水、电解质与酸碱平衡紊乱水、电解质与酸碱平衡紊乱主要内容主要内容w一、水、电解质代谢紊乱一、水、电解质代谢紊乱 w 体液容量及分布体液容量及分布w 体液的电解质成分体液的电解质成分w 脱脱 水水w 脱水的治疗脱水的治疗w二、酸碱平衡失调酸碱平衡失调体液容量及分布体液容量及分布体体 液液水+溶质约占体重60%分分 为为：细胞内液（ICF）细胞外液（ECF）组织间液（interstitialfluid)血浆（Plasma)体液的电解质成分体液的电解质成分n n电解质在细胞内外分布和电解质在细胞内外分布和含量有明显差别含量有明显差别n n细胞外液中阳离子以细胞外液中阳离子以NaNa+为主，其次为为主，其次为CaCa2+2+ 阴离子以阴离子以ClCl- -最多，最多，HCOHCO3 3- -次之次之n n细胞内液阳离子主要是细胞内液阳离子主要是K K+，阴离子主要是，阴离子主要是HPOHPO4 42-2-和和蛋白质离子蛋白质离子细胞内外液体的交换调节细胞内外液体的交换调节H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+ 体内液体交换体内液体交换糖蛋白细胞浆体内液体交换体内液体交换血浆与细胞间液的交换调节血浆与细胞间液的交换调节体液的渗透压体液的渗透压n n决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度n n取决于体液中溶质的分子或离子数目 正常血浆渗透压正常血浆渗透压（mOsm/L）=2Na+（mmol/L）K+（mmol/L）BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18日常摄入量日常摄入量日常摄入量日常摄入量 (ml/day)(ml/day)日常排出量日常排出量日常排出量日常排出量(ml/day) (ml/day) 饮水饮水饮水饮水 13001300尿尿尿尿 500-1500500-1500饮食含水饮食含水饮食含水饮食含水 900900肺肺肺肺 250-350250-350体内氧化反应体内氧化反应体内氧化反应体内氧化反应 300300皮肤皮肤皮肤皮肤 350-700350-700粪便粪便粪便粪便 50-20050-200合计合计合计合计 25002500合计合计合计合计 25002500水的摄入与排出水的摄入与排出包含机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节水平衡调节方式水平衡调节方式下丘脑-垂体后叶抗利尿激素：渗透压肾脏血管紧张素醛固酮：血容量 脱脱 水水 定义：脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体液容量减少，超过体重当体液容量减少，超过体重2%2%以上时称为脱水。脱以上时称为脱水。脱水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水水 口渴强烈口渴强烈口渴强烈口渴强烈晚晚晚晚/ /重：循环衰竭重：循环衰竭重：循环衰竭重：循环衰竭细细胞胞外外液液 血血 浆浆细细胞胞内内液液体液量体液量 渗透压渗透压 血血浆浆细胞细胞外液外液 细细 胞胞 内内 液液 早早/轻：轻：ADHCNS功能障碍功能障碍 （脑出血）（脑出血） 脱水热脱水热 晚晚/重：醛固酮重：醛固酮高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 临床表现：细胞内脱水临床表现：细胞内脱水临床表现：细胞内脱水临床表现：细胞内脱水体液量体液量 渗透压渗透压 血血浆浆细细胞胞外外液液细细胞胞内内液液血血浆浆 细胞细胞 外液外液 细细胞胞内内液液脑细胞水肿脑细胞水肿 循环衰竭循环衰竭 脱水貌脱水貌 尿尿 少少尿钠少尿钠少低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 临床表现：细胞外脱水临床表现：细胞外脱水临床表现：细胞外脱水临床表现：细胞外脱水 不同类型脱水的比较不同类型脱水的比较脱脱脱脱水水水水时时时时的的的的补补补补液液液液原原原原则则则则高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 单纯失水者：单纯失水者：补水或补水或5 5葡萄糖葡萄糖失水失水失钠者：失钠者：补水适当补补水适当补NSNS慢性高渗性脱水者：慢性高渗性脱水者：补补5%5%葡萄糖葡萄糖补等渗或高渗液补等渗或高渗液 补偏低渗的盐溶液补偏低渗的盐溶液 高渗性脱水的治疗高渗性脱水的治疗n n诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点病史病史临床表现临床表现实验室结果：实验室结果：尿比重、血红蛋白量、血细胞比容升高尿比重、血红蛋白量、血细胞比容升高血钠血钠145mmol/L145mmol/Ln n处理原则：处理原则： 去除诱因，防止体液继续丧失去除诱因，防止体液继续丧失 5%GS5%GS、0.45%NS0.45%NS静推或饮水静推或饮水应加上每日生理需要量应加上每日生理需要量应加上每日生理需要量应加上每日生理需要量1500ml1500ml，第一天可补充第一天可补充第一天可补充第一天可补充1/21/22/32/3，老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿低钠血症低钠血症 定义：低钠血症是指血钠浓度定义：低钠血症是指血钠浓度135mmol/L135mmol/Ln n主要原因是丢钠多于失水，常见于主要原因是丢钠多于失水，常见于： 大量胃肠液丢失的患者大量胃肠液丢失的患者 大量饮水、输液的患者钠可以被稀释大量饮水、输液的患者钠可以被稀释 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可导致钠过肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可导致钠过度稀释度稀释 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADHSIADH） 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等 也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等）酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等）低钠血症的治疗低钠血症的治疗n n出现严重低钠血症（出现严重低钠血症（110mmol/L10mmol/L/h)10mmol/L/h)，可能导致桥脑脱髓鞘变，可能导致桥脑脱髓鞘变n n经补液后收缩期血压仍然经补液后收缩期血压仍然90mmHg90mmHg，应考虑存在低血，应考虑存在低血容量性休克，需在血流动力学监测下补充血容量容量性休克，需在血流动力学监测下补充血容量n n开始补充开始补充1/21/2丢失钠，复查血钠后再评估。在治疗过程中丢失钠，复查血钠后再评估。在治疗过程中应注意查找病因进行针对性治疗。对稀释型低钠患者可补应注意查找病因进行针对性治疗。对稀释型低钠患者可补充充3%3%5%5%高渗氯化钠。高渗氯化钠。低钠脱水的补钠估算公式如下：需补钠（mmol）=142-患者血钠（mmol/L）体重（kg）0.6体内钾体内钾体内钾体内钾 (50mmol/Kg(50mmol/Kg体重体重) )细胞外细胞外 2%血清钾（3.5-5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)钾代谢钾代谢钾的含量及体内分布钾的含量及体内分布钾代谢钾代谢肾脏调节肾脏调节肾小球：滤过钾肾小球：滤过钾近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90%90%95%95%）分泌钾主主细胞血血K K+ +血血NaNa+ +NaNa+ +K K+ +K K+ +NaNa+ +Na-K Na-K 泵活性泵活性膜对钾的通透性膜对钾的通透性钾的电化学梯度钾的电化学梯度闰细胞K K+ +H H+ +H H+ +K K+ +重 吸 收H H+ +K K+ +NaNa+ +K K+ +H H+ +（） 醛固酮 排钾 K+增加 排钾 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱 排钾 远曲小管和集合管：低钾血症低钾血症n n低钾血症的主要原因有： 钾摄入不足，包括禁食或厌食、偏食钾摄入不足，包括禁食或厌食、偏食 钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结肠息肉）、尿液丢失等肠息肉）、尿液丢失等 钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外钾进入细胞内钾进入细胞内 临床上缺镁常伴同缺钾临床上缺镁常伴同缺钾定义：低钾血症是指血清钾浓度3.5mmol/L，一般3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状低钾血症低钾血症n n临床表现 低血钾的临床症状不仅与血钾浓度有关，更重低血钾的临床症状不仅与血钾浓度有关，更重要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关 血钾浓度血钾浓度3mmol/L3mmol/L可能引起肌肉无力、抽可能引起肌肉无力、抽搐、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心搐、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律失常律失常 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退n n严重低钾最大危险是发生心脏性猝死低钾与高钾血症对心肌动作电位影低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系响及心电图对应关系低钾血症治疗低钾血症治疗n n补钾应注意：补钾应注意： 见尿补钾见尿补钾 轻度低钾尽量采用口服途径轻度低钾尽量采用口服途径 外周静脉补氯化钾外周静脉补氯化钾0.3%0.3% 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾应该尽早静脉补钾 补钾速度：氯化钾补钾速度：氯化钾 40mmol/h40mmol/h 补钾常用剂型：氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾补钾常用剂型：氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾 血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失100400mmol/L高钾血症高钾血症定义：高钾血症是指血钾浓度5.5mmol/L，一般高血钾比低血钾更危险n n高钾血症的原因高钾血症的原因 肾脏功能障碍导致排钾过低肾脏功能障碍导致排钾过低 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 横纹肌溶解横纹肌溶解 限制肾脏排钾的药物限制肾脏排钾的药物n n高钾血症临床表现高钾血症临床表现 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性进行性高钾血症的心电图变化呈动态性n n当血钾当血钾5.5mmol/L5.5mmol/L时时ECGECG可出现可出现QTQT间期缩短和高耸间期缩短和高耸, ,对称对称“ “T T” ”波峰波峰n n血钾血钾6.5mmol/L6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性心律失常时则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS,QRS波群增波群增宽宽,PR,PR间期延长和间期延长和“ “P P” ”波消失波消失n n血钾浓度进一步升高可导致血钾浓度进一步升高可导致QRSQRS波异常、心室颤动或室性停搏波异常、心室颤动或室性停搏 高钾血症治疗高钾血症治疗n n轻度高钾血症轻度高钾血症( (血钾血钾6mmol/L)6mmol/L) 减少钾的摄入减少钾的摄入 停用保钾利尿剂、停用保钾利尿剂、 受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药（NSAIDsNSAIDs）或血管紧张素转化酶抑制剂（）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIACEI） 加用袢利尿剂增加钾排泄加用袢利尿剂增加钾排泄n n严重高钾血症（血钾严重高钾血症（血钾6mmol/L6mmol/L） 应考虑采取血液净化治疗应考虑采取血液净化治疗 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 胰岛素胰岛素+50%+50%葡萄糖滴注葡萄糖滴注 吸入大剂量吸入大剂量 2 2受体激动剂受体激动剂 碳酸氢钠，碳酸氢钠，3030分钟内起效分钟内起效 在急性或慢性肾衰在急性或慢性肾衰, ,尤其有高分解代谢或组织损伤时尤其有高分解代谢或组织损伤时, ,血钾血钾5.0mmol/L5.0mmol/L即应开始排钾治疗即应开始排钾治疗 钙代谢异常钙代谢异常n n低钙：低钙：2.25mmol/L2.75mmol/L2.75mmol/L 表表现为现为便秘和多尿，便秘和多尿，4-5mmol/L4-5mmol/L可危及生命可危及生命 治治疗疗以以处处理原理原发发病和促病和促进肾脏进肾脏排泄排泄为为原原则则镁代谢异常镁代谢异常n n低Mg2+1.25mmol/L 中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱无力，应用Ca2+剂对抗磷代谢异常磷代谢异常n n低磷：1.62mmol/L 低钙表现为主第二节酸碱平衡失调酸碱平衡失调符号符号名称名称正常范围正常范围pH酸碱度酸碱度7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱剩余碱3mmol/LCO2 CP二氧化碳结合力二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2 氧饱和度（动脉血）氧饱和度（动脉血）98%临床血气分析符号、名称和正常值临床血气分析符号、名称和正常值酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节（一）（一）pHpH缓冲系统缓冲系统 机体运用血液中的机体运用血液中的pHpH缓冲系统来应付缓冲系统来应付pHpH突然改变。突然改变。 红细胞系统：红细胞系统：血红蛋白（血红蛋白（HbHb- -/HHb/HHb）氧合血红蛋白（氧合血红蛋白（HbOHbO2 2- -/HHbO/HHbO2 2）磷酸盐（磷酸盐（HPOHPO4 42-2-/H/H2 2POPO4 4- -）碳酸盐（碳酸盐（HCOHCO3 3- -/ H/ H2 2COCO3 3 ） 血浆缓冲系统：血浆缓冲系统：碳酸盐（碳酸盐（HCOHCO3 3- -/ H/ H2 2COCO3 3 ）磷酸盐（磷酸盐（HPOHPO4 42-2-/H/H2 2POPO4 4- -）白蛋白（白蛋白（Pr/HPrPr/HPr）酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节（二）（二）肺的调节作用肺的调节作用肺的调节作用肺的调节作用 肺通过控制呼出肺通过控制呼出COCO2 2调节血中的碳酸浓度调节血中的碳酸浓度 （三）（三）肾脏的调节作用肾脏的调节作用肾脏的调节作用肾脏的调节作用 H H+-Na-Na+交换交换 HCOHCO3 3- -的重吸收的重吸收 分泌分泌NHNH3 3与与H H+结合成结合成NH4NH4+排出排出 尿的酸化尿的酸化 酸碱平衡的评估指标酸碱平衡的评估指标n npHpH和和和和HH+ 浓度是酸碱度的指标浓度是酸碱度的指标浓度是酸碱度的指标浓度是酸碱度的指标 n n动脉血动脉血动脉血动脉血COCO2 2 分压（分压（分压（分压（PaCOPaCO2 2） 反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响n n标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SBSB）和实际碳酸氢盐）和实际碳酸氢盐）和实际碳酸氢盐）和实际碳酸氢盐（ABAB） 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响反映代谢性因素对酸碱平衡的影响n n阴离子间隙（阴离子间隙（阴离子间隙（阴离子间隙（AG)AG) 血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差n n碱剩余（碱剩余（碱剩余（碱剩余（BEBE） 在排除呼吸排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储的在排除呼吸排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储的增减，因而反映代谢性酸碱紊乱的指标，正常值增减，因而反映代谢性酸碱紊乱的指标，正常值3mmol/L3mmol/Lwww.themegallery.comLOGO酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒HCO3-PaCO2HCO3- PaCO2pH变化变化代谢性酸中毒定义与病因代谢性酸中毒定义与病因n n代谢性酸中毒病因代谢性酸中毒病因代谢性酸中毒病因代谢性酸中毒病因代谢性产酸太多：代谢性产酸太多：n n缺血、缺氧缺血、缺氧乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒急性肾功能衰竭：排急性肾功能衰竭：排H H+过程受阻过程受阻高氯性酸中毒高氯性酸中毒机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘定义：代谢性酸中毒（metabolicacidosis）是指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱 正常正常 AGAG正常型代酸正常型代酸 AGAG增高型代酸增高型代酸 代谢性酸中毒机体的代偿调节代谢性酸中毒机体的代偿调节n n血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用节作用: HCO: HCO3 3- -因缓冲减少，因缓冲减少，H H + - K - K +交换，交换，血钾升高血钾升高 H H+ + + HCO + HCO3 3- - H H2 2COCO3 3 COCO2 2 + + H H2 2OOn n肺的代偿调节：代谢性酸中毒时，血液中肺的代偿调节：代谢性酸中毒时，血液中H H+浓浓度升高，度升高，pHpH降低，刺激外周化学感受器，反降低，刺激外周化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，射性地兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，COCO2 2排排出增多出增多, H, H2 2COCO3 3随而降低随而降低n n肾脏的代偿调节：酸中毒时，肾小管上皮细胞肾脏的代偿调节：酸中毒时，肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增加，促使肾小中碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增加，促使肾小管泌管泌H H+和和HCOHCO3 3- -重吸收增加；泌氨和铵的形成重吸收增加；泌氨和铵的形成与排出增加；与排出增加；HPOHPO4 42-2-变成变成H H2 2OO4 4- -增多，尿液增多，尿液pHpH值降低值降低代谢性酸中毒临床表现代谢性酸中毒临床表现呼吸呼吸加深加快加深加快(50次次/分），呼吸有力，分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）呼气中带酮味（最突出的表现）循环循环面潮红，心率加快，血压偏低面潮红，心率加快，血压偏低神经神经疲乏、嗜睡疲乏、嗜睡动脉血气分析动脉血气分析pH（ 7.35）HCO3- PaCO2 正常或轻度正常或轻度血清钾血清钾尿尿pH 代谢性酸中毒实验室检查代谢性酸中毒实验室检查代谢性酸中毒实验室检查代谢性酸中毒实验室检查代谢性酸中毒处理原则n n治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病n n补充补充补充补充HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -根据补充根据补充HCOHCO3 3- - 5%NaHCO5%NaHCO3 3 （mmol)=mmol)=（ HCOHCO3 3- - 的正常值（的正常值（mmol/Lmmol/L） - -测定值（测定值（mmol/Lmmol/L）体重（体重（kgkg）0.40.4根据根据BEBE负值决定：负值决定：每负一个每负一个BEBE值，值，补补0.3mmol/Kg NaHCO0.3mmol/Kg NaHCO3 3，分次补给，分次补给n n补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生代谢性碱中毒定义与病因代谢性碱中毒定义与病因H H+ +丢失过多丢失过多持续性呕吐、长期胃肠减压持续性呕吐、长期胃肠减压 肾小管酸中毒肾小管酸中毒 H+向细胞内转移 药药 物物低血钾性碱中毒低血钾性碱中毒利尿剂利尿剂定义：代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱类型代谢性碱中毒机体的代偿调节代谢性碱中毒机体的代偿调节 体液的缓冲和细胞内外离子交换体液的缓冲和细胞内外离子交换体液的缓冲和细胞内外离子交换体液的缓冲和细胞内外离子交换 肺的代偿调节肺的代偿调节OH-H2CO3/H2PO4- HCO3-pHH K交换交换低钾血症低钾血症呼吸抑制（限度呼吸抑制（限度PaCO2 55 mmHg） 肾的代偿调节肾的代偿调节泌泌H泌泌NH4 减少，减少，HCO3 -重吸收减少重吸收减少低钾性代谢性碱中毒尿液呈酸性低钾性代谢性碱中毒尿液呈酸性反常性酸性尿反常性酸性尿作用不大作用不大代谢性碱中毒临床表现代谢性碱中毒临床表现呼吸呼吸变浅变慢变浅变慢精神精神谵妄、精神错乱、嗜睡谵妄、精神错乱、嗜睡 神经神经腱反射亢进、手足抽搐腱反射亢进、手足抽搐代谢性碱中毒代谢性碱中毒处理原则处理原则n n治疗原发病治疗原发病n n纠正碱中毒纠正碱中毒 低氯性碱中毒：输生理盐水低氯性碱中毒：输生理盐水 低钾性碱中毒：补钾低钾性碱中毒：补钾 严重者：用精氨酸溶液严重者：用精氨酸溶液n n处理并发症：处理并发症： 低钾、低钙、脱水（低渗）低钾、低钙、脱水（低渗）呼吸性酸中毒定义与病因呼吸性酸中毒定义与病因n n病因病因呼吸道梗阻呼吸道梗阻支气管痉挛支气管痉挛急性肺水肿急性肺水肿呼吸机使用不当呼吸机使用不当定义：呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（PaCO2升高）为基本特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时pH值下降急性呼吸性酸中毒的代偿调节急性呼吸性酸中毒的代偿调节CO2RBCCO2H2OH2CO3HHCO3-Hb(O2)-HHb(O2)Cl-HCO3-Cl-肾代偿（慢性呼酸主要代偿）肾代偿（慢性呼酸主要代偿） 35天后继发性天后继发性HCO3-，代偿极限，代偿极限HCO3-=45mmol/LCO2+ H2OH2CO3H+血浆血浆持续性头痛持续性头痛持续性头痛持续性头痛持续性头痛持续性头痛急性呼吸性酸中毒临床表现急性呼吸性酸中毒临床表现胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难缺氧、紫绀缺氧、紫绀缺氧、紫绀缺氧、紫绀缺氧、紫绀缺氧、紫绀心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常1 12 23 34 4急性呼吸性酸中毒处理原则急性呼吸性酸中毒处理原则治疗原发病治疗原发病保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅改善通气功能改善通气功能呼吸性碱中毒定义与病因呼吸性碱中毒定义与病因n n病因：病因：感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气气人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度定义：呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒病病 因因代偿调节代偿调节呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气人工呼吸机辅助呼吸通气过度细胞缓冲（急性呼碱主要代偿）细胞内外H+-K+交换红细胞内外HCO3-Cl-交换结果：血钾降低，血氯增高肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿）呼吸：胸闷，呼吸急促神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢进头晕、意识障碍脑缺氧呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒定定 义义临床表现临床表现混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱n n二重性混合型酸碱平衡紊乱分类：二重性混合型酸碱平衡紊乱分类： 酸碱一致型又叫相加型酸碱平衡紊乱，两种酸中毒或两种酸碱一致型又叫相加型酸碱平衡紊乱，两种酸中毒或两种碱中毒合并存在，使碱中毒合并存在，使pHpH向同一方向移动向同一方向移动 。 酸碱混合型又叫相消型酸碱平衡紊乱，是指一种酸中毒与酸碱混合型又叫相消型酸碱平衡紊乱，是指一种酸中毒与一种碱中毒合并存在，使一种碱中毒合并存在，使pHpH朝相反方向移动朝相反方向移动 。n n三重性混合型酸碱平衡紊乱三重性混合型酸碱平衡紊乱定义：同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱称混合型酸碱平衡紊乱常用单纯性酸碱失衡预计代偿公常用单纯性酸碱失衡预计代偿公式式原发失衡原发失衡原发性变化原发性变化 继发性代偿继发性代偿预计代偿公式预计代偿公式代偿时限代偿时限代偿极限代偿极限代谢性酸中毒代谢性酸中毒HCOHCO3 3- -PaCOPaCO2 2 PaCOPaCO2 2=1.2HCO=1.2HCO3 3- -2212122424小时小时10mmHg10mmHg代谢性碱中毒代谢性碱中毒HCOHCO3 3- -PaCOPaCO2 2 PaCOPaCO2 2=0.7HCO=0.7HCO3 3- -5512122424小时小时55mmHg55mmHg呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- - 急性急性 HCOHCO3 3- -=0.1PaCO=0.1PaCO2 21.51.5数分钟数分钟30mmol/L30mmol/L慢性慢性HCOHCO3 3- -=0.35PaCO=0.35PaCO2 2333 35 5天天424245mmol/L45mmol/L呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -急性急性HCOHCO3 3- -=0.2PaCO=0.2PaCO2 22.52.5数分钟数分钟18mmol/L18mmol/L慢性慢性HCOHCO3 3- -=0.5PaCO=0.5PaCO2 22.52.53 35 5日日121215mmol/L15mmol/L