产后出血大岭山医院妇产科大岭山医院妇产科概论定义 胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内出血量超过小时内出血量超过500ml500ml者称产后出血者称产后出血重要性我国孕产妇死亡首要原因占总分娩数23%预后失血量、失血速度及产妇体质有关Sheehan 综合征产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退产后子宫出血和止血的机制妊娠子宫的结构包蜕膜壁蜕膜底蜕膜(胎盘)子宫和胎盘的血液供应子宫动脉子宫动脉上行支和下行支子宫肌壁与垂直穿过肌壁的动脉分支卵巢动脉阴道动脉人体的凝血机制孕妇的高凝状态分娩过程中子宫和胎盘血液供应子宫血管的分布特征子宫平滑肌子宫血管子宫收缩后胎盘的血液循环变化动脉静脉规律性子宫收缩胎儿监护NSTCST 或OCT孕产妇的凝血状态正常孕产妇血容量增加孕妇的高凝状态妊娠高血压疾病患者血液浓缩血容量减少高凝状态小动脉痉挛，血管内皮损伤正常孕妇和妊娠高血压疾病患者对失血的耐受性差，失血后容易诱发DICDIC正常妇女、异位妊娠患者和妊娠晚期妇女的失血问题女性失血的循环和血液变化非妊娠妇女/异位妊娠HGB和RBC血小板PT和APTT纤维蛋白原休克和DIC休克容易,DIC不容易休克容易纠正妊娠晚期HGB和RBC血小板PT和APTT纤维蛋白原休克和DIC休克和DIC容易发生DIC不容易纠正病因子宫收缩乏力全身因素局部因素胎盘因素 胎盘剥离不全胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿胎盘嵌顿 胎盘粘连和植入胎盘粘连和植入 胎盘和胎膜残留胎盘和胎膜残留凝血功能障碍原发继发软产道损伤子宫下段子宫颈阴道外阴宫颈裂伤会阴裂伤会阴裂伤临床表现和诊断子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍治疗原则迅速止血补充血容量水晶体胶体纠正休克预防感染胎盘因素的处理胎盘剥离排空膀胱, 牵拉脐带, 协助胎盘娩出胎盘剥离不全或粘连徒手剥离胎盘胎盘植入的处理一旦诊断, 立即手术残留胎盘胎膜组织残留 清宫术胎盘嵌顿在子宫狭窄环全麻下手取胎盘钳刮残留胎盘钳刮残留胎盘手取胎盘手取胎盘宫缩乏力的治疗按摩子宫按摩子宫经腹经腹腹会阴联合腹会阴联合应用缩宫素应用缩宫素催产素催产素麦角新碱麦角新碱前列腺素类前列腺素类填塞宫腔填塞宫腔结扎盆腔血管结扎盆腔血管髂内动脉髂内动脉子宫动脉上行支子宫动脉上行支髂内动脉栓塞术髂内动脉栓塞术切除子宫切除子宫软产道损伤的治疗子宫下段子宫颈阴道外阴凝血功能障碍的处理凝血功能障碍与产后出血的因果关系产后出血与凝血功能障碍可以形成恶性循环DIC休克止血、维持血容量、改善微循环（休克）血管毛细血管壁组织间质细胞（休克）预 防 产前预防对于合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜妊娠肝脏的功能 积极治疗各种血液系统疾病及各种并发症, 及时处理产程产时预防第一产程, 防止产程延长第二产程, 适时行会阴侧切, 阴道手术操作正规, 产后及时给予缩宫素 第三产程: 严密观察产后出血量； 如胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出或出血过多， 及时宫腔探查 产后预防:80% 发生在产后2h，失血多及时补充血容量，及时排空膀胱，早期哺乳