中央型肺癌的CTCT诊断中央型肺癌的CT表现支气管肺癌的诊断u u1.临床症状；u2.影像学检查；u3.病理学检查；u4.免疫和化验检查。中央型肺癌的CT表现肺癌的临床表现u u一、要注意慢性肺部疾患症状的改变u u二、对多种临床表现和某些首发症状u u 须提高警惕:u u a a 持续发热（10.410.4）; ;u u b b 头 痛（1.51.5）; ;u u c c 肢体疼痛（1.51.5）; ;u u d d 吞咽困难（0.70.7）。）。中央型肺癌的CT表现肺癌的临床表现u不常见的临床表现不常见的临床表现: : 1.1.无自觉症状（13.313.3）；）；u u2.2.反复发作性肺炎（1010）；）；u u3.3.肺结核并发疤痕癌；u u4.4.转移为首发症状（8 8）；）；u u5.5.多原发癌（5 5 1010）。）。中央型肺癌的CT表现肺癌的临床表现u6.肺癌的肺外表现u u全身性改变u u 恶液质(3131)；发热(1010%3 34%) u u异位内分泌综合征( (小细胞癌小细胞癌11111111 89898989) )u u异位ACTHACTH(60%小细胞癌):CushingCushingCushingCushing综合征综合征u u异位异位ADHADH分泌分泌（多见于小细胞癌）（多见于小细胞癌）u u其他其他: :降钙素、血清素、降钙素、血清素、5-5-羟色胺、羟色胺、HCGHCGHCGHCG、GHGHGHGH中央型肺癌的CT表现肺癌的临床表现u6.6.肺癌的肺外表现u u类癌综合征类癌综合征u u潮红、腹泻、腹痛、哮喘、心瓣膜病u u骨骼病变骨骼病变u u杵状指趾（2929）多见于鳞癌u u增生性骨关节病(1 1 10%10%)腺癌多见中央型肺癌的CT表现左中央典型左中央典型类类癌癌中央型肺癌的CT表现肺癌的临床表现u6.6.肺癌的肺外表现u u非转移性癌性神经肌肉综合征 癌性周围神经病(约80%80%肺癌患者);癌性肌无力综合征(Eaton-LambertEaton-Lambert综合征)；癌性多发性肌炎或皮肌炎(10-2010-20%)。u u膜增生性肾小球肾炎(1%)(1%)u u出血和血栓(1(1 4%):4%):游走性栓塞性静脉炎、DICDIC、血小板减少性紫癜。u u皮肤病变（1%）:皮肌炎、硬皮病。中央型肺癌的CT表现肺癌患者血中常见增高的异位肽类激素肺癌患者血中常见增高的异位肽类激素 血中激素显著增高的百分率（）血中激素显著增高的百分率（）血中激素显著增高的百分率（）血中激素显著增高的百分率（）u u激素种类激素种类激素种类激素种类 小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌 鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌 腺癌腺癌腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌u uACTH ACTH ACTH ACTH 30 30 30 3069 069 069 069 080 1780 1780 1780 1775 2675 2675 2675 26u u降钙素降钙素降钙素降钙素(calcitonin)(calcitonin) 4848484864 9 0 1164 9 0 1164 9 0 1164 9 0 11u uADH ADH ADH ADH 32 32 32 32 u u甲旁腺素（甲旁腺素（甲旁腺素（甲旁腺素（PTHPTHPTHPTH） 27 32 0 17 27 32 0 17 27 32 0 17 27 32 0 17 u u - - - -HCG HCG HCG HCG 1 1 1 132 19 17 26 32 19 17 26 32 19 17 26 32 19 17 26 u u生长激素（生长激素（生长激素（生长激素（GHGHGHGH） 0 3 0 00 3 0 00 3 0 00 3 0 0u u胃泌肽胃泌肽胃泌肽胃泌肽 74 17 20 774 17 20 774 17 20 774 17 20 7u u神经元特殊性神经元特殊性神经元特殊性神经元特殊性 5858585892 1192 1192 1192 1116 916 916 916 948 22 48 22 48 22 48 22 烯醇化酶烯醇化酶烯醇化酶烯醇化酶(NSE)(NSE)(NSE)(NSE)中央型肺癌的CT表现u u135例肺癌确诊前主要临床症状及首发症状例肺癌确诊前主要临床症状及首发症状例肺癌确诊前主要临床症状及首发症状例肺癌确诊前主要临床症状及首发症状u u症状和体征症状和体征 确诊前确诊前( (例数例数) )% % 首发症状首发症状 咳嗽咳嗽 100 100 74.1 52 38.5 74.1 52 38.5 u u咯血咯血咯血咯血 78 57.8 17 78 57.8 17 12.612.6 胸痛胸痛胸痛胸痛 69 51.1 69 51.1 22 16.3 22 16.3 纳差纳差纳差纳差 48 48 35.6 - -35.6 - - 发热发热发热发热 46 46 34.1 14 10.4 34.1 14 10.4 气短气短气短气短 44 44 32.6 2 1.532.6 2 1.5 乏力乏力乏力乏力 44 32.6 5 3.7 44 32.6 5 3.7 胸胸胸胸闷闷闷闷 41 30.4 4 41 30.4 4 3.03.0 消瘦消瘦消瘦消瘦 38 28.1 38 28.1 4 3.0 4 3.0 头痛头痛头痛头痛 7 7 5.2 2 1.55.2 2 1.5 声嘶声嘶声嘶声嘶 5 5 3.7 1 0.7 3.7 1 0.7 腰痛腰痛腰痛腰痛 4 4 3.0 2 1.53.0 2 1.5 吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难 4 4 3.0 1 0.7 3.0 1 0.7 轻瘫轻瘫轻瘫轻瘫 3 3 2.32.3 皮下结节皮下结节皮下结节皮下结节 2 2 1.5 1.5 病理骨折病理骨折病理骨折病理骨折 2 2 1.51.5 语言障碍语言障碍语言障碍语言障碍 2 1.5 2 1.5 脸颈浮肿脸颈浮肿脸颈浮肿脸颈浮肿 1 0.7 1 0.71 0.7 1 0.7 无症状无症状无症状无症状 8 5.9 8 5.98 5.9 8 5.9中央型肺癌的CT表现u u478例肺癌的首发症状例肺癌的首发症状u u咳嗽咳痰咳嗽咳痰咳嗽咳痰咳嗽咳痰 300300300300 右上腹痛右上腹痛右上腹痛右上腹痛 9 9 9 9u u痰中带血痰中带血痰中带血痰中带血 145145145145 恶性呕吐恶性呕吐恶性呕吐恶性呕吐 7 7 7 7u u胸痛胸痛胸痛胸痛 94 94 94 94 纳差纳差纳差纳差 7 7 7 7u u气急胸闷气急胸闷气急胸闷气急胸闷 65 65 65 65 盗汗盗汗盗汗盗汗 7 7 7 7u u发热发热发热发热 59 59 59 59 言语不清迟缓言语不清迟缓言语不清迟缓言语不清迟缓 6 6 6 6u u肢体乏力或麻木肢体乏力或麻木肢体乏力或麻木肢体乏力或麻木 20 20 20 20 吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难 5 5 5 5u u无症状无症状无症状无症状 15151515 全身或关节痛全身或关节痛全身或关节痛全身或关节痛 4 4 4 4 u u头痛头痛头痛头痛 14 14 14 14 颈部包块颈部包块颈部包块颈部包块 3 3 3 3u u乏力乏力乏力乏力 14 14 14 14 颜面浮肿颜面浮肿颜面浮肿颜面浮肿 3 3 3 3u u肩背痛肩背痛肩背痛肩背痛 13 13 13 13 畏寒畏寒畏寒畏寒 3 3 3 3u u消瘦消瘦消瘦消瘦 11 11 11 11 下肢浮肿下肢浮肿下肢浮肿下肢浮肿 2 2 2 2u u声嘶声嘶声嘶声嘶 10 10 10 10 晕厥晕厥晕厥晕厥 2 2 2 2u u腰痛腰痛腰痛腰痛 10 10 10 10 下肢截瘫下肢截瘫下肢截瘫下肢截瘫 2 2 2 2中央型肺癌的CT表现肺癌的细胞起源肺癌的细胞起源 u根据细胞起源根据细胞起源, ,肺癌可分为肺癌可分为3 3型型u u.来自基底细胞和/或粘液细胞的肿瘤u u.来自神经分泌细胞的肿瘤u u.来自ClaraClara细胞或型肺泡上皮肿瘤中央型肺癌的CT表现肺癌的组织发生u u（一）支气管表面上皮：（一）支气管表面上皮：u u正常6种细胞u u基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛粘液细胞、神经分泌细胞(Kultschitzky）。u u( (二二) )肺泡上皮：肺泡上皮：u u型肺泡上皮、ClaraClara细胞中央型肺癌的CT表现WHO的肺癌国际组织学分类的肺癌国际组织学分类(1980)(1980)u u.鳞状细胞癌鳞状细胞癌 .大细胞癌大细胞癌u u.腺癌腺癌 1.实性粘液细胞癌 1.支气管源性 2.实性非粘液细胞癌 a.a.腺泡型 3.巨细胞癌 b.b.乳头状 4.透明细胞癌 2.细支气管肺泡性 .腺鳞癌腺鳞癌u u.小细胞癌小细胞癌 .类癌类癌 u u .其他其他 伴伴/ /不伴粘液不伴粘液中央型肺癌的CT表现支气管肺癌病理分类支气管肺癌病理分类u u1.1.鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：多为中等或低分化，癌珠者分化较好。变型：梭形细胞癌。u u2.腺癌:有腺样结构。可有粘液细胞构成；分化差者有癌巢与腺鳞癌鉴别困难。可分型：腺泡性腺癌、乳头状腺癌、粘液性腺癌、实性粘液细胞癌。u u3.腺鳞癌：光镜诊断不易。中央型肺癌的CT表现支气管肺癌的病理分类u u4.小细胞癌：分3亚型u u 燕麦细胞型u u 中间细胞型u u 混合型：与鳞癌、腺癌混合存在。u u5.5.大细胞癌:细胞大23倍。透明细 胞癌需与转移性者(肾、甲状腺)鉴别。中央型肺癌的CT表现6.类癌的几种特殊类型u u(1)(1)梭型细胞类癌：梭型细胞类癌：需与纤维间皮瘤鉴别。u u(2)(2)嗜酸性细胞类癌嗜酸性细胞类癌(oncocytic carcunoid）u u(3)(3)透明细胞类癌：透明细胞类癌：胞浆透亮胞浆透亮u u(4)(4)粘液细胞类癌：粘液细胞类癌：细胞内含粘液，有神 经内分泌颗粒。u u(5)(5)乳头状类癌：乳头状类癌：乳头状结构。u u7.不典型类癌（Atypical carcinoid）中度分化神经内分泌细胞癌，恶性度在小细胞癌和癌之间。中央型肺癌的CT表现 u支气管肺癌的病理分类8.8.细胞支气管肺泡癌细胞支气管肺泡癌（Bronchiolo-alveolar Carcinoma,BAC）:均为外周型，分单个结节型、多发结节型、弥漫型。组织学分型：肺泡型：沿肺泡壁生长；乳头状型：基本保持肺泡结构，形成乳头状结构；粘液细胞型：多为弥漫型。9.9.其他：其他：腺样囊性癌、粘表癌、癌肉瘤。中央型肺癌的CT表现肺癌的病理学诊断u u1.痰细胞学检查：简便、经济,中央型 者阳性率高；u u2.纤维支气管镜检查:适用于亚段以上 支气管的肺癌。u u3.经皮穿刺活检：适用于周围型肺癌u u4.胸腔镜：适用于周围型者；u u5.开胸探查：先做冰冻切片；u u6.电镜检查：对肺癌行超微结构分类中央型肺癌的CT表现中央型支气管肺癌u u定义：发生于叶及以上支气管，或起源于段级但已累及叶支气管者。u u隐性中央型肺癌；u u早期中央型肺癌；u u晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门肿块。中央型肺癌的CT表现隐性支气管肺癌隐性支气管肺癌u u定义：痰癌细胞阳性,临床、X线阴性u u病理：支气管上皮原位癌或浸润型癌。u u条件：1.1.痰细胞学检查阳性（2次以上）u u2.2.正侧位X线阴性,无阻塞性肺炎、肺不张等间接征象；u u3.3.纤支镜、支气管造影、断层多有异常；u u4.4.病理检查肿瘤局限于管壁管腔内。中央型肺癌的CT表现隐性周围性支气管肺癌u u占 TxNoMo TxNoMo 病例中的少数；u u发生于段以下小支气管，纤支镜可阴性u u无肺门或纵隔淋巴结转移；u u诊断困难，手术切除效果好；u u对痰阳性者，定期随访很重要。中央型肺癌的CT表现隐性中央型支气管肺癌u u较多见，多为鳞癌；较多见，多为鳞癌；u u梁裳缇梁裳缇3737例中例中3232例例(94(94) )中央型中央型, ,19831983；u u白友贤白友贤3838例例3535例例(92(92) )中央型；中央型；3434例为鳞例为鳞癌。癌。u u诊断方法：纤支镜、痰细胞学；诊断方法：纤支镜、痰细胞学；u uX X线线: :斜位分层有价值，重视不够斜位分层有价值，重视不够u u管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现隐性中央型肺癌的CT诊断u u 意义较大，阳性率较高；意义较大，阳性率较高；u u 对可疑节段连续薄层扫描；对可疑节段连续薄层扫描；u u 借助纤支镜分段灌洗借助纤支镜分段灌洗, ,可提高阳性可提高阳性 率。率。u u 动态随访动态随访中央型肺癌的CT表现左鳞癌中央型肺癌的CT表现右基底干腺癌伴阻炎右基底干腺癌伴阻炎中央型肺癌的CT表现右中右中间间支气管腔内占位：支气管腔内占位：鳞鳞癌癌中央型肺癌的CT表现左主支气管鳞癌中央型肺癌的CT表现隐性肺癌：腺癌，右上叶支气管中央型肺癌的CT表现隐性周围型,开始无,现长大中央型肺癌的CT表现u肺癌早期肺癌早期X X线诊断线诊断 u u 早期中央型肺癌早期中央型肺癌u u(一)诊断标准: 1.1.发生于主支气管-段支气管,局限于支气管壁,无转移； 2.2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、圆柱癌等低度恶性肿瘤)。中央型肺癌的CT表现（二）二）早期中央型肺癌的临床症状早期中央型肺癌的临床症状u u多发生于男性；多发生于男性；u u自觉症状较多：发热、咯血、咳嗽；自觉症状较多：发热、咯血、咳嗽；u u无症状、体检发现者少见；无症状、体检发现者少见；u u较早期周围性肺癌早发现；较早期周围性肺癌早发现；u u直接征象少；直接征象少；u u需注意阻塞性肺气肿、肺炎等症状。需注意阻塞性肺气肿、肺炎等症状。中央型肺癌的CT表现（三）早期中央型肺癌的早期中央型肺癌的病理特点病理特点u u病理：鳞癌最常见,其次为腺癌,小细胞癌罕见；u u大体：分息肉型、结节浸润型、粘膜浸润型。u u隐性肺癌：临床和X X线概念的早期肺癌；u u早期肺癌：病理学上的早期肺癌；中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现早期中央型肺癌的病理分型u u1.1.原位癌原位癌:低分化鳞癌多,局限于支气管 粘膜上皮。基底细胞不典型增生，粘膜上皮鳞状化生癌变。u u2.2.腔内型腔内型:肿瘤向腔内生长，呈乳状状。u u3.3.管壁浸润型管壁浸润型:向支气管深层浸润生长， 可透过软骨环，至外膜。中央型肺癌的CT表现左中央型早期:鳞癌中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现右中央型:腺癌中央型肺癌的CT表现u u（四）早期中央型肺癌的（四）早期中央型肺癌的X X线表现线表现 1.1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查； 2.2.局限性肺气肿：呼气相较好； 3.3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈棒状或分支状阴影； 4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。 5.5.肺不张：息肉型易致； 6.6.肺不张合并阻塞性肺炎 7.7.单侧肺门阴影增大中央型肺癌的CT表现左阻塞性肺气肿（左上叶中央型鳞癌）中央型肺癌的CT表现同上病例，同上病例，鳞鳞癌癌中央型肺癌的CT表现右上叶右上叶鳞鳞癌，癌，纵纵隔淋巴隔淋巴转转移移中央型肺癌的CT表现右下指套样改变中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现左肺门肿块中央型肺癌的CT表现检查技术和要点检查技术和要点u u刺激性咳嗽和痰中带血的老年患者刺激性咳嗽和痰中带血的老年患者u u首选呼气相首选呼气相X X片片u u双期双期CTCT扫描（呼气末相重要！）扫描（呼气末相重要！）u u兴趣区薄层扫描！兴趣区薄层扫描！u u增强扫描是有价值的。增强扫描是有价值的。中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现左中央鳞癌中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现早期中央型肺癌的CTCT表现u腔内息肉或乳头状突起；u管壁增厚、管腔狭窄；u管壁不规则；u阻塞性炎症与不张。中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现10MM10MM层厚厚显示差示差中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现支气管腔内占位的鉴别诊断支气管腔内占位的鉴别诊断u u血痂血痂u u粘液粘液u u异物异物u u咳嗽或改变体位后扫描有意义咳嗽或改变体位后扫描有意义中央型肺癌的CT表现纤支镜证实为血痂中央型肺癌的CT表现粘液滴中央型肺癌的CT表现粘液滴中央型肺癌的CT表现 中央型肺癌的中央型肺癌的CTCT表现表现u u直接征象：直接征象：u u1.1.小肿瘤阴影：小肿瘤阴影：十分少见。u u 鳞状细胞癌较多见，呈息肉状生长。u u 平片难发现，断层有重要价值。u u2.2.指套状阴影指套状阴影：也称支气管铸型阴影， u u 肿瘤、支气管扩张和粘液嵌塞所致。u u 表现为肺门区多数棒状影,为粘液或u u 脓液充满于扩张的支气管腔内。中央型肺癌的CT表现右上前段右上前段鳞鳞癌：多排癌：多排CTCT中央型肺癌的CT表现穿透管壁生长中央型肺癌的CT表现局部浸润明显中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的中央型肺癌的CTCT表现表现u间接征象：间接征象：u u因肿瘤浸润支气管壁及向腔内生长，引起肺气肿、肺不张及阻塞性肺炎等继发变化。中央型肺癌的CT表现阻塞性肺炎中央型肺癌的CT表现腺癌：沿管壁生长中央型肺癌的CT表现同上病例中央型肺癌的CT表现1 1 局限性肺气肿：局限性肺气肿：u uWestermark-Rigler综综合合征征：肿瘤较小时支气管管腔变窄，发生活瓣性阻塞，空气捕捉（air trapping)现象u u呼呼气气相相X X线线表表现现：局限性透亮度增高，血管阴影也较细。高电压照相使气肿发现不易，且很快发展为肺不张。u u呼呼吸吸气气双双相相X X线线或或CTCT动态检查可能对部分早期腔内型中央型的诊断有帮助。中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现AIR TRAPPING中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现2 2 阻塞性粘液嵌塞阻塞性粘液嵌塞u u肿瘤阻塞支气管气管远端粘液潴留，可伴支气管扩张分泌物充满支气管，形成粘液嵌塞。u u特特点点：多为持续性；局限于一个肺段的一个分支；常伴有肺不张的X线特征；在病理标本上经常看到，但在胸片上较少发现。中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现粘液嵌塞中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现同上病例中央型肺癌的CT表现3 3 阻塞性肺炎阻塞性肺炎u u是早期中央型肺癌的一个常见征象；u u支气管阻塞致引流不畅，远端易发生阻塞性肺炎。u u肿瘤引起的分泌异常、肿瘤出血及肿瘤组织脱落吸收过程的反应。u u是可逆的，但晚期多为不可逆，并发展为肺不张。u uX X线线、CTCT可表现为索条状、斑片状、大片致密实变影。中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现左上叶鳞癌中央型肺癌的CT表现同上病例中央型肺癌的CT表现肺不张概念及其机理肺不张概念及其机理 u u又称肺膨胀不全或肺萎陷；又称肺膨胀不全或肺萎陷；u u病因病因: :腔内者、外源性、被动性腔内者、外源性、被动性( (粘连性粘连性) )u u完全阻塞后完全阻塞后121224h24h肺泡萎陷；肺泡萎陷；u u部部分分因因有有侧侧支支存存在在或或叶叶间间裂裂发发育育不不全全，即使完全阻塞，但并不发生肺不张。即使完全阻塞，但并不发生肺不张。中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现肺不张的分型u u1.1.阻塞性肺不张：肿瘤、异物阻塞性肺不张：肿瘤、异物u u2.2.外压性肺不张：气胸、胸水外压性肺不张：气胸、胸水u u3.3.纤维牵拉性肺不张：多见于结核纤维牵拉性肺不张：多见于结核u u4.4.粘连性肺不张：肺泡表现活性物缺粘连性肺不张：肺泡表现活性物缺乏，少见乏，少见中央型肺癌的CT表现4 4 肺不张肺不张u u早期中央型肺癌(息肉型)易发生肺不张；u u按部位可分大叶型、肺段型和全肺不张；u u早期肺癌常为肺叶或肺段不张；u uX线平片很难明确不张原因，斜位分层有一定的价值，u uCT对肺不张的鉴别有价值：可了解支气管壁、腔内及腔外情况；u u注意：近年来早期中央型肺癌引起的中叶肺不张并不少见。u u 中央型肺癌的CT表现肺不张的CT 表现u u1 1直接征象：直接征象：叶间裂移位、密度增高。u u2 2间间接接征征象象：患侧膈肌升高；纵隔移位；肺门移位；代偿性过度充气；肋间隙变窄；无支气管充气征（仅见于吸收性肺不张）。中央型肺癌的CT表现各叶肺不张及其特点各叶肺不张及其特点u u 1.1.右上叶肺不张：右上叶肺不张：u u 2.2.左上叶肺不张：左上叶肺不张：u u 3.3.右中叶不张：右中叶不张：u u 4.4.右中叶节段性肺不张：右中叶节段性肺不张：u u 5.5.两下叶肺不张：两下叶肺不张：u u 6.6.圆形肺不张。圆形肺不张。中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现右上腺癌中央型肺癌的CT表现同前病例中央型肺癌的CT表现左腺癌中央型肺癌的CT表现左腺癌中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现右中叶不张中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现注意点注意点u u不同阻塞性病变常常是合并存在的不同阻塞性病变常常是合并存在的u u是一个动态的过程是一个动态的过程u u互相间要可演变互相间要可演变u u利用出短暂出现的征象利用出短暂出现的征象早期诊断早期诊断是是 根本目的。根本目的。中央型肺癌的CT表现2001.8.312001.9.4中央型肺癌的CT表现2001.8.312001.9.4中央型肺癌的CT表现同一患者不同同一患者不同层面面继发性病性病变的性的性质不同不同中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现6.6.肺门肿块肺门肿块u u肺门阴影增大，在肺门形成肿块时，肿瘤肺门阴影增大，在肺门形成肿块时，肿瘤往往已侵及支气管管壁以外的肺组。往往已侵及支气管管壁以外的肺组。u u管壁浸润型或穿透管壁生长时，可形成肺管壁浸润型或穿透管壁生长时，可形成肺门肿块，而支气管尚保持通畅。门肿块，而支气管尚保持通畅。u u或肿块与不张混合或肿块与不张混合CTCT区分难区分难。u uMRIMRI对区分中央型肺癌肿块与不张较对区分中央型肺癌肿块与不张较CTCT好！好！中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现右中央型肺癌动态发展中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现小细胞肺癌中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现左腺癌中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现特殊类型的中央型肺癌特殊类型的中央型肺癌u u管壁浸润型管壁浸润型u u双侧中央型肺癌双侧中央型肺癌u u中央型的低度恶性肿瘤中央型的低度恶性肿瘤u u其他恶性肿瘤导致的支气管狭窄或肺不张：其他恶性肿瘤导致的支气管狭窄或肺不张：食管癌纵隔膈门淋巴结肿大、淋巴瘤等。食管癌纵隔膈门淋巴结肿大、淋巴瘤等。u u圆形肺不张圆形肺不张中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现淋巴瘤：表现为肺门肿块中央型肺癌的CT表现双侧鳞癌，以下三张中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现良性肺不张及诊断要点良性肺不张及诊断要点中央型肺癌的CT表现支内膜支内膜支内膜支内膜结结核核核核: : : :左舌段内后壁左舌段内后壁左舌段内后壁左舌段内后壁1.2CM1.2CM结节结节中央型肺癌的CT表现炎性病变，后吸收中央型肺癌的CT表现同上病例中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现支内膜结核中央型肺癌的CT表现同上病例中央型肺癌的CT表现支内膜结核中央型肺癌的CT表现同前病例中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现右上前段闭锁中央型肺癌的CT表现右中间支气管内膜结核中央型肺癌的CT表现同上病例中央型肺癌的CT表现例：右上叶支气管开口部支气管动脉畸形中央型肺癌的CT表现5 5 肺炎合并肺不张肺炎合并肺不张u u早期可单独存在，但两者常合并存在。u u当肺不张与轻度肺炎并存时，X线只表现为肺不张的变化；u u但肺不张并明显肺炎时，胸片常表现为大叶或肺段实变；u u特点：体积不缩小，有时反而可增大，且肺实变边缘向突出；形成慢性炎症，并致肺组织纤维化。易误诊为晚期肺癌，影响易误诊为晚期肺癌，影响及时手术治疗。及时手术治疗。中央型肺癌的CT表现良恶性肺不张的鉴别要点良恶性肺不张的鉴别要点u u支气管阻塞支气管阻塞u u肺门肿块肺门肿块u u增强不张与远端的密度或信号差增强不张与远端的密度或信号差u u有无粘液栓塞有无粘液栓塞u u体积缩小的程度体积缩小的程度u u有无胸膜粘连有无胸膜粘连u u有无胸腔积液有无胸腔积液u u有无肺门、纵隔淋巴结肿大有无肺门、纵隔淋巴结肿大中央型肺癌的CT表现u u良恶性肺不张的鉴别良恶性肺不张的鉴别u u 恶性恶性 良性良性u u年龄 老年 中青年u u病史 无 多有u u症状 痰血 咯血u u支气管 阻塞截断 扭曲扩张u u范围 较局限 广泛u u粘液嵌塞 有 多无u u体积 缩小 明显缩小u u纤支镜 异常 炎性或疤痕中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现