脊神经受损的定位诊断症状结合手法定位必须掌握的基础教学要求1、掌握重要的体表定位标志及定位方法2、理解棘突、横突与脊髓的位置关系3、了解脊神经根受累时根性痛的放射部位、神经节段的命名，颈段、胸段、腰段脊神经的定位诊断。4、了解颈髓、胸髓、腰骶髓受损的节段定位。第三节 脊柱的节段定位1、基本知识和技能2、重要的体表标志及定位3、棘突、横突与脊髓的位置关系第四节 脊神经受损的定位诊断1、脊神经2、脊神经根受累时根性痛的放射部位3、脊神经根的受损节段及其命名4、颈段脊神经的定位诊断5、胸段脊神经的定位诊断6、腰段脊神经的定位诊断第五节 脊髓受损节段的定位诊断1、腰骶髓受损节段定位2、胸髓受损节段定位3、颈髓受损节段定位重要的体表标志及定位体表标志脊柱位置下颈椎之最高棘突颈7棘突两侧肩胛下角联线胸7棘突脐平线腰3棘突两髂嵴最高点联线腰4棘突颞骨乳突下一横指（以本人大拇指）颈1横突枕骨下方，颈后正中沟第一个骨突起颈2棘突返 回基本知识和技能1、基本知识（脊柱）C颈椎（共7节），T胸椎（共12节），L腰椎（共5节），S骶椎（共5节）2、基本技能： C7棘突定位法（区分C6、T1）：三者皆突起较高，排列顺序依次为C6、C7、T1，让定位对象低头，右手食、中、无名依次放置假定的C6、C7、T1棘突位置上，定位对象大幅度转动头部时，C6活动明显，C7轻微活动，T1不活动。返 回棘突、横突与脊髓的位置关系1、颈 椎2、胸 椎3、腰 椎4、棘突与横突的位置关系：颈椎棘突矮半个胸椎棘突不断往下突，T1平，T4矮一个，T8矮一个半T10L5矮半个。5、棘突与脊髓节段的关系：越往下相差越大。返 回脊神经脊神经数量：颈部8对，胸部12对，腰部5对，骶部5对，尾部1对，共31对。返 回脊神经根受累时根性痛的放射部位C1C3后头部C4T2肩部及上肢T5，6乳头及乳头下T10脐部L1L5沿腹股沟、大腿前、膝、小腿、足背及趾依次由上而下S1S5沿足跟足底、下肢后、大腿内侧、外生殖器、肛周依次由下而上返 回肩胛骨返 回脊 柱返 回颈 椎返 回胸 椎返 回腰 椎返 回脊神经根的受损节段及其命名神经丛坐骨神经干返 回胸骨返 回颈段脊神经的定位诊断颈段神经神经支配功能颈1大直肌、小直肌、上斜肌、下斜肌的运动 颈2头下斜肌、头夹肌、颈夹肌的运动，枕部、头顶部皮肤感觉颈3颈部肌群的运动，枕部皮肤感觉颈4颈项肌、冈上肌的运动，枕外隆突附近皮肤感觉颈5三角肌、肱二头肌的运动，上臂外侧三角肌感觉颈6桡侧伸腕肌运动，前臂外侧、拇指、食指感觉颈7伸腕、伸指肌群、肱三头肌运动，中指感觉颈8屈指浅、深肌运动，小指、无名指、前臂尺侧感觉返 回图1图2胸段脊神经的定位诊断胸段脊神经神经支配功能胸1手内在肌群的运动，上臂上侧感觉胸2，3上胸部（乳头连线之上）感觉胸4双乳头连线附近感觉胸7剑突（胸骨最下端）水平线感觉胸10脐部水平线附近感觉胸12双侧腹股沟附近感觉返 回腰段脊神经的定位诊断腰段脊神经神经支配功能腰1腰3髂腰肌、股内收肌群、股四头肌的运动，腹股沟、大腿内侧，膝关节以上的感觉腰4足背伸、内翻及伸膝运动，小腿及足的内侧皮肤感觉腰5伸趾、胫前肌运动，大腿、小腿外侧、足背部的感觉骶1腓骨长肌、短肌、小腿三头肌的运动，大腿后方、小腿后外方感觉与P179比较，脊神经支配的感觉区域与放射痛部位并不完全一致不完全一致。返 回脊神经定位歌诀颈一后头通大脑，颈二耳目视听舌； 颈三脸面和外耳，三叉神经及喉咽；颈四绕项连双肩，耳鼻口咽与膈肌； 颈五上臂三角肌，声带腺体咽喉炎； 颈六颈肩二头肌，拇食两指扁桃体；颈七肩肘三头肌，前臂中指甲状腺； 颈八无名与小指，前臂掌面指屈肌； 胸一上臂至肘下，食管气管小鱼际；胸二循腋至肘上；三至十二胸肋肌；胸二至五主心疾，肺与气管二三四； 食道胸一至胸六，六胃七胰八属脾； 肝胆七九胸节间，肾脏胸十至腰一； 胸九十二主小肠，十一腰一大肠乡； 膀胱十一至腰二；输尿管加前列腺； 睾丸卵巢十十一，下至腰一主生殖； 腰一上主骼腰肌，内络大肠下股沟； 腰二斜下大腿前，还连腹部和阑尾；腰三主管膝周炎，子宫膀胱性器官； 腰四小腿内侧面，坐骨神经前列腺； 腰五腿外胫前肌，足背拇次两趾连； 骶一跟腱通小趾，亦主小腿腓肠肌； 骶二大小腿后面；下至足底掌小肌； 骶三四五连尾椎，直肠肛门会阴肌。颈髓受损节段定位受损颈段运动障碍感觉障碍其它颈上段（13）头、颈、提肩胛、四肢枕、颈后，面部完全受损导致死亡，呃逆、呕吐、呼吸困难颈中段（46）肱二头肌、提肩胛肌、冈上肌、冈下肌肩部、肩胛部，前臂桡侧、拇指腱反射：肱二头肌反射多消失，肱三头肌反射亢进颈下段（C7T1）手指活动障碍及手部小肌肉萎缩前臂及手指，中、小指多见肱三头反射减弱或消失胸段、腰骶段脊髓受损的症状在颈髓受损中可全部出现，上段受损影响下段功能，而下段受损不会影响上段功能。返 回胸髓受损节段定位受损胸段运动障碍感觉障碍排尿障碍胸髓段双下肢、腹部运动、呼吸运动（呼吸困难）胸部以下感觉减退或完全丧失中枢性排尿障碍胸腰段双下肢双下肢温、痛觉等浅感觉中枢性排尿障碍腰骶段脊髓受损的症状在胸髓受损中可全部出现。深感觉和浅感觉返 回腰骶髓受损节段定位受损腰骶段 运动障碍感觉障碍排尿障碍腰骶膨大段（L2S2）双下肢双下肢温、痛觉等浅感觉中枢性排尿障碍圆锥部（S3S5）基本无影响马鞍区小便失禁或奇异性尿闭马尾段双下肢周围性软瘫双下肢感觉异常周围性排尿障碍脊 髓返 回中枢性排尿障碍 中枢性排尿障碍：膀胱逼尿肌、尿道外括约肌协同失调的尿失禁。表现为间歇性不自主排尿，排尿时患者完全没有感觉。有时可发生尿潴留，充盈性尿失禁及压力性尿失禁，尿意等感觉显著减退或完全丧失。 返 回深感觉和浅感觉1、深感觉是指指肌肉及关节位置觉、运动觉、震动觉，与运动的协调非常相关。2、浅感觉是指皮肤、粘膜的痛觉、温觉和触觉。返 回图1返 回图2返 回脊 髓返 回