主要内容主要内容病病历简介介1抑郁症概述抑郁症概述2护理理诊断断3出院指出院指导5 护理措施理措施4 一、病一、病历简介介一、病一、病历简介介一般一般资料：患者李某某料：患者李某某,女女,30岁，大学本科，因情，大学本科，因情绪时高高时低伴睡眠差低伴睡眠差10+年，近年，近记忆障碍障碍2天于天于2017-04-22入我院入我院综合病区。合病区。入院入院查体：体温体：体温:37，脉搏，脉搏:80次次/min，呼吸，呼吸:20次次/min，血，血压:110/80mmHg，体重：，体重：65kg，发育正常，育正常，营养中等。患者意养中等。患者意识不清楚，情不清楚，情绪低落，低落，表情焦表情焦虑，对答切答切题，时间地点人物定向力不完地点人物定向力不完整。生活不能自理，整。生活不能自理，进食不主食不主动，睡眠障碍，伴，睡眠障碍，伴头痛。痛。一、病一、病历简介介社会社会评估：患者家人重男估：患者家人重男轻女，患者从事警女，患者从事警务工工作，作，长期接触犯罪分子。期接触犯罪分子。心理心理评估：估：长期期压抑情抑情绪，易哭，睡眠困，易哭，睡眠困难，伴，伴有梦多（多有梦多（多为噩梦）、易激惹、情噩梦）、易激惹、情绪低落，低落，经常常感感觉全身多全身多处疼痛、心慌胸疼痛、心慌胸闷等。等。病前生活事件：半月前曾因孩子玩耍病前生活事件：半月前曾因孩子玩耍时与人争吵与人争吵出出现四肢四肢颤抖症状抖症状2天前突天前突发记忆障碍，反复障碍，反复询问家人家人时间、地点、地点、是否需要工作等，出是否需要工作等，出现头痛、痛、紧张、害怕、易哭，、害怕、易哭，伴有幻听（老听伴有幻听（老听见“爸爸去哪儿爸爸去哪儿”这首歌），睡首歌），睡眠障碍加重。眠障碍加重。一、病一、病历简介介诊断断为：1.抑郁症；抑郁症；2.认知功能障碍。知功能障碍。完善相关完善相关检查。遵医嘱口服遵医嘱口服药物和静脉用物和静脉用药。一、病一、病历简介介04-24 自自诉饮食无味食无味,牙牙齿麻木感；麻木感；04-27 情情绪波波动大、大、烦躁、胡言乱躁、胡言乱语，行，行为异常，异常，易哭，便秘；易哭，便秘；04-28 处于嗜睡状于嗜睡状态，对答基本切答基本切题，伴有左上，伴有左上肢不自主抖肢不自主抖动，幻听，感，幻听，感觉障碍等。障碍等。04-29 处于病理性半醒状于病理性半醒状态，能正确，能正确进行部分行部分对答，能感知外界答，能感知外界说话，言，言语功能紊乱。手脚抖功能紊乱。手脚抖动，伴有幻伴有幻觉。一、病一、病历简介介05-03 出出现乏力症状乏力症状05-05 出出现手痛、心慌不适，情手痛、心慌不适，情绪烦躁。躁。05-09 患者病情患者病情稳定，幻听及噩梦情况明定，幻听及噩梦情况明显缓解。解。抑郁情抑郁情绪减少。意减少。意识清楚，接触主清楚，接触主动，言，言语清楚。清楚。近近记忆仍然仍然较差，差，远期期记忆存在，遵医嘱出院。存在，遵医嘱出院。院外院外继续服用口服服用口服药，定期随，定期随访。 二、抑郁症的概述二、抑郁症的概述 概概 述述认识抑郁症的重要性抑郁症的重要性我国我国对抑郁症的抑郁症的识别率低：率低：一般内科医生一般内科医生对包括抑郁症在内的心理障碍的包括抑郁症在内的心理障碍的识别率只有率只有15.9约1/4的抑郁症病人才能接受正的抑郁症病人才能接受正规治治疗临床漏床漏诊率达率达5060。该病危害病危害较大：抑郁症的自大：抑郁症的自杀率率为1017，全，全世界每天世界每天约1000人因人因该病而自病而自杀。 概概 述述 定定 义抑郁症抑郁症( depressive disorder)属于情感性属于情感性精神障碍精神障碍,又称抑郁障碍或抑郁又称抑郁障碍或抑郁发作。是以作。是以心境低落心境低落为主，与主，与处境不相称，可以从境不相称，可以从闷闷不不乐到悲痛欲到悲痛欲绝，甚至，甚至发生木僵。生木僵。严重重者可出者可出现幻幻觉、妄想等精神病性症状。某、妄想等精神病性症状。某些病例的焦些病例的焦虑与运与运动性激越很性激越很显著。著。 CCMD-3 （中国精神障碍分（中国精神障碍分类与与诊断断标准第准第3版版 ） 病病 因因病因尚不清楚病因尚不清楚遗传因素因素 大多数学者大多数学者认为该因素起主因素起主导作用作用心理社会因素心理社会因素 神神经生化因素生化因素 主要是生物胺假主要是生物胺假说、神、神经递质受受体假体假说。目前。目前临床使用的各床使用的各类抗抑郁抗抑郁药物，都是物，都是以以这两种假两种假说为基基础而开而开发研制的。研制的。 病病 程程急性或急性或亚急性起病急性起病多多发于秋冬季于秋冬季发作作持持续时间：最短几天，最：最短几天，最长超超过10年，平均年，平均68个月个月 预 后后一般一般预后后较好好反复反复发作、慢性、老年、有心境障碍家族史、有作、慢性、老年、有心境障碍家族史、有慢性躯体疾病、缺乏社会支持系慢性躯体疾病、缺乏社会支持系统、未、未经治治疗和和治治疗不充分者，不充分者，预后往往后往往较差差 临床表床表现情感低落情感低落（一）情感低落（一）情感低落 抑郁症必抑郁症必备的症状的症状对过去感到自去感到自责自罪自罪对现在感到无用和无助在感到无用和无助对将来感到无望将来感到无望 无望无望-厌世世-自自杀观念念-自自杀企企图-自自杀行行为 临床表床表现抑郁者的自抑郁者的自杀率正常人的率正常人的20倍倍约有有6%的患者有自的患者有自杀观念念有有10%15%的患者有自的患者有自杀行行为有有过重度抑郁重度抑郁(达到要住院的程度达到要住院的程度)的人群中的人群中,最后最后有有1/6死于自死于自杀 临床表床表现情感低落情感低落 临床表床表现思思维迟缓（二）思（二）思维迟缓主主动言言语减少减少语速减慢速减慢回答回答问题拖延很久拖延很久,难以出口以出口感到感到脑子不能用子不能用不能不能胜任工作和学任工作和学习能力下降能力下降临床表床表现意志活意志活动减退减退（三）意志活（三）意志活动减退减退兴趣减少或缺失趣减少或缺失精力缺乏精力缺乏抑郁性木僵抑郁性木僵临床表床表现其他其他（四）精神病性症状（四）精神病性症状 妄想 感知觉障碍,如幻听、幻视（五）睡眠障碍（五）睡眠障碍 入睡困难、睡眠浅和早醒 昼重夕轻（六）（六）仪表及躯体症状表及躯体症状 嘴角向下垂挂,两眉紧蹙,两眸凝含泪珠 食欲减退、体重减轻、便秘、性欲减退,甚至阳痿或闭经等 治治疗药物治物治疗电抽搐治抽搐治疗心理治心理治疗 三、三、护理理诊断断 三、三、护理理诊断断1、有自、有自伤的危的危险：与悲：与悲观情情绪、自、自责自罪自罪观念、念、无价无价值感有关。感有关。2、营养失养失调低于机体需要量低于机体需要量3、睡眠形、睡眠形态紊乱：与情紊乱：与情绪悲悲观而入睡困而入睡困难、早醒、早醒、醒后醒后难以入睡有关。以入睡有关。4、便秘、便秘5、自理能力下降：与运、自理能力下降：与运动迟滞、定向力障碍、无滞、定向力障碍、无力照力照顾自己有关自己有关6、知、知识缺乏：与患者及家属缺乏：与患者及家属对疾病相关知疾病相关知识不了不了解有关解有关 四、四、护理措施理措施 四、四、护理措施理措施（一）安全的（一）安全的护理理1、掌握病情，有、掌握病情，有针对性防范。性防范。2、与患者建立信、与患者建立信赖关系关系,及及时发现危危险征兆征兆3、严格格执行行护理常理常规与工作制度与工作制度4、加、加强陪陪护教育教育5、加、加强安全管理安全管理6、隔离保、隔离保护 四、四、护理措施理措施（二）（二）营养失养失调低于机体需要量低于机体需要量饮食食调理理,保保证营养供养供给，饮食宜高食宜高热量、易消化，量、易消化，保保证充足的充足的饮水。水。了解患者不了解患者不进食的原因食的原因,根据不同情况根据不同情况,制定出相制定出相应的的对策策,以保以保证患者的患者的营养养摄人人选择患者平患者平时喜喜爱的食物、陪伴患者用餐、少量的食物、陪伴患者用餐、少量多餐多餐让患者从事一些活患者从事一些活动,以促以促进患者接受食物患者接受食物若患者若患者坚持不肯持不肯进食食,则必必须采取另外的措施如喂采取另外的措施如喂食、鼻食、鼻饲、静脉、静脉输液等。液等。 三、三、护理措施理措施（三）睡眠形（三）睡眠形态紊乱紊乱 1、创造良好的睡眠造良好的睡眠环境境2、安排合理的作息制度、安排合理的作息制度3、促、促进患者养成有利睡眠的患者养成有利睡眠的习惯4、加、加强巡巡视严防意外防意外5、未入眠、未入眠时患者的患者的护理理 （1）体谅患者的痛苦与烦恼心情 （2）指导患者放松或转移注意力帮助入睡 （3）分析失眠原因,对症处理 四、四、护理措施理措施（四）便秘的（四）便秘的护理理由于患者服用精神科由于患者服用精神科药物容易出物容易出现便秘便秘,因此因此,须每每天天观察患者的排泄情况。察患者的排泄情况。对3日无大便日无大便时,可遵医嘱可遵医嘱给予适宜的予适宜的缓得得剂(如番如番泻叶泡水服泻叶泡水服)或灌或灌肠,以及以及时解决便秘的痛苦解决便秘的痛苦,并并预防防肠梗阻、梗阻、肠麻痹的麻痹的发生。生。平平时鼓励患者多鼓励患者多饮水水,多食蔬菜、水果多食蔬菜、水果,多活多活动,以以预防便秘。防便秘。 四、四、护理措施理措施（五）自理能力下降（五）自理能力下降1、口腔和皮肤、口腔和皮肤护理理入院时,做好卫生处置并检查有无外伤督促、协助患者良好卫生习惯生活不能自理时予以口腔护理加强卫生护理,使患者整洁舒适。2、衣着、衣着卫生及日常生及日常仪态护理理及时督促和帮助患者增减衣服整理服饰,保持衣着干净关心和帮助者修饰仪表仪容 四、四、护理措施理措施（六）知（六）知识缺乏缺乏1、疾病相关知、疾病相关知识缺乏：缺乏：为患者及家属患者及家属讲解抑郁症的解抑郁症的定定义、病程、病程、预后及主要表后及主要表现2、照、照护知知识缺乏：做好缺乏：做好饮食、睡眠、日常生活、安食、睡眠、日常生活、安全注意事全注意事项的指的指导3、药物的用法、用量、作用、副作用知物的用法、用量、作用、副作用知识缺乏：缺乏：患患者使用了奥氮平、米氮平、草酸艾司西者使用了奥氮平、米氮平、草酸艾司西酞普普兰、黛力新、黛力新、舒肝解郁胶囊、阿立舒肝解郁胶囊、阿立哌唑口腔崩解片、美托洛口腔崩解片、美托洛尔、复方消、复方消化化酶，告知，告知药物的作用：米氮平、草酸艾司西物的作用：米氮平、草酸艾司西酞普普兰、黛、黛力新力新为抗抑郁抗抑郁药，不良反，不良反应有嗜睡、有嗜睡、头晕、疲乏、体重增、疲乏、体重增加、睡眠障碍、震加、睡眠障碍、震颤、口干等，奥氮平、阿立、口干等，奥氮平、阿立哌唑口腔崩口腔崩解片解片为抗精神分裂抗精神分裂药物，不良反物，不良反应有体重增加、有体重增加、头痛，焦痛，焦虑失眠，嗜睡，小便失禁，静坐不能等失眠，嗜睡，小便失禁，静坐不能等 五、出院指五、出院指导 五、出院指五、出院指导1、做好安全、做好安全护理：抑郁症理：抑郁症发生自生自杀多是在疾病多是在疾病缓解期，所以出院后更解期，所以出院后更应加加强安全防安全防护。收好家里。收好家里的的锐器、刀具、瓷器等危器、刀具、瓷器等危险物品，必要物品，必要时加加锁保保管。管。24小小时陪陪护。防走失。防走失。 2、规范范药物治物治疗，按，按时按量服按量服药，治，治疗抑郁症抑郁症的的药物均不能随意停物均不能随意停药或增减量，减量达不到治或增减量，减量达不到治疗效果，增量可能效果，增量可能发生生严重不良反重不良反应，自行停，自行停药可能可能发生停生停药综合征，表合征，表现为：平衡失：平衡失调（如（如头晕、眩、眩晕、共、共济失失调）、胃）、胃肠道症状（如道症状（如恶心、心、呕吐）、感冒呕吐）、感冒样症状、感症状、感觉障碍（感障碍（感觉异异样、震、震颤）、睡眠障碍（如失眠、多梦）、其他（如多）、睡眠障碍（如失眠、多梦）、其他（如多汗、面色潮汗、面色潮红、头痛）。痛）。 五、出院指五、出院指导3、出院后随、出院后随访时间严格按照医生建格按照医生建议，每周，每周 每半月每半月每月，直至医生每月，直至医生评估后估后认为不需要随不需要随访为止。止。4、做好患者的基、做好患者的基础护理，保障患者的生理需求。理，保障患者的生理需求。5、患者学会、患者学会调节心心态，保持良好心境，家属予以，保持良好心境，家属予以心理支持。心理支持。6、病情康复后及、病情康复后及时回回归社会。社会。