应：少。粪便呈红色。：少。粪便呈红色。w肠炎不宜用。肠炎不宜用。 氯硝柳胺氯硝柳胺（灭绦灵）（灭绦灵）w猪肉绦虫，牛肉绦虫，蛲虫，短膜壳猪肉绦虫，牛肉绦虫，蛲虫，短膜壳绦虫、日本血吸虫尾蚴有效。绦虫、日本血吸虫尾蚴有效。w机制机制：抑制虫体线粒体氧化磷酸化，：抑制虫体线粒体氧化磷酸化，减少减少ATP合成。合成。w应用应用：绦虫病。：绦虫病。w治疗猪绦虫时应合用镇吐药、泻药。治疗猪绦虫时应合用镇吐药、泻药。w不良反应少、轻。不良反应少、轻。 吡喹酮吡喹酮 (praziquantel)w对对猪猪肉肉绦绦虫虫、牛牛肉肉绦绦虫虫、短短膜膜壳壳绦绦虫虫、阔阔节节裂头绦虫及长膜壳绦虫均有效。裂头绦虫及长膜壳绦虫均有效。w绦虫病、囊虫病首选。绦虫病、囊虫病首选。w血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫等有效。血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫等有效。血吸虫w成虫寄生于门脉-肠系膜静脉系统吸食血液w排出虫卵分布于肝及结肠部分虫卵排出体外卵内幼虫在水内服处侵入钉螺幼虫成熟侵入水中作业人皮肤内部分虫卵阻塞血管、沉积在肝脏、结肠等部位，形成肉芽肿和纤维化门脉高压w异位损害肺血吸虫病脑血吸虫病