思考题思考题1儿科护理学的服务对象和临床护理对象有哪些？2小儿年龄阶段划分为几个时期？各期界限如何划分？3、教材后的习题答案答案1 1前者：从前者：从胎儿期至青春期；胎儿期至青春期；胎儿期至青春期；胎儿期至青春期；后者：后者：后者：后者：从从出生至出生至出生至出生至14141414周岁。周岁。周岁。周岁。2 2小儿年龄阶段划分为小儿年龄阶段划分为七个时期七个时期；各期界限：；各期界限：3 3婴儿期、新生儿期、围生期三个概念有何区别与联系？婴儿期、新生儿期、围生期三个概念有何区别与联系？4.4.范围：范围：一切涉及儿童健康和卫生的问题。一切涉及儿童健康和卫生的问题。一切涉及儿童健康和卫生的问题。一切涉及儿童健康和卫生的问题。 包括正常小儿的包括正常小儿的包括正常小儿的包括正常小儿的生长发育、健康促进和儿童疾病的防治和护理等内容。生长发育、健康促进和儿童疾病的防治和护理等内容。生长发育、健康促进和儿童疾病的防治和护理等内容。生长发育、健康促进和儿童疾病的防治和护理等内容。任务：任务：运用护理程序、护理专业理论和技术，提供运用护理程序、护理专业理论和技术，提供运用护理程序、护理专业理论和技术，提供运用护理程序、护理专业理论和技术，提供“以小儿及以小儿及以小儿及以小儿及其家庭为中心其家庭为中心其家庭为中心其家庭为中心”的全方位整体护理。的全方位整体护理。的全方位整体护理。的全方位整体护理。增强儿童体质，降低增强儿童体质，降低增强儿童体质，降低增强儿童体质，降低儿童发病率和死亡率，保障和促进儿童身心健康，提高人儿童发病率和死亡率，保障和促进儿童身心健康，提高人儿童发病率和死亡率，保障和促进儿童身心健康，提高人儿童发病率和死亡率，保障和促进儿童身心健康，提高人类整体健康素质。类整体健康素质。类整体健康素质。类整体健康素质。5.5.5.5. 案例分析：案例分析：案例分析：案例分析：新生儿期新生儿期新生儿期新生儿期，保健指导的内容包括：，保健指导的内容包括：，保健指导的内容包括：，保健指导的内容包括：加强保暖、加强保暖、加强保暖、加强保暖、合理喂养（继续母乳喂养）、预防感染。合理喂养（继续母乳喂养）、预防感染。合理喂养（继续母乳喂养）、预防感染。合理喂养（继续母乳喂养）、预防感染。第二章第二章 生长发育生长发育学习目标学习目标1、掌握掌握小儿体格生长常用指标的正常值、测量方小儿体格生长常用指标的正常值、测量方法、计算方法及临床意义；法、计算方法及临床意义；2 2、熟悉小儿生长发育的规律及影响因素。、熟悉小儿生长发育的规律及影响因素。3 3、熟悉小儿感觉、运动、语言发育的规律。、熟悉小儿感觉、运动、语言发育的规律。4 4、了解生长发育的概念及小儿神经心理发育的测、了解生长发育的概念及小儿神经心理发育的测量与评价。量与评价。生长发育的规律生长发育的规律生长发育的规律生长发育的规律1影响生长发育的因素影响生长发育的因素2体格生长常用指标及测量方法体格生长常用指标及测量方法3主要内容主要内容45体格生长评价体格生长评价小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价55重点重点 难点难点1 1、生长发育规律、生长发育规律 2 2、体格生长的常用指标及正常值，、体格生长的常用指标及正常值， 体重和身高的计算体重和身高的计算 3 3、小儿感觉、运动、语言发育的规律、小儿感觉、运动、语言发育的规律第一节第一节 生长发育规律及其影响因素生长发育规律及其影响因素第二章 生长发育生长发育的概念生长发育的概念生长：生长：指小儿身体各器官、系统的长大和形态的变指小儿身体各器官、系统的长大和形态的变 化，为化，为量量的变化，可有相应的测量值。的变化，可有相应的测量值。发育：发育：指细胞、组织、器官分化逐渐完善与功能上的指细胞、组织、器官分化逐渐完善与功能上的成熟，为成熟，为质质的改变的改变( (包括情感包括情感- -心理发育的成熟过程心理发育的成熟过程) )。 生长生长是发育的是发育的物质基础，物质基础，发育成熟发育成熟状态状态反映在生长的反映在生长的量的变化量的变化上上。第二章 生长发育第二章 生长发育（一）连续性和阶段性（一）连续性和阶段性生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。生长发育的生长发育的连续性和阶段性连续性和阶段性生长发育的生长发育的两个高峰期两个高峰期婴儿期婴儿期青春期青春期（二）各系统器官的不平衡性（二）各系统器官的不平衡性 小儿机体各系统的发育在小儿机体各系统的发育在小儿机体各系统的发育在小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如：不同年龄阶段各有先后，如：不同年龄阶段各有先后，如：不同年龄阶段各有先后，如：神经系统神经系统神经系统神经系统发育发育发育发育较早较早较早较早；生殖系统生殖系统生殖系统生殖系统发育发育发育发育较晚较晚较晚较晚；淋巴系统发育淋巴系统发育淋巴系统发育淋巴系统发育先快后回缩先快后回缩先快后回缩先快后回缩； 皮下脂肪皮下脂肪发育年幼时较快，肌发育年幼时较快，肌肉组织学龄期才发育加速。肉组织学龄期才发育加速。第二章 生长发育（三）生长发育的顺序性（三）生长发育的顺序性顺序规律顺序规律: :由上到下由上到下由近到远由近到远由粗到细由粗到细由简单到复杂由简单到复杂由低级到高级由低级到高级 （三）、生长发育的顺序性（三）、生长发育的顺序性先学会控制先学会控制手臂、腿手臂、腿，再控制，再控制手、脚手、脚的活动的活动画画圆圆圈圈3岁岁 第四条规律第四条规律由简单到复杂由简单到复杂第二章 生长发育（四）生长发育的个体差异（四）生长发育的个体差异由于受机先天和后天各种因素的影响，由于受机先天和后天各种因素的影响，每个小儿生长每个小儿生长“轨迹轨迹”不完全相同不完全相同，存在存在较大的个体差异。评价时必须考虑各种因较大的个体差异。评价时必须考虑各种因素对个体的影响，并做连续动态的观察。素对个体的影响，并做连续动态的观察。第二章 生长发育 遗传因素遗传因素和和环境因素环境因素 是两个最基本的因素是两个最基本的因素第二章 生长发育第二章 生长发育（一）（一） 遗传因素遗传因素父母双方的遗传因素父母双方的遗传因素父母双方的遗传因素父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的决定小儿生长发育的决定小儿生长发育的决定小儿生长发育的“轨道轨道轨道轨道”或特征、潜力、趋向等。或特征、潜力、趋向等。或特征、潜力、趋向等。或特征、潜力、趋向等。 皮肤及头发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成皮肤及头发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成皮肤及头发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成皮肤及头发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的早晚、对疾病的易感性等都与熟的早晚、对疾病的易感性等都与熟的早晚、对疾病的易感性等都与熟的早晚、对疾病的易感性等都与遗传遗传遗传遗传有关。有关。有关。有关。 遗传也决定小儿性格、气质、学习方式和能力等遗传也决定小儿性格、气质、学习方式和能力等遗传也决定小儿性格、气质、学习方式和能力等遗传也决定小儿性格、气质、学习方式和能力等方面的特点。方面的特点。方面的特点。方面的特点。第二章 生长发育（一）（一） 遗传因素遗传因素性别差异：性别差异： 女孩青春期开始较男孩约女孩青春期开始较男孩约女孩青春期开始较男孩约女孩青春期开始较男孩约早两年，早两年，早两年，早两年， 一般女孩平均一般女孩平均一般女孩平均一般女孩平均身高、体重身高、体重身高、体重身高、体重低于同龄男孩。低于同龄男孩。低于同龄男孩。低于同龄男孩。 女孩的语言、运动和生殖系统的发育女孩的语言、运动和生殖系统的发育女孩的语言、运动和生殖系统的发育女孩的语言、运动和生殖系统的发育略早于略早于略早于略早于男孩。男孩。男孩。男孩。 评价评价评价评价小儿生长发育时小儿生长发育时小儿生长发育时小儿生长发育时男、女标准应男、女标准应男、女标准应男、女标准应分开分开分开分开。 第二章 生长发育（二）（二） 环境因素环境因素1 1、营养营养营养营养 是小儿生长发育的是小儿生长发育的是小儿生长发育的是小儿生长发育的物质基础物质基础物质基础物质基础，年龄，年龄，年龄，年龄越小越小越小越小受营养的影受营养的影受营养的影受营养的影响响响响越大越大越大越大。 充足、均衡充足、均衡充足、均衡充足、均衡的营养和的营养和的营养和的营养和适宜的适宜的适宜的适宜的生活环境，生活环境，生活环境，生活环境，可使小儿可使小儿可使小儿可使小儿生长潜力生长潜力生长潜力生长潜力得到最好的发挥。得到最好的发挥。得到最好的发挥。得到最好的发挥。第二章 生长发育（二）（二） 环境因素环境因素1 1、营养营养营养营养 宫内宫内宫内宫内营养不良：致胎儿体格生长营养不良：致胎儿体格生长营养不良：致胎儿体格生长营养不良：致胎儿体格生长落后落后落后落后，严，严，严，严重时重时重时重时脑发育脑发育脑发育脑发育也也也也迟缓迟缓迟缓迟缓。 生后生后生后生后营养不良：先致小儿营养不良：先致小儿营养不良：先致小儿营养不良：先致小儿体重体重体重体重不增甚至下不增甚至下不增甚至下不增甚至下降，最终影响降，最终影响降，最终影响降，最终影响身高身高身高身高和其他系统功能（免疫、内和其他系统功能（免疫、内和其他系统功能（免疫、内和其他系统功能（免疫、内分泌、神经调节等），甚至影响智力、心理和分泌、神经调节等），甚至影响智力、心理和分泌、神经调节等），甚至影响智力、心理和分泌、神经调节等），甚至影响智力、心理和社会能力发展。社会能力发展。社会能力发展。社会能力发展。 现阶段现阶段现阶段现阶段：肥胖肥胖肥胖肥胖（营养过剩）是一个（营养过剩）是一个（营养过剩）是一个（营养过剩）是一个越来越重越来越重越来越重越来越重要要要要的问题。的问题。的问题。的问题。第二章 生长发育（二）（二） 环境因素环境因素 2 2、疾病、疾病先天性疾病先天性疾病：对小儿体格和智力的发育都产生：对小儿体格和智力的发育都产生明显影响，明显影响，如先天愚型；如先天愚型；急性疾病：急性疾病：常使体重下降；常使体重下降；慢性疾病：慢性疾病：同时影响体重和身高的增长；同时影响体重和身高的增长；内分泌疾病：内分泌疾病：常引起骨骼和神经系统发育迟缓，常引起骨骼和神经系统发育迟缓，如缺乏生长激素致身材矮小。如缺乏生长激素致身材矮小。甲状腺素缺乏甲状腺素缺乏时时小儿身材矮小同时伴有小儿身材矮小同时伴有智力低下智力低下。第二章 生长发育（二）（二） 环境因素环境因素3 3、药物、药物妊娠早期妊娠早期孕妇用药可影响胎儿发育；孕妇用药可影响胎儿发育； 生后使用某些生后使用某些抗生素抗生素（如氨基糖甙类）剂量较（如氨基糖甙类）剂量较大或长时间应用可致小儿听力障碍；大或长时间应用可致小儿听力障碍； 肾上腺皮质肾上腺皮质激素激素长期应用则可致小儿身高增长长期应用则可致小儿身高增长速度减慢。速度减慢。第二章 生长发育（二）（二） 环境因素环境因素4 4 4 4、生活环境、生活环境、生活环境、生活环境家庭经济家庭经济家庭经济家庭经济、家庭文化家庭文化家庭文化家庭文化、家庭类型家庭类型家庭类型家庭类型及及社会环境社会环境社会环境社会环境等，对小儿等，对小儿的生长发育起着重要作用。的生长发育起着重要作用。 良好的居住环境、卫生条件（如阳光充足、空气清新、水源良好的居住环境、卫生条件（如阳光充足、空气清新、水源良好的居住环境、卫生条件（如阳光充足、空气清新、水源良好的居住环境、卫生条件（如阳光充足、空气清新、水源清洁等）配合健康的生活方式，能促进儿童生长发育。清洁等）配合健康的生活方式，能促进儿童生长发育。清洁等）配合健康的生活方式，能促进儿童生长发育。清洁等）配合健康的生活方式，能促进儿童生长发育。 合理的生活制度、护理、教养、锻炼等对小儿体格生长和智力合理的生活制度、护理、教养、锻炼等对小儿体格生长和智力合理的生活制度、护理、教养、锻炼等对小儿体格生长和智力合理的生活制度、护理、教养、锻炼等对小儿体格生长和智力发育也起着重要作用。发育也起着重要作用。发育也起着重要作用。发育也起着重要作用。 家庭的温暖、父母的关爱和良好的榜样作用、良好的学校教育家庭的温暖、父母的关爱和良好的榜样作用、良好的学校教育家庭的温暖、父母的关爱和良好的榜样作用、良好的学校教育家庭的温暖、父母的关爱和良好的榜样作用、良好的学校教育和社会教育等，对小儿和社会教育等，对小儿和社会教育等，对小儿和社会教育等，对小儿性格和品德的形成性格和品德的形成性格和品德的形成性格和品德的形成、情绪的稳定情绪的稳定情绪的稳定情绪的稳定和和和和神经精神神经精神神经精神神经精神的发育的发育的发育的发育都有深远影响。都有深远影响。都有深远影响。都有深远影响。第二章 生长发育（二）（二） 环境因素环境因素5 5、孕母状况、孕母状况 宫内发育受孕母的宫内发育受孕母的年龄年龄、营养状况营养状况、情绪情绪、生生活环境活环境、疾病疾病等各种因素的影响。等各种因素的影响。 妊娠早期妊娠早期病毒感染病毒感染可导致胎儿可导致胎儿先天畸形先天畸形； 妊娠期妊娠期严重营养不良严重营养不良可引起可引起早产早产和胎儿和胎儿体格体格及及脑脑的发育迟缓。的发育迟缓。 第二章 生长发育第二节第二节 小儿体格生长发育及评价小儿体格生长发育及评价第二章 生长发育体重身高坐高囟门牙齿皮下脂肪第二章 生长发育体重体重是身体各器官、系统、体是身体各器官、系统、体液的总重量。是衡量液的总重量。是衡量体格生长体格生长，尤，尤其是其是营养状况营养状况最易获得、最敏感、最易获得、最敏感、最重要指标，也是最重要指标，也是衡量小儿营养状衡量小儿营养状况况最常用最常用的指标的指标。体重体重临床计算临床计算药量药量、输液量输液量、热量热量的重要依据的重要依据第二章 生长发育正常参考值正常参考值出生时：出生时：3kg3kg（第（第1 1个月增加个月增加1 11.5kg1.5kg） 3 3月龄：月龄： 6kg6kg（约为出生时的（约为出生时的2 2倍）倍）1212月龄：月龄： 9kg9kg（约为出生时的（约为出生时的3 3倍）倍） 2 2岁时：岁时： 12kg12kg（约为出生时的（约为出生时的4 4倍）倍）2 21212岁：平均每年增长约岁：平均每年增长约2kg2kg 体重体重第二章 生长发育l生理性体重下降生理性体重下降：新生儿生后一周内因：新生儿生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约减少原出，可出现暂时性体重下降，约减少原来体重的来体重的3 39 9，常于生后第，常于生后第7 71010日日恢复到出生时的体重。恢复到出生时的体重。第二章 生长发育体重体重1 16 6个月：个月： 体重（体重（kgkg）= =出生时体重出生时体重+ +月龄月龄0.70.77 71212月：月：体重（体重（kgkg）=6+=6+月龄月龄0.25 0.25 或或= =（出生体重（出生体重+6+60.7+0.7+（月龄（月龄-6-6）0.40.42 2岁至青春期前：岁至青春期前： 体重（体重（kgkg）= =年龄年龄2 + 82 + 81212岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。公式计算。 第二章 生长发育体重体重临床判断：临床判断：体重过重：体重过重：超过均值超过均值2 2个个标准差标准差 超过均值超过均值15%15% 见于见于肥胖症。肥胖症。体重过轻体重过轻：较均值低较均值低2 2个个标准差以上标准差以上 低于均值低于均值15%15% 见于见于营养不良营养不良。正常正常正常正常同年龄、同性别同年龄、同性别同年龄、同性别同年龄、同性别小儿的体重存在小儿的体重存在小儿的体重存在小儿的体重存在个体差异个体差异个体差异个体差异，一般在一般在一般在一般在10%10%10%10%范围内波动范围内波动范围内波动范围内波动。第二章 生长发育体重体重测量方法测量方法母抱测量母抱测量母抱测量母抱测量准备：准备：晨起、空腹、排尿、脱衣晨起、空腹、排尿、脱衣卧位测量卧位测量卧位测量卧位测量（婴儿）（婴儿）（婴儿）（婴儿）坐位测量坐位测量坐位测量坐位测量（1 1 1 13 3 3 3岁）岁）岁）岁）立位测量立位测量立位测量立位测量（3 3 3 3岁以上）岁以上）岁以上）岁以上）第二章 生长发育注意事项注意事项 应在应在应在应在晨起空腹晨起空腹晨起空腹晨起空腹时将时将时将时将尿排出后进行尿排出后进行尿排出后进行尿排出后进行每次测量应在每次测量应在每次测量应在每次测量应在同一同一同一同一磅秤磅秤磅秤磅秤每次测量应在每次测量应在每次测量应在每次测量应在同一同一同一同一时间时间时间时间进行进行进行进行第二章 生长发育身身高高第二章 生长发育身身高高第二章 生长发育身身高高身高增长规律身高增长规律年龄年龄越小越小增长增长越快越快红色为红色为红色为红色为增长的增长的增长的增长的部分部分部分部分第二章 生长发育身身高高 身长身长身长身长包括包括包括包括头部、脊柱头部、脊柱头部、脊柱头部、脊柱和和和和下肢下肢下肢下肢的长度的长度的长度的长度。人体头部、脊柱、下肢三部分发育速度不一致，人体头部、脊柱、下肢三部分发育速度不一致，人体头部、脊柱、下肢三部分发育速度不一致，人体头部、脊柱、下肢三部分发育速度不一致，临床上需要分别测量临床上需要分别测量临床上需要分别测量临床上需要分别测量上部量、下部量上部量、下部量上部量、下部量上部量、下部量（以耻骨联合（以耻骨联合（以耻骨联合（以耻骨联合上缘为界）以检查其比例关系，判断疾病更有意义。上缘为界）以检查其比例关系，判断疾病更有意义。上缘为界）以检查其比例关系，判断疾病更有意义。上缘为界）以检查其比例关系，判断疾病更有意义。1/41/41/81/8第二章 生长发育 出生时上部量下部量出生时上部量下部量=60%=60%40% 40% 中点中点: : 出生时出生时在在脐上脐上，2 2岁在脐下；岁在脐下；6 6岁在脐与耻骨联合上缘中间，岁在脐与耻骨联合上缘中间，1212岁岁时恰好位于耻骨联合上缘。时恰好位于耻骨联合上缘。身高从头顶至耻骨联合上缘从头顶至耻骨联合上缘从头顶至耻骨联合上缘从头顶至耻骨联合上缘从耻骨联合上缘至足底从耻骨联合上缘至足底从耻骨联合上缘至足底从耻骨联合上缘至足底12岁岁 上部量上部量=下部量下部量第二章 生长发育身高身高受身高受遗传遗传、内分泌内分泌、宫宫内生长水平内生长水平、营养、种族、运、营养、种族、运动、和疾病等因素影响，短期动、和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身的疾病与营养波动不会影响身高增长。高增长。第二章 生长发育测量方法测量方法身高 量板测量量板测量量板测量量板测量（3 3 3 3岁以下）岁以下）岁以下）岁以下）身高计测量身高计测量身高计测量身高计测量（3 3 3 3岁以上）岁以上）岁以上）岁以上）第二章 生长发育注意事项注意事项 测量身高时应脱去帽、测量身高时应脱去帽、测量身高时应脱去帽、测量身高时应脱去帽、鞋、袜；鞋、袜；鞋、袜；鞋、袜；立位测量时足跟、臀立位测量时足跟、臀立位测量时足跟、臀立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节部、两肩胛、枕后节部、两肩胛、枕后节部、两肩胛、枕后节结同时结同时结同时结同时紧贴测量杆，紧贴测量杆，紧贴测量杆，紧贴测量杆，足尖分开约足尖分开约足尖分开约足尖分开约60606060。 头顶板必须与测量杆头顶板必须与测量杆头顶板必须与测量杆头顶板必须与测量杆垂直垂直垂直垂直 第二章 生长发育坐坐高高由头顶至坐骨结节的长度由头顶至坐骨结节的长度称称坐高坐高。坐高代表头颅与脊柱。坐高代表头颅与脊柱的发育。的发育。第二章 生长发育 出生时约出生时约出生时约出生时约6 6 6 67 7 7 7% 2% 2% 2% 2岁时岁时岁时岁时60%60%60%60% 6 6 6 6个月时个月时个月时个月时64% 664% 664% 664% 6岁时岁时岁时岁时55%55%55%55% 1 1 1 1岁时岁时岁时岁时62% 1462% 1462% 1462% 14岁时岁时岁时岁时53%53%53%53%坐坐高高坐高与身高的百分比坐高与身高的百分比显示了身材上下部的显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性比例的改变，反映了身材匀称性。比坐高比坐高比坐高比坐高绝对值更有意义。绝对值更有意义。绝对值更有意义。绝对值更有意义。我国我国我国我国1995199519951995年年年年9 9 9 9市地区儿童市地区儿童市地区儿童市地区儿童坐高与身高坐高与身高坐高与身高坐高与身高的统计显示：的统计显示：的统计显示：的统计显示：第二章 生长发育坐坐高高婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位测量测量测量测量顶臀长即为坐高顶臀长即为坐高顶臀长即为坐高顶臀长即为坐高3 3 3 3岁以上的小儿坐在岁以上的小儿坐在岁以上的小儿坐在岁以上的小儿坐在坐坐坐坐高计高计高计高计凳上凳上凳上凳上, , , ,骶部紧靠量骶部紧靠量骶部紧靠量骶部紧靠量板，挺身坐直测量板，挺身坐直测量板，挺身坐直测量板，挺身坐直测量测量方法测量方法第二章 生长发育头围 自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为度为度为度为头围头围头围头围。 反映脑、颅骨的发育。反映脑、颅骨的发育。反映脑、颅骨的发育。反映脑、颅骨的发育。 头围测量在头围测量在头围测量在头围测量在2 2 2 2岁以下最有价值。岁以下最有价值。岁以下最有价值。岁以下最有价值。 头围头围头围头围过小过小过小过小提示提示提示提示脑发育不良脑发育不良脑发育不良脑发育不良； 过大过大过大过大提示可能为提示可能为提示可能为提示可能为脑积水脑积水脑积水脑积水。 第二章 生长发育头围新生儿新生儿新生儿新生儿为为为为34cm34cm34cm34cm生后前生后前生后前生后前3 3 3 3个月和后个月和后个月和后个月和后9 9 9 9个月均增长个月均增长个月均增长个月均增长6cm6cm6cm6cm1 1 1 1周岁周岁周岁周岁时头围时头围时头围时头围约约约约46cm46cm46cm46cm2 2 2 2岁时约为岁时约为岁时约为岁时约为48cm48cm48cm48cm5 5 5 5岁时为岁时为岁时为岁时为50cm50cm50cm50cm 15151515岁岁岁岁时约为时约为时约为时约为54545454 58cm58cm58cm58cm，接近成人接近成人接近成人接近成人正常参考值正常参考值第二章 生长发育头围测量方法测量方法 取取坐位坐位或或卧位卧位，将软尺零点固定于头部，将软尺零点固定于头部一侧一侧眉弓上缘眉弓上缘，紧贴头皮绕，紧贴头皮绕枕骨结节最高点枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回至零点。及另一侧眉弓上缘回至零点。第二章 生长发育胸围 沿沿乳头下缘水平乳头下缘水平绕胸一周的长度。绕胸一周的长度。反映反映胸廓胸廓、肺、肺、胸背肌肉和皮下脂肪的发胸背肌肉和皮下脂肪的发育程度。育程度。胸廓畸形胸廓畸形可见于佝偻病、肺气肿和先天性可见于佝偻病、肺气肿和先天性心脏病。心脏病。第二章 生长发育胸围出生时：胸围头围，平均为出生时：胸围头围，平均为出生时：胸围头围，平均为出生时：胸围头围，平均为32cm32cm32cm32cm1 1岁左右岁左右：胸围头围胸围头围=46cm=46cm1 1 1 1岁以后：胸围头围岁以后：胸围头围岁以后：胸围头围岁以后：胸围头围1 1 1 1岁至青春期前：岁至青春期前：岁至青春期前：岁至青春期前： 胸围头围（胸围头围（胸围头围（胸围头围（cmcmcmcm） 岁数岁数岁数岁数- - - -1 1 1 1正常参考值正常参考值第二章 生长发育胸围测量方法第二章 生长发育腹围腹围腹围腹围腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐是指平脐（小婴儿以剑突与脐是指平脐（小婴儿以剑突与脐是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。之间的中点）水平绕腹一周的长度。之间的中点）水平绕腹一周的长度。之间的中点）水平绕腹一周的长度。 2 2 2 2岁前腹围约等于胸围岁前腹围约等于胸围岁前腹围约等于胸围岁前腹围约等于胸围 2 2 2 2岁后腹围较胸围小岁后腹围较胸围小岁后腹围较胸围小岁后腹围较胸围小 腹围腹围腹围腹围异常增大异常增大异常增大异常增大多提示多提示多提示多提示腹水腹水腹水腹水及及及及消化道消化道消化道消化道先天畸形先天畸形先天畸形先天畸形（如先天性巨结肠）等。（如先天性巨结肠）等。（如先天性巨结肠）等。（如先天性巨结肠）等。 患腹部疾病如患腹部疾病如患腹部疾病如患腹部疾病如有腹水者有腹水者有腹水者有腹水者需测量腹围需测量腹围需测量腹围需测量腹围。第二章 生长发育腹围腹围测量腹围测量第二章 生长发育上臂围 上臂围上臂围上臂围上臂围是在是在是在是在肩峰肩峰肩峰肩峰与与与与尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴连线连线连线连线中点水平绕上臂一周的长度。中点水平绕上臂一周的长度。中点水平绕上臂一周的长度。中点水平绕上臂一周的长度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的的发育水平，反映小儿的的发育水平，反映小儿的的发育水平，反映小儿的营养状况营养状况营养状况营养状况。 第二章 生长发育上臂围 5 5 5 5岁以下小儿评估标准为：岁以下小儿评估标准为：岁以下小儿评估标准为：岁以下小儿评估标准为： 13.5cm13.5cm13.5cm13.5cm为为为为营养良好营养良好营养良好营养良好 12.512.512.512.5 13.5cm13.5cm13.5cm13.5cm为营养中等为营养中等为营养中等为营养中等 12.5cm12.5cm12.5cm12.5cm为为为为营养不良营养不良营养不良营养不良 第二章 生长发育上臂围测量方法测量方法骨骼和牙齿的发育骨骼和牙齿的发育额骨额骨冠状缝额缝人字缝枕骨枕骨顶骨顶骨失状缝前囟前囟后囟后囟1 1、骨骼的发育、骨骼的发育（1 1）颅骨发育）颅骨发育颅骨缝：颅骨缝： 3 34 4个月闭合个月闭合后囟：后囟：最迟最迟 6 68 8周闭合周闭合前囟前囟： 1.5 1.5 2cm2cm 1 1 1.51.5岁闭合岁闭合最迟不超过最迟不超过2 2岁。岁。额骨额骨顶骨顶骨第二章 生长发育囟门囟门多块颅骨交界处形成的间隙多块颅骨交界处形成的间隙第二章 生长发育囟门 前囟前囟前囟前囟：两额骨与两顶骨交界处形两额骨与两顶骨交界处形两额骨与两顶骨交界处形两额骨与两顶骨交界处形成的成的成的成的菱形菱形菱形菱形间隙。出生时约间隙。出生时约间隙。出生时约间隙。出生时约1 1 1 1.5.5.5.52cm2cm2cm2cm，6 6 6 6个月左右逐渐骨化而变小，约在个月左右逐渐骨化而变小，约在个月左右逐渐骨化而变小，约在个月左右逐渐骨化而变小，约在1 1 1 11.51.51.51.5岁岁岁岁时时时时闭合闭合闭合闭合。 后囟：后囟：后囟：后囟：两顶骨与枕骨交界处形成两顶骨与枕骨交界处形成两顶骨与枕骨交界处形成两顶骨与枕骨交界处形成的的的的三角形三角形三角形三角形间隙。出生时部分婴儿已闭间隙。出生时部分婴儿已闭间隙。出生时部分婴儿已闭间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于合或很小，一般于合或很小，一般于合或很小，一般于6 6 6 68 8 8 8周周周周闭合。闭合。闭合。闭合。 第二章 生长发育囟门囟门测量立法囟门测量立法第二章 生长发育囟门 前囟前囟前囟前囟迟闭迟闭迟闭迟闭或或或或过大过大过大过大：见于：见于：见于：见于佝偻病佝偻病佝偻病佝偻病、脑积脑积脑积脑积水水水水、甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症等；等；等；等； 前囟前囟前囟前囟早闭早闭早闭早闭或或或或过小过小过小过小：见于：见于：见于：见于头小畸形头小畸形头小畸形头小畸形； 前囟前囟前囟前囟饱满饱满饱满饱满：常提示：常提示：常提示：常提示颅内压增高，颅内压增高，颅内压增高，颅内压增高，见于见于见于见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等； 前囟前囟前囟前囟凹陷凹陷凹陷凹陷：见于：见于：见于：见于脱水或重度营养不良。脱水或重度营养不良。脱水或重度营养不良。脱水或重度营养不良。 临床意义临床意义颈椎前突颈椎前突（3 3个月）个月）胸椎后突胸椎后突（6 6个月）个月）腰椎前突腰椎前突（1212个月）个月）生生后后第第一一年年脊脊柱柱增增长长速速度度快快于于四四肢肢 三三个个生生理理弯弯曲曲的的出出现现n脊脊柱柱的的发发育育： 脊柱发育脊柱发育脊柱发育脊柱发育年龄年龄动作动作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲3 3月月抬头抬头颈后肌颈后肌颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6 6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸） 12 12月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）牙齿的发育牙齿的发育乳牙（乳牙（2020颗）颗）恒牙（恒牙（3232颗）颗）牙齿牙齿第二章 生长发育牙齿牙齿乳牙萌出：乳牙萌出：乳牙萌出：乳牙萌出：( (共共2020颗颗）生后生后生后生后6 6 6 6个月（个月（个月（个月（4 4 4 4 10101010个月）个月）个月）个月）出齐时间：出齐时间：2 22.52.5岁岁出牙顺序：从出牙顺序：从下下到上、自前向后；到上、自前向后；1212个月未出牙：出牙延迟个月未出牙：出牙延迟2 2 2 2岁以内牙齿数目推算岁以内牙齿数目推算岁以内牙齿数目推算岁以内牙齿数目推算：牙齿数牙齿数牙齿数牙齿数月龄减月龄减月龄减月龄减4 4 4 4或或或或6 6 6 6 乳牙萌出顺序乳牙萌出顺序4.4.十八个月十八个月第二章 生长发育牙齿牙齿 换牙：换牙：换牙：换牙： 6 6 6 6岁岁岁岁左右萌出左右萌出左右萌出左右萌出第一颗恒牙第一颗恒牙第一颗恒牙第一颗恒牙即即即即第一磨牙第一磨牙第一磨牙第一磨牙 然后乳牙按萌出顺序逐个脱落然后乳牙按萌出顺序逐个脱落然后乳牙按萌出顺序逐个脱落然后乳牙按萌出顺序逐个脱落 12121212岁左右出第二恒磨牙岁左右出第二恒磨牙岁左右出第二恒磨牙岁左右出第二恒磨牙 18181818岁以后出第三恒磨牙（岁以后出第三恒磨牙（岁以后出第三恒磨牙（岁以后出第三恒磨牙（智齿智齿智齿智齿） 20203030岁：出齐岁：出齐乳牙萌出顺序乳牙萌出顺序乳牙萌出顺序乳牙萌出顺序第二章 生长发育l出牙出牙反应：反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等；低热、流涎、睡眠不安、烦躁等；l牙齿延迟、牙质欠佳：牙齿延迟、牙质欠佳：见于见于佝偻病佝偻病、营养不良营养不良、甲状腺功能减低、甲状腺功能减低、21-三体综合征三体综合征等。等。牙齿牙齿第二章 生长发育三、体格生长评价三、体格生长评价（一）体格生长评价内容（一）体格生长评价内容1 1、发育水平发育水平: :不能预示不能预示其生长趋势；其生长趋势；2 2、生长速度生长速度：动态观察儿童生长规律的方法，动态观察儿童生长规律的方法，能预示能预示其生长趋势，比发育其生长趋势，比发育 水平水平更能真实反映更能真实反映儿儿童生长状况。童生长状况。3 3、匀称程度匀称程度（1 1）体型匀称度：）体型匀称度：体型体型生长的比例观察生长的比例观察（2 2）身材匀称：）身材匀称：坐高坐高/ /身高身高的比值，反映儿童的比值，反映儿童下下肢发育状况肢发育状况。第二章 生长发育三、体格生长评价三、体格生长评价（二）体格生长评价常用的统计学表示方法（二）体格生长评价常用的统计学表示方法1 1、均值离差法均值离差法：常用平均值（常用平均值（X X）加减标准差）加减标准差（SDSD）来表示。）来表示。2.2.中位数百分位法中位数百分位法：以第以第5050百分位为中位数百分位为中位数3.3.生长曲线评价法生长曲线评价法：将各年龄组、同性别小儿的将各年龄组、同性别小儿的某项指标（如身高、体重等）画成曲线图，制成生某项指标（如身高、体重等）画成曲线图，制成生长发育曲线图。从出生至青春期进行全程监测，了长发育曲线图。从出生至青春期进行全程监测，了解小儿的发育水平，同时可看出其发育趋势和生长解小儿的发育水平，同时可看出其发育趋势和生长速度，及时发现偏差。速度，及时发现偏差。第三节第三节 小儿神经心理行小儿神经心理行为发育及评价为发育及评价一、神经系统发育一、神经系统发育n大脑皮层形态发育大脑皮层形态发育先于先于功能。功能。n大脑皮层兴奋性大脑皮层兴奋性低低，皮层下中枢兴奋性，皮层下中枢兴奋性高高。n神经纤维髓鞘发育不完善。神经纤维髓鞘发育不完善。n脊髓发育在出生时已较成熟。脊髓发育在出生时已较成熟。n存在先天性的存在先天性的非条件反射非条件反射: :觅食、吸吮、握持、觅食、吸吮、握持、拥抱等。拥抱等。觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射先天性非条件反射先天性非条件反射小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点在胚胎时期，神经系统在胚胎时期，神经系统首先形成首先形成，尤其是，尤其是脑脑的发育最的发育最为迅速。为迅速。脑重量：脑重量：出生时（出生时（370g370g）7 7岁（岁（1500g1500g）成人水平成人水平大脑功能发育：大脑功能发育：3 3岁时神经细胞基本分化完成，岁时神经细胞基本分化完成， 8 8岁时接近成人水平。岁时接近成人水平。第二章 生长发育 脊髓的发育：脊髓的发育： 出出生生时时已已基基本本成成熟熟，脊脊髓髓的的成成长长和和运运动动功功能能的的发发育相平行，随年龄增长而增重、加长。育相平行，随年龄增长而增重、加长。 新生儿新生儿脊髓下端位于脊髓下端位于第二腰椎下缘第二腰椎下缘， 4 4岁岁时上移至时上移至第一腰椎。第一腰椎。 穿刺时穿刺时要注意：要注意： 婴幼儿：以婴幼儿：以第第4-54-5腰椎腰椎间隙为宜。间隙为宜。 4 4岁后：同成人（第岁后：同成人（第3 34 4腰椎棘突间隙腰椎棘突间隙）。 第二章 生长发育神经反射发育神经反射发育 出出生生后后即即具具有有一一些些生生理理反反射射如如: :觅觅食食反反射射、吸吸吮吮反反射射、握握持持反反射射、拥拥抱抱反反射射等等，这这些些反反射射约约于于生生后后3-43-4个月消失；个月消失；如持续存在说明如持续存在说明神经系统发育异常神经系统发育异常。 角膜反射、对光反射、吞咽反射角膜反射、对光反射、吞咽反射终身存在终身存在。 新生儿、婴儿腱反射较弱，腹璧反射、提睾新生儿、婴儿腱反射较弱，腹璧反射、提睾 反射不易引出，到反射不易引出，到1 1岁时才稳定；岁时才稳定； 3 34 4个月以内个月以内四肢曲肌张力高，克氏征可为四肢曲肌张力高，克氏征可为阳性；阳性； 2 2岁以下岁以下小儿巴氏征小儿巴氏征阳性阳性为生理现象。为生理现象。第二章 生长发育一、感知觉的发育一、感知觉的发育二、运动功能的发育二、运动功能的发育三、言语的发育三、言语的发育第二章 生长发育1 1视觉视觉2 2听觉听觉3 3味觉味觉4 4嗅觉嗅觉5 5皮肤感觉皮肤感觉6. 6. 知觉知觉第二章 生长发育1 1视觉视觉 视觉发育的关键期在视觉发育的关键期在3 3月月6 6岁。岁。 新生儿：新生儿：不敏感，能看到的距离不敏感，能看到的距离约约60cm60cm， 在在151520cm20cm范围内视觉最清晰范围内视觉最清晰。 2 2个月：个月：头眼协调可注视物体头眼协调可注视物体 3 34 4个月：个月：喜欢看自己的手，追寻活动的喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体人或物体 4 45 5个月：个月：认识母亲和常见物品（如奶瓶）认识母亲和常见物品（如奶瓶）第二章 生长发育6 67 7个月：个月：目光可随上下的物体垂直方向目光可随上下的物体垂直方向移动，喜欢鲜艳明亮的颜色移动，喜欢鲜艳明亮的颜色8 89 9个月：个月：可以注视远距离物体，能看小可以注视远距离物体，能看小物体物体1 12 21818个月：个月：能能区别各种形状，喜看图画区别各种形状，喜看图画2 2岁：岁：区别垂直线与横线区别垂直线与横线5 5岁：岁：区分各种颜色区分各种颜色6 6岁：岁：深度视觉充分发展，视力达深度视觉充分发展，视力达1.01.01 1视觉视觉第二章 生长发育视力要在外界刺激不断作用下反复练习才视力要在外界刺激不断作用下反复练习才能得以发展，能得以发展，0 06 6岁是岁是视力发展的视力发展的敏感时敏感时期期，成人应创造条件是小儿得以练习的机，成人应创造条件是小儿得以练习的机会。会。以下情况提示以下情况提示视觉障碍可能视觉障碍可能: : 婴儿不注视母亲；眼球不断摆动，对鲜艳婴儿不注视母亲；眼球不断摆动，对鲜艳颜色注视短暂；对细小物品无兴趣；颜色注视短暂；对细小物品无兴趣；4 4个月个月仍不看自己的手；眼球震颤、斜视。仍不看自己的手；眼球震颤、斜视。提示提示第二章 生长发育2 2听觉听觉听觉发育对听觉发育对语言发育语言发育有重要意义有重要意义 新生儿：新生儿：听力差听力差 3 34 4个月：个月：有定向反应（头会转向声源处）有定向反应（头会转向声源处） 6 67 7个月：个月：区别父母声音，唤其名有反应区别父母声音，唤其名有反应 8 8个月：个月：开始区别语言的意义，开始区别语言的意义，区别语气区别语气区别语气区别语气 1 1岁：岁：听懂自己的名字听懂自己的名字 1 12 2岁：岁：能听懂简单吩咐能听懂简单吩咐 3 3岁：岁：更精细区分不同声音更精细区分不同声音 4 4岁：岁：听觉发育完善听觉发育完善第二章 生长发育以下现象提示以下现象提示听觉障碍听觉障碍： 婴儿不因雷鸣及巨响惊吓婴儿不因雷鸣及巨响惊吓 母亲走近时无喜悦表示；母亲走近时无喜悦表示； 少学说话；咬音不正。少学说话；咬音不正。提示提示第二章 生长发育3 3味觉味觉 出生时味觉发育已基本成熟，出生时味觉发育已基本成熟，出生时味觉发育已基本成熟，出生时味觉发育已基本成熟，新生儿味新生儿味新生儿味新生儿味觉觉觉觉相当灵敏相当灵敏相当灵敏相当灵敏，能辨别不同的味道（酸、甜、，能辨别不同的味道（酸、甜、，能辨别不同的味道（酸、甜、，能辨别不同的味道（酸、甜、苦、辣），对不同刺激可表现出不同的面苦、辣），对不同刺激可表现出不同的面苦、辣），对不同刺激可表现出不同的面苦、辣），对不同刺激可表现出不同的面部表情，其中最明显的是对部表情，其中最明显的是对部表情，其中最明显的是对部表情，其中最明显的是对甜食甜食甜食甜食的的的的“ “偏爱偏爱偏爱偏爱” ”。 4 45 5月月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育为味觉发育关键期关键期。此期应合理添加各类。此期应合理添加各类辅食，使之适应不同的味道。辅食，使之适应不同的味道。第二章 生长发育4 4嗅觉嗅觉 出生时出生时嗅觉已发育完善，新生儿对嗅觉已发育完善，新生儿对愉快愉快和和不愉快不愉快气味刺激会出现不同的表情。气味刺激会出现不同的表情。 3 34 4个月个月能区别好闻、难闻的气味。能区别好闻、难闻的气味。 7 78 8个月个月开始能逐渐辨别各种气味，对芳开始能逐渐辨别各种气味，对芳香气味有反应。香气味有反应。第二章 生长发育5 5皮肤感觉皮肤感觉 触觉触觉触觉触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作；周、手掌及足底等，出现先天的反射动作；周、手掌及足底等，出现先天的反射动作；周、手掌及足底等，出现先天的反射动作； 痛觉痛觉痛觉痛觉：新生儿新生儿新生儿新生儿已有已有已有已有，但反应，但反应，但反应，但反应迟钝迟钝迟钝迟钝，2 2 2 2个月后个月后个月后个月后才逐渐完善；才逐渐完善；才逐渐完善；才逐渐完善； 温度觉温度觉温度觉温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时新生儿很灵敏，环境温度骤降时新生儿很灵敏，环境温度骤降时新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静；即啼哭，保暖后就安静；即啼哭，保暖后就安静；即啼哭，保暖后就安静； 深感觉：深感觉：深感觉：深感觉：发育较晚，发育较晚，发育较晚，发育较晚，2 2 2 23 3 3 3岁岁岁岁才能通过接触区才能通过接触区才能通过接触区才能通过接触区别物体的软、硬等属性，别物体的软、硬等属性，别物体的软、硬等属性，别物体的软、硬等属性，5 5 5 5岁岁岁岁时才能分辨体积相时才能分辨体积相时才能分辨体积相时才能分辨体积相同而重量不同的物体。同而重量不同的物体。同而重量不同的物体。同而重量不同的物体。 第二章 生长发育知觉知觉- -为人对事物各种属性的综合反应，包括空间和为人对事物各种属性的综合反应，包括空间和时间知觉。时间知觉。知觉发育：知觉发育：5 56 6个月个月开始了解物体各方面的属性；开始了解物体各方面的属性；1 1岁岁开始有时间和空间知觉；开始有时间和空间知觉；3 3岁岁能辨上下；能辨上下；4 4岁岁辨前后；辨前后；4 45 5岁岁开始有时间概念，如早晚、昨天、今天、明天等开始有时间概念，如早晚、昨天、今天、明天等5 5岁岁能辨自身左右；能辨自身左右；5 56 6岁岁能区别前天和后天。能区别前天和后天。6 6知觉知觉第二章 生长发育由上到下由上到下由上到下由上到下（从上部动作到下部动作）从上部动作到下部动作）从上部动作到下部动作）从上部动作到下部动作） 由近到远由近到远由近到远由近到远（从中央部分动作到边缘部分的动作）（从中央部分动作到边缘部分的动作）（从中央部分动作到边缘部分的动作）（从中央部分动作到边缘部分的动作）由简单到复杂由简单到复杂由简单到复杂由简单到复杂（从整体动作到分化动作）（从整体动作到分化动作）（从整体动作到分化动作）（从整体动作到分化动作） 由不协调到协调由不协调到协调由不协调到协调由不协调到协调，由泛化到集中由泛化到集中由泛化到集中由泛化到集中（从无意动作到有（从无意动作到有（从无意动作到有（从无意动作到有意动作）意动作）意动作）意动作）由粗糙到精细、准确、灵巧由粗糙到精细、准确、灵巧由粗糙到精细、准确、灵巧由粗糙到精细、准确、灵巧（从大肌肉动作到小肌肉动从大肌肉动作到小肌肉动从大肌肉动作到小肌肉动从大肌肉动作到小肌肉动作）作）作）作）先有正面动作后有反面动作先有正面动作后有反面动作先有正面动作后有反面动作先有正面动作后有反面动作。发育规律发育规律运动功能的发育是以运动功能的发育是以运动功能的发育是以运动功能的发育是以神经系统的发育神经系统的发育神经系统的发育神经系统的发育为为为为前提前提前提前提的的的的第二章 生长发育（一）（一）（一）（一）大运动发育大运动发育大运动发育大运动发育 大运动发展的过程可归纳为大运动发展的过程可归纳为大运动发展的过程可归纳为大运动发展的过程可归纳为“ “二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走” ” （数字代表月龄）（数字代表月龄）（数字代表月龄）（数字代表月龄） 运动功能的发育运动功能的发育23月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐平衡和大动作平衡和大动作: : 2 2抬抬4 4翻翻6 6会坐，会坐，7 7滚滚8 8爬周会走爬周会走第二章 生长发育小儿小儿 大运动大运动发育过程：发育过程： 1.5 1.5 岁岁 爬台阶爬台阶2 2 岁岁 双脚跳、用勺吃饭双脚跳、用勺吃饭 3 3 岁岁 能跑、洗手和脸能跑、洗手和脸 4 4 岁岁 爬楼梯、穿鞋爬楼梯、穿鞋 5 5 岁岁 单脚跳、系鞋带。单脚跳、系鞋带。第二章 生长发育（二）精细运动（二）精细运动即小儿手和手指的运动，手眼协调操作物体的能力。即小儿手和手指的运动，手眼协调操作物体的能力。 “一握二伸三抓扒，六换七捏九对一握二伸三抓扒，六换七捏九对” l约约3 3个月：个月：握持反射减弱、消失。握持反射减弱、消失。l6 67 7月：月：弯腰取物，捏、敲等探索动作，将物体在两弯腰取物，捏、敲等探索动作，将物体在两手间传递。手间传递。l9 91010月月: :用拇指、示指拾物，喜欢撕纸。用拇指、示指拾物，喜欢撕纸。l12121515月月: :学会用勺，乱涂画，多页一起翻书。学会用勺，乱涂画，多页一起翻书。l1.51.5岁岁: :能叠能叠2 23 3块积木。块积木。l2 2岁：岁：能一页页翻书，叠能一页页翻书，叠6 67 7块积木。块积木。l3 3岁：岁：临摹简单图形。临摹简单图形。l5 5岁：岁：能学习写字。能学习写字。3 34 4月月 吃吃/ /玩玩5 56 6月月 伸手抓物伸手抓物6 68 8月月 物体换手物体换手 8 81212月月 拇食指钳小丸拇食指钳小丸1 11.51.5岁岁 自发乱画自发乱画2 2岁岁 叠纸叠纸2 23.53.5岁岁 搭桥搭桥第二章 生长发育大运动发育大运动发育可疑迟缓可疑迟缓的的临床判断临床判断 4月月 不能抬头不能抬头 8月月 不能翻身和独坐不能翻身和独坐13月月 不能独自站不能独自站15月月 不能独自走不能独自走第二章 生长发育精细运动发育精细运动发育可疑迟缓可疑迟缓的的临床判断临床判断6 6月月- - 不能伸手抓物不能伸手抓物9 9月月- - 不能物体换手不能物体换手1212月月- - 不能拇食指取小丸不能拇食指取小丸 第二章 生长发育 语言语言是表达是表达思维、观念思维、观念等的心理过程，等的心理过程，与与智能智能有密切关系；有密切关系； 语言的发育与语言的发育与大脑大脑、咽喉部肌肉咽喉部肌肉的正的正常发育及常发育及听觉听觉的完善有关，还与的完善有关，还与后天的教后天的教育育、周围环境周围环境影响有关系；影响有关系； 周围人群经常与儿童的言语交流是促周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件。进言语发展的重要条件。 言语发展的重要时期是言语发展的重要时期是9 9个月至个月至4 4岁岁。 第二章 生长发育 言语言语言语言语准备准备准备准备阶段（阶段（阶段（阶段（发音发音发音发音）：是指从婴儿出生）：是指从婴儿出生）：是指从婴儿出生）：是指从婴儿出生第一声啼哭到第一个真正意义上的词产生之前第一声啼哭到第一个真正意义上的词产生之前第一声啼哭到第一个真正意义上的词产生之前第一声啼哭到第一个真正意义上的词产生之前的这一时期，也称的这一时期，也称的这一时期，也称的这一时期，也称前言语前言语前言语前言语阶段。阶段。阶段。阶段。哭哭哭哭是小儿最早是小儿最早是小儿最早是小儿最早表现出来的沟通方式。表现出来的沟通方式。表现出来的沟通方式。表现出来的沟通方式。 言语言语言语言语理解理解理解理解阶段：小儿通过视觉、触觉、阶段：小儿通过视觉、触觉、阶段：小儿通过视觉、触觉、阶段：小儿通过视觉、触觉、体位觉等与听觉的联系，在发音过程中逐渐理体位觉等与听觉的联系，在发音过程中逐渐理体位觉等与听觉的联系，在发音过程中逐渐理体位觉等与听觉的联系，在发音过程中逐渐理解语言。解语言。解语言。解语言。 言语言语言语言语表达表达表达表达阶段：是能说出第一个有特定阶段：是能说出第一个有特定阶段：是能说出第一个有特定阶段：是能说出第一个有特定意义的词语开始，一般意义的词语开始，一般意义的词语开始，一般意义的词语开始，一般从从从从9 9 9 910101010个月开始个月开始个月开始个月开始, , , ,有意有意有意有意识的喊爸爸妈妈识的喊爸爸妈妈识的喊爸爸妈妈识的喊爸爸妈妈. . . .言语发展的三个阶段言语发展的三个阶段第二章 生长发育语言的发育语言的发育1 1、发音阶段、发音阶段2 2月发出月发出“啊啊”“”“咿咿”等元音，等元音，6 6个月发出辅音，个月发出辅音，7-87-8个月无意识发出个月无意识发出“爸爸、妈妈爸爸、妈妈”等语音。等语音。2 2、理解语言阶段、理解语言阶段6 6 6 6个月能听懂自己的名字，个月能听懂自己的名字，个月能听懂自己的名字，个月能听懂自己的名字，9 9 9 9个月左右能个月左右能个月左右能个月左右能听懂简单听懂简单词句，词句，能按照成人的言语吩咐去做相应的动作，能按照成人的言语吩咐去做相应的动作，能按照成人的言语吩咐去做相应的动作，能按照成人的言语吩咐去做相应的动作，如再见、谢谢等。如再见、谢谢等。如再见、谢谢等。如再见、谢谢等。1010个月有意识叫爸爸、妈妈个月有意识叫爸爸、妈妈3 3、表达语言阶段、表达语言阶段1212月开始会表达语言，如月开始会表达语言，如“再见再见”，2 2岁可说岁可说2 23 3字得词语或短句，字得词语或短句，3 3岁会唱短歌谣，岁会唱短歌谣，4 4岁能看图说岁能看图说话，话，5 5岁能掌握语法。岁能掌握语法。第二章 生长发育 一一哭哭二二笑笑三三咿呀，咿呀，六六认生熟认生熟七七爸妈，爸妈， 九九懂再见懂再见十十模仿，模仿，一周岁一周岁后把话讲后把话讲。语言发育口诀语言发育口诀第二章 生长发育（一）能力测验一）能力测验 1 1、筛查测验、筛查测验 （1 1）丹佛发育筛查测验）丹佛发育筛查测验 （2 2）绘人测验）绘人测验 2 2、诊断性测验、诊断性测验 （1 1）贝莉婴幼儿发育量表）贝莉婴幼儿发育量表 （2 2）盖瑟尔发育量表）盖瑟尔发育量表 （3 3）儿）儿- -心量表心量表 （4 4）韦氏学龄前儿童智力量表）韦氏学龄前儿童智力量表 （5 5）韦氏学龄儿童智力量表）韦氏学龄儿童智力量表（二）适应性行为测试（二）适应性行为测试 神经心理发育的测量与评价神经心理发育的测量与评价第二章 生长发育生长发育歌诀 本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈， 4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀， 8、9爬行10叫爸，12开步学短话， 13、15试穿衣， 18用勺爱画画， 2岁跑跳学唱歌， 3岁能脱鞋和袜， 5岁认字会加减， 渐渐长成大娃娃。思考题思考题1、小儿体重、身高的正常值及估算公式2、教材后的习题（案例分析）